Отчет за изпълнението на Националната здравна стратегия за 2012

3.6. Специализирани програми

От държавния бюджет се отделят средства за безплатна диагностика и лечение на всички болни от СПИН и туберкулоза, независимо от техния здравно- и социално-осигурителен статус и се гарантира сигурността на всяка единица дарена кръв. В изпълнение на дейностите по програмата се регистрира: задържане на ниското ниво на болестност от ХИВ в страната - под 1% през 2012 г.; задържане на ниското ниво на болестност от ХИВ сред младите хора на възраст 15-24 г. - под 1%.

През 2012 г. е надграден управленския, административния и изпълнителския капацитет за превенция на ХИВ в здравния, социалния и неправителствения сектор на национално и общинско ниво чрез: функциониране на 28 пилотни функционални звена за превенция и контрол на СПИН, туберкулоза и сексуално предавани инфекции към РЗИ; функциониране на 1 национално звено към НЦЗПБ и 12 регионални звена за второ поколение епидемиологичен надзор на ХИВ; поддържане на изградената мрежа от 19 кабинета за безплатно и анонимно консултиране и изследване за СПИН (КАБКИС); изграждане и функциониране на 9 местни обществени комитети по СПИН. Обучени са 1 535 лица, ангажирани в дейности по превенция на ХИВ/СПИН;

През 2012 г. проучвания за интегриран биологичен и поведенчески надзор на ХИВ сред групите в най-висок риск се провеждат в 5 области, а оперативно проучване с цел картографиране и определяне размера на групите в най-голям риск от ХИВ инфекция се провежда в 7 области.

През 2012 г. продължи предоставянето на нископрагови здравни и социални услуги на най-уязвими групи от населението в: 9 нископрагови центъра за инжекционно употребяващи наркотици, 8 здравно-социални центъра, базирани в ромска общност, 7 дневни центъра за предоставяне на услуги на проституиращи, 5 здравно-образователни центъра за предоставяне на превантивни услуги сред мъже, правещи секс с мъже, 4 кабинета за психо-социална подкрепа за хората, живеещи с ХИВ/СПИН, 18 младежки клуба за обучение на връстници от връстници, поддържани от неправителствени организации, поддържането на мрежа от 19 кабинета за безплатно и анонимно консултиране и изследване за СПИН (КАБКИС); 17 мобилни медицински кабинета към неправителствени организации за достигане на представителите на уязвимите групи. Със средства от Глобалния фонд се подкрепя функционирането на 3 нископрагови метадонови програми за инжекционно употребяващ наркотици в Пловдив, Пазарджик и София с общ капацитет 400 места. Достигнати с нископрагови здравни и социални услуги са 43 411 лица от уязвимите групи чрез екипите на над 50 неправителствени организации в 21 общини-областни центрове в страната.

Безплатно от Министерство на здравеопазването се предоставя съвременна антиретровирусна терапия (АРТ) на всички нуждаещи се с ХИВ/СПИН. Броят пациенти на АРТ към 31.12.2012 г. е 539 от общо 818 лица с ХИВ, регистрирани за проследяване в 5-те сектора за лечение на пациенти с ХИВ. Създаден е двумесечен резерв от антиретровирусни лекарства за лечение на живеещи с ХИВ и СПИН.

В изпълнение на дейностите по националната програма през 2012 г. и в резултат на предоставяните услуги се регистрира: намаляване на заболеваемостта от туберкулоза от 40.1 на 100 000 през 2005 г. на 26.6 на 100 000 през 2012 г. по данни на НЦОЗА; запазване на висок процент на успех от лечението на новооткритите случаи с белодробна туберкулоза с положително микроскопско и/или културелно изследване - 86% (802/932) за пациентите, регистрирани през 2011 г.; задържане на висок брой на обхванатите контактни на болните с туберкулоза - 8 719 лица през 2012 г.

29 областни лечебни заведения осъществяват контрол на туберкулозата на областно ниво; назначени са 28 областни DOTS мениджъри за координиране на контрола и 94 медицински сестри за пряко наблюдение на лечението в продължителната фаза на болните с туберкулоза и насочване на контактните им.

През 2012 г. приключиха ремонтите на: сектора за лечение на туберкулоза в МБАЛ-Добрич АД, туберкулозния сектор на ПФО и преустройство на микробиологична лаборатория в МБАЛ „Д-р Никола Василиев” АД - гр. Кюстендил, отделението за лечение на психично болни мъже и жени с активна форма на туберкулоза в ДПБ Карвуна, помещения в СБАЛББ – Габрово ЕООД за създаване на сектор за болни с множествена лекарствена резистентност, отделение по белодробни болести и фтизиатрия във СБАЛЛС – Ловеч, детско отделение МДР в СБАЛББ „Св. София” – София, Национална референтна лаборатория по туберкулоза гр. София. Приключиха дейностите по проектиране, доставка и монтаж на вентилационна система за лабораторията в СБАЛББ „Св. София” – гр. София и в лабораторията в УМБАЛ „Д-р Георги Странски” ЕАД – гр. Плевен.

Поддържа се Националния регистър на пациентите с туберкулоза в съответствие с препоръките на СЗО и изискванията на Европейския център за превенция и контрол на заболяванията (ECDC).

Предоставени са безплатни средства за диагностика, лекарства за лечение на всички болни с туберкулоза и лекарства за профилактика на лицата с латентна туберкулозна инфекция; осигуряване на противотуберкулозни лекарствени продукти от първи ред за всички пациенти с туберкулоза;

Повишен е броят на обхванатите контактни на болните с туберкулоза - 8 692 лица през 2012 г.

Проведени са 4 национални кампании под мотото „Седмица на Отворени врати” във всички 28 административни области в страната, като са обхванати 11 994 лица, от които 7 578 са консултирани и прегледани от лекар. Диагностицирани са 176 лица с активна туберкулоза и 335 лица са насочени за химиопрофилактика

Успешно функционира секторът за лечение на пациенти с мултирезистентна туберкулоза към „СБАЛББ – Габрово” ЕООД. През 2012 г. стартира трета кохорта от 60 пациенти с MDR-TB (мултилекарствена резистентност) като към 31.12.2012 г. са включени 41 пациенти, а останали предстои да бъдат включени.

Общо 6 463 лица, лишени от свобода, са били скринирани за туберкулоза чрез анкета, проба на тест на Манту или рентгенологично изследване. От тях 971 са получили микроскопско изследване;

Обхванати са 23 661 лица от уязвимите групи (лица, инжекционно употребяващи наркотици; лица с алкохолна зависимост; ромска общност; деца на улицата; млади хора в риск; мигранти; бежанци и лица, търсещи убежище) чрез скрининг на риска от туберкулозна инфекция в резултат на съвместните дейности на лечебните заведения за диагностика и лечение на туберкулоза и неправителствените организации, които работят в 28-те области на страната. От тях 9 947 лица са получили медицинско изследване чрез микроскопско изследване, рентгенологичен преглед и туберкулинов кожен тест.
Национална програма за действие по околна среда – здраве 2008-2013 г.

За постигане целите на програмата през 2012 г. 28-те РЗИ са реализирали 18 пресконференции, 979 медийни изяви, от които 130 участия в тв предавания, 170 участия в радиопредавания, 173 информационни материала, публикувани в пресата, 451 публикации в интернет. Проведени са 78 семинара с 1647 участника, 4 курса с 25 участника, извършени са 23 проучвания, при които са обхванати 2788 лица, 65 анализа, проведени са 575 лекции и дискусии с 12 381 участника, 341 видеопоказа за 6173 участника, 74 масови прояви с 18 445 участника. Издадени са 89 заглавия в тираж 127 901 броя. Разпространени са 62 886 броя здравно-образователни и информационни материали.

• 
  са продължили наблюдението на природни води, използвани за целите на питейно-битовото водоснабдяване, които са в риск от замърсяване с устойчиви в околната среда форми на патогенни микропаразити; допълнена е информацията за качеството на нетретираните води на 18 водоизточника/пречиствателни станции за питейни води (ПСПВ) по отношение наличието на (оо)цисти;
  
• 
  изготвена е програма за проучване на води за къпане, основана на категоризацията на зоните за къпане през сезони 2007-2011 г., изготвените профили и утвърдени добри практики в отделни европейски страни за оценка на потенциала за полиферация на макрофити и фитопланктон; извършен е първият етап от проучването, като през активния сезон за къпане са обследвани 15 зони по крайбрежието на Черно море;
  
• 
  завършен е вторият етап от проучването за оценка качеството на въздуха в затворени помещения, като е създадена обща база данни в stata формат и подготовката й за статистически анализ;
  
• 
  извършено е проучване на състоянието на детския пътнотранспортен травматизъм в Европейския регион и в България, на добрите практики за неговото намаляване; отпечатана и разпространена е дипляна: „Да знаем как да опазим живота и здравето на децата”; разпространени са нагледни информационни материали по безопасност на движението;
  
• 
  подготвено е проучване с цел „Оценка на здравния риск за групи от населението с установена наднормена шумова експозиция” в район с вероятна наднормена експозиция на шум; извършена е оценка на здравния риск при деца от екологично застрашени райони;
  
• 
  завършен е първият етап от проучванията, свързани с оценка влиянието на виртуалната среда върху подрастващите и състоянието на спортната база в учебни заведения в 12 населени места и е проведено анкета с родителите, преиздадени и разпространени са информационно-образователни материали: дипляна „Препоръки за оптимизиране на учебната среда и организацията на целеодневното обучение в училището”; листовка „Основни правила за лична хигиена на ученика от началната училищна възраст”; брошура „Грижи за личната хигиена на малкото дете (от раждането до седмата година)”; плакат „Полезно или вредно – зависи от теб”;
  
• 
  завършен е подготвителният етап за провеждане на национално представително проучване по проблема пасивно тютюнопушене сред деца от предучилищна възраст, включващ: подготовка на национално-представителна извадка от 3000 деца, изготвяне на модел на въвеждане на данните за компютърната им обработка и актуализиране на българския вариант на въпросника АТS-DLD-78-С (детска компонента) на American thoracic Society, валидиран в страната посредством изследване на маркер за тютюнева експозиция (котинин в урината), разработена, отпечатана и изпратена в РЗИ е дипляна: „Защо моето дете?”.;
  
• 
  актуализирана, отпечатана и разпространена е брошурата „Новите безжични технологии ни свързват навсякъде. Къде сме ние в морето от електромагнитни лъчения?”; събрани са материали за някои от замърсителите на въздуха в затворените помещения.
  

- „Оптимизиране на радиационната защита на персонала и на пациентите при медицински процедури под рентгенов контрол”. Проведено е детайлно проучване при две процедури – утероскопия с интралуминална литотрипсия (URS) и перкутанна нефролитотрипсия (PCNL), за които проучаването през 2010-2011 г. показа, че са свързани с най-голямо лъчево натоварване. Извършено е измерване при 38 пациента. Изготвени са информационни материали: 3 нови информационни постера.

- „Провеждане на контрол на нивата на радон в училищни сгради и детски градини, в които децата и подрастващите прекарват по-голяма част от времето си в район Кремиковци, гр. София. Формулиране на мерки за предотвратяване на експозицията на радон”. Извършени са дългосрочни измервания на концентрацията на радон-222 с цел потвърждаване на резултатите от краткосрочнитe в 4 училища и 5 детски градини в общо 24 стаи за период около 6 месеца - резултатите са над референтните нива. Проведени са измервания за период от 1 месец за проверка на ефективността на проведените мерки в 24 помещения на 9 сгради. Направени са препоръки.

Национална програма за профилактика на оралните заболявания при деца от 0 – 18 г. (2009-2014 г.)

През 2012 г. са силанизирани зъбите на 14 620 деца на възраст от 6 до 8 години, общият брой на силанизираните зъби е 49 757, като 346 лекари по дентална медицина са извършили силанизирането. Обхванати са деца и в отдалечени от областните центрове населени места.

БЗС е организирал провеждането на 144 здравни беседи по профилактика на оралните заболявания в училища и детски градини във всяка от 28-те области на България, 13 кръгли маси; подготвени и отпечатани са два вида постери (плакати) в тираж по 9 000 от всеки вид, два вида дипляни, в тираж по 20 000 от всеки вид, изработен е и един видеоклип. Проведен е Годишен форум по профилактика и лечение на оралните заболявания, на който са изнесени и дискутирани данни от Националното епидемиологично проучване за установяване на състоянието на оралния статус на деца от три възрастови групи, както и резултати от проведеното безплатно поставяне на силанти на първите постоянни молари на деца от 6 до 8 годишна възраст.
Национален план за действие на инициативата „Десетилетие на ромското включване” 2010 – 2015 г.

През 2012 г. Министерство на здравеопазването предостави на регионални здравни инспекции 23 мобилни единици за извършване на профилактични прегледи и изследвания на български граждани, принадлежащи към етнически малцинства и такива със затруднен достъп, живеещи в отдалечени населени места.

В деветте области на страната с мобилните кабинети са извършени прегледи и консултации, имунизирани са деца с непълен имунизационен статус и са извършени клинични изследвания в райони с компактно ромско население. С наличните 4 мобилни акушеро-гинекологични кабинета са извършени общо 2 666 прегледа на жени от ромски произход, при 365 жени са диагностицирани заболявания. С 5-те мобилни кабинета за обща практика са направени 1 273 имунизации на деца с непълен имунизационен статус, а с 4-те мобилни педиатрични кабинета са извършени 2 390 прегледа на деца от ромски произход, при 656 деца са диагностицирани заболявания. С наличните 2 мобилни мамографски кабинета са направени 1 085 прегледа на жени от ромски произход, като при 330 са диагностицирани отклонения. С мобилните флуорографски кабинета са извършени 1 086 прегледа, от които при 234 са диагностицирани заболявания. С наличните 3 мобилни ехографски кабинета са направени 1 584 ехографски прегледа на лица от ромски произход, като при 494 са диагностицирани заболявания. С наличните 3 мобилни клинични лаборатории са извършени 1 641 изследвания, при 529 лица са диагностицирани отклонения.

Повишена е информацията на ромското население, като са проведени 46 обучения, 121 беседи и дискусии, 6 презентации и 3 работни срещи с подрастващи и млади хора, и с техните родители за начините за предпазване от нежелана и ранна бременност; за опасностите, които крият ранната бременност за майката и бебето; за родствените и ранни бракове. Проведени са 258 беседи, 2 обучения и индивидуални разговори с младите майки за значението на имунизациите и мотивирането им за редовното им прилагане. Проведени са 23 разяснителни програми и 4 презентации за необходимостта от ваксиниране на населението със задължителните имунизации, като са обхванати 1 691 лица и са раздадени 2 434 здравнообразователни материали.

Подобрена е информираността на ромското население за здравноосигурителните им права и задължения, и за правата им като пациенти. Проведени са 33 разяснителни кампании, 12 беседи, 4 семинара и 1 обучение за значението на профилактичните прегледи сред ромското население. Организирани и проведени са 47 кампании, 56 беседи, 20 обучения, 2 семинара и са раздадени 950 здравнообразователни материали за запознаване с начините за предпазване от най-разпространените инфекциозни, онкологични, сърдечносъдови и наследствени болести. Проведени са 8 кампании, 1 692 беседи и лекции, 3 семинари, 38 видеопокази, 4 дискусии, 24 консултации и 64 обучения от медицински специалисти и медиатори за вредата от най-разпространените рискови фактори – тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, употреба на наркотични вещества, хипертония и за предимствата на здравословния начин на живот.
Дейности, насочени към предотвратяване употребата на тютюн и тютюневи изделия

През 2012 г. с изменение на Закона за здравето от 1 юни 2012 г. е въведена пълна забрана за тютюнопушене в закритите обществени места и на някои открити обществени места. За периода 01.06.2012 г. - 31.12.2012 г., от РЗИ в страната са извършени общо 128 698 броя дневни и нощни проверки на 123 316 обекта, в работни и почивни дни. Издадени са 1 698 броя предписания, съставени са 511 броя актове за констатирани нарушения и са издадени 392 броя наказателни постановления.

Сключено е споразумение между МЗ и Сдружение „България без дим” за повишаване ефективността на контрола по ограничаване на тютюнопушенето, чрез сътрудничеството между доброволците от Сдружението и инспекторите от РЗИ.

Проведено е анкетно проучване на тема: „Нагласи на населението по отношение на пълната забрана на тютюнопушенето”, като са обхванати 6 905 пушачи и непушачи, от които 2 385 лица до 18 г., 3 799 лица в трудоспособна възраст и 421 лица над 65 г.

РЗИ са провели общо 3 кампании: кампания, посветена на Световния ден без тютюн на 31 май, кампания за отбелязване на Международния ден без тютюнопушене - 15 ноември и кампания „7 години ККОТ”.

През 2012 г. в Консултативните кабинети за отказ от тютюнопушене (ККОТ) в РЗИ в страната са консултирани 3 031 лица, от тях 278 са се отказали от тютюнопушене. Реализирана е инициативата „На крачка от ККОТ” - отправени послания чрез рисунки под формата на човешки стъпки от 7-годишни деца и ученици.

От РЗИ са проведени: 66 семинари с 1 443 участници; 17 курса със 155 участници; 727 лекции и беседи с 18 116 участници; 1 049 видеопокази с 21 322 участници; осъществени са 104 масови прояви с 22 007 участници; проведени са 25 проучвания; издадени са 19 броя заглавия в тираж 13 960 бр.; разпространени са 57 155 материали; реализирани са 1 299 медийни изяви в телевизионни и радио предавания, публикации в пресата и интернет.

Продължава функционирането на Националната линия за отказ от тютюнопушене (НЛОТ), поддържа се членството на НЛОТ в Европейската мрежа на линиите за отказ от тютюнопушене.

През 2012 г. в Националният ученически конкурс „Проектът на нашия клас – за живот без тютюн 4” са взели участие 3 182 ученика и 83 учители със 75 проекта. В края на конкурса 1 983 ученика и 52 учители са отказали тютюнопушенето. През октомври 2012 г. стартира „Проектът на нашия клас – за живот без тютюн 5”, одобрени са 53 проекта, които са реализирани през учебната 2012/2013 г.

През м. май 2012 г. финализира обявения през 2011 г. Национален конкурс „Най-изобретателен здравен инспектор на МЗ”.

Под патронажа на МЗ е проведен Международен конкурс за детска рисунка „Не на цигарите!”, в който деца от 5 до 11- годишна възраст са представили свои рисунки.
Дейности свързани с утвърждаване на здравословен модел на хранене

През 2012 г. е осъществено проучване на въздействието на йодираната сол върху йоддефицитните заболявания и нарушения чрез изследвания сред рискови групи от населението (деца и бременни жени) в 10 области с ендемично разпространение на йоден дефицит и в 2 области без йоден дефицит, като контролна група. Взети са проби урина за изследване екскрецията на йод с урината, както и проби сол (за съдържание на калиев йодат) от домакинствата на включените в проучването 800 лица (400 деца на възраст 6-10 години, 250 бременни жени  във ІІ-ри и ІІІ-ти триместър на бременността и 150 жени в детеродна възраст).

Извършени са две тематични проверки от РЗИ във връзка с контрол по изпълнение изискванията за здравословно хранене на учениците, както и за здравословно хранене на децата на възраст от 3 до 7 години в детски заведения.

От специалисти на НЦОЗА е актуализиран и издаден Сборник рецепти за ученическите столове и бюфети.

Разработен е проект на Национална програма за превенция на хроничните незаразни болести 2013-2020 с включени дейности за утвърждаване на здравословен модел на хранене.

За популяризиране на здравословното хранене сред различни целеви групи са организирани и проведени 31 масови мероприятия с 5 336 участника по места за отбелязване на Европейският ден за борба със затлъстяването - 19 май, Световната седмица на кърменето - 01.08 до 07.08 август, и Националната седмица за борба със затлъстяването през м. ноември. Проведени са 92 семинари и курсове с 2 423 участници; изнесени са 432 лекции и беседи с 9 345 участници. Разпространени са 47 835 здравно-информационни материали и са издадени нови 4 заглавия с общ тираж 15 000 броя. Реализирани са 96 TV предавания и 161 радиопредавания.

В 7-те демонстрационни зони от РЗИ са проведени 29 семинари и курсове с 514 участници, 190 лекции и дискусии с 4 721 участници, организирани и проведени са общо 24 масови прояви с 4 571 участници. От НЦОЗА са разработени и издадени два методични материала/ръководства за медицинските специалисти от здравните кабинети в училищата „Здрави деца в здрави семейства, програма СИНДИ, София, 2012. Кърджали, Стара Загора”.

Проведено е междуведомствено съгласуване на проекта на Национална програма за ограничаване на остеопорозата в Република България (2012 – 2016 г.).

През 2012 г. 28-те РЗИ в сътрудничество с Асоциация „Жени без остеопороза” са организирали и провели 421 лекции и видеопокази с 12 749 присъстващи, 33 семинари и курсове с 1 267 участника, 1 579 индивидуални обучения и консултации на граждани; 21 пресконференции, 240 телевизионни и радио предавания, 415 публикации в печатните медии и интернет пространството. Предоставени са 13 825 информационни материали.
Програма профилактика и надзор на заразните болести

Министерство на здравеопазването осигури необходимите количества и видове биопродукти за обезпечаване на Националния имунизационнен календар за 2012 г.

Във връзка с регистрираната през месец януари 2012 г. повишена заболеваемост от грип и респираторни заболявания в някои райони на страната е организирано разпределение и получаване на антивирусни средства от РЗИ и предоставянето им на лечебните заведения за първична медицинска помощ.

За подготовка посрещане на грипен сезон 2012/2013 са изготвени и предоставени чрез РЗИ актуализирани алгоритми за поведение при съмнение за грип от ОПЛ, ДКЦ, ЦСМП и лечебни заведения за болнична помощ и информация за граждани и медицински специалисти за употребата на антивирусни средства.

Във връзка с усложнената метеорологична обстановка през месец февруари 2012 г., възникналите наводнения в някои райони на страната и възможния риск от такива при обилните валежи и бързо снеготопене, за ограничаване риска от възникването и разпространението на водни взривове и епидемии, е изготвено указание до РЗИ с комплекс от противоепидемични мерки и със съдействието на БЧК е проведена профилактична имунизация срещу хепатит тип А на деца и възрастни от селища, засегнати от наводненията.

Във връзка с регистрирани случаи на Западно-нилска треска в Гърция и Румъния и доказаното за първи път наличие в страната ни на азиатски тигров комар е изготвено указание до РЗИ и Националното сдружение на общините за предприемане на дезинсекционни мероприятия и засилване на епидемиологичния надзор.

С приетата през 2012 г. от Министерски съвет „Национална програма за първична профилактика на рака на маточната шийка в Република България 2012 – 2016 г.“ страната ни стана 24^-та държава в Европа, която осигурява публични средства за първична профилактика на рака на маточната шийка за една кохорта момичета – 12-годишните. В 28^-те области на страната са проведени 645 срещи с родители, ОПЛ и други медицински специалисти. Раздадени са 40 400 брошури за родители с информация за пътя на заразяване с онкогенни типове човешки папилома вируси, начините за профилактика на заболяването и 17 858 бр. DVD с кратък филм за пубертета, сексуално предаваните инфекции с акцент върху методите за предпазване и профилактика. От старта на Националната програма през месец октомври 2012 г. до 31.12.2012 г. са имунизирани с първи прием 4 578 момичета от основната целева група (за 2012 подлежащите 12-годишни момичета са 32 842 или 13.9% обхват и с втори прием - 1 372.
Национална стратегия за борба с наркотиците (2009-2013г.) и План за действие към нея

Утвърдените средства за 2012 г. по Програмата са 350 000 лв. До края на 2012 г. са изградени и функционират 27 Общински съвети по наркотичните вещества (ОбСНВ) в общините- административни центрове на области и 27 Превантивно-информационни центрове (ПИЦ) към тях. За 2012 г. са отпуснати средства в размер на 49 950 лв. за ОбСНВ и ПИЦ за разработване и осъществяване на програми за превенция на употребата на наркотици на местно ниво.

През м. октомври 2012 г. в гр. Стара Загора е проведена VІ Национална среща по проблемите на превенцията на употребата и злоупотребата с наркотични вещества.
Програма за изпълнение на Плана за действие на Националната стратегия за борба с наркотиците (2009-2013г.)

Средствата за 2012 г. по Програмата са 370 000 лв. Извършени са следните дейности:

Национална информационна линия за наркотиците и алкохол към Асоциация за рехабилитация на зависими „Солидарност” (АРЗ „Солидарност”) - през 2012 г. общият брой контакти е 343. От тях 152 броя (44%) са осъществени по телефон, 31 (9%) – по имейл, 30 (9%) посредством чат, a 130 (38%) са реализирани в двата форума (www.stopdrug.info – 90 бр. и www.drugsinfo-bg.org – 40). Поддържа се и ежемесечно се актуализира информацията на сайта www.drugsinfo-bg.org относно различни видове психоактивни вещества, рубриката „Къде да потърсим помощ” и други.

Продължава функционирането на Център за консултации и насочване към лечение и психосоциална рехабилитация. Общ брой консултирани лица – 204.

Служебна база данни на лицата, включени в програми за лечение с агонисти и агонист – антагонисти реално функционира от месец септември 2012 г. В нея са регистрирани 3 518 лица.
Дейности в сферата на сексуалното и репродуктивни здраве със специален фокус върху нуждите на уязвимите млади хора и младите хора в най-голям риск.

Международен център за обучения и изследвания PETRI

През 2012 г. е проведено регионално обучение за обучители на връстници, политически диалог и застъпничество, превенция на ХИВ сред уязвимите групи млади хора с участие 39 представители от 19 страни от Региона на Източна Европа и Централна Азия. Проведени са и 2 обучения за повишаване на професионалното развитие и укрепването на вътрешния капацитет на екипа на НЦОЗА и PETRI - София, в рамките на всяко от които са обучени 15 експерти и стажанти. Финализирано и издадено е Допълнение към Ръководството за обучители на връстници на Международната Y-PEER мрежа, представящо методите на обучението чрез опит и преживяване (Experiential Learning), и актуализирани упражнения за представяне на информация за ХИВ/СПИН и ППИ и за изграждане на екип.

И през 2012 г. PETRI-София продължава да подпомага на експертно ниво международни застъпнически кампании и събития на Международната Y-PEER мрежа, чрез осигуряване на подкрепа при координирането на регионални събития: Международната конференция по борба със СПИН 2012; Международната застъпническа кампания "10 Дни на активизъм"; Y-PEER бюлетина на Международната Y-PEER мрежа; Глобалния консултативен съвет на Y-PEER.

Финализирани са „Карти за застъпничество” с актуални показатели за сексуалното и репродуктивно здраве на младите хора за всяка от държавите от Региона на Източна Европа и Централна Азия за подпомагане развитието на националните мрежи в съответните държави.

Съществен напредък е постигнат за мобилизирането на националните и регионалните мрежи и сътрудничество чрез разработване и пилотиране на: специализирана експертна база данни, позволяваща достъп на националните младежки мрежи на Y-PEER до актуална информация за експерти и обучители на връстници в Региона; система за база данни за мониторинг и оценка, допринасяща за създаване на по-добри практики за оценка и мониторинг.

През 2012 г. стартира уеб страницата на PETRI-София, която повишава възможностите за бъдещи партньорства на организацията.

В сферата на научните изследвания е изготвен експертен анализ на ситуацията в областта на сексуалното и репродуктивно здравно образование в България. Адаптирани са за работа с ромски младежи 2 от стандартизираните ръководства на Международната мрежа Y-PEER – Ръководство за застъпничество и Ръководство за обучение на обучители на връстници.
3.7. Фармацевтичен сектор и лекарствена политика

Лекарствата и медицинските изделия представляват около 35% от текущите разходи за здраве в България³⁵, от които осигурявани от МЗ и НЗОК, са около 20%, а останалите са за сметка на гражданите, което е висок процент в сравнение със средното за ЕС. България е с най-ниска цена на лекарствата в Европа - 72% от средноевропейската цена, но с най-високо ДДС – 20%.

83% от лекарствата, които се консумират в страната, са генерични, създадени преди 30 години, като от гледна точка на фармацията те са стари, не са защитени от патент, тъй като той се издава за 25 години³⁶. Подобна е ситуацията и в Централна и Източна Европа, където по данни на асоциацията за 2009 година употребата на генеричните лекарства е 85%, в Чехия и Словакия 75%, в Унгария - 65%, в Полша - 83%, а в Русия - 96%.

След 1989 г. в България се наблюдава плавно нарастване на употребата на оригинални лекарства, средно с 1 % годишно, като за 2012 г. достига 24%.

Данните за размера на лекарственият пазар показват увеличение на продажбите от над 10% за 2012 г., достигайки до 1 млрд. лв.

Негативните фактори върху пазара на лекарства в страната се дължат според фармацевтичния бранш на намаленото търгово финансиране от Министерството на здравеопазването, липсата на свободни финансови средства в част от участниците на пазара (дистрибутори, аптеки, НЗОК), намален ограничен обществен ресурс за здравеопазване и липса на средства вследствие на кризата.

Най-голям дял на продажби осъществява аптечният пазар. По данни на Министерството на здравеопазването 4300 аптеки имат разрешения за търговия на дребно, от тях активно действащи са 2200.

Лекарствената регулаторна рамка е адекватна на изискванията на ЕС, но все още се развива. Законът за лекарствените продукти в хуманната медицина, изготвен през 2007 г. с цел да се приведат българската лекарствена политика с европейските стандарти, свързани с продажбата, производството, вноса, изкупуване и сключването на договори. Законът създава рамка, която, поне формално, въвежда органи и структури, необходими за регулиране на фармацевтичния сектор. Той претърпя множество промени през последните няколко години и все още продължава да се развива.

През 2012 г. са променени процедури за възлагане на обществени поръчки. В опит за решаване на проблема, НЗОК получи възможността да организира централизирани преговори с фирмите доставчици, първо за лекарства, които са били предмет на обществени поръчки от страна на болниците, а по-късно потенциално за всички продукти от списъка на лекарствата, които се реимбурсират от нея. Тези ценови преговори трябваше да следват обичайните процедури за обществени поръчки, а крайната цена, получена от НЗОК трябваше да бъде по-ниска от тази, получена преди това от МЗ или най-ниската цена в позитивния лекарствен списък. Все още няма окончателни обективни данни за това дали са постигнати целите на тази промяна, но потенциално такъв тип договаряне буди тревога относно прозрачността и цялостната ефективност на ценовата политика на НЗОК. В тази връзка е необходимо да се проведе цялостен преглед на обществените поръчки на лекарства.

Проблем е повишаването на нивата на самолечението, което изисква допълнителен контрол по отпускането на лекарства от аптеките. Факторите въздействащи върху повишаване на нивата за самолечение са в няколко направления – неподходящо изписване на лекарства от страна на общопрактикуващите лекари и специалистите, без съобразяване с финансовите възможности на пациентите, изписване предимно на скъпи оригинали, под влияние на маркетинговите политики на фармацевтичните фирми и не на последно място – непрекъснато променящите се нива на реимбурсиране от страна на НЗОК с все по-увеличаващо се самоучастие на пациентите при закупуването им, които предпочитат да избегнат разходите и времето за консултация с общопрактикуващите лекари

Във връзка с констатираните проблеми през 2012 г. са направени съществени нормативни промени в областта на ценообразуването и реимбурсирането на лекарствени продукти.

През 2012 г. дейността по ценообразуване и включване на лекарствени продукти в Позитивния лекарствен списък (ПЛС) се извършва от Комисия по цени и реимбурсиране (КЦР), нарочно създаден орган, който се обслужва от администрациите на Министерство на здравеопазването и Националната здравноосигурителна каса. На КЦР е възложено извършването на служебни проверки на цените на лекарствените продукти, включени в ПЛС на период от една година. През септември 2012 г., с изменение и допълнение на действащата тогава Наредба за регулиране и регистриране на цените на лекарствените продукти, условията и критериите за включване, промени и/или изключване на лекарствени продукти от Позитивния лекарствен списък и условията и реда за работа на Комисията по цени и реимбурсиране е намален срокът от една година на шест месеца за проверка на цените в референтните държави. Усъвършенствана е и методиката за регулиране на цените на лекарствените продукти, включени в ПЛС, както и на пределните цени на лекарствените продукти, отпускани по лекарско предписание като броят на референтните държави, в които се търси най-ниска цена на производител е увеличен от 12 на 17.

С изменение и допълнение на Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина е създаден Национален съвет по цени и реимбурсиране на лекарствените продукти (НСЦРЛП) със статут на държавна комисия, който се обслужва административно от самостоятелна администрация. Създаването на нова структура цели повишаване ефективността на дейността по ценообразуване и реимбурсация на лекарствените продукти и подготовка на специалисти в тази област.

И през 2012 г. МЗ осигурява лекарствени продукти на лечението на българските граждани за заболявания, извън обхвата на задължителното здравно осигуряване за лечение на СПИН, туберкулоза и психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употреба на опиоиди, синдром на зависимост, както и необходимите за лечение и диагностика радиоактивни лекарствени продукти, радиофармацевтици, радионуклидни генератори, китове и радионуклидни прекурсори.

През 2012 г. Министерство на здравеопазването е осигурило лечение на 577 ХИВ положителни пациенти със СПИН, от които 81 нововключени и 7 деца. Антиретровирусната терапия е включила 23 лекарствени продукти, осигурили напълно терапевтичните режими както от първа линия, така и от втора линия при резистентни пациенти.

Със средства на Министерство на здравеопазването през 2012 г. е осигурено лечение на 2 500 пациенти с туберкулоза, от които 920 нововключени и 227 деца. Терапията за туберкулоза се провежда с 4 лекарствени продукти, представляващи основни туберкулостатици, участващи в базисни терапевтични режими. Министерство на здравеопазването е осигурило и лекарствения продукт Streptomycin, един от основните туберкулостатици по реда за внос на неразрешени за употреба в страната лекарствени продукти.

Министерство на здравеопазването осигурява лекарствения продукт Methadone за лечение на пациенти с психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употреба на опиоиди. През 2012 г. са разпределени 76 399 000 mg Methadone за обезпечаване лечението на 2 571 пациента.

През 2012 г. Министерство на здравеопазването е осигурило 16 вида радиоактивни лекарствени продукти и 30 вида радиофармацевтика, предназначени за терапия и диагностика на онкологични, хематологични, ендокринологични и др. заболявания.