О-3
Д Е К Л А Р А Ц И Я*
по чл. 47, ал. 1, т. 1 и ал. 5, т. 1 от Закона за обществените поръчки
Долуподписаният/-та ________________________________________, ЕГН ____________,
(собствено бащино фамилно)
притежаващ/а лична карта № ___________, издадена на ____________ от ____________
адрес:____________________________________________________________________,
(постоянен адрес)
в качеството ми на________________________ (съгласно пояснение ** от декларацията)
(длъжност)
на _________________________________________;
(наименование на юридическото лице, ЕТ, ФЛ и др.)
Със седалище______________, адрес на управление:______________________________,
ЕИК ________________________, тел./факс________________________________
Участник/ Участник в обединение/Подизпълнител в открита процедура
(вярното се подчертава)
за възлагане на обществена поръчка с предмет: „Доставка на система за блокиране достъпа на природен газ за газови уреди за отопление, комплекти противопожарно оборудване и предпазни средства, по проект BG 051PO001-2.3.03-0670 Подобряване на условията на труд в Проучване и добив на нефт и газ АД, във връзка с Договор № ESF-2303-01-01008/25.06.2013 г., финансиран по Оперативна програма „Развитие на човешките ресурси”
Д Е К Л А Р И Р А М, следното:
1. Не съм осъден с влязла в сила присъда***, за:
а) престъпление против финансовата, данъчната или осигурителната система, включително изпиране на пари, по чл. 253 - 260 от Наказателния кодекс ;
б) подкуп по чл. 301 - 307 от Наказателния кодекс;
в) участие в организирана престъпна група по чл. 321 и 321а от Наказателния кодекс;
г) престъпление против собствеността по чл. 194 - 217 от Наказателния кодекс;
д) престъпление против стопанството по чл. 219 - 252 от Наказателния кодекс.
2. Не съм свързано лице по смисъла на § 1, т. 23а от допълнителните разпоредби на Закона за обществените поръчки**** с възложителя или със служители на ръководна длъжност в неговата организация.
За неверни данни нося отговорност по чл.313 от Наказателния Кодекс.
Дата …………………
Правно обвързващ подпис: ………………………….
Наименование на участника: ………………………………….
Представляващ - длъжност: …………………………………….
Име и фамилия: …………………………………………………………
Забележка:
* Когато деклараторът е чуждестранен гражданин, декларацията се представя и в превод.
** Лицата с право да представляват участника/подизпълнителя съгласно съдебната регистрация, посочени в чл. 47, ал. 4 от Закона за обществените поръчки декларират обстоятелствата от настоящата декларация.
Когато представляващи дружеството, съгласно съдебната регистрация на участника/подизпълнителя са повече от едно лице, декларацията се попълва от всяко едно лице.
*** В случай, че лицето е реабилитирано, то следва да декларира това обстоятелство в настоящата декларация.
****§ 1, т. 23а от ДР на ЗОП: "Свързани лица" са:
а) роднини по права линия без ограничение;
б) роднини по съребрена линия до четвърта степен включително;
в) роднини по сватовство - до втора степен включително;
г) съпрузи или лица, които се намират във фактическо съжителство;
д) съдружници;
е) лицата, едното от които участва в управлението на дружеството на другото;
ж) дружество и лице, което притежава повече от 5 на сто от дяловете или акциите, издадени с право на глас в дружеството.
Не са свързани лица дружество, чийто капитал е 100 на сто държавна или общинска собственост, и лице, което упражнява правата на държавата, съответно на общината в това дружество.”
Настоящият документ е изготвен с финансовата помощ на Европейския социален фонд. „Проучване и добив на нефт и газ”АД носи цялата отговорност за съдържанието на настоящия документ, и при никакви обстоятелства не може да се приеме като официална позиция на Европейския съюз или Агенцията по заетостта.
Инвестира във вашето бъдеще!
Сподели с приятели: |