ИМЕ, ПРЕЗИМЕ, ФАМИЛИЯ
|
|
ОБЛАСТ
|
|
ПОЛ
| -
Жена 2. Мъж
|
ВЪЗРАСТ
|
(дата, месец, година на раждане)
|
ЕГН
|
|
ЛИЧНА КАРТА
|
№........................, дата на издаване ...........................,
От МВР - ............., валидна до ...........................
|
ПОСТОЯНЕН АДРЕС
|
Област ................., община ................, гр./с........................., ул............................. № ....,
|
НАСТОЯЩ АДРЕС
|
Област ................., община ................, гр./с........................., ул............................. № ....,
|
АДРЕС ПО ЧЛЕНСТВО
|
Област ................., община ................, гр./с........................., ул............................. № ....,
|
ОБРАЗОВАНИЕ
| -
Основно
-
Средно
-
Средно-специално /полувисше
-
Висше
|
СПЕЦИАЛНОСТ
| -
Право
-
Икономика
-
Медицина – хуманна
-
Медицина – ветеринарна
-
Педагогика
-
Политология
-
Социология
-
Психология
-
Инженерна специалност
-
Агрономство
-
Спортна специалност
-
Военна специалност
-
Екология
-
Филология
-
Информационни технологии
-
Публична администрация
-
Международни отношения
-
Туризъм
-
Друга ( напишете каква)
|
СТЕПЕН
| -
Бакалавър
-
Магистър
|
СЕМЕЙНО ПОЛОЖЕНИЕ
| -
Неженен/ неомъжена
-
Женен/ омъжена
-
Разведен/а
-
Вдовец/а
|
ЗАЕТОСТ
| -
Ученик/студент/ военнослужещ
-
Работещ пълна заетост
-
Работещ частична заетост
-
Пенсионер
-
Домакиня
-
Не работещ
|
МЕСТОРАБОТА
| -
Държавно предприятие
-
Частна фирма
-
Публична администрация
-
Свободна професия
-
Собствен бизнес
-
Не работещ
|
ПОЗИЦИЯ НА МЕСТОРАБОТА
| -
Работник
-
Служител
-
Мениджър/Ръководител на средно ниво
-
Управител/Директор
-
Работещ на свободна практика
-
Не работещ
|
ВЛАДЕЕНЕ НА ЧУЖД ЕЗИК – всеки
|
1. Английски
2. Френски
3. Немски
4. Испански
5. Руски
6. Друг
7.НЕ ВЛАДЕЕ
|
ТЕЛЕФОН ЗА КОНТАКТ
|
|
ЕЛЕКТРОНЕН АДРЕС – e-mail
|
|
ЕТНИЧЕСКА ПРИНАДЛЕЖНОСТ
| -
Българска 3. Турска
-
Ромска 4. Друга
|
ПРИЕМАНЕ В ПП ГЕРБ
|
Дата, месец, година, № на Решение на ИК
..............................................................................
|
ПРЕДИШНО ЧЛЕНСТВО В ДРУГИ ПАРТИИ
|
1.ДА /кои/.......... 2.НЕ
|
ДРУГА ПОЗИЦИЯ В ПП ГЕРБ
| -
Председател
-
Член на Изпълнителната комисия
-
Член на Контролната комисия
-
Областен ръководител - ..........
-
Областен организационен секретар - ......
-
Общински ръководител - ……………
-
Общински организационен секретар - .......
-
Член на областен управителен съвет - ......
-
Член на общински управителен съвет - ......
|
Членство в Сдружение Граждани за европейско развитие на България ( към момента)
| -
Да
-
Не
|
ПОЗИЦИЯ В ДРУГИ ОРГАНИ НА УПРАВЛЕНИЕ
| -
Кмет на община
-
Заместник кмет на община
-
Кмет на Кметство
-
Председател на Общински съвет
-
Общински съветник
-
Кмет на Район
-
Заместник кмет на район
|
Членство в МГЕРБ
| -
Да
-
Не
|
ПОЗИЦИЯ В МГЕРБ
| -
Председател
-
Член на НИС
-
Член на НКС
|
Внесена встъпителна вноска
|
Дата: ..........................
Сума: ..........................
|
Внесена доброволна вноска за 2007г.
|
Дата: ............................
Сума: .......................
|
Платен редовен членски внос за 2007г
|
Дата: ..........................
Сума: ........................
|
Платен редовен членски внос за 2008г
|
Дата: ...........................
Сума: ..........................
|
ПРЕКРАТЯВАНЕ НА ЧЛЕНСТВО В ПП ГЕРБ
|
Дата, месец, година, № на Решение на ИК, основание
|
