Правилник за устройството, дейността и вътрешния ред

(2) Отказът на пациента да бъде приет в лечебното заведение след информирането му от специалист за нуждата от това, включването му в листа за планов прием или отказът му да бъде включен в нея се документират задължително писмено срещу подпис или друг инициализиращ знак на пациента в лист за преглед на пациента в консултативно-диагностичния блок/в спешното отделение съгласно образеца по приложение № 2а. Отказът на пациента от продължаване на започналия престой в лечебното заведение се изготвя по образеца по приложение № 3 от НАРЕДБА № 49 от 18.10.2010 г. за основните изисквания, на които трябва да отговарят устройство, дейността и вътрешният ред на лечебните заведения за болнична помощ и домовете за медико-социални грижи

(5) Плановата хоспитализация на пациентите се осъществява в приемно - консултативния кабинет , както следва:

1. 
   Плануваните предварително пациенти се приемат ежедневно, в т.ч. и в почивните и празничните дни;
   
2. 
   За планово постъпващите пациенти на регистратурата на болницата се попълва История на заболяването с необходимите паспортни данни и приемна диагноза;
   
3. 
   Пациентите се хоспитализират независимо от адресната им регистрация;
   
4. 
   Пациентите представят при постъпване талон-направление от лечебно заведение за извънболнична помощ, етапна епикриза, набор от клинични, параклинични и образни изследвания;
   
5. 
   Пациентът се термометрира и се проверява за заразни заболявания и паразити.
   
6. 
   Лекарят- специалист в приемно-консултативния кабинет на КДБ има право на преценка и решение за приемане пациента за лечение;
   
7. 
   Приемащият/ лекуващият лекар разяснява на разбираем език на пациента прилаганото лечение, възможните рискове и усложнения. В текущ порядък пациентът може да получава информация за хода на лечението и рехабилитацията.
   
8. 
   Пациентът задължително подписва документ за информирано съгласие, в съответствие с изискванията на медицинските стандарти, действащото законодателство, НРД.
   
9. 
   Всички пациенти за планов прием, преминават през приемния кабинет в консултативно-диагностичния блок и се настаняват в болнични стаи.
   

(2) В листата по ал. 1 се включват всички подлежащи на хоспитализация лица с изключение на тези, които се нуждаят от незабавен прием в лечебното заведение.

(3) Вписването на пациента в листата за планов прием се извършва при негово писмено съгласие за това, изразено, след като му бъде предоставена информация за възможните обичайни рискове от необходимите диагностични и лечебни дейности и алтернативи, за срока, в който ще бъде осъществена хоспитализацията, както и за възможността да се обърне за прием към друго лечебно заведение, сключило договор с НЗОК. Пациентът и болницата уговарят писмено начина за контакт и уведомяване помежду си.

(4) Лицата, включени в листата по ал. 1, получават пореден номер и дата за хоспитализация.

(5) Хоспитализацията на лицата се извършва при спазване последователността на поредните им номера.

(6) При осъществяване хоспитализация на лицата по реда на ал. 5 или при отказ от хоспитализация поредността на останалите, включени в листата, се запазва.

(7) Контактите с пациентите, включени в листата за планов прием се осъществяват посредством телефонно обаждане, писмено съобщение на посочен от пациента адрес, съобщение на електорнна поща;


Чл. 27б. (1) Срокът, за който може да бъде планиран приемът на здравноосигурените лица в „МБАЛ – Бургас”, извън тези, които се извършват незабавно, е не повече от два месеца и може да бъде удължен само:

1. по желание на пациента за отлагане на хоспитализацията, удостоверено писмено след информирането му за наличието или липсата на медицински риск от отлагането на планираните дейности;

2. по медицински показания, ако състоянието на пациента не позволява провеждане на планираните дейности или е необходимо достигане на определени показатели, изпълнение на определена терапевтична схема и други обстоятелства от медицински характер, налагащи отлагане на планираното лечение в болнични условия;

3. ако е настъпило подобрение в състоянието на пациента и е отпаднала необходимостта от клинична намеса в болнични условия в планирания срок.

(2) „МБАЛ – Бургас” АД публикува на достъпно място, в сайта на ЛЗ актуална информация за листата за планов прием, в т.ч. за поредността на вписаните в нея пациенти и определените дати за приема. Публикуваната информация не съдържа лични данни на пациентите.

(3) Длъжностни лица информират по уговорения начин по чл. 27а, ал. 3 и ал.7 записаните в листата пациенти и да потвърдят предстоящия прием в срок 2 дни преди планираната дата за приема.

(4) Здравноосигурените лица информират незабавно по уговорения начин по чл. 27а, ал. 3 лечебното заведение, в чиято листа за планов прием са вписани, ако са провели лечение на друго място или е отпаднала необходимостта от него.

(5) Когато поради епидемична ситуация или друга внезапно възникнала обективна причина лечебното заведение не може да осигури в съответния медицински обоснован срок плановия прием на лице, насочено за хоспитализация по пакета от здравни дейности, от болницата незабавно информират за това пациента по уговорения начин по чл. 27а, ал. 3 и НЗОК.

(6) Организацията на листата за планов прием и редът за комуникация с пациентите по повод планираните медицински дейности се уреждат в правилника за устройството, дейността и вътрешния ред на лечебното заведение.


Чл. 27в. „МБАЛ – Бургас” АД вписва в националната листа за планов прием пациентите, пожелали да бъдат планирани за прием, като публикуваната информация не включва лични данни на пациентите.


Чл. 27г. (1) Планирането и обслужването на пациенти срещу заплащане, извън заплащането от НЗОК, не може да нарушава планирането и обслужването на задължително здравноосигурените лица по реда на този правилник.

(2) „МБАЛ – Бургас” АД планира необходимия им брой болнични легла за осигуряване достъпа на пациенти при сключени договори със застрахователи по чл. 85, ал. 2 от Закона за здравното осигуряване и други случаи на лечение на пациенти срещу заплащане, извън заплащането от НЗОК.

(2) Медицинските и други специалисти, които осъществяват медицинска дейност, по отношение на всеки пациент се определят от ръководителя на лечебното заведение по предложение на началника на отделението (клиниката) или лабораторията и в съответствие с медицинския стандарт по специалността.

(2) При приема пациентът получава информация за служебно определения му от началника на отделението лекуващ лекар, който води случая и лекува, наблюдава и организира необходимите диагностични и лечебни дейности по отношение на пациента през цялото време на престоя му в лечебното заведение, а след назначаване на оперативна или друга интервенция или манипулация – за служебно определените му от лечебното заведение един или повече медицински специалисти, които ще ги изпълнят. Лекуващите лекари/медицинските специалисти за извършване на назначени оперативни и други интервенции или манипулации при пациентите се определят равнопоставено измежду всички медицински специалисти в съответната болнична структура/болнично лечебно заведение. Лекарите и медицинските специалисти се вписват в историята на заболяването на пациента.

(3) Пациент, настанен на лечение в стационарния блок на лечебно заведение, при който в хода на диагностиката и лечението се установи необходимост от определен обем спешна медицинска помощ, която не може да бъде осъществена в лечебното заведение, се превежда своевременно в друго лечебно заведение, което може да осъществи тази дейност.

(4) Превеждането се извършва след осъществяване на контакт и получаване на съгласие за това от приемащото лечебно заведение.

(5) Превеждащото лечебно заведение осигурява подходящ транспорт и съпровождащи пациента медицински специалисти в зависимост от състоянието и потребностите му.

(6) Превеждащото лечебно заведение изготвя етапна епикриза, към която се прилагат всички медицински документи за извършените диагностични, консултативни и лечебни дейности.

(7) Когато пациентът е непълнолетен или е поставен под ограничено запрещение, за извършване на медицински дейности е необходимо освен неговото информирано съгласие и съгласието на негов родител или попечител.

(8) Когато пациентът е малолетен или недееспособен, информираното съгласие се изразява от негов родител или настойник, освен в случаите, предвидени със закон.

(9) В случаите, когато в родилно отделение постъпи малолетна или непълнолетна родилка, както и в случаите, когато има риск от изоставяне на дете на ниво родилно отделение/неонатологично отделение, организацията на дейностите по превенция на риска от изоставяне на такива деца, както и информационното осигуряване за малолетна или непълнолетна родилка се извършват съгласно „Вътрешните правила за организация на дейностите по прилагане на методическо ръководство за работа по превенция на изоставянето на деца на ниво родилен дом”.

(10) При лица с психични разстройства и установена неспособност за изразяване на информирано съгласие то се изразява от лицата, определени по реда на чл. 162, ал. 3 от Закона за здравето.

1.Диагнозата и характера на заболяването;

2.Описание на целите и естеството на лечението, разумните алтернативи, очакваните резултати и прогнозата;

3.Потенциалните рискове, свързани с предлаганите диагностично-лечебни методи, включително страничните ефекти и нежеланите лекарствени реакции, болка и други неудобства;

4.Вероятността за благоприятно повлияване, риска за здравето при прилагане на други методи на лечение или при отказ от лечение.

(2) Медицинската информация по ал. 1 се предоставя на пациента, съответно на неговия родител, настойник или попечител, както и на лицата по чл. 162, ал. 3 от Закона за здравето своевременно и в подходящ обем и форма, даващи възможност за свобода на избора на лечение.

(2) Дейностите по ал. 1 могат да бъдат извършвани в полза на здравето на пациента без писмено информирано съгласие само когато непосредствено е застрашен животът му и:

1.Физическото или психичното му състояние не позволяват изразяване на информирано съгласие;

2.Е невъзможно да се получи своевременно информирано съгласие от родител, настойник или попечител или от лицето по чл. 162, ал. 3 от Закона за здравето в случаите, когато законът го изисква.

(3) За лица с психични разстройства и установена неспособност за изразяване на информирано съгласие дейностите по ал. 1 могат да се извършват само след разрешение от комисията по медицинска етика и след вземане съгласието на законните им представители или от ръководителя на лечебното заведение, когато няма създадена комисия.
Чл. 33. (1) Пациентът, съответно негов родител, настойник или попечител или лицето по чл. 162, ал. 3 от Закона за здравето, може да откаже по всяко време предложената медицинска помощ или продължаването на започнатата медицинска дейност.

(2) Отказът по ал. 1 се удостоверява в медицинската документация с подписи на лицето.

(3) Ако пациентът, съответно негов родител, настойник или попечител или лицето по чл. 162, ал. 3 от Закона за здравето, не е в състояние или откаже да удостовери писмено отказа по ал. 1, това се удостоверява с подпис на лекуващия лекар и на свидетел.

(4) В случаите, когато по ал. 1 е налице отказ от родител, настойник или попечител и е застрашен животът на пациента, ръководителят на "МБАЛ-БУРГАС" АД може да вземе решение за осъществяване на животоспасяващо лечение.

1.Здравословното му състояние и необходимостта от лечение;

2.Характерът на заболяването, по повод на което е потърсил здравна помощ, както и вероятния изход от заболяването и неговото лечение;

3.Планираните профилактични, диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности, както и рисковете, свързани с тях;

4.Диагностичните и терапевтичните алтернативи;

5.Името, длъжността и специалността на лицата, които участват в диагностично-лечебния процес.

(2) Достъпът на пациента до здравната информация по ал. 1, т. 2 и 3 може да бъде ограничен при писмен отказ от негова страна.

(3) Пациентът трябва да бъде информиран с изискванията на вътрешния ред в болницата, които се отнасят до него от приемащите го лекар и медицинска сестра.

1.Да носят със себе си лични документи, както и свои лични вещи, принадлежности и прибори;

2.Да бъдат запознати с режима и правилата за вътрешния ред в отделението и в болницата, които се отнасят до тях;

3.Да предават на съхранение лични вещи и дрехи в гардеробите на Консултативно диагностичен блок, а пари и ценности - в касата срещу документ;

4.Да се грижат за собственото си здраве;

5.Да съдействат на лекуващите лекари и останалия медицински и помощен персонал за своевременното провеждане на изследванията, лечебните и рехабилитационни услуги и на общите медицински грижи;

6.Да се отнасят с необходимото уважение и внимание към персонала;

7 Да съблюдават правата на другите пациенти, да не увреждат здравето им;

8.Да спазват вътрешния ред и режима;

9.Да обезщетят болницата за виновно причинени щети, доказани по съответния ред.

1. подобрени битови условия – самостоятелна стая, в цената на която се включват всички допълнителни битови условия, със или без придружител по желание на пациента;

2. допълнително обслужване, свързано с престоя на пациента в лечебното заведение, извън осигурените здравни и общи грижи – самостоятелен сестрински пост, допълнителен помощен персонал, меню за хранене по избор, съобразено със съответния лечебно-диетичен режим;

3. избор на лекар или екип от медицински специалисти.

(2) Лечебното заведение има право да предостави срещу заплащане допълнително поискани услуги, свързани с подобрени битови условия, само в случаите, когато болничните стаи не разполагат с еднакви битови условия и са налице свободни стаи, предоставящи възможности за избор.

(3) Лечебното заведение има право да предостави срещу заплащане допълнително поискани услуги, свързани с осигуряване на допълнителен помощен персонал, само в случай че са осигурили необходимите общи грижи за пациентите и поисканите услуги се различават от тях.

(4) Не се допуска заплащане като допълнително поискана услуга за придружител на дете до 7 години, както и на придружител на дете до 18 години при необходимост от осигуряване на допълнителни грижи, които лечебното заведение не е в състояние да осигури.

(5) Не се допуска заплащане като допълнително поискана услуга за придружител на лице с увреждане, което не може да се обслужва самостоятелно и има необходимост от осигуряване на допълнителни грижи, които лечебното заведение не е в състояние да осигури.

(6) Избор на лекар или екип от медицински специалисти може да се заяви от пациента само след като той е запознат със служебно определените му по реда на чл. 21, ал. 6 от Наредба № 49 от 2010 г. за основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешният ред на лечебните заведения за болнична помощ и домовете за медико-социални грижи (обн., ДВ, бр. 83 от 2010 г.; изм. и доп., бр. 92 от 2010 г., бр. 53 от 2011 г.; Решение № 15323 на ВАС от 2011 г. по адм. д. № 14078 от 2010 г. – бр. 15 от 2012 г.; изм. и доп., бр. 32 от 2012 г. и Решение № 16747 на ВАС от 2013 г. по адм. д. № 10023 от 2013 г. – бр. 37 от 2014 г.) лекуващ лекар, съответно медицински специалисти за извършване на назначени оперативни или други интервенции или манипулации.

(7) Допълнително поисканите услуги по чл. 39, ал. 1, т. 1 и 2 се заявяват писмено от пациента, който декларира, че е направил своя избор след представяне на ценоразписа на услугите.

(8) Допълнително поисканите услуги по чл.39, ал. 1, т. 3 се заявяват писмено от пациента, който попълва заявление по образец съгласно приложението.Заявлението задължително се подписва от пациента. Допълнително поисканите услуги са:

1. подобрени битови условия - самостоятелна стая, в цената на която се включват всички допълнителни битови условия, със или без придружител по желание на пациента;

2. допълнително обслужване, свързано с престоя на пациента в лечебното заведение, извън осигурените здравни и общи грижи - самостоятелен сестрински пост, допълнителен помощен персонал, меню за хранене по избор, съобразено със съответния лечебно-диетичен режим;

(9) „МБАЛ – Бургас” АД води електронен дневник на заявленията за допълнителна услуга - избор на лекар или екип. В електронния дневник задължително се вписват: трите имена, номерът на личната карта на пациента и на неговия представител, подписал заявлението; клиничната пътека/амбулаторната процедура, по която се извършва хоспитализацията на пациента, избраният от пациента или от неговия представител лекар/екип; цената на избора; датата на направения избор; данни за изпълнението/неизпълнението на поисканата допълнителна услуга.За малолетните, непълнолетните, поставените под пълно или ограничено запрещение лица, както и за лицата с психични разстройства и установена неспособност за изразяване на информирано съгласие изборът се извършва от лицата, посочени съответно в чл. 87, ал. 2, 4 - 7 от Закона за здравето. а лицата, чието физическо или психично състояние не позволява да извършват избор, извън случаите по чл. 89 от Закона за здравето и ал. 4 изборът може да бъде извършен от пълнолетен и дееспособен член на семейството.

(10) След разглеждане на заявлението избраният лекар, съответно ръководителят на екипа, уведомява пациента за възможността да бъде изпълнено искането. 

(11 ) В края на всяко тримесечие „МБАЛ – Бургас” АД изпраща в РЗИ информацията от електронния си дневник за извършения от пациентите избор на лекари/екипи.

(12) Избор на лекар/екип се допуска за извършване на конкретна интервенция, манипулация или друга специфична част от диагностично-лечебния процес по съответната клинична пътека/амбулаторна процедура, посочена от пациента.

 (13) Не се допуска извършването на избор на лекар/екип:

1. който да лекува и наблюдава пациента за цялото време на престоя му в лечебното заведение, в т.ч. на служебно определения от лечебното заведение лекуващ лекар на пациента;

2. когато лекарят/екипът е само един, съгласно утвърдения график в лечебното заведение/структурата;

3. след осъществяване на конкретната интервенция или специфичната част от диагностично-лечебния процес;

4. в условията на спешност;

5. когато медицинските специалисти от екипа са определени служебно от лечебното заведение да извършат назначени на пациента оперативни или други интервенции или манипулации.

(14) Информацията по ал 13, т. 5 в частта й относно цените за избор на лекар/екип задължително съдържа и максималните цени за този избор, определени с Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ

(15) При заявено извършване на избор на пациента се предоставя информация за лекарите/екипите, работещи в лечебното заведение, както и за техния график на работа.

(16) Лечебните заведения определят цената за избор на лекар/екип за конкретна дейност по ал.12, като цената за избор на лекар не може да надхвърля 500 лв., а за избор на екип - 900 лв.

(17) Не е допустимо определянето на различни цени за избор на лекар/екип в зависимост от сложността и/или продължителността на манипулацията, интервенцията/дейността, която ще бъде извършена на пациента, както и от заеманата длъжност, в т.ч. академичната длъжност, трудовия стаж и научната степен на лекаря/лекарите от екипа.

(18) При поискване на пациентите се осигурява възможността да заплатят допълнително поисканите услуги по банков път в рамките на престоя си в заведението.

(19) Пациентът и неговите роднини не могат да извършват дарение на лечебното заведение за болнична помощ, оказващо медицинската помощ на лицето, и на свързани на лечебното заведение лица по смисъла на Търговския закон в рамките на един месец, предхождащ деня на хоспитализацията, и по време на провеждания диагностично-лечебен процес до приключването му с последния планиран контролен преглед.

(20) Избор на лекар или екип от медицински специалисти може да се заяви от пациента само след като той е запознат със служебно определените му по реда на чл. 21, ал. 6 от Наредба № 49 от 2010 г. за основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешният ред на лечебните заведения за болнична помощ и домовете за медико-социални грижи лекуващ лекар, съответно медицински специалисти за извършване на назначени оперативни или други интервенции или манипулации.