Образец №1
„Дезинсекция, дератизация и дезакаризация на обекти и площи на територията на Oбщина Долна Митрополия” , включваща следните дейности:
І. Дейност „Дезинсекция, дератизация на сгради, общинска собственост, находящи се на територията на община Долна Митрополия”
ІІ. Дейност „Дезакаризация на прилежащите зелени площи на детски градини, Дом за стари хора – с. Горна Митрополия, вила – с. Байкал и „ОЦИДЗИ“ – с. Байкал, находящи се на територията на Oбщина Долна Митрополия”
1. Наименование на участника ……………………………………………… 2. Координати: Адрес:…………………………………………………………………………… Телефон № …………………………. Факс: ………………………………... Е-mail: ……………………………….
БУЛСТАТ/ЕИК.............................................
3. Лице, представляващо участника: ………………………………………… (трите имена)
…………………….……….…………………………………………….………
(длъжност)
Лице за контакти:.……….…………………………………………………… (трите имена)
…………………….……….…………………………………………….………
(длъжност)
Телефон/факс/е-mail: ………………….….………………………………….
5. Обслужваща банка……………………………………………………….…... (наименование на обслужващата банка) …………………………………………………………………………………… (адрес на банката)
…………………………………………………………………………………………
(IBAN сметка, BIC код на банката)
Титуляр на сметката:…..…………………….……………………………...
УВАЖАЕМИ ГОСПОЖИ И ГОСПОДА,
С настоящото Ви представяме нашата оферта за участие в обявената от Вас обществена поръчка с предмет: „Дезинсекция, дератизация и дезакаризация на обекти и площи на територията на Oбщина Долна Митрополия” , включваща следните дейности:
І. Дейност „Дезинсекция, дератизация на сгради, общинска собственост, находящи се на територията на община Долна Митрополия”
ІІ. Дейност „Дезакаризация на прилежащите зелени площи на детски градини, Дом за стари хора – с. Горна Митрополия, вила – с. Байкал и „ОЦИДЗИ“ – с. Байкал, находящи се на територията на Oбщина Долна Митрополия”
Декларираме, че сме получили документацията за участие и сме запознати с указанията и условията за участие в обявената от Вас обществена поръчка и изискванията на ЗОП и ППЗОП.
Съгласни сме с поставените от Вас условия и ги приемаме без възражения.
В случай, че бъдем определени за изпълнители, ние ще представим всички документи, необходими за подписване на договора, съгласно документацията за участие в посочения срок от Възложителя.
Нашата оферта е валидна за 60 (шестдесет) календарни дни, считано от определения краен срок за получаване на офертите.
Приложения: съгласно приложения списък на документите към офертата, представляващи неразделна част от нея.
Дата: …………………. Подпис и печат: ………………….
Забележка: Настоящият образец се попълва и подписва от лицето, което официално представлява участника пред трети страни за всякакви цели. Когато участникът е обединение образецът се попълва и подписва от лицето, което е упълномощено от членовете на обединението, съгласно договора/споразумението, което се изисква, съгласно указанията за участие в настоящата процедура. Образецът се попълва за обединението/консорциума като цяло /не за отделните членове в него/. Настоящият образец НЕ се попълва и подписва от подизпълнител/ите на участника /ако е приложим
Образец №2
Д Е К Л А Р А Ц И Я
Подписаният ................................................................................................
(трите имена)
В качеството си ………………………………………………………………………………….
(длъжност)
на…………………………………………………………………………………………………..
(юридическо/физическо лице - член в обединението/консорциума)
ЕИК:………………...…, със седалище и адрес на управление:………………………………., на ……………………………………………………………………………………………..…....
(наименование на участника в настоящата поръчка- обединението/консорциума)
ДЕКЛАРИРАМ:
като член на обединението/консорциума, участник в настоящата публична покана за възлагане на обществена поръчка с предмет: „Дезинсекция, дератизация и дезакаризация на обекти и площи на територията на Oбщина Долна Митрополия” , включваща следните дейности:
І. Дейност „Дезинсекция, дератизация на сгради, общинска собственост, находящи се на територията на община Долна Митрополия”
ІІ. Дейност „Дезакаризация на прилежащите зелени площи на детски градини, Дом за стари хора – с. Горна Митрополия, вила – с. Байкал и „ОЦИДЗИ“ – с. Байкал, находящи се на територията на Oбщина Долна Митрополия”, че:
-
всички членове на обединението/консорциума са отговорни, заедно и поотделно, по закон за изпълнението на договора.
-
представляващият обединението/консорциума е упълномощен да задължава, да получава указания за и от името на всеки член на обединението/консорциума (включително да подпечатва общите за обединението документи);
-
представляващият обединението/консорциума е упълномощен да представи офертата от името и за сметка на обединението и да сключи договор с възложителя;
-
всички членове на обединението/консорциума са задължени да останат в него за целия период на изпълнение на договора.
Дата: ............................2015 г. ДЕКЛАРАТОР: ….............................................
(подпис)
Забележки:
1. Декларацията се попълва и представя от лицата – участници съгласно чл. 47, ал. 4 от ЗОП.
2. Декларацията се попълва от лицата - участници независимо дали са установени/ регистрирани в България или извън България.
3. Когато чуждестранно лице има повече от един прокурист, декларацията се подава само от прокуриста, в чиято представителна власт е включена територията на Република България.
Образец №3
Д Е К Л А Р А Ц И Я
Подписаният ................................................................................................
(трите имена)
в качеството си на ………….………..…………………………………….……….....
(длъжност)
на участник: ………………………………………………………………………….....
(наименование на участника)
ДЕКЛАРИРАМ:
че при възлагане на обществена поръчка с предмет: „Дезинсекция, дератизация и дезакаризация на обекти и площи на територията на Oбщина Долна Митрополия” , включваща следните дейности:
І. Дейност „Дезинсекция, дератизация на сгради, общинска собственост, находящи се на територията на община Долна Митрополия”
ІІ. Дейност „Дезакаризация на прилежащите зелени площи на детски градини, Дом за стари хора – с. Горна Митрополия, вила – с. Байкал и „ОЦИДЗИ“ – с. Байкал, находящи се на територията на Oбщина Долна Митрополия”
няма да ползвам / ще ползвам подизпълнител.
(ненужното се зачертава)
Предвидените подизпълнители са:
1. ............………………………………………………………………………………………….. (наименование на подизпълнителя)
представляван от..........................................................................................
(трите имена)
………………………………………………………………………………………………………
(адрес)
в качеството си на ………….………..…………………………..………….………...
(длъжност)
*Забележка: Ако е необходимо се добавят още редове за посочване данните на подизпълнители
2. Видовете работи, част от предмета на обществената поръчка, които ще се предложат на подизпълнители са:…………..................................................................................
……………………………………………………………………………………………...............
3. Делът на участие на подизпълнителя в съответствие с описаните в т.2 работи, изразен в проценти (%) от общата стойност на поръчката е: .....................................................
4. Приемам да отговарям за действията, бездействията и работата на посочения подизпълнител/посочените подизпълнители като за свои действия, бездействия и работа.
Известно ми е, че за неверни данни в настоящата декларация отговарям по реда на чл. 313 от НК.
Дата: .......................2015 г. ДЕКЛАРАТОР: .....................................................
(подпис)
Образец №3а
Д Е К Л А Р А Ц И Я
Подписаният ................................................................................................
(трите имена)
в качеството си на ………….………..…………………………………….……….....
(длъжност)
на подизпълнител: .………………………………………………………………….....
(наименование на подизпълнителя)
ДЕКЛАРИРАМ,
че съм съгласен да участвам в настоящата публична покана за възлагане на обществена поръчка с предмет: „Дезинсекция, дератизация и дезакаризация на обекти и площи на територията на Oбщина Долна Митрополия” , включваща следните дейности:
І. Дейност „Дезинсекция, дератизация на сгради, общинска собственост, находящи се на територията на община Долна Митрополия”
ІІ. Дейност „Дезакаризация на прилежащите зелени площи на детски градини, Дом за стари хора – с. Горна Митрополия, вила – с. Байкал и „ОЦИДЗИ“ – с. Байкал, находящи се на територията на Oбщина Долна Митрополия”
като подизпълнител на участника
…………………………..…………………..………………………............................
……………………………………………………………………………………...……...
(наименование на участника)
Делът на моето участие като подизпълнител е ....... % от общата работа по изпълнението на договора.
Видовете работи, част от предмета на обществената поръчка, които ще изпълнявам са: …………...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
Дата: ……………2015 г. ДЕКЛАРАТОР: .......................................
(подпис)
Образец №4
Д Е К Л А Р А Ц И Я по чл.56, ал.1,т.12
Подписаният ................................................................................................
(трите имена)
В качеството си на ……….……….………………....………….…………………………
(управител, изпълнителен директор, съдружник, член на УС, член на борд на директорите, прокурист)
на ………………………………………………………………………………………………….
(юридическо/физическо лице/подизпълнител)
ЕИК:………………...…, със седалище и адрес на управление:………………………………., на ……………………………………………………………………………………………..……
(наименование на участника в настоящата поръчка)
ДЕКЛАРИРАМ,
че представляваният от мен участник като цяло и аз в частност приемаме безусловно условията на приложения към указанията за участие проект на договор.
Дата: ......................2015 г. ДЕКЛАРАТОР: ...............................
(подпис)
Образец №5
Списък
на услугите, изпълнени през последните 3 (три) години, считано от датата на подаване на офертата
Долуподписаният/-ната/ ................................................................................................................, в качеството ми на ..........................................................................................................................
(посочва се длъжността и качеството, в което лицето има право да представлява и управлява - напр. изпълнителен директор, управител и др.)
на .....................................................................................................................................................,
(наименование на участника в настоящата процедура)
регистриран/о ................................................г. от..........................................................................,
с идентификационен номер (ЕИК) ............................................., със седалище и адрес на управление ........................................................................................................................................ – участник в публична покана с предмет: „Дезинсекция, дератизация и дезакаризация на обекти и площи на територията на Oбщина Долна Митрополия” , включваща следните дейности:
І. Дейност „Дезинсекция, дератизация на сгради, общинска собственост, находящи се на територията на община Долна Митрополия”
ІІ. Дейност „Дезакаризация на прилежащите зелени площи на детски градини, Дом за стари хора – с. Горна Митрополия, вила – с. Байкал и „ОЦИДЗИ“ – с. Байкал, находящи се на територията на Oбщина Долна Митрополия”
Представям следата информация относно изпълнени услуги, които са еднакви или сходни с предмета на горепосочената поръчка през последните 3 /три/ години
№ по ред
|
Вид на услугата и обхват на дейностите съгласно изискванията на поръчката
|
Дати - начало и край на изпълнението
|
Получател на услугата
|
Стойност в лева без включен ДДС
|
Дял, изпълняван от участника %
|
Описание на доказателствата за извършената услуга
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Към списъка се посочват:
а) доказателства за извършените услуги под формата на удостоверение, издадено от получателя или от компетентен орган, или
б) доказателства за извършените услуги чрез посочване на публичен регистър, в който е публикувана информация за доставките.
*Забележка: Участникът може да избере един или няколко от горепосочените /и посочени в чл. 51, ал. 4 от ЗОП/ начини за доказване на извършените услуги.
Други документи, различни от посочените по-горе няма да се признават от Възложителя.
Приложения:
Дата............................г. Декларатор: .............................
(подпис и печат)
Образец № 6
Д Е К Л А Р А Ц И Я
Подписаният ...............................................................................................
(трите имена)
В качеството си на………….………..…………………………………….……………..
(длъжност)
На участник:………………………………………………………………………………..
(наименование на участника, ЕИК)
ДЕКЛАРИРАМ, ЧЕ:
В изпълнение на обществената поръчка с предмет: „Дезинсекция, дератизация и дезакаризация на обекти и площи на територията на Oбщина Долна Митрополия” , включваща следните дейности:
І. Дейност „Дезинсекция, дератизация на сгради, общинска собственост, находящи се на територията на община Долна Митрополия”
ІІ. Дейност „Дезакаризация на прилежащите зелени площи на детски градини, Дом за стари хора – с. Горна Митрополия, вила – с. Байкал и „ОЦИДЗИ“ – с. Байкал, находящи се на територията на Oбщина Долна Митрополия” ще участват следните квалифицирани лица:
№
|
Име
|
Позиция, която ще заема
|
Вид на правоотношението
|
Професионаленопит
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДАТА: ................................... ДЕКЛАРАТОР: ...............................
(подпис, печат)
Образец №7
ДЕКЛАРАЦИЯ
Долуподписаният/ната/………………..……………………………………….…………… с в качеството ми на ……………………………………….….........(посочете длъжността) на ………………………………………………………………(посочете фирмата на участника) - участник в обществена поръчка по реда на чл. 14, ал. 4, т. 2 от ЗОП с предмет: Дезинсекция, дератизация и дезакаризация на обекти и площи на територията на Oбщина Долна Митрополия” , включваща следните дейности:
І. Дейност „Дезинсекция, дератизация на сгради, общинска собственост, находящи се на територията на община Долна Митрополия”
ІІ. Дейност „Дезакаризация на прилежащите зелени площи на детски градини, Дом за стари хора – с. Горна Митрополия, вила – с. Байкал и „ОЦИДЗИ“ – с. Байкал, находящи се на територията на Oбщина Долна Митрополия”
Д Е К Л А Р И Р А М, че:
Техническото оборудване, с което разполагам за изпълнение на обществена поръчка е следното:
№
|
Наименование на машината или оборудването
|
Технически характеристики
(година на производство, процент на изхабяване, основен ремонт, производителност)
|
Основание за ползване на оборудването от участника
|
Собствено/наето
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
1
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
Известна ми е отговорността по чл. 313 от Наказателния кодекс за посочване на неверни данни.
Дата: ...................... ДЕКЛАРАТОР:
(подпис и печат)
Образец № 8
ДЕКЛАРАЦИЯ
Долуподписаният/ната/………………..……………………………………….…………… в качеството ми на ……………………………………….….........(посочете длъжността) на ………………………………………………………………(посочете фирмата на участника) - участник в обществена поръчка по реда на чл. 14, ал. 4, т. 2 от ЗОП с предмет: „Дезинсекция, дератизация и дезакаризация на обекти и площи на територията на Oбщина Долна Митрополия” , включваща следните дейности:
І. Дейност „Дезинсекция, дератизация на сгради, общинска собственост, находящи се на територията на община Долна Митрополия”
ІІ. Дейност „Дезакаризация на прилежащите зелени площи на детски градини, Дом за стари хора – с. Горна Митрополия, вила – с. Байкал и „ОЦИДЗИ“ – с. Байкал, находящи се на територията на Oбщина Долна Митрополия”
Д Е К Л А Р И Р А М, че:
По време на изпълнение на поръчката ще използвам следните биоцидни препарати, разрешени за пускане на пазара от Министъра на здравеопазването:
№
|
Търговско наименование на биоцида
|
Разрешение на МЗ №/дата
|
Лице, което пуска на пазара биоцидния препарат
|
Вид на обработка с биоцида
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложения:
- Разрешение за пускане на пазара на биоциден препарат за всеки от продуктите, които ще използват– заверено от участника копие.
- Информационен лист за безопасност за всеки от продуктите, които ще се използват.
Известна ми е отговорността по чл. 313 от Наказателния кодекс за посочване на неверни данни.
Дата: ...................... ДЕКЛАРАТОР:
(подпис и печат)
Приложение № 1
ДО
Община Долна Митрополия
гр. Долна Митрополия
ул."Св.Св.Кирил и Методий" №39
ТЕХНИЧЕСКО ПРЕДЛОЖЕНИЕ
ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПОРЪЧКАТА
От:................................................................................................................................................
(наименование на участника)
УВАЖАЕМИ ДАМИ И ГОСПОДА,
С настоящото, Ви представяме нашето техническо предложение за изпълнение на обществена поръчка с предмет: „Дезинсекция, дератизация и дезакаризация на обекти и площи на територията на Oбщина Долна Митрополия” , включваща следните дейности:
І. Дейност „Дезинсекция, дератизация на сгради, общинска собственост, находящи се на територията на община Долна Митрополия”
ІІ. Дейност „Дезакаризация на прилежащите зелени площи на детски градини, Дом за стари хора – с. Горна Митрополия, вила – с. Байкал и „ОЦИДЗИ“ – с. Байкал, находящи се на територията на Oбщина Долна Митрополия” и гарантираме, че сме в състояние да изпълним качествено поръчката в пълно съответствие с долуподписаната оферта.
След като се запознахме с публичната покана и указанията за участие, включително всички образци и условията на договора, получаването на които потвърждаваме с настоящото, правим следните предложения, съобразно показателите за оценка:
1. Гарантираме, че сме в състояние да изпълним качествено поръчката в пълно съответствие с долуподписаното предложение.
2. Предлагаме следния Срок за изпълнение на дейностите за всички обекти - ............. календарни дни.
Телефонната връзка за предаване и приемане на информация (денонощно) ще се осъществява на тел.: …………………..…………………
3. Настоящата оферта е валидна за срок от _____ [не по-малко от 60 (шестдесет)] календарни дни след крайния срок за получаване на офертите, и ние ще сме обвързани с нея и тя може да бъде приета на всяка дата преди изтичане на този срок.
В случай, че бъдем определени за изпълнители, ние в срок ще представим всички документи, необходими за подписване на договора, съгласно документацията за участие в процедурата за възлагане на обществена поръчка.
Дата,…………………………. г. ПОДПИС И ПЕЧАТ
Приложение №2
ДО
Община Долна Митрополия,
гр.Долна Митрополия
ул.”Св.Св.Кирил и Методий” №39
ЦЕНОВО ПРЕДЛОЖЕНИЕ
От:................................................................................................................................................
(наименование на участника)
с адрес: ........................................................................................................................................
тел.: ............................., факс: ..................................., e-mail: ....................................................
регистриран по ........... № ............................ / ..........г. по описа на ........................................,
......................................................... , ЕИК: ........................................................,
ДДС №: .................................................................................................................
Разплащателна сметка:
IBAN сметка............................................
BIC код на банката .................................
Банка: ......................................................
УВАЖАЕМИ ДАМИ И ГОСПОДА,
С настоящото, Ви представяме нашата ценова оферта за участие в обявената от Вас публична покана за възлагане на обществена поръчка с предмет: „Дезинсекция, дератизация и дезакаризация на обекти и площи на територията на Oбщина Долна Митрополия” , включваща следните дейности:
І. Дейност „Дезинсекция, дератизация на сгради, общинска собственост, находящи се на територията на община Долна Митрополия”
ІІ. Дейност „Дезакаризация на прилежащите зелени площи на детски градини, Дом за стари хора – с. Горна Митрополия, вила – с. Байкал и „ОЦИДЗИ“ – с. Байкал, находящи се на територията на Oбщина Долна Митрополия като декларираме, че предприятието, което ръководя, желае да участва в обществената поръчка при условията, упоменати в документацията за участие и приети от нас.
Настоящото ценово предложение е изготвено на база представено техническо предложение и представлява сбор от ценовите предложения за следните дейности:.
За І. Дейност „Дезинсекция, дератизация на сгради, общинска собственост, находящи се на територията на община Долна Митрополия” – ежемесечна обработка.
Месечна цена, която предлагаме за изпълнение на предмета на настоящата обществена поръчка е в размер на …………………..(…………………………………..) лв. без ДДС, или........................................……………………………….........) лв. с ДДС. Цената е формирана като сбор от месечните цени за съответните обекти описани в Приложение №3 -КСС за извършване на дезинсекция, дератизация и дезакаризация на обекти и зелени площи в община Долна Митрополия – неразделна част от Ценовата оферта.
За ІІ. Дейност „Дезакаризация на прилежащите зелени площи на детски градини, Дом за стари хора – с. Горна Митрополия, вила – с. Байкал и „ОЦИДЗИ“ – с. Байкал, находящи се на територията на Oбщина Долна Митрополия” – двукратна обработка /м. май и септември/
Цена, която предлагаме за изпълнение на предмета на настоящата обществена поръчка, включваща двукратна обработка е в размер на …..(…………………………………..) лв. без ДДС, или........................................……………………………….........) лв. с ДДС. Цената е формирана като сбор от цените за двукратна обработка на отделните обекти описани в Приложение №3 -КСС за извършване на дезинсекция, дератизация и дезакаризация на обекти и зелени площи в община Долна Митрополия– неразделна част от Ценовата оферта.
Общата цена за изпълнение на договора е в размер на………..(…………………………………..) лв. без ДДС, или........................................……………………………….........) лв. с ДДС.
-
Ние се задължаваме, ако нашата оферта бъде приета, да изпълним поръчката, съгласно сроковете и условията, залегнали в договора. Декларираме, че сме съгласни заплащането да става след предаване на изготвения проект.
-
Заявяваме, че ако поръчката бъде спечелена от нас, настоящето Предложение ще се счита за споразумение между нас и Възложителя, до подписване и влизане в сила на Договор.
Приложения:
-
Приложение №3 -КСС за извършване на дезинсекция, дератизация и дезакаризация на обекти и зелени площи в община Долна Митрополия
Дата,…………… г. ПОДПИС И ПЕЧАТ: …………….
Сподели с приятели: |