Забележка 1. При увреждане на доминантния горен крайник оценката на трайно намалената работоспособност/степен на увреждане се завишава с 10 %.
2.10. нарушения на езика (афазия) и съпътстващи речево/говорни нарушения - оценка на базата на количествените и качествените нарушения на спонтанната реч, повторната реч, назоваване, разбиране на устна реч, писмена реч (процент нарушение при тестуването, в съчетание с еволюцията и етапа на обратно развитие на афазийните синдроми):
2.10.1. тежко ограничена комуникация - при стационарни форми на афазия, с липса или слаба динамика на глобална афазия, тежка смесена Брока, Вернике афазия, жаргон афазия, тежка Брока афазия; наличие на тежка речева апраксия, със/без дизартрия; наличие на аграфия/дисграфия, алексия/дислексия; акалк./диск - 100 %;
2.10.2. средно към тежко ограничена комуникация - до тежко изразени еволюирани или стационирани афазийни синдроми тип Брока, Вернике, смесени форми; със/без речева апраксия или дизартрия; алексия/дислексия, аграфия/дисграфия - 80 %;
2.10.3. умерено ограничена комуникация - умерена степен на езикови/говорни нарушения при Брока афазия, проводникова афазия, аномична афазия, транскортикална моторна афазия, транскортикална сензорна афазия, смесени форми; със/без речева апраксия и дизартрия; със/без дислексия/дисграфия - 60 %;
2.10.4. леко към средно ограничена комуникация - до умерени езикови/говорни нарушения при Брока афазия, проводникова афазия, аномична афазия, транскортикална моторна афазия, транскортикална сензорна афазия, смесени форми; със/без речева апраксия и дизартрия; със/без дислексия/дисграфия - 40 %;
2.10.5. леко ограничена комуникация - леки езикови нарушения при аномични форми на афазия; остатъчни артикулационни нарушения; със/без дислексия/дисграфия - 20 %.
Забележка 2. Нарушенията на очните функции и тазово-резервоарните нарушения се оценяват в съответните части (част пета и част осма).
3. Хронични нервни болести съобразно стадия на развитие на заболяванията и тежестта на симптоматиката (полирадикулоневрит Гилен-Баре, множествена склероза, хередодегенеративни заболявания на нервно-мускулния апарат, миопатии, енцефалопатии, централен отоневрологичен синдром, паркинсонизъм, миастения и миастенни синдроми, сирингомиелия, мозъчни атрофии, неврологични увреждания при ХИВ инфекции, лаймска болест, невролуес, кауда еквина синдром, АЛС, табес дорзалис, фуникуларна миелоза, дискоординационни синдроми, екстрапирамидни синдроми, нарушения на стволовите функции и редки неврологични синдроми и др.):
3.1. патологична симптоматика без двигателен дефицит - 20 %;
3.2. лека степен (форма) - 50 %;
3.3. средна степен (форма) - 75 %;
3.4. тежка степен (форма) - 95 %.
4. Епилепсия (според вида, тежестта и честотата на пристъпите с обективизация на пристъпите):
4.1. много редки - генерализирани пристъпи (конвулсивни или неконвулсивни, парциални пристъпи с вторична генерализация) с интервали повече от една година и парциални пристъпи (прости, комплексни) - 20 %;
4.2. генерализирани епилептични пристъпи без парциални (прости и комплексни) с интервали от месеци - 40 %;
4.3. редки - генерализирани епилептични пристъпи (конвулсивни или неконвулсивни, парциални пристъпи с вторична генерализация) с интервали от месеци и парциални пристъпи (прости, комплексни) с интервали от седмици - 60 %;
4.4. генерализирани епилептични пристъпи (конвулсивни или неконвулсивни, парциални пристъпи с вторична генерализация) с интервали от седмици и парциални пристъпи (прости, комплексни) с интервали от дни - 75 %;
4.5. генерализирани епилептични пристъпи (конвулсивни или неконвулсивни, парциални пристъпи с вторична генерализация) - ежеседмични - 91 %;
4.6. епилептични синдроми, резистентна епилепсия с ежедневни и/или еженощни пристъпи - 100 % с чужда помощ (СЧП).
Забележка 3. Заболяването епилепсия в различните си форми се счита в ремисия, ако в продължение на 3 години без лечение няма рецидив.
5. Състояние след мозъчен инсулт (хеморагичен, исхемичен и субарахноидален кръвоизлив) без остатъчен неврологичен дефицит и до една година след тях - 50 %.
Забележка 4. Заболявания от друго естество - травматично и нетравматично протичащи с общомозъчна симптоматика и без двигатален дефицит да се приравняват към т. 5.
6. Неоперирани съдово-мозъчни аномалии без неврологичен дефицит:
6.1. аневризми и артериовенозни малформации - 50 %;
6.2. състояния след операции за мозъчни аневризми и състояния след ендоваскуларни манипулации за мозъчни аневризми - 40 %;
6.3. високостепенни стенози (над 60 %) - 30 %.
7. Увреждания на ЧМН:
7.1. лека степен - 10 %;
7.2. средна степен - 20 %;
7.3. тежка степен - 30 %.
8. Псевдобулбарна пареза:
8.1 лека степен - 10 %;
8.2. средна степен - 20 %;
8.3. тежка степен - 30 %.
9. Булбарна пареза:
9.1. лека степен - 50 %;
9.2. средна степен - 75 %;
9.3. тежка степен - 95 %.
10. Комплицирана мигрена с чести пристъпи, тежко вторично главоболие с чести пристъпи, тежки невралгии на ЧМН (при документиране на пристъпите) - 40 %.
11. Увреждания на периферните нерви:
11.1. нервус аксиларис:
11.1.1. лека степен - 10 %;
11.1.2. средна степен - 20 %;
11.1.3. тежка степен - 30 %;
11.2. нервус улнарис:
11.2.1. лека степен - 10 %;
11.2.2. средна степен - 20 %;
11.2.3. тежка степен - 30 %;
11.3. нервус радиалис:
11.3.1. лека степен - 10 %;
11.3.2. средна степен - 20 %;
11.3.3. тежка степен - 30 %;
11.4. нервус медианус:
11.4.1. лека степен - 10 %;
11.4.2. средна степен - 20 %;
11.4.3. тежка степен - 30 %;
11.5. нервус феморалис:
11.5.1. лека степен - 20 %;
11.5.2. средна степен - 30 %;
11.5.3. тежка степен - 40 %;
11.6. нервус исшиадикус:
11.6.1. лека степен - 40 %;
11.6.2. средна степен - 50 %;
11.6.3. тежка степен - 60 %;
11.7. нервус фибуларис:
11.7.1. лека степен - 10 %;
11.7.2. средна степен - 20 %;
11.7.3. тежка степен - 30 %;
11.8. нервус тибиалис:
11.8.1. лека степен - 10 %;
11.8.2. средна степен - 20 %;
11.8.3. тежка степен - 30 %.
12. Вибрационна болест и вегетативна полиневропатия:
12.1. I стадий - 10 %;
12.2. II стадий - 30 %;
12.3. III стадий - 50 %.
Забележка 5. Стадият се определя в зависимост от проведеното клинично изследване в клиника по професионални заболявания.
13. Тежки дефекти в затварянето на невралната тръба - менингоцеле, менингомиоцеле, менингоенцефалоцеле - 100 %.
14. Хидроцефалия:
14.1. лека степен - 30 %;
14.2. средна степен - 50 %;
14.3 тежка степен - 75 %;
14.4. при тежкостепенни неповлияващи се от оперативно-клапно протезиране хидроцефалии - 95 %.
15. Дискогенни заболявания (дискова херния, дискова протрузия и състояния, водещи до хронично персистиращи радикулопатии) в зависимост от неврологичния дефицит:
15.1. лекостепенни с остатъчен сетивен синдром без двигателен дефицит - 10 %;
15.2. хронично-персистиращи с чести рецидиви - 30 %;
15.3. тежко протичащи дискогенни заболявания, състояния след оперативни интервенции и засягащи няколко отдела на гръбначния стълб с траен двигателен дефицит - 50 %.
Забележка 6. При увреждания на нервната система с дефинитивен характер се определя пожизнен срок. ЧАСТ ОСМА
ХИРУРГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ Раздел I
Съдови заболявания на горните крайници 1. Артериални и венозни заболявания на горните крайници:
1.1. със слаби хемодинамични нарушения в периферното кръвоснабдяване - по 10 % за всяка ръка;
1.2. с тежки нарушения в кръвоснабдяването, с трофични промени - 20 % за всяка ръка;
1.3. с акрални некрози - 50 % за всяка ръка. Раздел II
Болести на артериите (стенози и тромбози) на долните крайници, периферна артериална болест (ПАБ), стадиране по Фонтен 1. I стадий (отслабен или липсващ пулс на а. тибиалис, дискомфорт в прасците или ходилата при бързо ходене):
1.1. с интермитиращо клаудикацио над 500 m:
1.1.1. на единия крак - 10 %;
1.1.2. на двата крака - 20 %.
2. II стадий (бледа и хладна кожа, леки трофични изменения):
2.1. IIа стадий с интермитиращо клаудикацио от 200 до 500 m, ABI>0,5:
2.1.1. на единия крак - 30 %;
2.1.2. на двата крака - 40 %;
2.2. IIб стадий с клаудикацио до 200 m - ABI<0,5:
2.2.1. на единия крак - 50 %;
2.2.2. на двата крака - 60 %.
3. III стадий - исхемична болка в покой, артериален Доплер под 50 mm - 71 % за една година с оглед на динамичното проследяване.
4. IV стадий (некротичен) - некроза - 91 % за една година с оглед на динамичното проследяване. Раздел III
Хронична венозна болест (ХВБ), класификация по СЕАР (варикозни вени, посттромботичен синдром). Лимфедем, класификация по Брунер 1. Хронична венозна болест:
1.1. хронична венозна болест без съществени застойни явления - динамичен периартикуларен оток, без трофични изменения, ХВБ ІІ клас (С2) по СЕАР:
1.1.1. за един крак - 10 %;
1.1.2. за двата крака - 20 %;
1.2. хронична венозна болест с умерено изразени застойни явления - траен оток, без трофични изменения, ІІІ клас (С3) по СЕАР:
1.2.1. за един крак - 20 %;
1.2.2. за двата крака - 30 %;
1.3. хронична венозна болест със значителни застойни явления - траен оток, пигментация и дермолипосклероза, без рани, ІV клас (С4а, С4b) по СЕАР:
1.3.1. C4а - кожни промени, дължащи се на умерен венозен застой - хиперпигментация:
1.3.1.1. за един крак - 30 %;
1.3.1.2. за двата крака - 40 %;
1.3.2. C4b - кожни промени, дължащи се на изразен венозен застой - хиперпигментация, дермолипосклероза, хронична венозна болест C5 - кожни промени - хиперпигментация, дермолипосклероза и цикатрикс излекувана язва:
1.3.2.1. за един крак - 40 %;
1.3.2.2. за двата крака - 50 %;
1.4. хронична венозна болест със тежки застойни явления - траен оток, C6 - кожни промени - хиперпигментация, дермолипосклероза и активна язва (венозен улкус):
1.4.1. за един крак - 60 %;
1.4.2. за двата крака - 71 %.
2. Лимфедем:
2.1. необратим (твърд), индурирани тъкани, фибросклероза, ІІІ стадий по Брунер:
2.1.1. с метрична разлика на симетрични места до 4 cm:
2.1.1.1. за един крак - 20 %;
2.1.1.2 за двата крака - 30 %;
2.1.2. с метрична разлика на симетрични места над 4 cm:
2.1.2.1. за един крак - 30 %;
2.1.2.2. за двата крака - 40 %;
2.2. елефантиаза (обезформен крайник, тежки изменения на епидермиса), ІV стадий по Брунер - 71 %.
3. Лимфедем на горните крайници:
3.1. с метрична разлика на симетрични места до 3 cm - 20 %;
3.2. с метрична разлика на симетрични места над 3 cm - 30 %. Раздел IV
Аневризми (без мозъчните) и артерио-венозни фистули 1. Дисекиращи аневризми на гръдната или коремната аорта:
1.1. некоригирани - 91 %;
1.2. коригирани - 71 %.
2. Аневризма без руптура:
2.1. аневризма над 7 cm - 91 % за една година:
2.1.1. след корекция - 30 %;
2.2. аневризма 5 - 7 cm - 80 %:
2.2.1. след корекция - 20 %;
2.3. аневризма 3 - 4 cm - 40 %.
3. Артерио-венозни фистули, ангиодисплазии:
3.1. с умерено изразени хемодинамични нарушения и трофични промени - 30 %;
3.2. с тежки хемодинамични нарушения и трофични промени - 50 %.
4. Аномалии и тромбози на в. порте - 50 %. Раздел V
Болести на хранопровода 1. Злокачествени тумори на хранопровода:
1.1. радикално отстранен тумор в ранен стадий - Т1-2 № 0 М0 (с пластика) без усложнения:
1.1.1. за първите две години след операцията - 95 %;
1.1.2. за третата година след операцията - 85 %;
1.1.3. за четвъртата година след операцията - 80 %;
1.1.4. за петата година след операцията - 71 %;
1.2. оперирани в късен стадий или с постоперативни усложнения (стенози, тракционни дивертикули, фистули и др.):
1.2.1. за първите две години след операцията - 100 %;
1.2.2. за третата година след операцията - 95 %;
1.2.3. за четвъртата година след операцията - 85 %;
1.2.4. за петата година след операцията - 80 %.
2. Неоезофаг - 91 %.
3. Иноперабилни тумори или с далечни метастази - 100 %.
4. Атрезия на хранопровода и трахео-езофагеални фистули:
4.1. до завършване на етапното лечение - 100 %;
4.2. след завършване на етапното лечение, за лица до 16-годишна възраст - 91 %.
5. Изгаряне на хранопровода с изведени езофаго- или гастростома до завършване на лечението - 100 %. Раздел VI
Болести на стомашно-чревния тракт 1. Малигнен стомашен тумор:
1.1. парциална резекция (Т1-2 № 0 М0):
1.1.1. за първите две години след операцията - 95 %;
1.1.2. за третата година след операцията - 85 %;
1.1.3. за четвъртата година след операцията - 80 %;
1.1.4. за петата година след операцията - 71 %;
1.2. гастректомия:
1.2.1. за първите две години - 95 %;
1.2.2. за третата година след операцията - 85 %;
1.2.3. за четвъртата година след операцията - 80 %;