Приложение №1 към чл. 63, а



страница5/8
Дата22.01.2019
Размер1.01 Mb.
#111006
1   2   3   4   5   6   7   8

2.7. квадриплегия - 100 %;

2.8. квадрипареза:

2.8.1. латентна - 50 %;

2.8.2. лека степен - 75 %;

2.8.3. средна степен - 95 %;

2.8.4. тежка степен - 100 %;

2.9. пирамидна симптоматика без парези - 10 %.

Забележка 1. При увреждане на доминантния горен крайник оценката на трайно намалената работоспособност/степен на увреждане се завишава с 10 %.

2.10. нарушения на езика (афазия) и съпътстващи речево/говорни нарушения - оценка на базата на количествените и качествените нарушения на спонтанната реч, повторната реч, назоваване, разбиране на устна реч, писмена реч (процент нарушение при тестуването, в съчетание с еволюцията и етапа на обратно развитие на афазийните синдроми):

2.10.1. тежко ограничена комуникация - при стационарни форми на афазия, с липса или слаба динамика на глобална афазия, тежка смесена Брока, Вернике афазия, жаргон афазия, тежка Брока афазия; наличие на тежка речева апраксия, със/без дизартрия; наличие на аграфия/дисграфия, алексия/дислексия; акалк./диск - 100 %;

2.10.2. средно към тежко ограничена комуникация - до тежко изразени еволюирани или стационирани афазийни синдроми тип Брока, Вернике, смесени форми; със/без речева апраксия или дизартрия; алексия/дислексия, аграфия/дисграфия - 80 %;

2.10.3. умерено ограничена комуникация - умерена степен на езикови/говорни нарушения при Брока афазия, проводникова афазия, аномична афазия, транскортикална моторна афазия, транскортикална сензорна афазия, смесени форми; със/без речева апраксия и дизартрия; със/без дислексия/дисграфия - 60 %;

2.10.4. леко към средно ограничена комуникация - до умерени езикови/говорни нарушения при Брока афазия, проводникова афазия, аномична афазия, транскортикална моторна афазия, транскортикална сензорна афазия, смесени форми; със/без речева апраксия и дизартрия; със/без дислексия/дисграфия - 40 %;

2.10.5. леко ограничена комуникация - леки езикови нарушения при аномични форми на афазия; остатъчни артикулационни нарушения; със/без дислексия/дисграфия - 20 %.

Забележка 2. Нарушенията на очните функции и тазово-резервоарните нарушения се оценяват в съответните части (част пета и част осма).

3. Хронични нервни болести съобразно стадия на развитие на заболяванията и тежестта на симптоматиката (полирадикулоневрит Гилен-Баре, множествена склероза, хередодегенеративни заболявания на нервно-мускулния апарат, миопатии, енцефалопатии, централен отоневрологичен синдром, паркинсонизъм, миастения и миастенни синдроми, сирингомиелия, мозъчни атрофии, неврологични увреждания при ХИВ инфекции, лаймска болест, невролуес, кауда еквина синдром, АЛС, табес дорзалис, фуникуларна миелоза, дискоординационни синдроми, екстрапирамидни синдроми, нарушения на стволовите функции и редки неврологични синдроми и др.):

3.1. патологична симптоматика без двигателен дефицит - 20 %;

3.2. лека степен (форма) - 50 %;

3.3. средна степен (форма) - 75 %;

3.4. тежка степен (форма) - 95 %.

4. Епилепсия (според вида, тежестта и честотата на пристъпите с обективизация на пристъпите):

4.1. много редки - генерализирани пристъпи (конвулсивни или неконвулсивни, парциални пристъпи с вторична генерализация) с интервали повече от една година и парциални пристъпи (прости, комплексни) - 20 %;

4.2. генерализирани епилептични пристъпи без парциални (прости и комплексни) с интервали от месеци - 40 %;

4.3. редки - генерализирани епилептични пристъпи (конвулсивни или неконвулсивни, парциални пристъпи с вторична генерализация) с интервали от месеци и парциални пристъпи (прости, комплексни) с интервали от седмици - 60 %;

4.4. генерализирани епилептични пристъпи (конвулсивни или неконвулсивни, парциални пристъпи с вторична генерализация) с интервали от седмици и парциални пристъпи (прости, комплексни) с интервали от дни - 75 %;

4.5. генерализирани епилептични пристъпи (конвулсивни или неконвулсивни, парциални пристъпи с вторична генерализация) - ежеседмични - 91 %;

4.6. епилептични синдроми, резистентна епилепсия с ежедневни и/или еженощни пристъпи - 100 % с чужда помощ (СЧП).

Забележка 3. Заболяването епилепсия в различните си форми се счита в ремисия, ако в продължение на 3 години без лечение няма рецидив.

5. Състояние след мозъчен инсулт (хеморагичен, исхемичен и субарахноидален кръвоизлив) без остатъчен неврологичен дефицит и до една година след тях - 50 %.

Забележка 4. Заболявания от друго естество - травматично и нетравматично протичащи с общомозъчна симптоматика и без двигатален дефицит да се приравняват към т. 5.

6. Неоперирани съдово-мозъчни аномалии без неврологичен дефицит:

6.1. аневризми и артериовенозни малформации - 50 %;

6.2. състояния след операции за мозъчни аневризми и състояния след ендоваскуларни манипулации за мозъчни аневризми - 40 %;

6.3. високостепенни стенози (над 60 %) - 30 %.

7. Увреждания на ЧМН:

7.1. лека степен - 10 %;

7.2. средна степен - 20 %;

7.3. тежка степен - 30 %.

8. Псевдобулбарна пареза:

8.1 лека степен - 10 %;

8.2. средна степен - 20 %;

8.3. тежка степен - 30 %.

9. Булбарна пареза:

9.1. лека степен - 50 %;

9.2. средна степен - 75 %;

9.3. тежка степен - 95 %.

10. Комплицирана мигрена с чести пристъпи, тежко вторично главоболие с чести пристъпи, тежки невралгии на ЧМН (при документиране на пристъпите) - 40 %.

11. Увреждания на периферните нерви:

11.1. нервус аксиларис:

11.1.1. лека степен - 10 %;

11.1.2. средна степен - 20 %;

11.1.3. тежка степен - 30 %;

11.2. нервус улнарис:

11.2.1. лека степен - 10 %;

11.2.2. средна степен - 20 %;

11.2.3. тежка степен - 30 %;

11.3. нервус радиалис:

11.3.1. лека степен - 10 %;

11.3.2. средна степен - 20 %;

11.3.3. тежка степен - 30 %;

11.4. нервус медианус:

11.4.1. лека степен - 10 %;

11.4.2. средна степен - 20 %;

11.4.3. тежка степен - 30 %;

11.5. нервус феморалис:

11.5.1. лека степен - 20 %;

11.5.2. средна степен - 30 %;

11.5.3. тежка степен - 40 %;

11.6. нервус исшиадикус:

11.6.1. лека степен - 40 %;

11.6.2. средна степен - 50 %;

11.6.3. тежка степен - 60 %;

11.7. нервус фибуларис:

11.7.1. лека степен - 10 %;

11.7.2. средна степен - 20 %;

11.7.3. тежка степен - 30 %;

11.8. нервус тибиалис:

11.8.1. лека степен - 10 %;

11.8.2. средна степен - 20 %;

11.8.3. тежка степен - 30 %.

12. Вибрационна болест и вегетативна полиневропатия:

12.1. I стадий - 10 %;

12.2. II стадий - 30 %;

12.3. III стадий - 50 %.

Забележка 5. Стадият се определя в зависимост от проведеното клинично изследване в клиника по професионални заболявания.

13. Тежки дефекти в затварянето на невралната тръба - менингоцеле, менингомиоцеле, менингоенцефалоцеле - 100 %.

14. Хидроцефалия:

14.1. лека степен - 30 %;

14.2. средна степен - 50 %;

14.3 тежка степен - 75 %;

14.4. при тежкостепенни неповлияващи се от оперативно-клапно протезиране хидроцефалии - 95 %.

15. Дискогенни заболявания (дискова херния, дискова протрузия и състояния, водещи до хронично персистиращи радикулопатии) в зависимост от неврологичния дефицит:

15.1. лекостепенни с остатъчен сетивен синдром без двигателен дефицит - 10 %;

15.2. хронично-персистиращи с чести рецидиви - 30 %;

15.3. тежко протичащи дискогенни заболявания, състояния след оперативни интервенции и засягащи няколко отдела на гръбначния стълб с траен двигателен дефицит - 50 %.

Забележка 6. При увреждания на нервната система с дефинитивен характер се определя пожизнен срок.
ЧАСТ ОСМА

ХИРУРГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
Раздел I

Съдови заболявания на горните крайници
1. Артериални и венозни заболявания на горните крайници:

1.1. със слаби хемодинамични нарушения в периферното кръвоснабдяване - по 10 % за всяка ръка;

1.2. с тежки нарушения в кръвоснабдяването, с трофични промени - 20 % за всяка ръка;

1.3. с акрални некрози - 50 % за всяка ръка.
Раздел II

Болести на артериите (стенози и тромбози) на долните крайници, периферна артериална болест (ПАБ), стадиране по Фонтен
1. I стадий (отслабен или липсващ пулс на а. тибиалис, дискомфорт в прасците или ходилата при бързо ходене):

1.1. с интермитиращо клаудикацио над 500 m:

1.1.1. на единия крак - 10 %;

1.1.2. на двата крака - 20 %.

2. II стадий (бледа и хладна кожа, леки трофични изменения):

2.1. IIа стадий с интермитиращо клаудикацио от 200 до 500 m, ABI>0,5:

2.1.1. на единия крак - 30 %;

2.1.2. на двата крака - 40 %;

2.2. IIб стадий с клаудикацио до 200 m - ABI<0,5:

2.2.1. на единия крак - 50 %;

2.2.2. на двата крака - 60 %.

3. III стадий - исхемична болка в покой, артериален Доплер под 50 mm - 71 % за една година с оглед на динамичното проследяване.

4. IV стадий (некротичен) - некроза - 91 % за една година с оглед на динамичното проследяване.
Раздел III

Хронична венозна болест (ХВБ), класификация по СЕАР (варикозни вени, посттромботичен синдром). Лимфедем, класификация по Брунер
1. Хронична венозна болест:

1.1. хронична венозна болест без съществени застойни явления - динамичен периартикуларен оток, без трофични изменения, ХВБ ІІ клас (С2) по СЕАР:

1.1.1. за един крак - 10 %;

1.1.2. за двата крака - 20 %;

1.2. хронична венозна болест с умерено изразени застойни явления - траен оток, без трофични изменения, ІІІ клас (С3) по СЕАР:

1.2.1. за един крак - 20 %;

1.2.2. за двата крака - 30 %;

1.3. хронична венозна болест със значителни застойни явления - траен оток, пигментация и дермолипосклероза, без рани, ІV клас (С4а, С4b) по СЕАР:

1.3.1. C4а - кожни промени, дължащи се на умерен венозен застой - хиперпигментация:

1.3.1.1. за един крак - 30 %;

1.3.1.2. за двата крака - 40 %;

1.3.2. C4b - кожни промени, дължащи се на изразен венозен застой - хиперпигментация, дермолипосклероза, хронична венозна болест C5 - кожни промени - хиперпигментация, дермолипосклероза и цикатрикс излекувана язва:

1.3.2.1. за един крак - 40 %;

1.3.2.2. за двата крака - 50 %;

1.4. хронична венозна болест със тежки застойни явления - траен оток, C6 - кожни промени - хиперпигментация, дермолипосклероза и активна язва (венозен улкус):

1.4.1. за един крак - 60 %;

1.4.2. за двата крака - 71 %.

2. Лимфедем:

2.1. необратим (твърд), индурирани тъкани, фибросклероза, ІІІ стадий по Брунер:

2.1.1. с метрична разлика на симетрични места до 4 cm:

2.1.1.1. за един крак - 20 %;

2.1.1.2 за двата крака - 30 %;

2.1.2. с метрична разлика на симетрични места над 4 cm:

2.1.2.1. за един крак - 30 %;

2.1.2.2. за двата крака - 40 %;

2.2. елефантиаза (обезформен крайник, тежки изменения на епидермиса), ІV стадий по Брунер - 71 %.

3. Лимфедем на горните крайници:

3.1. с метрична разлика на симетрични места до 3 cm - 20 %;

3.2. с метрична разлика на симетрични места над 3 cm - 30 %.
Раздел IV

Аневризми (без мозъчните) и артерио-венозни фистули
1. Дисекиращи аневризми на гръдната или коремната аорта:

1.1. некоригирани - 91 %;

1.2. коригирани - 71 %.

2. Аневризма без руптура:

2.1. аневризма над 7 cm - 91 % за една година:

2.1.1. след корекция - 30 %;

2.2. аневризма 5 - 7 cm - 80 %:

2.2.1. след корекция - 20 %;

2.3. аневризма 3 - 4 cm - 40 %.

3. Артерио-венозни фистули, ангиодисплазии:

3.1. с умерено изразени хемодинамични нарушения и трофични промени - 30 %;

3.2. с тежки хемодинамични нарушения и трофични промени - 50 %.

4. Аномалии и тромбози на в. порте - 50 %.
Раздел V

Болести на хранопровода
1. Злокачествени тумори на хранопровода:

1.1. радикално отстранен тумор в ранен стадий - Т1-2 № 0 М0 (с пластика) без усложнения:

1.1.1. за първите две години след операцията - 95 %;

1.1.2. за третата година след операцията - 85 %;

1.1.3. за четвъртата година след операцията - 80 %;

1.1.4. за петата година след операцията - 71 %;

1.2. оперирани в късен стадий или с постоперативни усложнения (стенози, тракционни дивертикули, фистули и др.):

1.2.1. за първите две години след операцията - 100 %;

1.2.2. за третата година след операцията - 95 %;

1.2.3. за четвъртата година след операцията - 85 %;

1.2.4. за петата година след операцията - 80 %.

2. Неоезофаг - 91 %.

3. Иноперабилни тумори или с далечни метастази - 100 %.

4. Атрезия на хранопровода и трахео-езофагеални фистули:

4.1. до завършване на етапното лечение - 100 %;

4.2. след завършване на етапното лечение, за лица до 16-годишна възраст - 91 %.

5. Изгаряне на хранопровода с изведени езофаго- или гастростома до завършване на лечението - 100 %.
Раздел VI

Болести на стомашно-чревния тракт
1. Малигнен стомашен тумор:

1.1. парциална резекция (Т1-2 № 0 М0):

1.1.1. за първите две години след операцията - 95 %;

1.1.2. за третата година след операцията - 85 %;

1.1.3. за четвъртата година след операцията - 80 %;

1.1.4. за петата година след операцията - 71 %;

1.2. гастректомия:

1.2.1. за първите две години - 95 %;

1.2.2. за третата година след операцията - 85 %;

1.2.3. за четвъртата година след операцията - 80 %;

1.2.4. за петата година след операцията - 75 %;

1.3. гастректомия в късен стадий Т3-4 № 1 М0 - 100 %;

1.4. иноперабилни или с далечни метастази - 100 %.

2. Малигнен дебелочревен тумор:

2.1. в ранен стадий - Т1-2 № 0 М0 (парциална чревна резекция) до 5-ата година:

2.1.1. за първите две години след операцията - 80 %;

2.1.2. за третата година след операцията - 71 %;

2.1.3. за четвъртата година след операцията - 60 %;

2.1.4. за петата година след операцията - 50 %;

2.2. в ранен стадий Т1-2 № 0 М0 с хемиколектомия:

2.2.1. за първите две години - 95 %;

2.2.2. за третата година след операцията - 80 %;

2.2.3. за четвъртата година след операцията - 75 %;

2.2.4. за петата година след операцията - 65 %;

2.3. радикални операции в други стадии (Т3-4 № 1 М0):

2.3.1. първите две години - 95 %;

2.3.2. за третата година след операцията - 91 %;

2.3.3. за четвъртата година след операцията - 80 %;

2.3.4. за петата година след операцията - 75 %.

3. Иноперабилни тумори или с далечни метастази - 100 %.

4. Субтотална колектомия - 71 %.

5. Тотална колектомия - 91 %.

6. Дефинитивен анус претер:

6.1. тънкочревен - 95 %;

6.2. дебелочревен - 80 %.

7. Временен анус претер (до възстановяването на пасажа):

7.1. тънкочревен - 80 %;

7.2. дебелочревен - 75 %.

8. Аноректални малформации - до завършване на етапното лечение - 100 %.

9. Слабост на аналния сфинктер (вродена или след реконструктивни операции):

9.1. инконтиненцио алви - само при физическо натоварване - 30 %;

9.2. постоянна инконтиненция, загуба на анален сфинктер с пролапс на черво - 60 %.

10. Фистули, декубитуси и атонични рани (без улкус крурис варикозум):

10.1. перианални фистули с постоянна секреция - 20 %;

10.2. хроничен фистулозен парапроктит - 40 %;

10.3. чревни фистули на предна коремна стена - 50 %;

10.4. декубитуси и атонични рани:

10.4.1. със среден размер (от 4 до 6 cm) - 30 %;

10.4.2. с голям размер (над 6 cm) - 40 %.

11. Пролапс на ректума - 30 %.

12. Малигнен тумор на панкреаса:

12.1. първите две години - 100 %;

12.2. за третата година след операцията - 80 %;

12.3. за четвъртата и петата година след операцията - 75 %.

13. Злокачествени заболявания на перитонеума:

13.1. за първите две години след операцията - 95 %;

13.2. за третата година след операцията - 80 %;

13.3. за четвъртата година след операцията - 75 %;

13.4. за петата година след операцията - 60 %.

14. Рецидивиращи доброкачествени ретроперитонеални тумори - 50 %.

15. Радиационен колит - 40 %.

16. Перитонеални сраствания с чести илеуси - 50 %.

17. Състояние след мезентериална тромбоза - 75 %.
Раздел VII

Злокачествени заболявания на черния дроб, жлъчните пътища и жлъчния мехур
1. Малигнен чернодробен тумор:

1.1. за първите две години след операцията - 95 %;

1.2. за третата година след операцията - 80 %;

1.3. за четвъртата година след операцията - 75 %;

1.4. за петата година след операцията - 60 %;

1.5. с метастази - 100 %.

2. Малигнен тумор на жлъчния мехур, екстрахепаталните жлъчни пътища и папила Фатери:

2.1. за първите две години след операцията - 95 %;

2.2. за третата година след операцията - 80 %;

2.3. за четвъртата година след операцията - 75 %;

2.4. за петата година след операцията - 71 %;

2.5. с метастази - 95 %.
Раздел VIII

Хернии
1. Слабинни, бедрени, пъпни, следоперативни хернии: при липса на противопоказания за оперативна корекция - еднократно:

1.1. малка (до 5 cm) - 10 %;

1.2. средна (до 15 cm) - 20 %;

1.3. голяма (над 15 cm) - 30 %.

2. Диафрагмални хернии, включително релаксация на диафрагмата:

2.1. без смущения във функцията на храносмилателната система - 10 %;

2.2. диафрагмални хернии с рефлукс-езофагит:

2.2.1. с рефлукс-езофагит - І - ІІ степен - 20 %;

2.2.2. с рефлукс-езофагит - ІІІ - ІV степен - 30 %;

2.3. със силно изместване на вътрешни органи според въздействието върху кардиопулмоналната система или с притискане на хранопровода - 50 %.
Раздел IХ

Пикочни органи
1. Смущения в изпразването на пикочния мехур (ретенцио урине, включително постлъчеви увреждания):

1.1. с резидуална урина от 50 до 100 ml - 10 %;

1.2. с резидуална урина до 300 ml - 20 %;

1.3. с резидуална урина над 300 ml - 30 %;

1.4. с необходимост от редовно катетризиране, постоянен катетър - 50 %.

2. След отстраняване на малигнен тумор на пикочния мехур:

2.1. в ранен стадий - Т1-2 № 0 М0 с транс-уретрална резекция (ТУР):

2.1.1. за първите две години след операцията - 80 %;

2.1.2. за третата година след операцията - 71 %;

2.1.3. за четвъртата година след операцията - 60 %;

2.1.4. за петата година след операцията - 50 %;

2.2. в по-късни стадии (с парциална резекция):

2.2.1. за първите две години след операцията - 95 %;

2.2.2. за третата година след операцията - 85 %;



Сподели с приятели:
1   2   3   4   5   6   7   8




©obuch.info 2024
отнасят до администрацията

    Начална страница