Проект наредба №

3.1.2. Приемно-консултативен кабинет - минимум 12 кв.м площ, самостоятелен или общ за отделението. В него се обслужват пациенти, насочени за хоспитализация в ендокринологичните клиники или отделения и/или за консултация със специалист ендокринолог.

3.1.3. Болнични стаи, отговарящи на действащите в страната здравни изисквания и технически норми: за възрастни и деца над 14 г. - по 6,5 кв.м площ за едно легло; Болничните стаи трябва да имат естествено осветление, както и общо и локално изкуствено осветление. Да има тристранен достъп до всяко легло, нощно шкафче до всяко легло, гардеробчета за цивилните дрехи на всеки пациент, масичка.

3.1.4. Манипулационна (минимум 9 кв.м площ) - самостоятелна или обща за отделението. Манипулационната трябва да разполага с: работни плотове, шкафове за лекарствени продукти и консумативи, централен спешен шкаф, кушетка, столове, хладилник, центрофуга, стативи и друго оборудване, компютър, съдове за разделно събиране на опасните отпадъци.

3.1.5. Лекарски кабинет (минимум 12 кв.м площ) - самостоятелен или общ за отделението. Лекарският кабинет трябва да разполага с лекарски бюра, столове, шкафове за медицински документи, компютри за записване и съхраняване на медицинска информация.

3.1.6. Сестрински кабинет (минимум 12 кв.м площ) - самостоятелен или общ за отделението. Сестринският кабинет трябва да разполага с бюра, столове, шкафове за медицински документи.

3.1.7. Стая за технически сътрудник - самостоятелна или обща за отделението.

3.1.8. Кабинет за функционална диагностика - ЕКГ, ехографски апарат за ултразвукова диагностика на шийна област, друга апаратура;

3.1.9. Кабинет(и) за диагностика и консултации на лежащо болни от други отделения на лечебното заведение или от други лечебни заведения; за приемане на болни за хоспитализация; за назначаване на лечение на болните, които не се хоспитализират;

3.1.10. Кабинет за началника на клиниката/отделението;

3.1.11. Кабинет на дежурния лекар с легло, бюро, столове, телефон, мивка;

3.1.12. Сестринска стая, която се използва и за стая на дежурната сестра, с легло, бюро, столове, телефон, мивка;

3.1.13. Столова;

3.1.14. Кухненски бокс;

3.1.15. Склад;

3.1.16. Помещение за свиждане на болните с близките им (по възможност).

3.2. Оборудване в лечебното заведение, необходимо за нуждите на диагностично-лечебния процес в клиника/отделение по ендокринология:

3.2.1. Кислородна инсталация или кислородни бутилки в манипулационните и стационара, електроинсталация;

3.2.2. Общо луминесцентно осветление и индивидуално (за легло) нелуминесцентно осветление съобразено с хигиенните изисквания;

3.2.3. Апарат за ЕКГ;

3.2.4. Апарат за ултразвукова диагностика - ехограф;

3.2.5. Балон за обдишване (АМБУ);

3.2.6. Носилка;

3.2.7. Седяща инвалидна количка;

3.2.8. Хладилници - минимум по един във всяка манипулационна, в стационара и болничната лаборатория;

3.2.9. Термометри, сфигмоманометри, теглилка, негативоскоп, спешен шкаф с животоспасяващи лекарства, хладилник за термонеустойчиви лекарства.

3.3 На територията на болницата, в която е разположена структурата, трябва да има клинична лаборатория I ниво и структура по образна диагностика, разполагаща с рентгенов апарат.

3.4. Персонал в ендокринологично отделение от І ниво:

3.4.1. В структурата работят най-малко двама лекари специалисти, от които поне единият е с призната специалност по ендокринология и болести на обмяната, вторият - с призната специалност по вътрешни болести или ендокринология и болести на обмяната.

Ендокринологичното отделение/клиника се ръководи от лекар с придобита специалност по "Ендокринология и болести на обмяната" (за клиника – хабилитирано лице).

3.4.2. Началникът на отделението планира, организира, контролира и отговаря за: цялостната медицинска дейност, икономическата ефективност, информационното осигуряване и кадровата политика в отделението.

3.4.3. В ендокринологичното отделение/клиника работят лекари с квалификация съгласно гл.ІІ. т.2.1. и 2.2. По възможност броят на лекарите без специалност не трябва да надвишава 50% от лекарския състав в отделението.

3.4.4. Медицински сестри.

3.4.5. Броят на медицинските сестри се определя от броя на леглата и обема на дейностите в отделението.

3.4.6. Старшата медицинска сестра е с квалификация съгласно гл.ІІ.т.2.3.2. Тя планира, организира, координира, контролира и отговаря за качеството на здравните грижи за болните, както и за хигиенно-епидемиологичното състояние на ендокринологичното отделение.

3.5. В структурата по ендокринология от І ниво, както и в структура от І ниво по вътрешни болести, без непременно наличие на специалист по ендокринология се извършва лечение на пациенти с декомпенсиран захарен диабет.

3.6. Диагностични възможности за изпълнение на дейности по ендокринология на I ниво в отделение по вътрешни болести/отделение по ендокринология към лечебно заведение за болнична помощ.

3.6.1. Прегледи:

а) първичен преглед с описание на анамнеза и локален статус; изготвяне на писмен индивидуален диагностичен и лечебен план;

б) вторичен преглед и оценка на нов медицински проблем;

в) консултация с друг специалист в амбулаторни или болнични условия;

г) експертиза на работоспособността.

3.6.2. Общомедицински дейности:

а) инжекция - подкожна, мускулна, венозна;

б) парентерални инфузии;

в) кардио-пулмонална реанимация (по витални индикации).

3.6.3. Специфични дейности при захарен диабет: освен дейностите на ендокринолога в доболничната помощ се провежда допълнително цялостна програма, ако има изградена структура за обучение на болни със захарен диабет.

3.7. Лекар със специалност ендокринология и болести на обмяната в екип със сестра осъществява лечебно-диагностичния процес в отделения по ендокринология, а именно:

3.7.1. Снемане на ендокринологична анамнеза;

3.7.2. Клиничен преглед - снемане на физикален статус по системи, назначаване необходимите лабораторни, функционални и инструментални изследвания;

3.7.3. Eндокринологът - лекуващ лекар, е длъжен да информира пациента и неговите близки за състоянието на болния, за характера на заболяването му, за предстоящите изследвания и методи на лечение (вид лекарства, клинична ефективност и безопасност на прилаганите лекарствени продукти); ако болният или неговите близки дадат писмено съгласие, започва лечебният процес;

3.7.4. Лекарят в ОЕ при налична квалификация (удостоверение, свидетелство или друг документ за извършване на високоспециализирани или специфични дейности в ендокринологията) може да извършва ехография на шийна област /тънкоиглена аспирационна биопсия под ехографски контрол на формации в шийната област на болни от ОЕ, от другите отделения на болницата и от други лечебни заведения;

3.7.5. Лекарят в ОЕ при налична квалификация (удостоверение, свидетелство или друг документ за извършване на високоспециализирани или специфични дейности в ендокринологията) може да извършва остеоденситометрии. Ендокринологът трябва да разчита остеоденситометрии, да консултира, изследва и назначава лечение на болни с остеопороза (най-честото метаболитно костно заболяване);

3.7.6. Лекарят в ОЕ извършва експертна дейност при някои ендокринно болни с ендокринни проблеми по искане на здравни и социални институции;

3.7.7. Ендокринологът - лекуващ лекар, носи отговорност за пациента от приемането до момента на изписването му; в деня на изписването му издава епикриза.

Допълнителни функции.

3.7.8. Проследяване състоянието на болните с цел да се предотвратят или да се лекуват своевременно усложненията на основното заболяване и/или придружаващите го усложнения;

3.7.9. Проследяване състоянието на стабилизираните болни и навременна промяна в терапевтичното поведение в амбулаторни условия или при необходимост с предложение за хоспитализация;

3.7.10. Поддържане на болните, чакащи радикално хирургично лечение, във възможно най-добро клинично и психологическо състояние;

3.7.11. Поддържане на болните, чакащи радикално лечение с радиойод, във възможно най-добро клинично и психологично състояние;

3.8. Медицинската сестра в клиника/отделение по ендокринология има следните функции и задължения:

3.8.1. Длъжностни задължения на медицинската сестра в ОЕ І ниво –

А/ Основни функции:

а) взема кръвни и уринни проби за биохимични и хормонални изследвания;

б) измерва и регистрира показатели за жизнените функции на болните – телесна температура, пулс, дишане, артериално кръвно налягане;

в) измерва ръст, тегло, обиколка на талия и ханш на пациента;

г) прави всички видове инжекции – подкожни, мускулни, венозни;

д) прави парентерални инфузии – при пациенти с усложнение на захарния диабет;

е) прави ЕКГ;

ж) раздава лекарства на пациентите, които се приемат per os;

з) медицинската сестра в КЕ има важна роля при лечението на болните с подкожно аплициране на хормони (инсулин, глюкагон, инкретинови аналози/агонисти, и други);

и) прави кожно-алергични проби;

к) при необходимост оказва спешна долекарска медицинска помощ;

л) асистира на лекаря при кардио-пулмонална реанимация (по витални индикации);

м) спазва противоепидемичен режим на работа с цел предотвратяване на трансмисивни инфекции при работа с кръв и други биологични материали.

н) непрекъснато следи състоянието на болните със сърдечно-съдови усложнения за евентуална поява на животозастрашаващи усложнения;

о) трябва да умее да предотвратява неразумни реакции на пациента, породени от неговото заболяване;

п) полага усилия да се сведе до минимум стресът на болните от предстоящото лечение - консервативно, оперативно;

р) подготвя пациента и асистира на лекаря при провеждане на някои специфични манипулации.

Б/ Специфични функции:

а) медицинската сестра в ОЕ трябва да овладее технически работата с всички видове инжекционни устройства - спринцовки, инсулинови писалки, устройства за други хипогликемизиращи средства, глюкометри и други средства за самоконтрол, използвани при лечението на болните със захарен диабет;

б) измерва стойности на кръвна захар с глюкомер;

в) обучава пациентите за работа с устройства (глюкомер, писалки с инсулин);

г) обучава пациентите относно хранителния и двигателен режим, вредни навици, остри усложнения на диабета, грижи за краката;

д) асистира на лекар при преглед на диабетно стъпало;

е) взема ранев секрет от язва при диабетно стъпало;

ж) прави превръзка на диабетно стъпало;

В/ Други функции:

а) изготвя медицински документи;

б) изписва и съхранява лекарства;

в) организира осъществяването на назначени от лекар изследвания и консултации с други специалисти;

г) осигурява всички материали и лекарства, необходими за оптимална работа в отделението.

д) медицинската сестра в ОЕ е професионалист, който е отговорен за апаратурата, устройствата, лекарствата и медицинските изделия, използвани при лечението на болните.

3.8.2. Допълнителни квалификационни изисквания на медицинската сестра в ОЕ І ниво:

а) компютърна грамотност;

б) лична квалификация: обучението на новопостъпила медицинска сестра продължава минимум 3 месеца; след това медицинската сестра в ОЕ е длъжна да се квалифицира непрекъснато, да следи новостите, свързани с прогреса на медицинската наука и развитието на апаратурата;

в) лични качества: колаборативност, самостоятелност в спешни ситуации, инициативност и внимателно отношение към пациентите.

3.8.3. Организационно-управленски връзки и взаимоотношения на медицинската сестра в ОЕ І ниво:

а) работи в екип с лекар, други медицински сестри и санитар;

б) по време на дежурство е подчинена на дежурния лекар;

в) подчинена е пряко на старшата медицинска сестра;

г) запознава се с решенията на болничното ръководство от началника на клиниката и старшата медицинска сестра;

д) има право на участие в обсъждането на проблемите, свързани с работата в клиниката;

е) има право на заплащане на труда според извършената работа;

ж) има право на работно място и на осигуряване на необходимите за работата й пособия.

3.9. Професионална характеристика на старшата сестра в отделение по ендокринология I ниво.

3.9.1. Основни функции:

а) организира, ръководи и контролира трудовия процес на медицинските сестри и санитарите в клиниката;

б) организира и следи за квалификацията на кадрите, за които отговаря;

в) подбира и предлага на началника на клиниката нови кадри за назначаване;

г) изработва и предлага промени в трудовите договори на кадрите, за които отговаря;

д) помага на началника на клиниката при разработването на бизнес плана на ОЕ;

е) изписва, получава и контролира изразходването на всички материали и лекарства за лечението на болните;

ж) изготвя ежедневни, седмични и месечни справки за изразходваните материали и лекарства;

з) раздава лично и следи разхода на скъпоструващите лекарства от централните доставки;

и) изработва работния график на медицинските сестри и санитарите и при нужда го коригира, като следи за изпълнението му;

й) контролира и отговаря за санитарно-хигиенното състояние в клиниката;

к) отговаря в материален аспект за имуществото на клиниката и за получаваните лекарствата и медицинските изделия.

3.9.2. Допълнителни и специфични функции:

а) следи за добрите и етични взаимоотношения между персонала;

б) следи за спазване на медицинската етика в отношенията между персонал и болни;

в) осъществява взаимодействието между функционалните кабинети, респ. специализираните кабинети от консултативно-диагностичния блок и стационара, като регулира равномерното и срочно според тежестта на заболяването планово постъпване на нуждаещите се болни в клиниката; в случай на спешна нужда от хоспитализация незабавно информира началника на клиниката;

г) води архивната документация на хоспитализираните болни;

д) участва активно, заедно с лекарите, при обучението на болните за спазване на подходящ режим;

е) участва активно заедно с лекарите при обясняване на болните на предстоящото им лечение, включително и за избора на лечебния метод;

3.9.3. Изисквания за заемане на длъжността:

а) компютърна грамотност;

б) лична квалификация: старшата медицинска сестра в ОЕ трябва да бъде много добре запозната с проблемите на захарния диабет и всички основни заболявания в ендокринологията, с различните методи на лечение, както и с икономическите и организационните проблеми на диагностиката и лечението на тези заболявания;

в) лични качества: колаборативност, самостоятелност в спешни ситуации, инициативност, внимателно отношение към пациентите и организаторски опит.

3.9.4. Организационно-управленски връзки и взаимоотношения:

а) на старшата медицинска сестра в ОЕ са подчинени всички останали медицински сестри и санитарите;

б) старшата медицинска сестра е подчинена пряко на началника на отделението;

в) старшата медицинска сестра в ОЕ съгласува работата си и е подчинена на главната медицинска сестра на лечебното заведение.

3.9.5. Права, служебна кариера и професионално развитие:

а) старшата медицинска сестра в ОЕ участва активно в обсъждането на проблемите, свързани с работата на отделението на всички нива;

б) старшата медицинска сестра в ОЕ участва в обсъждането на проблемите на лечебното заведение;

в) старшата медицинска сестра в ОЕ има право на информация за състоянието на отделението и лечебното заведение;

г) старшата медицинска сестра в ОЕ има право на работно място и на необходимите материали за работата й.

3.10. Организация на дейността в ендокринологично отделение от І ниво

3.10.1. Лекарят/лекарите с придобита специалност "Ендокринология и болести на обмяната" от структура от І ниво могат да насочат пациента с ендокринно заболяване към ендокринологично отделение или клиника от ІІ и ІІІ ниво в зависимост от вида и обема на необходимите диагностични и терапевтични процедури.

3.10.2. При настъпило нарушение на виталните функции пациентите с ендокринни заболявания в отделения или клиники от І, ІІ и ІІІ ниво се насочват към отделение за интензивно лечение или отделение по анестезиология и интензивно лечение на болниците за активно лечение.

3.11. Качеството на ендокринологичната помощ в ендокринните отделения/клиники се обуславя от:

3.11.1. Висока професионална квалификация на персонала.

3.11.2. Ефективното и безопасно провеждане на диагностичните манипулации и лечение съгласно утвърдените алгоритми за отделните нозологични единици.

3.11.3.Съвпадение на амбулаторната, стационарната и патологоанатомичната диагноза.

3.11.4.Грижи за болния и преценка на риска от провежданите диагностични и терапевтични процедури.

3.11.5. Изправността на апаратурата, от която зависи прецизната работа с пациентите и точната диагностика.

3.11.6. Контрол на асептиката и антисептиката.

3.11.7. Контрол на вътреболничните инфекции.

3.11.8. Редукция на смъртността: в първите 24 часа; от основното заболяване, от усложнения или съчетани причини за смъртта.

3.12. В клиниката/отделението по ендокринология се контролират дейностите по:

3.12.1. Непрекъснато обучение на персонала на клиниката/отделението по проблемите на ендокринологията.

3.12.2. Отчитането на извършената от персонала на КЕ/ОЕ работа.

3.12.3. Отчитане на снабдяването на КЕ/ОЕ с необходимите консумативни материали и лекарства за лечението на посочените заболявания и техните усложнения.

3.12.4. Отчитане на изразходваните при лечението лекарства и медицински изделия.

3.12.5. Предприемане на мерки за предотвратяване на трансмисивни инфекции при условията на работа с кръв и други биологични материали.

3.12.6. Всяка КЕ/ОЕ участва в програма за външен контрол на качеството по ендокринология;

3.13. В клиниката/отделението по ендокринология се координират дейностите по:

3.13.1. Оборудването на КЕ/ОЕ с необходимата апаратура за провеждане на лечение на ендокринната патология.

3.13.2. Краткосрочно и дългосрочно планиране на дейностите на КЕ/ОЕ.

3.13.3. Взаимодействието на КЕ/ОЕ с другите звена на лечебното заведение.

3.13.4. Взаимодействието с други сходни звена.

3.1. Изисквания към структурата, устройство и оборудване.

3.1.1. Устройството и оборудването на ендокринологично отделение/клиника от ІІ ниво е съгласно гл. ІІІ, А. 3.1., 3.2 (І ниво).

3.1.2. Лечебното заведение трябва да разполага с ехографски апарат с трансдюсер за малки части (с възможност за изследване на щитовидна жлеза) за нуждите на лечебно-диагностичния процес в структурата.

3.1.3. На територията на болницата, в която е разположена структурата, трябва да има клинична лаборатория II ниво, структура по образна диагностика с рентгенов апарат за скопия и графия. Лечебното заведение трябва да разполага и с микробиологична лаборатория – като структура или по договор.

3.1.4. Структурата трябва да разполага с възможност за достъп до структура по обща и клинична патология на територията на населеното място.

3.1.5. Апаратура за компютърно-аксиална томография (КАТ) или магнитнорезонансна томография (МРТ), собствена или по договор (на територията на населеното място), с осигурено обслужване на болницата 24 часа в денонощието, включително и при спешни състояния.

3.2. Персонал в ендокринологично отделение/клиника от ІІ ниво:

3.2.1. Ендокринологичното отделение/клиника от ІІ ниво се ръководи от лекар с призната специалност "Ендокринология и болести на обмяната" (за клиника - хабилитирано лице) и стаж по специалността не по-малко от 5 г., който извършва дейностите по гл.ІІІА. т. 3.4.2.

3.2.2. В ендокринологичното отделение/клиника от ІІ ниво работят лекари с квалификация и съотношение съгласно гл.ІІІА,т. 3.4.3.

3.2.3. В отделение/клиника по ендокринология II ниво работят минимум четирима лекари, от които поне двама са с призната специалност по ендокринология и болести на обмяната, поне двама - с квалификация за ехография на щитовидна жлеза. Броят на лекарите в отделението/клиниката се определят от броя на разкритите легла, оборудването, квалификацията на персонала, обема на диагностичните и терапевтичните възможности.

3.2.4. Медицински сестри:

3.2.5. Броят на медицинските сестри в ендокринологичната клиника/отделение от ІІ ниво, квалификацията и дейността на старшата медицинска сестра се определят съгласно гл. ІІІА, т. 3.4.5. и 3.4.6.

3.3. В структурата ІІ ниво се извършва лечение на пациенти с остри, обострени и хронични ендокринологични заболявания без комплицирано протичане и при които не се прилагат инвазивни и интензивни диагностични и терапевтични процедури.

3.4. Обем на диагностични изследвания в ендокринологично отделение/клиника от ІІ ниво:

3.5. В структурата ІІ ниво могат да се извършват:

а) Лекарят в ОЕ при налична квалификация (удостоверение, свидетелство или друг документ за извършване на високоспециализирани или специфични дейности в ендокринологията) може да извършва ехография на шийна област /тънкоиглена аспирационна биопсия под ехографски контрол на формации в шийната област на болни от ОЕ, от другите отделения на болницата и от други лечебни заведения;

б) Лекарят в ОЕ при налична квалификация (удостоверение, свидетелство или друг документ за извършване на високоспециализирани или специфични дейности в ендокринологията) може да извършва остеоденситометрии. Ендокринологът трябва да разчита остеоденситометрии, да консултира, изследва и назначава лечение на болни с остеопороза (най-честото метаболитно костно заболяване);

в) Лекарят в ОЕ може да извършва ехография на гонадите при налична квалификация (удостоверение, свидетелство или друг документ за извършване на високоспециализирани или специфични дейности в ендокринологията)

г) обучение на ендокринно болни относно хранителен и двигателен режим, оценка на ролята на вредните навици и други по съответните програми.

3.6. Лекар със специалност «Ендокринология и болести на обмяната», в екип със сестра осъществява лечебно-диагностичния процес в ендокринологичното отделение/клиника от ІІ ниво, а именно:

3.6.1. Основни функции:

а) подбира и насочва към клиниката болните, които се нуждаят от прецизиране на диагнозата, от по-сложни манипулации и изследвания, от преоценка на терапевтичното поведение;

б) при налична квалификация (удостоверение, свидетелство или друг документ за извършване на високоспециализирани или специфични дейности в ендокринологията) може да извършва ехография на шийна област /тънкоиглена аспирационна биопсия под ехографски контрол на формации в шийната област на болни от ОЕ, от другите отделения на болницата и от други лечебни заведения;

в) при налична квалификация (удостоверение, свидетелство или друг документ за извършване на високоспециализирани или специфични дейности в ендокринологията) може да извършва остеоденситометрии. Ендокринологът трябва да разчита остеоденситометрии, да консултира, изследва и назначава лечение на болни с остеопороза (най-честото метаболитно костно заболяване);

г) може да извършва ехография на гонадите при налична квалификация (удостоверение, свидетелство или друг документ за извършване на високоспециализирани или специфични дейности в ендокринологията)

д) обучава пациентите с ендокринни заболявания за правилен начин на живот в условията на съществуващото заболяване и за предотвратяване евентуалното настъпване на усложнения;

е) дава съвети на болния за правилен избор на метод на лечение;

ж) следи състоянието на болните, чакащи оперативно лечение, и полага грижи за тяхната физическа, клинична и психологическа подготовка за операцията;