Първа общи положения ч

1. В първия хоризонтален ред е посочена зрителната острота на дясното

око.

2. В първа колона е посочена зрителната острота на лявото око.

различните стойности на зрителната острота на лявото и дясното око е

обозначен процентът на трайно намалената работоспособност.

Раздел II

Периферно зрение

1. Таблица за изчисление на процента на трайно намалената работоспособност при стеснен периметър: Д.О./Л.О. над 50 ° до 50 ° до 40 ° до 30 ° до 20 ° до 10 ° до 5 ° над 50 ° 0 % 0 % 5 % 10 % 15 % 25 % 35 % до 50 ° 0 % 0 % 5 % 10 % 15 % 25 % 40 % до 40 ° 5 % 5 % 15 % 20 % 25 % 30 % 45 % до 30 ° 10 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 65 % до 20 ° 15 % 15 % 25 % 40 % 50 % 65 % 80 % до 10 ° 25 % 25 % 30 % 50 % 65 % 80 % 95 % до 5 ° 35 % 40 % 45 % 65 % 80 % 95 % 100 %

Пояснение към таблицата:

1. В първия хоризонтален ред е посочено периферното зрение на дясното

око, а в първия вертикален ред - на лявото око.

2. В пресечните точки на вертикалните и хоризонталните линии на

различните стойности на периферното зрение на лявото и дясното око е

обозначен процентът на трайно намалената работоспособност.

3. Хемианопсии (със запазено централно зрение):

3.1. хомонимна хемианопсия:

3.1.1. дясна: 50 %

3.1.2. лява: 40 %

3.2. хетеронимна хемианопсия:

3.2.1. биназална: 10 %

3.2.2. битемпорална: 30 %

3.3. хоризонтална хемианопсия:

3.3.1. горна: 20 %

3.3.2. долна: 40 %

3.4. отпадане на половината на периметъра при липса или пълна слепота

на другото око: 90 %

3.5. при непълно отпадане на половината на периметъра в единственото

око: 80 %.

Раздел III

Парализа

1.1. на едното око: 10 %

1.2. на двете очи: 20 %

2. Смущение във функцията на сфинктера на ириса:

2.1. на едното око: 5 %

2.2. на двете очи: 10 %

3. Офталмоплегия:

3.1. едностранна: 25 %

3.2. двустранна: 60 %.

Раздел IV

Мидриаза

1. Едностранна (изолирана) мидриаза: 5 %

2. Двустранна (изолирана) мидриаза: 10 %.

Раздел V

На двете очи - вродена или придобита: 15 - 20 %.

Забележка. Процентът е общ за зрителния анализатор, а не се определя за

всяко око поотделно.

Раздел VI

Болести на придатъците на окото и на очните мускули

1. Дефекти или изкривяване на клепачи или клепачния ръб,

възпрепятстващи физиологичните им функции:

1.1. на едното око: 10 %

1.2. на двете очи: 20 %

2. Непоправима птоза - при хоризонталното гледане зеницата е напълно

закрита:

2.2. на двете очи: 90 %

3. Непоправим лагофталм:

3.1. на едното око: 20 %

3.2. на двете очи: 40 %

4. Диплопия: 20 %

5. Непоправимо сълзене:

5.1. на едното око: 5 %

5.2. на двете очи: 10 %

6. Кривогледство:

6.1. съдружно: 10 %

6.2. паралитично: 20 %

7. Нистагъм: 10 %.

Раздел VII

Липса на леща

1. Липса на леща:

1.1. на едното око: 10 %

1.2. на двете очи: 20 %

1.3. липса на леща в единственото око: 30 %

2. Имплантирана вътреочна леща на едното или на двете очи: 10 %.

Раздел VIII

Общи правила

1. При преценката на степента на трайно намалената работоспособност се

имат предвид основните функции на зрителния анализатор (централно

зрение, периферно зрение, адаптация, акомодация), както и

най-характерните, видими и доказуеми клинични изяви, съпътстващи очното

заболяване.

2. Зрителната острота се преценява с поносима корекция.

3. Изследването на зрителните функции се извършва само с уреди и

методи, официално приети и практикувани в офталмологичните звена на

лечебните заведения.

4. При болезнена и пристъпно протичаща глаукома към процентите за

увредено централно или периферно зрение се прибавят от 10 до 20 %:

а) за едното око - 10 %;

б) за двете очи - 20 %.

5. При атрофия на зрителните нерви, напреднала глаукома, обширни

разпръснати или конфлуиращи дегенеративни огнища на хориоретината, при

условие че са засегнати и двете очи, към процентите на намалената

работоспособност за централно и периферно зрение се прибавя и процентът

за смутена адаптация - по раздел V.

6. При дистрофични или възпалителни хронични процеси, свързани с чести

рецидиви и разязвяване на роговицата, към процентите за намалената

работоспособност се прибавят от 5 до 20 %:

а) за едното око - 5 - 10 %;

б) за двете очи - 10 - 20 %.

7. При хронични заболявания, създаващи рискове за внезапно допълнително

увреждане на централното и периферното зрение (например ексцесивна

дегенеративна миопия, аблационна болест, диабетна ретинопатия и др.),

към процента на основното увреждане се добавят от 15 до 30 %.

Забележка. Процентът трайно намалена работоспособност се определя за

риск от увреждане и не се обхваща от смисъла на раздели III и IV на

Методиката за прилагане на отправните точки, поради което оценката е за

зрителния анализатор като цяло с един общ процент. Самите увреждания се

оценяват по съответните отправни точки.

8. При невъзвратими морфологични изменения в очните придатъци, преден

очен сегмент, пречупващи среди и заден очен сегмент решението е с

пожизнен срок, независимо от зрителните функции.

9. При установен злокачествен очен тумор процентът на загубената

работоспособност е от 50 до 100 %:

а) до 1 година след диагностицирането му: 90 %

б) до 2 години след диагностицирането му: 70 %

в) до 5 години след диагностицирането му: 50 %

г) при наличие на близки и далечни метастази: 100 %, независимо от

периода на диагностицирането.

10. При вродени или придобити помътнявания на роговицата, лещата и

стъкловидното тяло и промени в зрителния нерв и ретината оценката на

трайно намалена възможност за социална адаптация при децата, които не

могат да бъдат оценени по функционален дефицит, се определя от степента

на помътняването или промените в очните среди:

10.1. при засягане на едното око: 20 - 50 %

10.2. при засягане на двете очи: 50 - 100 %.

ЧАСТ ШЕСТА

БЕЛОДРОБНИ БОЛЕСТИ

Раздел I

1. Оздравели, без функционални нарушения, според размера на дефекта:

1.1. до 5 ребра: 0 %

1.2. от 5 до 7 ребра: 5 %

1.3. над 7 ребра: 10 %

2. Дефекти на ребра с диафрагмални сраствания и шварти при запазена

белодробна функция (статични показатели над 80 %): 10 %

3. При много разпространени дефекти, включително изразени деформации на

гръдния кош:

3.1. без хронична дихателна недостатъчност: 10 - 20 %

3.2. с хронична дихателна недостатъчност: 30 - 50 %

4. Чужди тела в белия дроб или в стената на гръдния кош, оздравели без

последици: 10 %

Раздел II

Бронхиектазии като самостоятелно заболяване (доказани бронхологично или

с компютърна томография)

1. Лека форма - слаба кашлица, оскъдна експекторация, 2 - 3 обостряния

годишно: 10 - 20 %

2. Средно тежка форма - умерена кашлица и експекторация, 5 - 6

обостряния годишно: 30 - 50 %

3. Тежка форма - почти непрекъсната кашлица, изобилна експекторация,

чести тласъци, включително "сухи" кървящи бронхиектазии:

3.1. при възрастни: 60 - 80 %

3.2. при деца: 80 - 100 %.

Раздел III

Пневмокониози

1. Силикоза I стадий - ретикуларна или микронодозна форма: 10 - 20 %

2. Силикоза II стадий: 30 - 50 %

3. Силикоза II - III стадий: 60 - 70 %

4. Силикоза III стадий, туморна форма: 80 - 100 %

5. Азбестоза плеврална форма - единични шварти и вкалцявания: 10 - 20 %

6. Азбестоза с паренхимни промени с хронична дихателна недостатъчност

(ХДН) I степен: 30 - 50 %

7. Азбестоза с паренхимни промени с ХДН II степен: 60 - 70 %

8. Азбестоза с паренхимни промени с ХДН III степен: 80 - 100 %

9. Други пневмокониози:

9.1. други пневмокониози с вентилаторни нарушения без дихателна

недостатъчност - 10 - 20 %

9.2. други пневмокониози с вентилаторни нарушения и дихателна

недостатъчност I степен: 30 - 50 %

9.3. други пневмокониози с ХДН II степен: 60 - 70 %

9.4. други пневмокониози с ХДН III степен: 80 - 100 %.

Раздел IV

Бронхиална астма

1. Персистираща лека астма

дневни симптоми > 1 път седмично, но < от 1 път дневно

нощни симптоми > 2 пъти месечно

ФЕО1/ВЕД > или = 80 % от предвидената стойност дневна вариабилност на ВЕД 20 - 30 %

за тази форма се определят 20 - 30 %

2. Персистираща средно тежка астма

дневни симптоми ежедневно

нощни симптоми > от 1 път седмично

ФЕО1/ВЕД 60-80 % от предвидената стойност дневна вариабилност на ВЕД > 30 %

за тази форма се определят 40 - 70 %

3. Персистираща тежка астма

дневни симптоми - постоянни

нощни симптоми - чести

ФЕО1/ВЕД < или = 60 % от предвидената стойност

дневна вариабилност на ВЕД > 30 %

за тази форма се определят 80 - 100 %.

Забележка. Дневната вариабилност на ВЕД се определя по формулата:

Вечерен ВЕД (19 - 21 ч.) минус

сутрешен ВЕД (7 - 9 ч.)

____________________________________________ x 100

Вечерен ВЕД

Взема се средна стойност от 7 - 14 дни.

Раздел V

Злокачествени новообразувания на дихателната система и на гръдните

органи

1. Злокачествени новообразувания на трахеята, на бронхите и белите

неработоспособност до 5 години:

1.1. при установяване на диагнозата за съкратен срок: 95 %

1.2. при условие че няма данни за рецидив и метастазиране, в зависимост

от общото състояние (редукция на тегло, анемия): 60 - 80 % (като

процентът се намалява до навършване на 5 години)

2. Късните рецидиви (след 5 години): 90 - 100 %

Забележка. При всички доброкачествени тумори трайната

неработоспособност се определя според засегнатите органи и степента на

функционалните нарушения.

Раздел VI

Туберкулоза

1. Активна форма на белодробна туберкулоза: 80 - 100 %

2. Хронична форма на белодробна туберкулоза: 60 - 80 %

3. Отворено оздравяла каверна според степента на функционалните

нарушения: 30 - 50 %

4. Торакопластика в зависимост от степента на функционалните нарушения:

50 - 80 %

Забележка. След проведено адекватно лечение на активните форми на

извънбелодробната туберкулоза трайната неработоспособност се определя

според засягането на съответния орган и настъпилите функционални

нарушения.

Раздел VII

Саркоидоза

1. Увеличение на торакалните лимфни възли с клинична симптоматика и

функционални нарушения: 30 - 50 %

2. Паренхимна форма с клинична симптоматика и функционални нарушения

според степенната им изразеност: 60 - 80 %

3. Разпространен ръбцов стадий според степента на функционалните

нарушения - 50 - 100 %, по реда на т. 5.2, 5.3 и 5.4 от раздел X.

Раздел VIII

Белодробен тромбоемболизъм

1. Хронично рецидивираща инфарктна форма в зависимост от функционалните

нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата система: 80 - 100 % за

срок една година.

2. Хронично рецидивираща микроемболична форма в зависимост от

функционалните нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата система: 80

- 100 % за срок една година.

Забележка. При лица, които работят, се следва временна

неработоспособност до овладяване на клиничната симптоматика.

Раздел IХ

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

1. ХОББ I ст., с обективизирани тласъци и вентилаторни нарушения, без

хронична дихателна недостатъчност: 10 - 20 %

2. ХОББ II ст., с ХДН I ст., със или без хронично белодробно сърце: 30

- 50 %

4. ХОББ III ст., с ХДН III ст. - 90 - 100 %

5. Хроничен бронхит при децата с обструктивен тип на вентилаторна

недостатъчност (ВН): 40 - 50 %.

Раздел Х

Други болести на белия дроб

1. Муковисцидоза: 80 - 100 %

2. Липса на един бял дроб: 80 - 100 %, според степента на дихателната

недостатъчност

3. Частична резекция на белия дроб (лобектомия, билобектомия), в

зависимост от дихателните нарушения - ВН или ХДН: 30 - 50 %

4. Алергичен алвеолит (при децата):

4.1. с лек рестриктивен тип на вентилаторна недостатъчност (витален

капацитет (ВК) 70 - 80 % от нормата): 10 - 20 %

4.2. с умерено изразен рестриктивен тип на вентилаторна недостатъчност

(витален капацитет (ВК) 60 - 70 % от нормата): 30 - 50 %

4.3. с тежък рестриктивен тип на вентилаторна недостатъчност (витален

капацитет (ВК) < 50 % от нормата): 60 - 80 %

5. Разпространени белодробни фибрози независимо от причината - според

степента на функционалния дефицит:

5.1. разпространени белодробни фибрози, независимо от причината, с

обективизирани тласъци и вентилаторни нарушения, без дихателна

недостатъчност - 10 - 20 %

5.2. разпространени белодробни фибрози, независимо от причината, с

дихателна недостатъчност I степен - 30 - 50 %

5.3. разпространени белодробни фибрози, независимо от причината, с

дихателна недостатъчност II степен - 60 - 80 %

5.4. разпространени белодробни фибрози, независимо от причината, с

дихателна недостатъчност III степен - 90 - 100 %.

Раздел ХI

Степени на функционалните нарушения

1. Лека степен - задух, превишаващ обикновен, при средно тежко

натоварване или натоварване 75 - 100 вата (средно тежка физическа

работа); форсиран витален капацитет (ФВК)< 80 - 60 %, Тифно 80 - 60 %;

форсиран експираторен обем за една секунда (ФЕО1) 80 - 60 %;

парциално напрежение на кислорода в кръвта (РаО2) - норма според

възрастта 96 - 80 мм живачен стълб (Нg) (12,7 до 10,6 килопаскала

(kРа); РаСО2 - норма 45 - 35 мм Нg (6 - 4,6 килопаскала (kРа),

Сатурация на кислорода (О2) - норма 95 - 97 %

2. Средна степен - задух, превишаващ обикновен, при ежедневно леко

натоварване, изкачване на стълби до един етаж (лека физическа работа),

натоварване 50 - 75 вата; форсиран витален капацитет (ФВК) < 60 - 40

%; Тифно 60 - 40 %, форсиран експираторен обем за 1 секунда (ФЕО1) 60 -

40 %; РаО2 - норма или намаление от 80 - 60 - 55 мм Нg (10 - 86 kРа);

Сатурация на О2<90 % според възрастта

3. Тежка степен - задух при най-леко натоварване или в покой. Форсиран

витален капацитет (ФВК) < 40 %, форсиран експираторен обем за 1

секунда (ФЕО1) < 40 %; Тифно < 40 %; РаО2 < 55 мм Нg; РаСО2

> 45; Сатурация на кислорода (О2) < 80 според възрастта.

ЧАСТ СЕДМА

НЕРВНИ БОЛЕСТИ

1. Злокачествени новообразувания на главния и на гръбначния мозък:

1.1. до една година от установяването им независимо от неврологичния

дефицит: 100 %

1.2. до 3-ата година, в зависимост от неврологичния дефицит: 75 - 95 %

1.3. до 5-ата година, ако няма неврологичен дефицит: 50 - 80 %

1.4. след 5-ата година оценката е в зависимост от неврологичния

дефицит.

намалената работоспособност/степен на увреждане се определя:

до 2-рата година от диагностицираното и евентуалното последно

оперативно лечение, ако има рецидив: 50 %

след 2-рата година според неврологичния дефицит

2. Увреждания на главния и гръбначния мозък с различна етиология и

характер, от които е последвало:

2.1. параплегия (горна, долна): 100 %

2.2. парапареза (горна, долна):

2.2.1. латентна: 30 %

2.2.2. лека степен: 50 %

2.2.3. средна степен: 75 %

2.2.4. тежка степен: 95 %

2.3. хемиплегия: 100 %

2.4. хемипареза:

2.4.1. латентна: 30 %

2.4.2. лека степен: 50 %

2.4.3. средна степен: 75 %

2.4.4. тежка степен: 95 %

2.5. моноплегия:

2.5.1. горна: 80 %

2.5.2. долна: 90 %

2.6. монопареза:

2.6.1. латентна: 20 %

2.6.2. лека степен: 40 %

2.6.3. средна степен: 60 %

2.6.4. тежка степен: 80 %

2.7. квадриплегия: 100 %

2.8. квадрипареза:

2.8.1. латентна: 50 %

2.8.2. лека степен: 75 %

2.8.3. средна степен: 95 %

2.8.4. тежка степен: 100 %

2.9. пирамидна симптоматика без парези: 10 %

2.10. нарушения на езика (афазия) и съпътстващи речово/говорни

нарушения - оценка на базата на количествените и качествените нарушения

на спонтанната реч, повторната реч, назоваване, разбиране на устна реч,

писмена реч (процент нарушение при тестуването, в съчетание с

еволюцията и етапа на обратно развитие на афазийните синдроми):

2.10.1. тежко ограничена комуникация - при стационарни форми на афазия,

с липса или слаба динамика на глобална афазия, тежка смесена Брока,

Вернике афазия, жаргон афазия, тежка Брока афазия; наличие на тежка

речева апраксия, със/без дизартрия; наличие на аграфия/дисграфия,

алексия/дислексия; акалк./диск - 100 %

2.10.2. средно към тежко ограничена комуникация - до тежко изразени

еволюирани или стационирани афазийни синдроми тип Брока, Вернике,

смесени форми; със/без речева апраксия или дизартрия;

алексия/дислексия, аграфия/дисграфия - 80 %

2.10.3. умерено ограничена комуникация - умерена степен на

езикови/говорни нарушения при Брока афазия, проводникова афазия,

аномична афазия, транскортикална моторна афазия, транскортикална

сензорна афазия, смесени форми; със/без речева апраксия и дизартрия;

със/без дислексия/дисграфия - 60 %

2.10.4. леко към средно ограничена комуникация - до умерени

езикови/говорни нарушения при Брока афазия, проводникова афазия,

аномична афазия, транскортикална моторна афазия, транскортикална

сензорна афазия, смесени форми; със/без речева апраксия и дизартрия;

със/без дислексия/дисграфия - 40 %

2.10.5. леко ограничена комуникация - леки езикови нарушения при

аномични форми на афазия; остатъчни артикулационни нарушения; със/без

дислексия/дисграфия - 20 %

Забележка 2. Нарушенията на очните функции и тазово-резервоарните

нарушения се оценяват в съответните части (част пета и част осма).

3. Хронични нервни болести съобразно стадия на развитие и тежестта на

симптоматиката (полирадикулоневрит Гилен-Баре, множествена склероза,

хередодегенеративни заболявания на нервно-мускулния апарат, миопатии,

енцефалопатии, централен отоневрологичен синдром, паркинсонизъм,

миастения и миастенни синдроми, сирингомиелия, мозъчни атрофии,

неврологични увреждания при ХИВ инфекции, лаймска болест, невролуес,

кауда еквина синдром, АЛС, табес дорзалис, фуникуларна миелоза,

дискоординационни синдроми, екстрапирамидни синдроми, нарушения на

стволовите функции и редки неврологични синдроми):

3.1. патологична симптоматика без двигателен дефицит - 10 - 20 %

3.2. лека степен (форма): 30 - 40 %

3.3. средна степен (форма): 50 - 80 %

3.4. тежка степен (форма): 95 - 100 %

4. Епилепсия (според вида, тежестта и честотата на пристъпите с

обективизация на пристъпите):

4.1. много редки - генерализирани пристъпи (конвулсивни или

неконвулсивни, парциални пристъпи с вторична генерализация) с интервали

повече от една година и парциални пристъпи (прости, комплексни) - 20 %

4.2. с интервали от месеци - 40 %

4.3. редки - генерализирани пристъпи (конвулсивни или неконвулсивни,

парциални пристъпи с вторична генерализация) с интервали от месеци и

парциални пристъпи (прости, комплексни) с интервали от седмици - 60 -

70 %

неконвулсивни, парциални пристъпи с вторична генерализация) с интервали

от седмици и парциални пристъпи (прости, комплексни) с интервали от дни

- 70 - 90 %

4.5. чести припадъци - ежеседмични - 90 %

4.6. епилептични синдроми, резистентна епилепсия с ежедневни и/или

еженощни пристъпи - 100 % с чужда помощ (СЧП).

Забележка 3. Припадъчното заболяване се счита в ремисия, ако в

продължение на 3 години без медикация няма припадък.

5. Състояние след мозъчен инсулт (хеморагичен, исхемичен и

субарахноидален кръвоизлив) без остатъчен неврологичен дефицит и до

една година след тях: 50 %

6. Неоперирани съдово-мозъчни аномалии без неврологичен дефицит:

6.1. аневризми и артериовенозни малформации - 50 %

6.2. високостепенни стенози (над 70 %) - 30 %

7. Увреждания на ЧМН

7.1. лека степен: 10 %

7.2. средна степен: 20 %

7.3. тежка степен: 30 %

8. Псевдобулбарна пареза: 10 - 30 %

9. Булбарна пареза в зависимост от тежестта на симптоматиката: 80 - 100 %

10. Комплицирана мигрена с чести пристъпи, тежко вторично главоболие с

чести пристъпи, тежки невралгии на ЧМН (при документиране на

пристъпите) - 40 %

11. Увреждания на периферните нерви:

11.1. нервус аксиларис

11.1.1. лека степен: 10 %

11.1.2. средна степен: 20 %

11.1.3. тежка степен: 30 %

11.2. нервус улнарис:

11.2.1. лека степен: 10 %

11.2.2. средна степен: 20 %

11.2.3. тежка степен: 30 %

11.3. нервус радиалис:

11.3.1. лека степен: 10 %

11.3.2. средна степен: 20 %

11.3.3. тежка степен: 30 %

11.4. нервус медианус:

11.4.1. лека степен: 10 %

11.4.2. средна степен: 20 %

11.4.3. тежка степен: 30 %

11.5. нервус феморалис

11.5.1. лека степен: 20 %

11.5.2. средна степен: 30 %

11.5.3. тежка степен: 40 %

11.6. нервус исшиадикус

11.6.1. лека степен: 40 %

11.6.2. средна степен: 50 %

11.6.3. тежка степен: 60 %

11.7. нервус фибуларис

11.7.1. лека степен: 10 %

11.7.2. средна степен: 20 %

11.7.3. тежка степен: 30 %

11.8. нервус тибиалис

11.8.1. лека степен: 10 %

11.8.2. средна степен: 20 %

11.8.3. тежка степен: 30 %

12. Вибрационна болест:

12.1. I - II стадий: 10 %

12.2. II стадий: 40 %

12.3. II - III стадий: 50 %

12.4. III стадий: 65 %

13. Тежки дефекти в затварянето на невралната тръба - менингоцеле,

менингомиоцеле, менингоенцефалоцеле: 100 %

14. Тежка хидроцефалия: 80 %

15. Дискогенни заболявания (дискова херния, дискова протрузия и

радикулопатии) в зависимост от неврологичния дефицит: 10 - 30 %.

Забележка 4. При увреждане на доминантния горен крайник оценката на

трайно намалената работоспособност/степен на увреждане се завишава с 10 %.

Забележка 5. При увреждания с дефинитивен и невъзвратим характер в

зависимост от заболяването може да се определи пожизнен срок.

ЧАСТ ОСМА

ХИРУРГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Раздел I

1. Артериални и венозни заболявания на горните крайници:

1.1. със слаби хемодинамични нарушения в периферното кръвоснабдяване:

по 10 % за всяка ръка

1.2. с тежки нарушения в кръвоснабдяването, с трофични промени: 20 % за

всяка ръка

1.3. с акрални некрози - 50 % за всяка ръка.

Раздел II

Болести на артериите (стенози и тромбози) на долните крайници

1. I стадий (отслабен или липсващ пулс на а. тибиалис, дискомфорт в

прасците или ходилата при бързо ходене):

1.1. с интермитиращо клаудикацио над 500 м:

1.1.1. на единия крак: 10 %

1.1.2. на двата крака: 20 %

2. II стадий (бледа и хладна кожа, леки трофични изменения):

2.1. IIа стадий с интермитиращо клаудикацио от 200 до 500 м, ABI>0,5

2.1.1. на единия крак: 30 %

2.1.2. на двата крака: 40 %

2.2. IIб стадий с клаудикацио до 200 м - ABI<0,5

2.2.1. на единия крак: 50 %

2.2.2. на двата крака: 60 %

3. III стадий - исхемична болка в покой артериален Доплер под 50 мм -

71 % за една година

4. IV стадий (некротичен) - некроза: 91 % за една година.

Раздел III

Хронична венозна болест (Варици, посттромботичен синдром) Лимфедем

1.1. Варикоза с динамичен оток (II клас по СЕАР) - 0 - 10 %

1.2. трайно оточен крак - 10 - 20 %

1.3. траен оток с пигментация и дермолипосклероза: 30 - 40 %

1.4. венозен улкус - 60 %

2. Лимфедем:

2.1. необратим (твърд), индурирани тъкани, фибросклероза: 20 - 30 %

2.2. елефантиаза (обезформен крайник, тежки изменения на епидермиса) -

71 %

Раздел IV

Аневризми (без мозъчните) и артерио-венозни фистули

1. Дисекиращи аневризми на гръдната или коремната аорта:

1.1. некоригирани - 91 %

1.2. коригирани - 70 %

2. Аневризма над 7 см - 91 % за една година

2.1. след корекция - 30 %

3. Аневризма 5 - 7 см - 70 - 90 %

3.1. след корекция - 20 %

4. Аневризма 3 - 4 см - 40 %

5. Артерио-венозни фистули, ангиодисплазии, с изразени хемодинамични и

трофични промени: 20 - 50 %

6. Аномалии и тромбози на в. порте - 50 - 71 %.

Раздел V

Болести на хранопровода

1. Злокачествени тумори на хранопровода:

1.1. радикално отстранен тумор в ранен стадий - Т1-2 Н0 М0 (с пластика)

без усложнения:

1.1.1. до първата година след операцията: 91 %

1.1.2. до 5-ата година след операцията: 71 - 90 %

1.2. оперирани в късен стадий или с постоперативни усложнения (стенози,

тракционни дивертикули, фистули и др.):

1.2.1. първата година след операцията: 100 %

1.2.2. след първата година след операцията: 80 - 100 %

2. Неоезофаг: 80 - 90 %

3. Иноперабилни тумори или с далечни метастази: 100 %

4. Атрезия на хранопровода и трахео-езофагеални фистули до завършване

на етапното лечение: 100 %:

4.1. след първата година - 80 %

4.2. за деца до края на пубертета - 91 %

5. Изгаряне на хранопровода с изведени езофаго- или гастростома до

завършване на лечението: 100 %.

Раздел VI

Болести на стомашно-чревния тракт

1. Малигнен стомашен тумор:

1.1. парциална резекция:

1.1.1. през първата година: 95 %

1.1.2. от втората до петата година: 71 - 80 %

1.2. гастректомия:

1.2.1. първата година: 95 - 100 %

1.2.2. от втората до 5-ата година: 80 - 90 %

1.2.3. след 5-ата година - 50 %

1.3. гастректомия в късен стадий: 100 %

1.4. иноперабилни или с далечни метастази: 100 %

2. Малигнен дебелочревен тумор:

2.1. в ранен стадий - Т1-2 Н0 М0/парциална чревна резекция до 5-ата

година:

2.1.2. от третата до петата година: 50 - 70 %

2.2. в ранен стадий с хемиколектомия:

2.2.1. първите две години: 90 %

2.2.2. от третата до петата година: 70 - 80 %

2.3. радикални операции в други стадии:

2.3.1. първите две години: 95 %

2.3.2. от третата до петата година: 75 %

3. Дефинитивен анус претер:

3.1. тънкочревен: 90 %

3.2. дебелочревен: 80 %

4. Иноперабилни тумори или с далечни метастази: 100 %

5. Временен анус претер, изведен по друг повод:

5.1. тънкочревен: 80 %

5.2. дебелочревен: 70 %

5.3. субтотална колектомия - 70 %

5.4. тотална колектомия - 91 %

6. Аноректални малформации с извеждане на провизорен анус претер - до

завършване на етапното лечение: 100 %

7. Слабост на аналния сфинктер (вродена или след реконструктивни

операции):

7.1. инконтиненцио алве - само при физическо натоварване: 20 - 30 %

7.2. постоянна инконтиненция: 60 %

8. Перианални фистули с постоянна секреция, след оперативни фистули и

декубитуси: 20 - 40 %

9. Пролапс на ректума: 10 - 20 %

10. Загуба на анален сфинктер с пролапс на черво: 60 %

11. Малигнен тумор на панкреаса: 100 %:

11.1. първите две години: 100 %

11.2. от третата до петата година: 70 - 80 %

12. Злокачествени заболявания на перитонеума до 5-ата година: 60 - 90 %

13. Рецидивиращи доброкачествени ретроперитонеални тумори - 50 %

14. Радиационен колит - 30 - 50 %

15. Периториални сраствания с чести илеуси - 30 - 50 %

16. Състояние след мезентериална тромбоза - 50 - 70 %.

Раздел VII

Злокачествени заболявания на черния дроб, жлъчните пътища и жлъчния

мехур

1.1. първата година след операцията: 95 - 100 %

1.2. от втората до 5-ата година след операцията: 70 - 90 %

1.3. с метастази: 100 %

2. Малигнен тумор на жлъчния мехур, екстрахепаталните жлъчни пътища и

папила Фатери:

2.1. първите две години след операцията: 91 %;

2.2. втората до петата година: 71 - 90 %

2.3. с метастази: 95 - 100 %.

Раздел VIII

Хернии

1. Слабинни, бедрени, пъпни, следоперативни хернии: при липса на

2. Диафрагмални хернии, включително релаксация на диафрагмата:

2.1. без смущения във функцията на храносмилателната система: 0 - 10 %

2.2. диафрагмални хернии с рефлукс-езофагит: 20 - 30 %

2.3. със силно изместване на вътрешни органи според въздействието върху

кардиопулмоналната система или с притискане на хранопровода: 40 - 70 %.

Раздел IХ

Пикочни органи

1. Смущения в изпразването на пикочния мехур (ретенцио урине,

включително и постлъчеви увреждания):

1.1. лека степен - резидуална урина до 100 мл: 10 %

1.2. резидуална урина до 200 мл: 20 - 30 %

1.3. тежка степен - необходимост от мануално изпразване, резидуална

урина над 200 мл, болезнено уриниране: 30 - 40 %

1.4. с необходимост от редовно катетризиране, постоянен катетър: 50 %

2. След отстраняване на малигнен тумор на пикочния мехур:

2.1. в ранен стадий - Т1-2 Н0 М0 с транс-уретрална резекция (ТУР) до

5-ата година: 50 - 80 %

2.2. в по-късни стадии (с парциална резекция):

2.2.1. до 5-ата година: 70 - 90 %

2.3. иноперабилни тумори или с цистектомия: 100 %

3. При отстраняване на малигнен тумор на бъбрека:

3.1. в ранен стадий Т1-2 Н0 М0 (нефректомия) - до 5 години: 60 - 90 %

3.2. в късен стадий (с метастази) - със или без нефректомия: 100 %

4. Инконтиненция на урината:

4.1. непълно (частично) отделяне на урина (стрес-инконтиненция II - III

ст.): 10 - 20 %

4.2. абсолютна инконтиненция: 50 %

5. Постлъчева склероза на пикочния мехур с намаляване на капацитета му:

30 - 50 %

6. Кожно-уретерални фистули (хипоспадия, еписпадия) - до завършване на

лечението: 50 %

7. Чревно-уретерални фистули: 50 %

8. Кутанна нефростома, уретеростома, цистостома: 71 %

9. Ектопия на пикочен мехур: 100 %

10. Енурезис ноктюрна - 40 %.

Раздел Х

Мъжки полови органи

1. Нео на пениса в първите 5 години: 50 - 75 %.

2. Липса на пенис и двата тестиса, с изтичане на урина: 50 %

3. Липса на двата тестиса (до 40-годишна възраст): 30 %

4. След отстраняване на малигнен тумор на тестиса в първите 5 години:

4.1. тератокарцином:

4.1.1. първите две години: 91 %

4.1.2. от третата до петата година: 80 - 90 %

4.2. семином:

4.2.1. първите две години: 91 %

4.2.2. от третата до петата година: 60 - 80 %

4.3. с метастази - 100 %

5. Аденом на простатата, II - III стадий, със задръжка на урината над

50 мл: при липса на противопоказания за оперативна корекция -

еднократно - 10 - 20 %

6. След премахване на малигнен тумор на простатната жлеза в първите 5

години:

6.1.1. първите две години: 80 %

6.1.2. от третата до петата година: 50 - 70 %

6.2. локално авансирал процес (кастрация и хормонотерапия):

6.2.1. първите две години: 91 %

6.2.2. от третата до петата година - 60 - 80 %

6.2.3. след петата година: 50 %

7. Тумори на простатата с далечни метастази: 100 %.

Раздел ХI

Женски полови органи

1. Малигнен тумор на гърдата в първите 5 години:

1.1. в ранен стадий, както и след екстирпация на локален рецидив или

кожни метастази:

1.1.1. първите две години: 80 %

1.1.2. третата до петата година: 50 - 70 %

1.2. иноперабилни или с далечни метастази до 5-ата година: 71 - 100 %

2. Малигнен тумор на матката или маточната шийка в първите 5 години:

2.1. при отстраняване в ранен стадий:

2.1.1. първите две години: 90 %

2.1.2. от третата до петата година: 50 - 70 %

2.2. иноперабилни или с далечни метастази до 5-ата година: 71 - 100 %

3. Малигнен тумор на яйчника в първите 5 години:

3.1. в начални стадии:

3.1.1. първите две години: 91 %

3.1.2. третата до петата година: 70 - 80 %

3.2. иноперабилни или с далечни метастази до 5-ата година: 71 - 100 %

3.3. липса на два яйчника (посткастрационен синдром) до 50 години: 50 %

4. Ендометриоза в тежка степен: 20 - 30 %

5. Влагалищни фистули:

5.1. пикочно-влагалищни фистули и влагалищно-ректални - до корекцията

им: 50 - 60 %

5.2. оформена клоака: 100 %

6. Десцензус на вагината с инконтингенция на урината - 10 - 20 %

7. Малигнен влагалищен тумор в първите пет години:

7.1. в ранен стадий до 5-ата година: 60 - 90 %

7.2. иноперабилни или с далечни метастази до 5-ата година: 71 - 100 %

8. Малигнен тумор на външните полови органи:

8.1. в ранен стадий до 5-ата година: 60 - 90 %

8.2. иноперабилни или с далечни метастази до 5-ата година: 71 - 100 %.

Раздел ХII

1. Вродени цепки на устни, челюсти и небце - до корекцията им: 80 - 100 %

2. Травматичен скалп - 50 %

3. Обезобразяващи състояния (след операция за нео гл. Паротис, резекция

на челюст и др.), с нарушения на говора и храненето - 50 %

4. Новообразувания на устни, бузи, език, тонзилии, горна и долна

челюст, гл. Паротис до 5-ата година след операцията: 50 - 75 %

4.1. с метастазии до 5-ата година: 71 - 100 %

5. Контрактура на темпоромануибуларните стави, с нарушено хранене - 50 %

6. Злокачествени мекотъканни тумори до 5 година - 60 - 90 %

7. За злокачествено заболяване инситу - 50 % за една година след

санирането

8. При синхронни или метахронни злокачествени заболявания: 50 % след

5-ата година.

Забележка. При липса на данни за рецидив и дисеминация всички

онкологични заболявания след петата година се оценяват с 50 %.

Раздел ХIII

Изгаряния

Оценката на трайно намалената работоспособност/степен на увреждане се

прави по функционалния дефицит на различните органи и системи,

засегнати от изгарянето.

ЧАСТ ДЕВЕТА

ВЪТРЕШНИ БОЛЕСТИ

Раздел I

Захарен диабет

1. Захарен диабет тип 2 (неинсулинозависим):

1.1. контролиран с диета или с перорално лечение без усложнения: 10 %

1.2. захарен диабет на перорално лечение с хронични усложнения на

заболяването в зависимост от броя им: 30 - 50 %

1.3. диабет в детската възраст: 50 %

2. Захарен диабет тип 1 (инсулинозависим):

2.1. добре контролиран с инсулин без усложнения: 50 %

2.2. диабет в детската възраст без усложнения: 60 - 80 %

2.3. инсулинозависим захарен диабет с хронични усложнения в зависимост

от техния брой: 60 - 80 %

Забележка. При определяне на окончателния процент на трайно намалена

работоспособност/степен на увреждане/степен на увреждане за т. 1.2 и

2.3 се вземат предвид и процентите, определени за функционалния дефицит

на прицелните органи следствие на хроничните усложнения.

Раздел II

Болести на щитовидната жлеза

1. Щитовидна хиперфункция (тиреотоксикоза), Болест на Базедов:

1.1. средно тежка форма - рефрактерна на лечение или с

хронично-рецидивиращ ход с органни увреждания без траен функционален

дефицит: 50 - 60 %

1.2. тежка форма (значителна загуба на тегло, пулсова фреквенция при

покой над 120 удара/мин, тиреотоксично сърце, изявена (клас 4 - 6)

ендокринно асоциирана офталмопатия); в оценката на окончателния процент

на трайно намалена работоспособност/степен на увреждане се вземат

предвид и процентите, определени за функционалния дефицит на

сърдечно-съдовата система и зрителния анализатор: 70 - 80 %

Забележка 1. При деца до 16 години процентът при всички форми на

заболяването се приравнява към т. 1.2.

2. Щитовидна хипофункция (микседем):

2.1. добре компенсирана със заместително лечение: 0 %

2.2. при незадоволителна компенсация (по клинични и лабораторни данни и

рефрактерни на лечение форми, доказани в клинична обстановка) въпреки

заместителното лечение в зависимост от отражението върху общото

състояние и усложненията: 30 %

2.3. при вроден хипотиреоидизъм в зависимост от психосоматичното

състояние у деца до 3-годишна възраст: 30 %

3. Карцином на щитовидната жлеза:

3.1. след отстраняване на папиларен или фоликуларен тумор 1 - 2 стадий:

3.1.1. до втората година: 70 %

3.1.2. до петата година: 50 %

3.1.3. след петата година: 30 %

3.2. след отстраняване на недиференциран и медуларен карцином или на

папиларен и фоликуларен карцином в 3 - 4 стадий:

3.2.1. до втората година: 80 %

3.2.2. до третата година: 60 %

3.2.3. след петата година: 30 %

Забележка 2. При определяне на окончателния процент на трайно

намалената работоспособност/степен на увреждане се вземат предвид и

процентите, определени за остатъчните органни увреди и усложнения,

включително вследствие на проведеното лечение. При деца до 16 години

процентът по повод карцином на щитовидната жлеза се движи в границите

от 80 до 100 %. След петата година: 30 %.

4. Високостепенна и ретростернална струма, преценена в клинични условия

като иноперабилна, с компресивен синдром, съпътстващи заболявания и

напреднала възраст, които са контраиндикации за операция: 70 - 100 %

5. Тиреоид-асоциирана офталмопатия (без изявени тиреоидни нарушения):

5.1. клас 4 - 5 - 6 по Европейска тиреоидна асоциация (ЕТА) в активен

стадий: 50 %

5.2. клас 4 - 5 - 6 (по ЕТА) в неактивен стадий: 30 %

Забележка. В посочения по-горе процент се включва и функционалният

дефицит на зрителния анализатор.

Раздел III

Болести на паращитовидните жлези

1. Хипопаратиреоидизъм:

1.1. лека степен - латентна тетания с леки органни спазми: 30 %

1.2. средна степен - манифестна тетания с редки карпопедални и

висцерални спазми: 40 %

1.3. тежка степен - манифестна тетания с карпопедални и висцерални

спазми и психични нарушения: 50 - 80 %

1.4. при деца - всички форми на хипопаратиреоидизъм: 70 - 80 %

2. Хиперпаратиреоидизъм:

2.1. компенсиран (без риск от фрактури): 10 - 20 %

2.2. декомпенсиран (с риск от фрактури, трайна хиперкалциемия): 50 - 80 %

2.3. с прекарани множествени фрактури, хронична бъбречна недостатъчност

(ХБН) и нефрокалциноза, кардиомиопатия: 100 %

3. Карцином на паращитовидната жлеза - приравнява се с т. 3 от раздел II.

Раздел IV

Болести на надбъбречните жлези

1. Хиперфункция на надбъбречната кора:

1.1. Синдром на Къшинг

Процентът на намалена работоспособност/степен на увреждане се определя

от мускулната слабост и от отражението върху различните органи и

системи (хипертония, сърдечна недостатъчност, захарен диабет,

остеопороза, психични промени):

1.1.1. нелекуван (декомпенсиран): 60 - 80 %

1.1.2. тежък нелекуван, при невъзможност за повлияване от симптоматично

лечение: 90 - 100 %

1.1.3. компенсиран след лечение: 40 - 50 %

1.2. Бенигнен феохромоцитом - оценката е във връзка със стойностите на

катехоламиновата хипертония и свързаните с нея органни усложнения до

оперативното лечение: 50 - 100 %

Забележка 1. След лечение процентът на трайно намалената

работоспособност/степен на увреждане се определя в зависимост от

тежестта на остатъчната хипертония, ако има такава, и усложненията й.

2. Първичен хипералдостеронизъм:

2.1. Синдром на Кон - оценката е във връзка с тежестта на хипертонията

и хипокалиемията и органните усложнения до оперативното лечение: 40 -

60 %

работоспособност/степен на увреждане се определя от тежестта на

остатъчната хипертония и усложненията й.

2.2. нетуморни форми на първичен хипералдостеронизъм - процентът на

намалена работоспособност/степен на увреждане се определя от степента

на артериалната хипертония и хипокалиемия: 40 - 60 %

2.3. при деца с хипералдостеронизъм: 100 %

3. Хронична надбъбречна недостатъчност (Адисонова болест)

3.1. лека форма, с лесна уморяемост, лек ортостатизъм: 30 %

3.2. средно тежка форма с изявен астено-адинамичен и консумативен

синдром и хипертония:

3.2.1. компенсирана с лечение: 40 %

3.2.2. с незадоволителен ефект от проведеното лечение: 60 - 70 %

3.2.3. средно тежка форма с чести Адисонови кризи: 80 - 100 %

3.3. при деца до 16 години - всички форми на вродена надбъбречна

хиперплазия със солева загуба: 70 - 100 %

3.4. при деца - хипокортицизъм с неврологична симптоматика: 100 %

4. Злокачествени тумори на надбъбречните жлези (хормонално активни и

неактивни):

4.1. при радикална операция без метастази:

4.1.1. до 2-рата година от отстраняване на тумора: 100 %

4.1.2. от 3-тата до 5-ата година: 80 %

4.1.3. след 5-ата година: 30 %

4.2. при метастази или при иноперабилни карциноми: 100 %

Раздел V

Хипофизарни нарушения

1. Акромегалия:

1.1. лека степен, без органни функционални нарушения, без засягане на

зрението: 30 %

1.2. средно тежка степен - умерена артериална хипертония, лек

функционален дефицит на опорно-двигателния апарат: 50 %

1.3. тежка степен - кардиомегалия, сърдечна недостатъчност, изразена

артериална хипертония, значителни зрителни нарушения, захарен диабет,

остеоартропатия - в зависимост от степента на функционалния дефицит на

отделните органи и системи: 70 - 100 %

2. Нанизъм:

2.1. в детска възраст:

2.1.1. при изоставане под 2 стандартни отклонения: 0 %

2.1.2. при изоставане между 2 и 3 стандартни отклонения: 30 - 40 %

2.1.3. при изоставане от 3 до 4 стандартни отклонения: 60 - 80 %

2.1.4. при изоставане в растежа с повече от 4 стандартни отклонения: 90

- 100 %

2.2.1. за жени от 140 до 131 см, за мъже от 145 до 136 см: 20 - 60 %

2.2.2. за жени от 130 до 120 см, за мъже от 135 до 125 см: 50 - 70 %

2.2.3. за жени от 119 до 110 см, за мъже от 124 до 115 см: 80 % СЧП

2.2.4. за жени под 110 см, за мъже под 115 см: 100 % СЧП

Забележка 1. Тези стойности касаят лица с хармонично телесно развитие и

нормално нервно-психическо развитие. Допълнително към тези проценти

следва да се оценяват свързаните с ниския ръст други нарушения -

непропорционално телесно развитие, намалени мнестични възможности и

ендокринни нарушения. За непропорционално телесно развитие оценката се

завишава с 10 % чрез действие събиране.

3. Безвкусен диабет:

3.1. вроден или придобит, компенсиран със заместително лечение: 10 %

3.2. резистентен на лечение безвкусен диабет (състоянието следва да

бъде документирано клинично): 30 - 50 %

4. Хипопитуитаризъм:

4.1. панхипопитуитаризъм: 80 - 95 %

Забележка 2. Парциален хипопитуитаризъм - процентът намалена

работоспособност/степен на увреждане се определя в зависимост от

секторалната хормонална недостатъчност, касаеща периферните жлези.

5. Хопогонадизъм (първичен, вторичен) и гонадна дисгенезия - в

зависимост от функционалния дефицит на костната и мускулната система и

общото състояние: 10 - 20 %.

Раздел VI

Хипотрофии и дистрофии в детска възраст

1. Хипотрофия със загуба на тегло над 20 на сто: 60 - 80 %

2. Хипотрофия със загуба на тегло над 30 на сто: 100 %.

Раздел VII

Рахит

1. Тежка форма на рахит с патологични фрактури: 100 %

костите: 80 %.

Раздел VIII

Други болести на обмяната

1. Смущение на обмяната и на елиминирането на аминокиселините; на

въглехидратите; на липидната обмяна; на обмяната на плазмените белтъци;

минералната обмяна; във водния, електролитния и алкално-киселинния

баланс; други смущения на обмяната (кистозна фиброза, нарушения на

обмяната на порфирина, пурина и пиримидина, амилоидоза, нарушения на

екскрецията на билирубина, мукополизахаридоза, в урейния цикъл и др.).

При възрастни в зависимост от функционалния дефицит на прицелните

органи.

2. Подагра

Степента на трайно намалената работоспособност/степен на увреждане се

определя съобразно функционалния дефицит на прицелните органи - бъбреци

и ставен апарат. При хронична подагра с образуване на тофи оценката се

определя по т. 4.3, раздел ХХIII, част девета.

Раздел IХ

Адипозитас пермагна (индекс на телесна маса) (ИТМ) над 55 кг кв. м): 50 %

Забележка. Окончателният процент на трайно намалената

работоспособност/степен на увреждане у лица с екстремно затлъстяване се

формира и от усложненията на сърдечно-съдовата и дихателната система,

хронично-венозната недостатъчност и дегенеративните заболявания на

опорно-двигателния апарат, изчислени по формулата.

Раздел Х

висок фрактурен риск (Т-скор над -2,5), установен чрез

остеодезитрометрия на гръбначен стълб или тазобедрени стави - 30 %

2. При генерализирана остеопороза с реализирани спонтанни фрактури

процентът на трайно намалената работоспособност/степен на увреждане се

определя съобразно установения траен функционален дефицит на

опорно-двигателния апарат, отразен в първа част на таблицата

Забележка. Вторичната остеопороза се включва в процента на основното

заболяване.

Раздел ХI

Генетични аномалии

1. Бройни или структурни хромозомни аберации

2. Наследствени дефекти на метаболизма

3. Единични и множествени вродени аномалии (дисметрични синдроми) - ако

не могат да бъдат отнесени към друг раздел на тази таблица.

Забележки:

1. За посочените по-горе генетичните аномалии се следват (за възраст

над 3 години): 30 %.

2. За деца до 3 години: 50 %.

Раздел ХII

Болести на хранопровода

1. Дивертикули със задръжка на храна и усложнения, като възпалителни

промени, значителна загуба на тегло и увредено общо състояние: 20 - 40 %

2. Органични стенози на хранопровода:

2.1. без изразени трудности в акта на гълтане: 0 %

2.2. с изразени трудности в преглъщането - повръщане, отслабване на

тегло, увредено общо състояние и възпалителни промени при неповлияване

от оперативно лечение: 30 - 80 %.

Раздел ХIII

Болести на стомаха

1. Язвена болест без усложнения: 0 %

2. Язвена болест с усложнения - чести кръвоизливи и перфорации на

стомаха (в зависимост от нарушенията в общото състояние и хемопоезата):

20 - 40 %

3. Болест на оперирания стомах - Дъмпинг синдром, синдром на сляпата

бримка, пептични язви на йеюнума, тотална гастректомия с развит синдром

на витаминен и електролитен недоимък и др.: 50 - 80 %.

Раздел ХIV

Болести на червата

1. Глутенова ентеропатия, частична резекция на черво, дивертикулити:

1.1. без синдром на малабсорбция, без съществени промени в общото

състояние: 0 %

1.2. със синдром на малабсорбция, при увредено общо състояние: 50 - 70 %

2. Хроничен улцерохеморагичен колит (ХУХК) и регионален ентерит (Болест

на Крон):

2.1. с рецидивиращо протичане без усложнения: 40 %

2.2. персистиращи, трудно влияещи се от лечение форми с консумативен,

анемичен и адинамичен синдром: 50 - 70 %

2.3. напреднали форми с усложнения - изразен консумативен,

астено-адинамичен и анемичен синдром, белтъчно-електролитни нарушения и

усложнения при ХУХК и Болестта на Крон (стенози и резекции): 71 - 100 %

3. Пострезекционни състояния в детската възраст:

3.1. синдром на късо тънко черво: 100 %

3.2. синдром на късо дебело черво: 70 %.

Раздел ХV

Болести на черния дроб

1. Хроничен хепатит (вирусен, алкохолен, автоимунен) - след чернодробна

биопсия, според хистологичната находка в стадий F3-F4: 10 - 40 %:

1.1. лека степен на активност: 10 %

1.2. умерена степен на активност: 20 - 30 %

1.3. висока степен на активност, преход към цироза: 40 %

2. Чернодробна цироза:

2.1. I стадий по Чайлд: 50 %

2.2. II стадий по Чайлд: 80 %

2.3. III стадий по Чайлд: 95 %

3. Първична билиарна цироза, хемохроматоза, болест на Уилсън:

3.1. без оформяне на чернодробна цироза и без промяна на общото

състояние: по аналогия с т. 1

3.2. с чернодробна цироза: по аналогия с т. 2

4. Състояние след трансплантация на черния дроб:

4.1. до 2 години след трансплантацията: 80 - 95 %

4.2. след втората година в зависимост от състоянието на пациента: 20 -

70 %.

Раздел ХVI

1. Хроничен панкреатит с изразен болков синдром с калцификати и/или

псевдокисти и с изразено нарушаване на общото състояние (според

степенната му изразеност): 30 - 60 %

2. Хроничен панкреатит с изразена екзокринна недостатъчност,

консумативен синдром и увредено общо състояние, състояние след резекция

на панкреаса: 70 - 90 %.

Раздел ХVII

Злокачествени кръвни заболявания

1. Миелоидни неоплазии:

1.1. хронични миелопролиферативни заболявания: хронична миелогенна,

еозинофилна, неутрофилна левкемия, хронична идиопатична миелофиброза,

полицитемия вера, есенциална тромбоцитемия:

1.1.1. в хронична фаза до 5-ата година: 75 %

1.1.2. в бластна криза: 95 %

1.1.3. от петата до десетата година: 50 %

2. Миелодиспластични (миелопролиферативни) заболявания: хронична

миеломоноцитна левкемия, атипична хронична миелогенна левкемия,

ювенилна миеломоноцитна левкемия: оценката е като т. 1

3. Миелодиспластични синдроми (рефрактерна анемия със или без ринг

сидеробласти, със или без ексцес на бласти, рефрактерна цитопения):

3.1. до постигане на ремисия: 95 %

3.2. до 5 години от постигане на ремисията: 75 %

3.3. при постигната ремисия: 50 %

4. Остра миелоидна левкемия:

4.1. до завършване на лечението, включително консолидационни курсове:

95 %

4.2. до 5-ата година от постигане на ремисия: 75 %

В-клетъчни неоплазии

5. Прекурсорни В-клетъчни неоплазми (прекурсорни В-лимфобластна и

В-клетъчна остра лимфобластна левкемия):

5.1. до завършване на лечение, вкл. консолидационни курсове - 95 %

5.2. до 5-ата година от постигане на ремисия: 75 %

5.3. от 5-ата до 10-ата година: 50 %

6. Периферни В-клетъчни неоплазии (плазмоклетъчен миелом (плазмоцитом),

лимфоцитен лимфом):

6.1. без лечение, до 5-ата година: 50 %

6.2. с умерени прояви до завършване на лечението: 75 %

6.3. с тежки прояви (остеолиза, анемия, хронична бъбречна

недостатъчност): 95 %

6.4. при постигната ремисия: 50 %

7. В-клетъчна хронична лимфоцитна левкемия, В-клетъчна полиморфна

левкемия, спленален маргинално зонов В-клетъчен лимфом, косматоклетъчна

левкемия, екстранодален маргиналнозонов В-клетъчен лимфом, фоликуларен

лимфом:

7.2. без лечение, до 5-ата година: 30 %

7.3. при автоимунна хемолитична анемия и/или тромбоцитопения: 95 %

8. Дифузен едро В-клетъчен лимфом, лимфом на Бъркет:

8.1. до завършване на лечението: 95 %

8.2. до 5-ата година от постигане на ремисия: 75 %

8.3. при постигната ремисия: 50 %

8.4. при резистентност към лечението и авансиралост на процеса: 95 %

Т-клетъчни и NK-клетъчни неоплазии

9. Прекурсорни Т-клетъчни неоплазии (прекурсорен Т-лимфобластен лимфом,

прекурсорна Т-клетъчна остра лимфобластна левкемия):

9.1. до завършване на лечението, вкл. консолидационни курсове: 95 %

9.2. до 5-ата година от постигане на ремисия: 75 %

9.3. от 5-ата до 10-ата година: 50 %

10. Т-клетъчни неоплазии (Т-клетъчна полиморфна левкемия, Т-клетъчна

лимфоцитна левкемия, агресивна NК-клетъчна левкемия, екстранодален

Т-клетъчен лимфом, хиперспленална гама-делта Т-клетъчна лимфома,

микозис фунгоидес-сезари синдром):

10.1. по време на лечение: 95 %

10.2. след лечение до 5-ата година: 75 %

10.3. при ремисия до 10-ата година: 50 %

10.4. при резистентност и авансиралост на процеса: 95 %

11. Лимфом на Хочкин:

11.1. при I и II клиничен стадий до постигане на ремисия: 75 %

11.2. до 5-ата година от постигане на ремисия: 50 %

11.3. при III и IV клиничен стадий до постигане на ремисия: 95 %

11.4. при постигната ремисия от 5-ата до 10-ата година: 50 %.

Раздел ХVIII

Други болести на кръвта и кръвотворните органи

1. Желязо- и други недоимъчни анемии:

1.1. след чести кръвоизливи или рецидиви без възможност за постигане на

ремисия при лечението: 20 %

1.2. при трайно задържане на хемоглобина под 100 г/л, потребност от

периодично кръвопреливане: 50 - 80 %

2. Наследствени и придобити хемолитични анемии:

2.1. при стабилизирано състояние без изразени общи нарушения: 20 %

2.2. при хемоглобин под 100 г/л, потребност от кръвопреливания,

имуносупресия, умерено увредено общо състояние: 80 %

2.3. при значително увредено общо състояние, необходимост от периодични

кръвопреливания, вторична хемосидероза, трайно имуносупресивно лечение:

90 - 100 %

3. Апластична анемия - при панмиелопатия или еритробластофтиза: 70 -

100 %

4. Дефекти на коагулацията:

глобулин (АХГ) над 5 %): 20 - 30 %

4.2. средно тежка форма - с редки повтарящи се кръвоизливи (АХГ 1 - 5 %):

40 - 60 %

4.3. тежки форми - чести кръвоизливи, необходимост от регулярно

заместително и друго лечение (АХГ), по-малко от 1 %: 95 - 100 %

5. Пурпура и други хеморагични състояния

Оценката се прави както по т. 4.

6. Болести на белите кръвни телца (агранулоцитоза, функционални

разстройства на полиморфноядрените неутрофили, генетични аномалии на

левкоцитите и др.):

6.1. при леки стабилизирани състояния: 20 - 30 %

6.2. при рецидивиращи форми и необходимост от често болнично лечение:

50 - 80 %

6.3. при тежки, неповлияващи се от лечението форми: 90 - 100 %

7. Загуба на далака (без наличие на кръвно заболяване):

7.1. за деца при загуба на далака преди навършването на 12-годишна

възраст (съобразно склонността към инфекции и протичането им): 75 %

7.2. при по-късна загуба в първата година от отстраняването: 30 %

7.3. след изтичане на едногодишен период: 0 %

8. Разстройства на имунитета в детска възраст - тежка степен (вродени и

придобити имунодефицитни болести): 80 %

9. Костно-мозъчна трансплантация - оценката е както в раздел ХIХ, т. 6.

Раздел ХIХ

Болести на бъбреците и пикочните пътища

1. Загуба или отпадане на един бъбрек при здрав друг бъбрек: 20 %

2. Загуба или отпадане на един бъбрек при увреден единствен бъбрек, но

с компенсирана бъбречна функция при болестна находка в урината:

2.1. лесно овладяващи се медикаментозно уроинфекции: 30 %

2.2. рецидивиращи уроинфекции, нефролитиаза и т. н.:

2.2.1. при възрастни: 40 - 50 %

2.2.2. при деца: 50 - 80 %

Забележка 1. Състоянието след нефректомия заради малигнен процес се

оценява по този раздел след приключване на срока на наблюдение,

определен в раздел IX на част осма.

3. Хронични бъбречни инфекции при компенсирана бъбречна функция:

3.1. лека степен (интермитираща протеинурия и сигнификантна

бактериурия) в зависимост от честотата на възпалителните тласъци: 0 -

10 %

3.2. в останалите случаи: 20 - 30 %

4.1. с колики през големи интервали: 0 - 10 %

4.2. с по-чести колики и усложнения (уроинфекция, хидронефроза,

ренопаренхимна артериална хипертония, анемичен синдром): 30 - 50 %

5. Функционални нарушения на бъбреците:

5.1. декомпенсирана бъбречна функция при креатенинов клирънс под 90

мл/мин и със запазени стойности на серумния креатинин: 20 - 30 %

5.2. хронична бъбречна недостатъчност в умерена степен - серумен

креатинин от референтни стойности до 400 микромола/л, общо състояние

леко увредено: 40 - 60 %

5.3. хронична бъбречна недостатъчност тежка степен - серумен креатенин

от 401 микромола/л до 800 микромола/л, общо състояние силно увредено:

70 - 90 %

5.4. много тежка степен на хронична бъбречна недостатъчност със серумен

креатинин над 800 микромола/л, тежко общо състояние, необходимост от

постоянно лечение с изкуствен бъбрек (диализа): 95-100 %

Забележка 2. Пожизнен срок на инвалидността може да се определи само за

случаи, които не подлежат на трансплантация (доказано с медицински

документ).

6. Състояние след бъбречна трансплантация:

6.1. в първите 2 години: 100 %

6.2. след този период съобразно функционалното състояние на

трансплантата, остатъчните функционални нарушения и настъпилите

усложнения от имуносупресивното лечение: 50 - 100 %

7. Първични и вторични гломерулонефрити (със или без нефротичен

синдром) без хронична бъбречна недостатъчност:

7.1. в период на активно лечение до постигане на ремисия или при

рецидив: 50 - 80 %

7.2. след постигане на продължителна ремисия: 30 %

8. Метаболитни нарушения (цистинурия, оксалурия, тубулна ацидоза,

нефрокалциноза, хиперкалциурия и др.) - при деца: 30 - 50 %

9. Вродени аномалии на отделителната система (бъбречна дисплазия

едностранна или двустранна, хипоплазия, поликистозен бъбрек и др.) при

компенсирана бъбречна функция:

9.1. без съществени оплаквания: 0 - 10 %

9.2. с клинична симптоматика:

9.2.1. при възрастни: 20 - 40 %

9.2.2. при деца: 40 - 70 %

10. Реновазална хипертония (доказана с реновазография), без траен

функционален дефицит в прицелните органи - 40 %

11. Хронични интерстициални нефрити (биопсично доказани), без влошена

бъбречна функция, но налагащи провеждане на патогенетични лечения:

11.1. в период на активно лечение до постигане на ремисия или рецидив:

50 - 80 %

11.2. след постигане на продължителна ремисия: 30 %.

Раздел ХХ

Паразитни болести

1. Ехинококоза:

1.1. първична, локализирана в един орган, подлежаща на оперативно или

медикаментозно лечение съобразно функционалния дефицит на засегнатия

орган: 20 - 50 %

1.2. състояние след операция без рецидив и функционални нарушения: 0 -

10 %

Забележка 1. При рецидивираща или множествена, включително и

на увреждане се определя според органната локализация и степента на

функционалните нарушения и трайните увреждания на засегнатите органи и

системи (черен дроб, бели дробове, централна нервна система (ЦНС),

слезка, опорно-двигателен апарат, отделителна система, зрителни органи

и др.).

2.1. миопатична дисфункция след прекарана трихинелоза; оценката се

базира на функционалните ограничения на крайниците: 0 - 40 %

2.2. сърдечно-съдови усложнения след прекарана трихинелоза: 20 - 80 %

3. Амебен абсцес с локализация в черен дроб, главен мозък, бели дробове

и по-рядко други органи - оценката се извършва според органната

локализация и степента на функционалните нарушения и трайните

увреждания на засегнатите органи: 20 - 50 %

4. Шистозоматози - хроничен стадий

Процентът на загубена работоспособност се определя съобразно трайния

функционален дефицит на засегнатите органи и системи (пикочно-полова,

храносмилателна, дихателна и др. системи).

Забележка 2. Всички останали паразитози, които могат да доведат до

намалена работоспособност/степен на увреждане, се оценяват според

функционалните нарушения и трайните увреждания на засегнатите органи и

системи.