Първа общи положения ч

Инфекциозни болести

1. Бруцелоза - III фаза с органни поражения: 10 - 30 %

2. Синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН):

2.1. субклиничен имунен дефицит: 20 - 40 %

2.2. СПИН свързан комплекс - 50 - 80 %

2.3. разгърната форма: 90 - 100 %.

Раздел ХХII

Хронични професионални отравяния

Оценяват се трайните функционални нарушения на засегнатите органи и

системи според клиничните прояви (диагнози, синдроми), посочени в

списъка на професионалните болести в част I от Наредбата за реда за съобщаване, регистриране, потвърждаване, обжалване и отчитане на професионалните болести.

Раздел ХХIII

Заболявания на опорно-двигателния апарат

1. Инфекциозни артрити:

1.1. моноартикуларно или олигоартикуларно засягане на големи и средни

стави на крайниците без тендосиновит: 10 - 20 %

1.2. моно/олигоартикуларно засягане на големи и малки стави на

крайниците, чести тендосиновити, хронично рецидивиращо протичане и

наличие на хрущялно-костни лезии, доказани с рентгенографии, компютърни

томографии или ядреномагнитни томографии: 30 - 50 %

2. Синдром на Райтер и реактивни артрити:

2.1. полиартикуларно засягане на големи, средни и малки стави на

крайниците без тендосиновит: 10 - 20 %

2.2. полиартикуларно засягане на големи и малки стави на крайниците,

чести тендосиновити с хронично рецидивиращо протичане и наличие на

хрущялно-костни лезии, доказани с рентгенографии, компютърни томографии

и ядреномагнитни томографии: 30 - 50 %

Забележка 1. При установяване на траен функционален дефицит на

опорно-двигателния апарат от другите отдели, включително гръбначен

стълб, състоянието се оценява по част първа. Трайният функционален

дефицит, който се оценява по част първа, се включва в посочения по-горе

диапазон.

3. Псориатичен артрит

Оценката на трайно намалената работоспособност/степен на увреждане при

засягане на периферни стави е аналогична с тази в т. 4 (Ревматоиден

артрит), а при засягане на гръбначния стълб - с т. 6.2 (Болест на

Бехтерев).

4. Ревматоиден полиартрит:

4.1. първи рентгено-анатомичен: 10 %

4.2. втори рентгено-анатомичен стадий: 20 %

4.3. трети рентгено-анатомичен: 30 - 50 %

4.4. четвърти рентгено-анатомичен стадий (сублуксации, фиброзна и

костна анкилоза, мускулна атрофия): 60 - 100 %

Забележка 2. В окончателната оценка влизат трайният функционален

дефицит на опорно-двигателния апарат, оценен по част първа, и

настъпилите усложнения от медикаментозното лечение, както и промените

във висцералните органи.

5. Системни заболявания на съединителната тъкан (системен еритематоден

лупус, прогресивна склеродермия, полимиозит и дерматомиозит, възлест

периартрит, васкулити и други системни автоимунни болести) в зависимост

от формата, протичането, засягането на отделните системи и

функционалния дефицит:

5.1. от установяването на системно заболяване до постигане на ремисия

при системно имуносупресивно лечение: 80 %

5.2. след постигане на ремисия без траен функционален дефицит и без

усложнения от кортикотерапията: 40 - 50 %

5.3. при продължаващо имуносупресивно лечение с усложнения от основното

заболяване и от лечението, както и при настъпване на рецидив: 80 %

5.4. тежки, хронични форми, неподдаващи се на лечение, с тежък

функционален дефицит на съответните органи и системи: 90 - 100 %

6. Болест на Бехтерев (анкилозиращ спондилоартрит):

6.1. ранен стадий (независимо от локализацията - гръбначен стълб и

периферни стави), без функционални нарушения и без оплаквания в хода на

лечението: 10 %

6.2. централна форма (ангажиране на шиен, торакален и лумбален отдел на

гръбначния стълб):

6.2.1. начално развитие с лек функционален дефицит: 20 - 40 %

6.2.2. при ограничение на движението в засегнатите отдели на гръбначния

стълб, без кифоза и лордоза: 50 - 70 %

6.2.3. при липса на движение, с оформена кифоза и лордоза: 71 - 100 %

Забележка 3. В съображението влизат функционалните дефицити от страна

на опорно-двигателния апарат, сърдечно-съдовата и дихателната система,

оценени в съответните части на таблицата.

6.3. Гръбначно-периферна форма. Оценката на окончателния процент трайно

намалена работоспособност/степен на увреждане се изчислява, като се

вземат предвид процентите, отразени в т. 4 и 6.2, които се включват в

диапазона.

ЧАСТ ДЕСЕТА

КОЖНИ БОЛЕСТИ

1. Екзема:

1.1. обикновена екзема, професионална екзема (дерматит):

1.1.1. с ограничено разпространение и рецидив до два пъти годишно: 0 -

10 %

2. Атопичен дерматит (конституционален невродермит):

2.1. атопичен дерматит с широко разпространение, изявен продължително

време: 30 - 50 %

2.2. атопичен дерматит с генерализирани кожни прояви и потребност от

многократно болнично или амбулаторно лечение: 70 - 80 %

3. Хронично рецидивираща уртикария:

3.1. с често появяващи се тласъци, доказани клинично: 20 %

3.2. тежко хронично, продължаващо с години протичане: 30 - 40 %

4. Акне конглобата и професионално акне (маслено и хлорно) с често

развитие на фистули в зависимост от двигателния дефицит, оценен по част

първа: 30 - 50 %

5. Акне инверса с тежко засягане и гноене (аксили, ингвинални гънки,

перианално пространство) - 100 %

6. Кожни промени при автоимунни заболявания (лупус еритематодес,

дерматомиозит, прогресивна склеродеремия, болест на Бехчет, пиодерма

гангренозум). По този начин следва да бъде оценена и винилхлоридната

болест с кожни прояви:

6.1. ограничени в предилекционното място, при ограничено

разпространение: 30 %

6.2. ограничени в предилекционното място, широко разпространени,

съобразно козметичните и функционалните въздействия: 40 - 50 %

6.3. преминаващи извън предилекционните места, включително улцерации:

60 - 80 %

Забележка 1. Ограничението на ставните движения и въвличането на

вътрешните органи се оценяват допълнително.

7. Булозни дерматози (пемфигус, пемфигоид и морбус Дюринг):

7.1. при ограничени кожни и лигавични поражения и ограничено

разпространение: 30 %

7.2. при ограничени кожни и лигавични промени с трудно постигаща се

ремисия: 30 - 50 %

7.3. при разпространени кожни и лигавични поражения, при невъзможност

за постигане на ремисия въпреки адекватното лечение: 60 - 80 %

7.4. в напреднал стадий, с траен функционален дефицит на органи и

системи, настъпил вследствие на лечението с кортикостероиди: 90 - 100 %

Забележка 2. При освидетелстването се вземат предвид усложненията от

други органи и системи (храносмилателна, опорно-двигателна и др.),

както и изоставането във физическото и нервно-психическото развитие.

8. Псориазис вулгарис:

8.1. с ограничени промени 0 - 10 %

8.2. разпространени промени с възможност за постигане на ремисия (за

месеци) или засягане ноктите на ръцете: 20 %

8.3. при продължително протичане, разширено разпространение: 30 - 50 %

8.4. с генерализирани кожни промени и пустулозни промени: 80 %

Забележка 3. Ставното и гръбначното участие следва да се оцени

допълнително по раздел ХХIII на част девета и се включва в посочения

по-горе диапазон.

9. Еритродермии:

9.1. при ниска интензивност на възпалителния процес: 30 - 50 %

9.2. при средна интензивност на възпалителния процес без значително

повлияване на общото състояние: 60 %

9.3. при силно повлияване върху общото състояние: 70 - 100 %

10. Ихтиозис:

10.1. лека форма - със суха кожа, с умерена десквамация, но без

значителна пигментация: 0 - 10 %

10.2. средно тежка форма със силна десквамация и пигментация: 20 - 40 %

10.3. тежка форма при участие на цялата кожа, особено по сгъвките на

тялото и лицето: 50 - 90 %

11. Ограничени кератози:

11.1. с ограничени кожни лезии: 10 %

11.2. с разширени кожни лезии: 20 - 40 %

11.3. с разпространени кожни лезии и усложнения, довели до трайно

намалени двигателни възможности: 50 %

12. Дерматомикози

12.1. с поразяване на всички пръсти на ръцете и краката, с разрушаване

на всички нокти: 20 %

Забележка 4. При системни микози (кандидомикози, хистоплазмози,

кокцидомикози) трябва да бъдат оценени промените и на вътрешни органи.

13. Хронично-рецидивиращ еризипел:

13.1. без остатъчен лимфедем: 10 %

13.2. извън това съобразно разпространението на лимфедема: 20 - 40 %

14. Невуси и невоидни образувания и други състояния, водещи до

обезобразяване на лицето: 30 - 50 %

15. Пигментни нарушения, разпространени по откритите части: 0 - 10 %

16. Злокачествени тумори на кожата

След отстраняване на злокачествен кожен тумор следва да се определи

процент на трайно намалена работоспособност/степен на увреждане:

16.1. меланома

16.1.1. първи стадий Т1-2, N0, М0 - 50 %;

16.1.2. втори стадий Т3, N0, М0 - 80 %;

16.1.3. трети стадий Т4, N0, М0 - 90 - 100 %;

16.1.4. четвърти стадий - всяко Т, N1-2, М0 - 90 - 100 %;

16.1.5. четвърти стадий - всяко Т, всяко N, М1 - 100 %;

16.2. спиноцелуларен карцином:

16.2.1. 0 - 1 стадий Тis - 1, N0, М0 - 0 - 10 %;

16.2.2. втори стадий Т2-3, N0, М0 - 30 %;

16.2.3. трети стадий Т4, N0, М0 - 70 %;

16.2.4. четвърти стадий - всяко Т и N с M1 - 80 - 100 %;

16.3. дерматофибросарком:

16.3.1. първи стадий - Т1а, N0, М0 и Т1в, N0, М0 - 30 %;

16.3.2. втори стадий - Т2а, N0, М0 и Т2в, N0, М0 - 50 %;

16.3.3. трети стадий - всяко Т, N0, М0 - 70 %;

16.3.4. четвърти стадий - всяко Т, всяко N, М1 - 100 %;

16.4. базоцелуларен карцином:

16.4.1. единичен: 10 %

16.4.2. множествен и рецидивиращ: 30 %

След 5-ата година от отстраняване на тумора се следват 30 % с

изключение на т. 16.2.1, 16.2.2, 16.3.1 и 16.4.1.

към чл. 63, ал. 3

Методика за прилагане на отправните точки за оценка на трайно

намалената работоспособност в проценти

Отправните точки за оценка на намалената работоспособност в проценти не

изчерпват всички възможни страдания и техните комбинации. Те имат

указателен характер и по тях трябва да работят органите на експертизата

на работоспособността. Ръководейки се от тях и правейки сравнение със

сродни страдания и състояния, те ще могат правилно да определят във

всеки отделен случай степента на трайно намалената работоспособност и

няма да допуснат голямо различие в оценката при приблизително еднакви

увреждания.

При ползването на отправните точки трябва да се има предвид следното:

I. Водеща при определяне степента на намалената работоспособност е

експертната оценка на функционалния дефицит, обусловен от заболяването.

II. Констатираното заболяване, стадият на неговото развитие и

обусловеният функционален дефицит се съобразяват със съответната

отправна точка от приложение № 1 към чл. 63, ал. 1.

III. Когато са налице няколко увреждания, за всяко от които в

отправните точки за оценка на трайно намалената работоспособност е

посочен отделен процент, но не е посочена такава комбинация от

увреждания, общата оценка на трайно намалената работоспособност се

определя, като за основа се взема най-високият процент по съответната

отправна точка и ако той не е 100 %, към него се прибавят от 5 до 20 %

от сбора на процентите на останалите увреждания. Прибавеният процент е

в зависимост от общото състояние на освидетелстваното лице, но не може

да бъде по-висок от най-високия процент за останалите увреждания.

Първи пример: лицето има 4 увреждания, за които в отправните точки са

посочени следните проценти: 50; 10; 10; 10. В този случай при

определяне на общия процент към 50 % не може да се прибави повече от 10

% от сбора на процентите за останалите увреждания.

Втори пример: лицето има 5 увреждания, за които в отправните точки са

посочени следните проценти: 40; 30; 20; 15; 10. В този случай към 40 %

може да се прибави максимум до 20 % от сбора на процентите за

останалите увреждания.

IV. При единични и множествени увреждания на чифтни органи, когато в

приложение № 1 към чл. 63, ал. 1 не е предвидена съответна комбинация,

крайният процент на намалената работоспособност се изчислява по

принципа, посочен в т. III, за всеки орган поотделно, след което се

изчислява и крайният процент.

V. Крайният процент на намалената работоспособност не може да бъде

по-висок от 100. Когато при множествени увреждания едно или две от тях

обуславят 100 % намалена работоспособност, останалите се отразяват в

експертното решение, но не се вземат предвид при изчисляване на крайния

процент.

VI. Увреждания, които не са посочени като отправни точки и не обуславят

функционален дефицит или дефицитът е незначителен, не се вземат предвид

при определяне процента на намалената работоспособност.

VII. Оценката на намалената работоспособност се определя поотделно за

всеки осигурителен риск.

VIII. Когато лицето има увреждания, получени при трудова злополука и

при професионална болест, се прави обща оценка, тъй като трудовата