ІІІ. ДЕЙНОСТ НА ДИРЕКЦИЯ „НАДЗОР НА ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ“

През изминалата 2016 година дирекцията работи по предварително изготвен годишен план, съобразен с изискванията на МЗ, като основните насоки на дейността бяха:

• 
  поддържане на ефективен епидемиологичен надзор, профилактика и контрол на заразните заболявания;
  
• 
  осигуряване на висок имунизационен обхват на плановите имунизации и реимунизации, съгласно Имунизационния календар на страната;
  
• 
  контрол по противоепидемичния режим на работа в лечебните заведения, обективизиран с химичен и микробиологичен контрол;
  
• 
  контрол върху качеството и ефективността на дезинфекционните, дезинсекционните и стерилизационни дейности;
  
• 
  изготвяне на отчети и анализи за заразната заболяемост с набелязване и предприемане на конкретни профилактични и противоепидемични мерки;
  
• 
  дейности по Национални и регионални програми, свързани с профилактиката и контрола на заразните заболявания;
  
• 
  дейности за ерадикация на полиомиелита;
  
• 
  оказване на организационно-методична помощ
  

През 2016 г. в дирекция “НЗБ” работиха 1 директор Д “НЗБ”, 4 главни инспектори, 1 старши инспектор ( биолог), 2 инспектори, 3 мл. експерти и 1 лекар-микробиолог на граждански договор.

През отчетната година бяха извършени общо 181 тематични проверки на 174 обекти:

• 
  По изпълнение на дейностите по провеждане на БЦЖ имунизацията, правила за прилагане на ваксината и обхващане на подлежащия контингент в родилните отделения на МБАЛ “Св. Пантелеймон” АД-гр. Ямбол и “Св. Иван Рилски” ЕООД-гр. Елхово- общо 6 проверки (АГО на МБАЛ “Св. Иван Рилски” – гр. Елхово бе закрито през второто шестмесечие);
  
• 
  Контрол по спазване мерките за избягване и свеждане до минимум на рисковите експозиции, осигуряване на ЛПС и осигуряване на постекспозиционна профилактика на инфекции, причинени от ХИВ, хепатит Б вирус, хепатит С вирус в ЛЗ за болнична и доболнична помощ-120 проверки;
  
• 
  По изпълнение на дейностите на ПФО към МБАЛ АД- гр. Ямбол за издирените контактни на ТБ и обхванати с химиопрофилактика на туберкулозата - 4 проверки;
  
• 
  По имунния статус на децата, приети в детските заведения- 40 проверки в 40 детски заведения.
  
• 
  По недопускане посещението на болни деца в детските градини и ОДЗ по време на предепидемичен и епидемичен за страната период по отношение на грип и ОРЗ- 11 проверки на 11 детски заведения в гр.
  

През 2016 г. на здравен контрол от дирекция НЗБ подлежаха 385 броя лечебни, здравни и др. заведения /влючително 4 ДДД фирми/, които се състоят от 578 обекта /влючително 4 ДДД фирми/. Извършени бяха общо 1790 проверки - 1609 текущи, (вкл. 502 проверки по тютюнопушенето), както и 181 тематични проверки).

С лабораторен контрол бяха обхванати 318 обекта. През годината бяха проверени 204 сухи стерилизатори, 84 автоклава и 1 газов стерилизатор. Взети са общо 2002 смива от външната среда на лечебните заведения за болнична и извънболнична помощ, като 1 от тях е с лош резултат. Извършени бяха 35 дезинфекции в огнища на ОЗБ от дезинфектора на РЗИ.

През годината в областта работиха 4 ДДД ЕТ фирми, които спазваха стриктно Наредба № 3 за условията и реда за провеждане на дезинсекции и дератизации. С решение на общинските епизоотични комисии и по предварително сключени договори бяха проведени масови дезакаризации, след окосяване на тревните площи, дезинсекции и дератизации през месеците май, юли и септември в общините на Ямболска област. При проверките в обектите, подлежащи на контрол по ДДД-дейностите, се установи, че се оставят протоколи от извършените дейности, извършва се дезакаризацията на тревната площ в училищата и детските заведения, а дезинфекцията на пясъчниците, съгласно Наредба № 3 от 05 февруари 2007 г. на МЗ за здравните изисквания към детските заведения и Наредба № 3 от 24 януари 2005 г. на МЗ за условията и реда за извършване на ДДД, се извършва редовно само в община Ямбол. Дератизацията във всички общини се извършваше периодично и при необходимост. Във връзка с ДДД-дейностите са издадени 3 предписания, за липса на замрежване в спално помещение и занималня на децата и лошо санитарно състояние на двора в детски градини.

През 2016 г. бяха издадени общо 26 предписания, съставени са 8 акта, издадени са 6 постановления ( 1 акт за тютюнопушене на физическо лице в учебно заведение, 1 на ОПЛ за имунизиране на дете, без съгласието на родител и от друга пациентска листа и 6 акта на родители за отказ от имунизации).

Над изпълнението на предписаните мероприятия бе осъществен контрол в 100 %. Успоредно с провеждане на здравния контрол, бе оказана и ОМП по имунопрофилактиката и по надзора на заразните и паразитните заболявания – общо 145 ( ОПЛ, МБАЛ, ДМСГД). Проведени са редица срещи с ръководствата на лечебните заведения и ОПЛ.

И през изминалата година продължи активната здравнопросветна дейност на отдела. Бяха ангажирани всички местни медии с характерни за сезона заболявания, като задължително ежеседмично и ежемесечно се правеше анализ на заразните заболявания за изтеклия период.

Дирекцията разполага с 6 компютъра, на които работят 6 служители.
2.4.Дейности по изпълнение на Национални и регионални програми.

Изпълнение на задачи, произтичащи от Национални и регионални програми по профилактиката и контрола на заразните болести:

Изпълнението на тази програма се осъществяваше чрез:

• 
  изготвяне на Регионален план за готовност за грипна пандемия и Оперативен план за борба с грипа и ОРЗ.
  
• 
  проследяване на динамиката на заболяванията от грип и ОРЗ и на регистрираните след преболедуване усложнения през цялата година.
  
• 
  своевременно изпращане на съответната информация в МЗ и НЦЗПБ
  
• 
  ежемесечно изпращане на носогърлени секрети за вирусологично изследване в НЦЗПБ по време на сезонния подем.
  
• 
  провеждане на противогрипна профилактична имунизация в имунизационния кабинет на РЗИ.
  

През 2016 г. продължи работата по Националната програма за профилактика и контрол на ХИВ / СПИН.

В Ямболска област няма разкрит КАБКИС. Желаещите се насочват към този в РЗИ- Бургас. В микробиологична лаборатория на отдел МИ се извършваха изследвания за ХИВ/СПИН по желание, безплатно и анонимно, както и такива срещу заплащане. Изготвяха се периодични справки за усвояването на диагностикумите за ХИВ / СПИН и СПИ и предоставяне на заявки за доставка на диагностикуми за следващите периоди на база изготвен анализ на потребностите;събираха се , обобщаваха се и се изготвяха периодични справки за проведените изследвания за ХИВ, хепатит Б и С, сифилис на регионално ниво във всички лаборатории в областта, специалисти участваха в екипни срещи на местната НПО за оценка на извършените дейности и планиране на съвместни дейности.
Национална програма за превенция и контрол на ТБ в Р България и Програма „Подобряване на контрола на ТБ в България”, финансирана от Глобалния фонд за борба срещу СПИН, ТБ и малария

Изпълнението се осъществяваше чрез: събиране и обобщаване данните от БИ за болен от ТБ , в съответствие с реда на Наредба № 21 на МЗ от 18.07.2005 г.; участие в оздравяването на инфекциозните огнища на ТБК; насочване на контактните на болни от ТБ към пневмофтизиатричната мрежа за скрининг и провеждане на химиопрофилактика на ТБ; провеждане на активен контрол на химиопрофилактиката на ТБ; събиране и обобщаване на информация и изготвяне на периодични справки за провеждането на химиопрофилактиката на подлежащите контингенти: инфектирани лица с хиперергичен кожен туберкулинов тест на Манту; контактни на болни с ТБ хора, живеещи с ХИВ/СПИН; въвеждане на рутинно изследване за ХИВ при пациенти с ТБ, чрез участие на представители на РЗИ в обучението на лекари от пневмофтизиатричната мрежа за пред- и следтестово консултиране и насочване за ХИВ.

Съгласно анализа на векторнопредаваните трансмисивни инфекции в Ямболска област,през 2016г. в отдел ПЕК, Д НЗБ на РЗИ-Ямбол бяха регистрирани и проучени общо 9 Марсилски трески и 2 ККХТ.За сравнение, през 2015 г. са регистрирани 13 Марсилски трески, 1 ККХТ и 1 туларемия.

По нозологични единици:

• 
  8 пациенти, ухапани от кърлежи, с Дг Вирусна треска, предавана от членестоноги, хоспитализирани и изписани здрави от ИО на МБАЛ „ Св. Пантелеймон“ АД , разпределени , както следва:
  
• 
  по месеци: м. април-2 м. май – 3, м. юни – 3.
  
• 
  по възраст: от 19 до 80 години.
  
• 
  по пол : 4 жени и 4 мъже.
  
• 
  по общини: общ. Ямбол-4, общ. Тунджа-3, общ. Стралджа – 1.
  

Заболели, хоспитализирани в ИО на МБАЛ „ Св. Пантелеймон“АД и регистрирани в Д НЗБ - общо 9 , от които3 са потвърдени лабораторно,а 6 са вероятни.

• 
  по месеци: м. април-1, м. юни – 2, м. юли-3 и м. август-3
  
• 
  по възраст: от 4 мес.възраст до 78 години.
  
• 
  по пол: 5 мъже и 4 жени
  
• 
  по общини: общ. Ямбол -5, общ. Тунджа-4.
  

• 
  Кримска-Конго хеморагична треска
  

-по месеци: м.юни- 1 и м. юли-1

-по общини : 1 от община Ямбол и 1 от община Тунджа

-по пол: 1 мъж на 64 г., отглеждащ животни (биволи) и 1 жена на 18 г., в майчинство, занимавала се със земеделска работа на полето.

Предприети бяха профилактични и противоепидемични мерки за изпълнение на разпоредените с писма на МЗ дейности, именно:

• 
  по писмо на МЗ, получено през м. януари, в отдел МИ, Д НЗБ през м. февруари бяха получени 96 теста Ig M и 96 теста IgG за Лаймска борелиоза, със срок на годност:м.ноември 2016 г. Няма изследвани лица.
  

• 
  Детски заведения(ДЯ, ДГ) - 53 обекта
  
• 
  Учебни заведения – 44
  
• 
  ДСХ -4
  
• 
  ДВХУИ – 2
  
• 
  ДМСГД – 1
  
• 
  ДДД- фирми- 4.
  

След сключване на договори с фирми, изпълняващи ДДД-дейности от 5-те общини в областта, започна и се осъществи изпълнението на дезакаризации, дератизации и дезинсекции на договорената площ и кратност.

• 
  И през 2016г. продължиха дейностите по изпълнението на Национална програма за първична профилактика на рака на маточната шийка в Република България 2012-2016.
  

Проведени бяха 2 срещи с ОПЛ, здравни медиатори, медицински специалисти от учебните заведения и други. Присъстваха общо 50 лица, раздадени бяха 150 брошури, като едното събитие беше отразено в местните медии. Осъществиха се 6 интервюта и участия в местните ТВ студия.

По данни на РИО, общият брой подлежащи ученички в областта, родени през 2003 г. е 513, а през 2004 г.-539. По данни на РЗОК, момичетата, родени през 2003 г. са 565, а през 2004 г. – 606.

По данни на РЗОК, през 2016 г. са имунизирани с ваксини срещу РМШ 49 момичета на 12 години с първи прием и 9 с втори прием. На 13- годишна възраст са имунизирани 46 момичета с първи прием и 60 с втори прием, или са приложени общо 164 дози ваксини- 95 бр. първи прием и 69 бр. втори прием.

Впечатленията от проведените срещи бяха, че повечето родители подкрепят имунизационната кампания, имат желание за повече информация за страничните действия на ваксината от страна на ОПЛ и РЗИ. Има и такива, които изказват негативно мнение, предвид информациите в интернет-форумите и все още малкият опит при приложението на ваксината в България.

1. 
   Отчет на острите заразни болести за 2016 г. в Ямболска област
   

• 
  От ПРИЛОЖЕНИЕ № 1 е видно, че увеличение на заболяемостта се регистрира основно в групата на дихателните инфекции и по-слабо в групата на невроинфекциите и инфекциите, предавани по полов път. Заболеваемостта е намаляла при чревните инфекции, вирусните хепатити, трансмисивните инфекции и инфекциите с множествен механизъм на предаване.
  

Групата на чревните инфекции показва намаление на броя заболели – от 496 бр. през 2015 г. на 448 през 2016 г., като намалението е за сметка на ротавирусните гастроентерити от 116 на 76, кампилобактериозите - от 122 на 118 ( всички са Campilobacter spp.), дизентериите – от 19 на 9, колиентеритите от 29 на 17 и салмонелозите- от 17 на 14. Увеличение на броя на заболелите има единствено при ентероколитите- от 193 през 2015 г. на 214 през 2016 г.

Разпределението по вид, серогрупа, серотип на причинителите е, както следва:

• 
  Ентероколити-96 потвърдени случаи: Staph. aureus- 59, Proteus mirabilis -16, Adenovirus-16, Clostridium difficile -4, Proteus vulgaris-1.
  
• 
  Колиентерити- общо 17 потвърдени за годината:
  

• 
  Дизентерия- общо 9 потвърдени за годината:
  

• 
  Салмонелози- общо 14 потвърдени за годината:
  

В групата на вирусните хепатити се наблюдава намаление на заболелите, в сравнение с това от миналата година. Регистрирани са 45 вирусни хепатита срещу 63 за 2015 г., със заболяемост 36.34 на 100 000 срещу 50,11 на 100 000 през 2015 г. Случаите на ОВХ А са намалели от 53 през 2015 г. на 38 през 2016 г. Случаите на ОВХ тип Б също са намалели – от 5 през 2015 г. на 3 през 2016 г. ( през 2015 - от тях 1 жени и 2 мъже ). Един от случаите е при момиче на 12 г., а другите са при мъже на 48 г. и 28 г. Детето е с редовни имунизации срещу ОВХ тип Б, а възрастните са неимунизирани, като при епидемиологичните проучвания не е открит пътят на предаване на инфекцията и източникът на зараза.

През тази година са регистрирани 2 случаи на ОВХ тип С и 2 случаи на ОВХ тип Д, в сравнение с 2015 г. , когато не са регистрирани такива случаи.

Не е регистриран ОВХ тип Неопределен, докато през 2015 г. са били регистрирани 5 такива случаи.

През 2016 г. няма регистрирани случаи на ХИВ-инфекция, както и през миналата година.

Вирусните менингити и менингоенцефалити са 11, срещу 9 през 2015 година В групата на невроинфекциите броят на заболелите се е увеличил леко, в сравнение с 2015 г.: от 15 на 20 през 2016 год. Регистрирани са два бактериални менингита (1 пневмококов менингит и 1 бактериален менингит с неуточнена етиология), срещу 4 за 2015 г. Регистрирани са 7

(случаят на менингококов менингит е отразен при дихателните инфекции).

През тази година са регистрирани 2 инфекции с множествен механизъм на предаване - 2 лептоспирози, като и двете не са потвърдени лабораторно ( за 2015 г.- 4 лептоспирози). Първият за годината случай бе при мъж на 52 години от гр. Ямбол, работещ на язовир в с. Роза. Съобщил е за дейност в заблатени места, къпане и лов на риба в язовира. Вторият случай бе при мъж на 53 г. от гр. Ямбол, работещ като заварчик в ямболска фирма. Съобщил е за риболов в река Тунджа няколко дни преди заболяването.

В групата на покривните инфекции няма регистрирани заболявания, както и през 2015 г.

В групата на трансмисивните инфекции заболяванията са 11, със заболяемост 8.88 на 100 000 срещу 14 заболявания и заболяемост 11.14 на 100 0000 през 2015 г. Намалението е за сметка на марсилската треска. Заболелите от марсилска треска са намалели от 13 през 2015 год., на 9 през тази година.

Регистрирани са 2 случая на ККХТ, в сравнение с 1 през 2015 г. Първият случай на ККХТ е при жена от ромски произход, на 18 г. от с. Челник, община Тунджа, неработеща, в отпуск по майчинство. Съобщила е за извършване на земеделска дейност в с. Челник. Вторият случай е при мъж на 64 г. от с. Малък манастир, който се занимава с животновъдство, отглежда биволи. И в двата случая се съобщава за ухапване от кърлежи и фебрилитет. Заболелите са приети в ИО на МБАЛ „Св. Пантелеймон“ АД-гр. Ямбол с диагноза Вирусна треска, причинена от членестоноги, поради което са и изследвани за арбовируси, а един от резултатите е положителен. През 2016 г. няма случаи на Лаймска борелиоза, както и през миналата година.

• 
  В ПРИЛОЖЕНИЕ № 2 бе представена заболяемостта по възрастови групи.
  

• 
  В ПРИЛОЖЕНИЕ № 3 са регистрирани заболелите от ваксинопредотвратими заболявания през 2016 г: общо 38, от които 28 ТБ, 3 ОВХ тип Б и 7 случая на ОВП.
  

От всички 28 ТБК, 10 са при деца (на 1г.10м; 2 г.;4 деца на 5 г.; 9 г.; 10 г.; 11 г., 13 г.). Децата са с редовен имунизационен статус, спрямо възрастта си, по отношение на противотуберкулозната ваксина.

Всички случаи на ОВП са изолирани парези на фациалния нерв. При един от случаите има остатъчни парези, а при друг по-късно е диагностициран рабдомиосарком. Само едно дете, на 3 г., не е реимунизирано срещу полиомиелит, останалите са с редовни имунизации. Всички са проследени на 60-ия ден. Не са изолирани полиовируси и ентеровируси.

През тази година няма регистрирани случаи на коклюш, паротит, морбили, рубеола и тетанус.

• 
  В ПРИЛОЖЕНИЕ № 4 е видно, че през 2016 г. няма починали от ОЗБ лица, в сравнение с 2015 г., когато е имало 5 починали от ОЗБ лица (4 от ТБК и 1 от вирусен енцефалит ).
  

Всичките 233 ВБИ са регистрирани само в една болница в областта и ДМСГД. В МБАЛ “Св. Пантелеймон”АД гр. Ямбол те са 214, срещу 209 за 2015 г. През 2016 г. в ДМСГД гр. Ямбол са регистрирани 19 ВБИ, срещу 17 за 2015 г.

В МБАЛ “Св. Ив. Рилски” гр. Елхово, МБАЛ „Св. Йоан Рилски” гр. Ямбол и СБАЛ по кардиология-гр. Ямбол през изминалата година няма регистрирани ВБИ, както и през 2015г. През изминалата 2016 г. от 5 ЛЗ за болнична помощ в Ямболска област /3 МБАЛ, 1 СБАЛ по кардиология и ДМСГД / са изписани общо 21756 болни, от които 8551 са лекувани с антибиотици (39.30), срещу 22993 изписани болни и 8294, лекувани с антибиотици за 2015г. (36,07%). Най-висок процент на лекувани с антибиотици болни има в детското отделение на МБАЛ „Св. Пантелеймон“ АД-гр. Ямбол (1209 преминали болни, лек. с антибиотик 1155 – 95.5%)

И през 2016 г. случаите на ВБИ в МБАЛ „Св.Пантелеймон” АД гр. Ямбол са отразени реално и обективно. Това се обяснява с факта, че работещите в МБАЛ лекари и медицински специалисти са повишили значително квалификацията си, чрез курсове и семинари и симпозиуми по ВБИ.

Комисията по ВБИ към МБАЛ „Св. Пантелеймон” АД гр. Ямбол, определена със заповед на изп. директор, работи редовно по предварително изготвен план, като всяко тримесечие се обсъждат проблемите, станали причина за възникване на ВБИ и се търсят начини за решаването им.

И в МБАЛ “Св. Ив. Рилски” гр. Елхово има сформирана и работеща комисия по ВБИ със заповед на управителя и през тази година. В болницата няма назначен специалист по контрол на инфекциите, както се изисква в Наредба № 3/08.05.2013г.

В МБАЛ гр. Елхово всяка седмица, по график, се извършва контрол и се оказва ОМП от гл. инспектор и инспектори на Д НЗБ към РЗИ – Ямбол.

И през 2016 год. основните задачи и цели на работещите комисии по ВБИ бяха:

• 
  контрол върху регистрацията на ВБИ и проверки по отношение активното им откриване, разработване, обсъждане и приемане планове за профилактика и борба с ВБИ
  
• 
  анализ на регистрираните случаи на ВБИ и вземане на решения и мерки за недопускане на нови случаи
  
• 
  контрол върху приложението на антимикробните средства
  
• 
  системен контрол върху санитарно-хигиенното състояние на всички отделения, с насоченост към рисковите
  
• 
  контрол по изпълнение на дадените препоръки и предписания по отношение профилактиката и борбата с ВБИ
  
• 
  мерки за повишаване квалификацията на персонала по отношение на профилактиката и борбата с ВБИ.
  

- в МБАЛ “Св. Пантелеймон”: от 214 случая на ВБИ – 152 са регистрирани в 8 рискови отделения, а именно: 54 в ортопедично отделение, 35 в урологично отделение, 31 в ОАИЛ, 12 в ОСХ, 8 в хемодиализно отделение, 6 в АГО, 5 в неонатологично отделение, 1 в хирургично отделение. В очно и УНГ отделения няма ВБИ.

Останалите 62 случая на ВБИ са регистрирани в нерискови отделения, както следва: ВО с дейност по гастроентерология – 25, неврологично отделение –11, ВО-КЕ-10, ПФО-4, КВО-4, ОФРМ-3, детско отделение -3 и инфекциозно отделение-2. В психиатрично отделение няма ВБИ.

- в ДМСГД – гр. Ямбол са регистрирани 19 случаи на ВБИ;

- в МБАЛ „Св.Йоан Рилски” гр. Ямбол няма ВБИ;

- в СБАЛ по кардиология гр. Ямбол няма ВБИ;

- в МБАЛ “Св. Ив. Рилски” гр.Елхово няма ВБИ;

Разпределението на регистрираните 233 случая на ВБИ за 2016г. в МБАЛ „Св. Пантелеймон“ АД-гр. Ямбол и ДМСГД, според локализацията е, както следва: потвърдени микробиологично симптоматични инфекции на пикочните пътища– 96; инфекции на горните дихателни пътища – 62; локални инфекции, свързани с периферен венозен катетър при липса на положителен резулат от хемокултура–3; локални инфекции свързани с централен венозен катетър при липса на положителен резулат от хемокултура–2; инфекции на артериите или вените-1; инфекции на устната кухина-2; микробиологично потвърдена инфекция на кръвта, свързана с централен венозен катетър – 8; микробиологично потвърдена инфекция на кръвта, свързана с периферен венозен катетър – 2; повърхностни инфекции на хирургичното място-21; 1 дълбока инфекция на хирургичното място; на кожа –5; на сетивни органи –1 (конюнктивит); лабораторно потвърдени инфекции на кръвта-3; инфекции на долни дихателни пътища (бронхит, трахеобронхит, бронхиолит, без признаци на пневмонии-21; други инфекции на долните дихателни пътища-3, пневмонии -2.

• 
  В МБАЛ „Св. Пантелеймон“ АД-гр. Ямбол: общо 214 ВБИ, причинени от 20 различни микроорганизми: Е. коли – 48 (22.43%), Стрептококус пневмоние – 41 (19.16%), Клебсиела пневмоние – 24 (11.21%), Стаф. ауреус – 22 (10.28), Ентерококус фекалис -17 (7.94%), Псевдомонас аеругиноза– 17(7.94%), Ацинетобактер Баумани –13 (6.07%), Ентеробактер клоаце-5 (2.34%), Стафилококус коагулаза нег-4 (1.87%), Стрептококус други-4 (1.87%), Протеус вулгарис –4 (1.87%), Кандида албиканс –4(1.87%), Кандида род-3(1.40%), Протеус мирабилис-2(0.93%), Коринебактериум род-1(0.47%), Кандида крузей-1(0.47%), Псевдомонас други-1(0.47%), Клебсиела Окситока-1(0.47%), Мораксела катаралис-1(0.47%), Ентеробоктeр аерогенес-1(0.47%). Няма неизследвани и микробиологично недоказани ВБИ.
  
• 
  По отделения разпределението на ВБИ, според причинителите и локализацията, е:
  

В МБАЛ „Св. Пантелеймон“ АД-гр. Ямбол са регистрирани 1.48 % ВБИ, като най-висок е процентът за ОАИЛ-17.03%, ортопедия-5.86 %, урология-4.14% и хемодиализа- 2.78%.

През 2016 г. най-чест причинител на ВБИ са E.coli (22.43%), Str. Pneumoniae (19.16 %), Klebsiella pneumoniae (11.21%) и Staph. аureus ( 10.28%).

Комисията за контрол на ВБИ в МБАЛ” Св. Пантелеймон” стриктно следи за редовното влажно почистване, вентилация и дезинфекция на болничните помещени, дезинфекция на бельо, съдове, стерилизация на медицинския инструментариум при всички рискови процедури. Изработена е нова Дезинфекционна програма за 2016 г., с която са запознати специалистите по здравни грижи на проведен колегиум. Всяка седмица се извършва крайна дезинфекция на всички операционни зали с 6% водороден прекис за профилактика на анаеробните инфекции. Провежда се ежедневен контрол на санитарно-хигиенното състояние на рисковите отделения в болницата. Взети са проби за контрол на дезинфекцията и стерилизацията в операционни зали и рискови отделения от повърхности, ендоскопска апаратура, консумативи, вкл. осмозирана вода, която се ползва за нуждите на хемозиализно отделение. Извършени са проверки за дезинфекция на ръце на здравни работници. За стафилококово и чревно носитество са изследвани 93 здравни работници.

Всички новопостъпили здравни работници се изследват за чревно, стафилококово носителство, хепатит Б, СПИН и сифилис. Отделенията работят с пълна затворена система за вземане на кръв. Обеззаразяването на отпадните води и шахти се извършва с Табидез и Изосан 3 пъти в седмицата.

Всяко отделение попълва санитарно-хигиенно досие.

Работното облекло на персонала се пере два пъти в седмицата.

При необходимост са извършват дейности по дезинсекция и дератизация.

Стриктно се спазва Указание № 1/ 21.04.2003 г. за разделно събиране и временно съхранение на отпадъците.

Осъществяваше се контрол на здравните книжки на персонала, работещ в пералнята, стерилизацията и кухненския блок.

Всички желаещи медицински служители са имунизирани против грип с ваксина Инфлувак, осигурена от МБАЛ.

Болничната комисия по ВБИ изготвя редовно тримесечни сведения. БК по ВБИ, заедно с БК по антибиотична политика изготви програма за рационалното използване на антимикробните средства. На всички отделения е раздаден списък за начина на изписване на антибиотиците на различните нива- за обща, ограничена употреба и за резерв на болницата.

• 
  В МБАЛ - гр. Елхово няма регистрирани случаи на ВБИ.
  
• 
  В МБАЛ „Св. Йоан Рилски” няма регистрирани ВБИ.
  
• 
  В СБАЛК няма ВБИ.
  
• 
  В ДМСГД са регистрирани 19 ВБИ – инфекции на горни дихателни пътища, като всички са микробиологично неизследвани.
  

През изминалата година във всички болнични отделения в четирите болници и ДМСГД се извърши микробиологичен контрол на рискови повърхности, медицински инструментариум, ръце на персонал, специализирана медицинска апаратура, болнично бельо и работно облекло, предмети за обслужване на болния, съдове за хранене. Не са открити пропуски в дезинфекционния и стерилизационния режим. Всяка година лечебните заведения за болнична помощ актуализират и съгласуват с директора на РЗИ програмите за дезинфекция и за профилактика на ВБИ.

И през 2016 г. най-важното условие за добрата профилактика и успешна борба, с цел ограничаване на ВБИ, ще бъде своевременното им реално и обективно диагностициране, регистрация и съобщаване, както и осъществяването на строг контрол по отношение на противоепидемичните и профилактични мерки, включващи редовно влажно почистване и дезинфекция на болничните помещения, дезинфекция на болничното бельо, стерилизация на мед. инструментариум, редовно носене и смяна на маските, особено в рисковите отделения, дезинфекция на ръцете на мед. персонал преди и след всяка манипулация, планов бактериологичен контрол за контаминация на болничната среда с патогенни микроорганизми и системен тримесечен контрол на работещите в рисковите отделения за стафилококово носителство.
5. АНАЛИЗ НА ДЕЙНОСТТА ПО ИМУНОПРОФИЛАКТИКА

И ПО ПРОГРАМАТА НА СЗО ЗА ЕРАДИКАЦИЯ НА ПОЛИОМИЕЛИТА ЗА 2016 Г. В ЯМБОЛСКА ОБЛАСТ

5.1.Обхват с имунизации и реимунизации:

През 2016 г. по плана за имунизации са подлежали 9351 лица, а са обхванати 8878 или имунизационният обхват е 94.94 % / срещу 96.68 % през 2015 г./, т.е. има намаление на обхвата от миналата година с близо 2 пункта.

На реимунизации са подлежали 17882 лица, а са обхванати 16149 или имунизационният обхват е 90.31% / срещу 83.98 % за 2015 г./. Увеличението е със 7 пункта и се дължи на увеличения обхват при реимунизациите с Тетраксим и Пентаксим.

Необхванатите /по трайни медицински противопоказания, временни медицински противопоказания и по “други причини”/ са 2206, или с 587 по-малко от миналата година. От тях най-голяма част заемат необхванатите по “други причини” – 1934 /липса на ваксини, миграция, напуснали страната, неявили се/, следвани от необхванати, поради временни медицински противопоказания-235 и поради трайни медицински противопоказания-37 ( 9 деца с общо 37 имунизации).

Основна причина за необхванатите през 2016 год. са нередовното снабдяване с ваксини Хексацима, Пентаксим, Тетраксим и противохепатитна ваксина през първото шестмесечие на годината, напуснали страната, неявили се здравнонеосигурени лица, непрекъснатата миграция на ромското население.

Необхванатите, поради временни медицински противопоказания са намалели от 242 през 2015 г. на 235 през 2016 г.

Поради трайни медицински противопоказания не са извършени общо 37 имунизации и реимунизации ( през 2015 г. те са били 31 имунизации и реимунизации).

Основно направление в дейността на дирекцията и през 2016 г. бе осигуряването на висок имунизационен обхват, чрез намаляване на необоснованите медицински противопоказания от ОПЛ, както и оказаната им ОМП по отношение на групите с повишен риск ( ромско население) и на практики на семейни лекари с намален имунизационен обхват.

• 
  Добра е имунизационната дейност на ОПЛ, по отношение на проверката за белег на 7- мес. възраст: от подлежащи 890 са обхванати 885, като без белег са 81 деца и всички са проверени с проба Манту. От тях 48 деца са били с отрицателна проба и 48 са имунизирани с БЦЖ ваксина ( обхват 100 %).
  
• 
  Подлежащите на проба Манту са били 3921, като обхванати са 3686 или имунизационният обхват е 94.01%. Необхванати по трайни медицински противопоказания са 3 деца, по временни медицински противопоказания -20, а по други причини -212.
  

При реимунизациите на 12 г. и 17 г. обхватът е 92.48%, като необхванатите по временни мед. противопоказания са 20, по „други” причини – 170, а по трайни – 1 дете. При реимунизацията с ТД на възрастното население обхватът е 82.80 %, необхванати по временни мед. противопоказания са 21 лица, а по „други” причини – 1051, а по трайни - 10.

С първи прием, от 507 подлежащи новородени, са обхванати 481 – 95 % срещу 98,03% през 2015 г. През тази година имунизационният обхват на имунизираните с втори прием е 98.5 % срещу 98.62 % за 2015г., а с трети прием – 98 %, срещу 96.05 % за 2015 г. Неимунизирани поради временни противопоказания – 31 /срещу общо 21 за 2015г. /, по „други” причини са 6 / срещу 28 за 2015 г./, а по трайни медицински противопоказания са 2.

Освен гореизброените задължителни имунизации и реимунизации са проведени и допълнителни такива.

И през 2016 г. продължиха дейностите по изпълнението на Национална програма за първична профилактика на рака на маточната шийка в Република България 2012-2016. Осъществиха се 11 планирани родителски срещи с родители на 12 и 13-годишни момичета от община Ямбол по предварително изготвен график. На срещите присъстваха общо 198 родители, раздадени бяха 233 брошури и 41 диска. Проведоха се 25 срещи с директори, медицински специалисти и учители на 25 училища от петте общини на Ямболска област. Присъстваха общо 148 лица, раздадени бяха общо 568 брошури и писма с анкети до родителите на подлежащите на имунизация момичета и 78 диска.

Проведоха се и 2 срещи с ОПЛ, здравни медиатори, медицински специалисти от учебните заведения и други. Присъстваха общо 50 лица, раздадени бяха 150 брошури, като едното събитие беше отразено в местните медии. Осъществиха се 6 интервюта и участия в местните ТВ студия.

По данни на РИО, общият брой подлежащи ученички в областта, родени през 2003 г. е 513, а през 2004 г.-539. По данни на РЗОК, момичетата, родени през 2003 г. са 565, а през 2004 г. – 606.

По данни на РЗОК, през 2016 г. са имунизирани с ваксини срещу РМШ 49 момичета на 12 години с първи прием и 9 с втори прием. Имунизационният обхват е 9.09 %. На 13- годишна възраст са имунизирани 46 момичета с първи прием и 60 с втори прием.Приложени общо164дози ваксини- 95 бр. първи прием и 69 бр. втори прием.

Впечатленията от проведените срещи са следните:

Повечето родители подкрепят имунизационната кампания, имат желание за повече информация за страничните действия на ваксината от страна на ОПЛ и РЗИ. Има и такива, които изказват негативно мнение, предвид информациите в интернет-форумите и липсата на дълъг срок на приложение на ваксината в България.

• 
  с ККХТ в-на са извършени 44 имунизации и 19 реимунизации.
  
• 
  срещу бяс са имунизирани 20 лица, ухапани от кучета и други животни.
  

- с ваксина срещу хепатит тип Б са обхванати 2 здравни работници с по два приема.

- с ваксина срещу ротавируси са имунизирани 7 деца с първи прием и 12 с втори прием по двудозовата схема; 9 деца с първи прием, 7 деца с втори прием и 10 деца с трети прием по тридозовата схема;

- с противогрипна ваксина са имунизирани общо 188 лица, от тях 117 от ОПЛ и 71 в имунизационния кабинет на РЗИ.

На 489 лица е направен ТТ при нараняване от ОПЛ.

Други имунизации: 4 дози Туинрикс.

На 45 лица, контактни на ОВХ тип А, е приложен гамаглобулин.

И през 2016 г. основно направление в дейността на дирекцията бе осигуряването на висок имунизационен обхват, чрез намаляване на необоснованите временни медицински противопоказания от ОПЛ, както и оказване на организационно- методична помощ, по отношение на групите с повишен риск /предимно ромско население/ и на практики на семейни лекари с намален имунизационен обхват. Ниският обхват при реимунизациите с ТД и през 2016 г. се дължи най-вече на неактивното издирване на възрастните подлежащи, особено на здравнонеосигурените лица, както на миграцията и на напусналите страната. Тук не трябва да се забравя и действащата система на смяна на личен лекар на всеки 6 месеца.

• 
  По правилното отчитане и планиране на имунизациите
  

За осигуряване на висок имунизационен обхват на подлежащите контингенти през 2016 г. и с цел, свеждане до минимум загубата на биопродукти, са извършени планови проверки на всички ОПЛ за извършените и отчетени имунизации.

• 
  По начина на провеждане на имунизациите и съхранение на биопродуктите
  

В РЗИ има достатъчно хладилна площ за съхранение на ваксините. Всеки хладилник е оборудван с термометър за двукратен ежедневен контрол на температурата и тетрадка за отчитането й. Биопродуктите се получават в РЗИ, като стриктно се спазва хладилната верига, а от РЗИ ваксините се раздават на ОПЛ и на МБАЛ само с хладилна чанта. Всички АПМП са оборудвани с хладилници с термометри и тетрадки за отчитане на температурния режим, за което са проверени през годината. През 2016 год. не са констатирани нарушения по отношение съхранението на ваксините.

Шестима родители са глобени за неимунизиране на децата си със задължителните имунизации, поради отказ и неявяване при ОПЛ.

• 
  По изграждане и поддържане на база данни на новородените
  

• 
  По регистрация и съобщаване на ОВП
  

Общият брой легла в 3-те отделения е 40. Наблюдава се населението от 0 до 15 години. През годината са извършени общо 156 проверки. Има 7 регистрирани случаи на ОВП през годината, като и седемте са изолирани парези на фациалния нерв, лекувани в УМБАЛ Пловдив. Извършено е епидемиологично проучване, изпратени са фекални проби, като резултатите са отрицателни. Всички отделения, подлежащи на надзор, са снабдени с достатъчно количество контейнери за фекални проби. И двете лечебни заведения нямат сключен договор с НЗОК за лечение на деца с вяли парализи.

Системата за надзор над ОВП е от изключително значение в борбата за ерадикация на полиомиелита и активното наблюдение на ОВП ще продължи и през следващата година.

• 
  НРВ
  

• 
  Дете на 2 месеца, НРВ след приложение на ваксините Хексацима и Синфлорикс, първи прием, проявена като състояние на бледост, отпуснатост и нереагиране за кратък период от време. Реакцията се е появила 5 минути след приложение на втората ваксина и е продължила около 10 минути. Извикан е бил екип на ЦСМП и детето е било хоспитализирано за 2 дни в болнично заведение за наблюдение, където е лекувано симптоматично.
  
• 
  Дете на 6 години, НРВ след приложение на Тетраксим, проявена с тежък блед оток на цялата дясна бедрена област ( където е приложена ваксината), вкл. и колянната става, затрудняващ движението, както и по-късно появило се зачервяване на кожата в областта на отока, под формата на неправилни линии и петна. НРВ се е появила 6 часа след имунизацията и е продължила 4-5 дни. Лекувана е амбулаторно и симптоматично.
  

• 
  Сероепидемиологичен надзор над ваксинопредотвратимите заразни болести
  

Един от трите случая на ОВХ тип Б е при дете на 12-годишна възраст, имунизирано с ваксина срещу хепатит тип Б. Другите два са при възрастни, неимунизирани. Всички са лабораторно потвърдени с положителен резултат за IgM.

От всички 28 ТБК, 10 са при деца (на 1г.10м; 2 г.;4 деца на 5 г.; 9 г.; 10 г.; 11 г., 13 г.). Децата са с редовен имунизационен статус, спрямо възрастта си, по отношение на противотуберкулозната ваксина.

Всички случаи на ОВП са изолирани парези на фациалния нерв. При един от случаите има остатъчни парези, а при друг по-късно е диагностициран рабдомиосарком. Само едно дете, на 3 г., не е реимунизирано срещу полиомиелит, останалите са с редовни имунизации. Всички са проследени на 60-ия ден. Не са изолирани полиовируси и енетровируси.

• 
  По изпълнение на плановите показатели за имунизационно покритие на подлежащите
  

• 
  Дейност на Регионалната комисия за освобождаване от имунизации поради трайни медицински противопоказания
  

• 
  Дете на 6 г. с Епилепсия. Отлага се от реимунизация с Тетраксим за 1 година;
  
• 
  Дете на 9 г. с Нефротичен синдром – на системно лечение с Неорал и Преднизолон. Освобождава се от реимунизация с Тетраксим и проба Манту/БЦЖ;
  
• 
  Дете на 6 г. с Аутизъм. Умствена изостаналост. Отлага се от реимунизация с Тетраксим за 1 година;
  
• 
  Дете на 1 г. с Вродена или придобита миастения. Отлага се от имунизация с Хексацима и Триваксина, реимунизация с Пентаксим и Синфлорикс и имунизация с за 1 година.
  
• 
  Дете на 4 г. с Епилепсия. Умерена умствена изостаналост. Проведени имунизации с Енжерикс и Синфлорикс – първи прием. Освобождава се от втори и трети прием на Енжерикс и Синфлорикс, от трите приема на Пентаксим и имунизация с Триваксина.
  
• 
  Дете на 2 г. с диагноза Постваксинална реакция след Хексацима и Синфлорикс- първи прием. Освобождава се от втори и трети прием на Хексацима и три приема на Синфлорикс за 1 година.
  
• 
  Дете на 11 г. с Епилепсия. Отлага се от проба Манту/БЦЖ.
  
• 
  Дете на 6 г. с Юношески ревматоиден артрит. Отлага се от реимунизация с Тетраксим за 1 година;
  
• 
  Дете на 17 г. с Алергична уртикария. Отлага се от реимунизация с Тетадиф и Манту/БЦЖ за 1 година;
  

Отложени от реимунизации с Тетадиф са и 10 възрастни лица, като петима от тях са с декомпенсирана сърдечна недостатъчност, трима с декомпенсиран диабет и двама карциномно болни.

В РЗИ гр. Ямбол функционира имунизационен кабинет към отдел ПЕК, който се обслужва от кадри на отдела, назначени със заповед на директора на РЗИ (3 главни инспектори ), с определено работно време.

През изминалата година са извършени общо 83 имунизации и реимунизации. От тях с Инфлувак – 71, Туинрикс – 4 имунизации (първи, втори прием и 2 трети прием), 3 реимунизации с Тетадиф, 1 имунизация с коремно-тифна ваксина и 4 имунизации с КХТ-ваксина.

Дейността на имунизационния кабинет ще продължи и през следващите години. Макар и малка част от неизбралите личен лекар лица да посещават активно кабинета, все пак се надяваме, че с набрания опит, с по-голямо желание, както и с активна здравна просвета, дейността на кабинета ще продължи да се подобрява.

Проблемите през годината бяха предимно:

• 
  Нередовното снабдяване с ваксини Хексацима, Пентаксим, Тетраксим и противохепатитна ваксина е причина за по-ниския обхват на децата, подлежащи на имунизации и реимунизации.
  
• 
  Ниският имунизационен обхват с ТД на подлежащите контингенти се дължи на неявяването им, отказ, както и на неактивното им издирване от страна на ОПЛ. Голям процент от тези подлежащи са неосигурени и не посещават семейния си лекар.
  
• 
  Необходимост от квалифицирани кадри - лекари-епидемиолози
  

И през тази година основно направление в дейността на дирекцията бе осигуряването на висок имунизационен обхват, чрез намаляване на необоснованите временни медицински противопоказания от ОПЛ, както и оказване на организационно- методична помощ , по отношение на групите с повишен риск /предимно ромско население/ и на практики на семейни лекари с намален имунизационен обхват.

През 2016 г. дейността на медицинска микробиология се основаваше на предварително изготвен годишен план, съгласно указанията на МЗ, както и на изследване на проби от пациенти по клинични и профилактични показания. Лабораторията се включи в провеждания външен контрол, за чието успешно приключване са издадени следните сертификати: „Серологично изследване за anti-HIV1/2 антитела” с валидност до ноември 2016г.; „ Микробиологична идентификация и антимикробна чувствителност – II ниво на компетентност” с валидност до декември 2016г.

През 2016 г. в микробиологична лаборатория към Дирекция “НЗБ” са извършени общо 10234 изследвания, в които се включват изследвания за чревни патогени, микробиологични изследвания на клинични материали, вирусологични изследвания и изследвания на отривки за контрол на дезинфекцията и стерилизацията в лечебните заведения :