РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ Министерски съвет 1407 София, ул. “Козяк” No 1 тел. : (02) 9 607 223 факс.: (02) 962-4771
Директор проф. д-р Любомир Спасов, д.м.
УТВЪРЖДАВАМ:
ЗА ВЪЗЛОЖИТЕЛЯ:
Десислава Пенчева
ДОКУМЕНТАЦИЯ
към обява по чл.187 от ЗОП
за събиране на оферти за възлагане на обществена поръчка с предмет:
“Доставка на консумативи, еквивалентни на инжектомат ACIST” за период от 12 месеца
Съгласувал: ………………………. гл. мед. сестра Снежана Ранчова
……………………… Григор Манчев
……………………… инж. Елена Димитрова
Изготвил: …………………… Ралица Туйкова
2017 г.
С Ъ Д Ъ Р Ж А Н И Е:
-
Обява за обществена поръчка на стойност по чл.20, ал.3 от ЗОП
-
Информация за публикувана в профила на купувача обява за обществена поръчка на стойност по чл.20, ал.3 от ЗОП
-
Приложения (образци):
Приложение № 1 – Техническа спецификация
Приложение № 2 – Представяне на участник;
Приложение № 3 – Декларация по чл.66, ал.1 от ЗОП;
Приложение № 4 – Декларация по чл.4, ал.7 и по чл.6, ал. 5 от ЗМИП;
Приложение № 5 – Декларация по чл.6, ал.2 от ЗМИП;
Приложение № 6 – Декларация по чл.3, т.8 и чл.4 от ЗИФОДРЮПДР;
Приложение № 7 – Техническо предложение;
Приложение № 8 – Ценово предложение;
Приложение № 9 – Декларация по чл.54, ал.1, т.1 – т.5 и т.7 от ЗОП;
Приложение № 10 – Проекто-договор
Съгласували:
проф. д-р Теменуга Донова –………………………....
д-р Георги Стамболийски – ………………………..........
Павлина Макриева - .....................................
Изготвил:
инж. Елена Димитрова - ……………………………..Съгласувал:
д-р Георги Мутафов –
Съгласувал:
д-р Георги Хинков –
инж. Стоянка Станчева –
Григор Манчев –
Изготвил:
инж. Елена Димитрова –
инж. Иван Попов –
Григор Манчев –
нж. Елена Димитрова -
Приложение № 1
Приложение № 2
ПРЕДСТАВЯНЕ НА УЧАСТНИК, [1]
кандидатстващ за изпълнител на обществена поръчка с предмет:
“Доставка на консумативи, еквивалентни на инжектомат ACIST” за период от 12 месеца,
при условията и по реда на чл.187 – чл.188 във връзка с чл. 20, ал. 3, т. 2 от ЗОП от ЗОП
Административни сведения
Наименование на участника:
|
|
ЕИК/БУЛСТАТ/ЕГН
(или друга идентифицираща информация в съответствие със законодателството на държавата, в която участникът е установен)
|
|
Седалище:
|
|
– пощенски код, населено място:
|
|
– ул./бул. №, блок №, вход, етаж:
|
|
Адрес за кореспонденция:
|
|
– пощенски код, населено място:
|
|
– ул./бул. №, блок №, вход, етаж:
|
|
Телефон:
|
|
Факс:
|
|
E-mail адрес:
|
|
(в случай че участникът е обединение, информацията се попълва за всеки участник в обединението, като се добавя необходимият брой полета)
|
|
Лица, представляващи участника по учредителен акт: (ако лицата са повече от едно, се добавя необходимият брой полета)
|
|
Трите имена, ЕГН, лична карта №, адрес
|
|
|
|
Трите имена, ЕГН, лична карта №, адрес
|
|
|
|
Трите имена, ЕГН, лична карта №, адрес
|
|
Участникът се представлява заедно или поотделно (невярното се зачертава) от следните лица:
|
1. ……...................................................
2. ……...................................................
|
Данни за банковата сметка:
Обслужваща банка:……………………
IBAN..........................................................
BIC.............................................................
Титуляр на сметката:........................................
|
|
УВАЖАЕМА ГОСПОЖО ПЕНЧЕВА,
-
Заявяваме, че желаем да участваме в избора на изпълнител на обществената поръчка с предмет: “Доставка на консумативи, еквивалентни на инжектомат ACIST” за период от 12 месеца, като подаваме оферта при условията и по реда на чл.187 – чл.188 във връзка с чл. 20, ал. 3, т. 2 от ЗОП , приети от нас.
-
Задължаваме се да спазваме всички условия на възложителя, посочени в обявата, които се отнасят до изпълнението на поръчката, в случай че същата ни бъде възложена.
-
Декларираме, че приемаме условията за изпълнение на обществената поръчка, заложени в приложения към обявата проект на договор.
-
При изпълнението на обществената поръчка няма да ползваме/ще ползваме (относимото се подчертава) капацитета на трето/и лица/а, а именно:
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
(наименование на третото/тите лице/а, описание на ресурсите, които третото лице ще предостави на изпълнителя)
-
При изпълнението на обществената поръчка няма да ползваме/ще ползваме (относимото се подчертава) следните подизпълнители:
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
(наименование на подизпълнителя, ЕИК/ЕГН, вид на дейностите, които ще изпълнява, дял от стойността на обществената поръчка (в %)
-
Приемаме срокът на валидността на нашата оферта да бъде 60 /шестдесет/ календарни дни считано от крайния срок за подаване на оферти.
Дата
|
......................../................................/................
|
Име и фамилия
|
.....................................................................
|
Подпис на лицето (и печат) [2]
|
.......................................................................
|
[1] Документът е задължителна част от офертата.
[2] Документът се подписва от законния представител на участника или от надлежно упълномощено лице.
Приложение № 3
ДЕКЛАРАЦИЯ
за съгласие от подизпълнител1 по чл.66, ал.1 от ЗОП
Долуподписаният /-ната/ ……………………................................................................,
с ЕГН …………, л.к. № ........................ издадена на ............................. от …………, в качеството ми на ……........................................ на ............................................ (посочва се фирмата, която представлявате), с ЕИК/БУЛСТАТ …………………, във връзка с обявената процедура за избора на изпълнител на обществена поръчка с предмет “Доставка на консумативи, еквивалентни на инжектомат ACIST” за период от 12 месеца при условията и по реда на чл.187 – чл.188 от ЗОП.
ДЕКЛАРИРАМ:
1. От името на представляваното от мен търговско дружество:
..................................................................................................................................................
(наименование, ЕИК/БУЛСТАТ)
изразявам съгласието на дружеството да участва като подизпълнител на
..................................................................................................................................................,
(наименование на участника в процедурата, на който лицето е подизпълнител)
ако бъде определен за изпълнител на обществената поръчка
2. Дейностите, които ще изпълняваме като подизпълнител, са:
................................................................................................................................................................ (изброяват се конкретните ресурси, които ще предостави на определения изпълнител
3. В съответствие с чл.66, ал.2 от ЗОП представям декларация за доказване на липсата на основания за отстраняване от процедурата по чл.54, ал.1, т.1 - т.5 и т.7 от ЗОП на дружеството.
Задължавам се, при промяна на декларираните обстоятелства по т.3, да уведомя Възложителя в 3-дневен срок от настъпването на промяната.
Известно ми е, че за вписване на неверни данни в настоящата декларация подлежа на наказателна отговорност по чл.313 от Наказателния кодекс.
...............................г. Декларатор:
гр..............................
Приложение № 4
Д Е К Л А Р А Ц И Я
по чл.4, ал.7 и по чл.6, ал.5 от ЗМИП
Долуподписаният /-ата/ с лична карта № , издаден на от , с ЕГН , в качеството ми на _____________ (посочете длъжността) на (посочете фирмата на участника) - участник в избора на изпълнител на обществена поръчка с предмет “Доставка на консумативи, еквивалентни на инжектомат ACIST” за период от 12 месеца при условията и по реда на чл.187 – чл.188 от ЗОП
Д Е К Л А Р И Р А М:
Паричните средства – предмет на посочената тук операция (сделка),
……………………………………………………………………………………..
имат следния произход: ………………………………….……….....………..……….
……………………………………………………………………..……………………..
Известно ми е, че за вписване на неверни данни в настоящата декларация подлежа на наказателна отговорност по чл.313 от Наказателния кодекс.
...............................г. Декларатор:
гр..............................
Приложение № 5
Д Е К Л А Р А Ц И Я
по чл.6, ал.2 от ЗМИП
Долуподписаният /-ната/ с лична карта №_______________ издаден на от , с ЕГН , в качеството ми на _____________ (посочете длъжността) на (посочете фирмата на участника) - участник в избора на изпълнител на обществената поръчка с предмет “Доставка на консумативи, еквивалентни на инжектомат ACIST” за период от 12 месеца при условията и по реда чл.187 – чл.188 от ЗОП.
Д Е К Л А Р И Р А М,
Действителен собственик по смисъла на чл.6 ал.2 от ЗМИП във връзка с чл.3 ал.5 от ППЗМИП на посоченото юридическо лице е /са/ следното/ите физическо/и лице /следните физически лица/:
-
………………………………………………………
(име, презиме, фамилия)
ЕГН : …………………………………………………..
Постоянен адрес : …………………………………….
Гражданство : …………………………………………
Документ за самоличност : ………………………….
-
……………………………………………………….
(име, презиме, фамилия)
ЕГН : …………………………………………………..
Постоянен адрес : …………………………………….
Гражданство : …………………………………………
Документ за самоличност : ………………………….
NB! Попълва се съобразно броя на лицата
Задължавам се, при промяна на декларираните обстоятелства, да уведомя Възложителя в 3-дневен срок от настъпването на промяната.
Известно ми е, че за вписване на неверни данни в настоящата декларация подлежа на наказателна отговорност по чл.313 от Наказателния кодекс.
...............................г. Декларатор:
гр..............................
Приложение № 6
ДЕКЛАРАЦИЯ2
по чл.3, т.83 и чл.44 от Закона за икономическите и финансовите отношения с дружествата, регистрирани в юрисдикции с преференциален данъчен режим, свързаните с тях лица и техните действителни собственици
Долуподписаният /-ната/ ……………………................................................................,
с ЕГН …………, л.к. № ........................ издадена на ............................. от …………, в качеството ми на ……................................. на ............................................ (посочва се фирмата, която представлявате), с ЕИК/БУЛСТАТ …………………, във връзка с участието на дружеството/обединението/консорциума в избора на изпълнител на обществената поръчка с предмет “Доставка на консумативи, еквивалентни на инжектомат ACIST” за период от 12 месеца при условията и по реда на чл.187 – чл.188 от ЗОП.
ДЕКЛАРИРАМ:
1. Представляваното от мен дружество е / не е регистрирано в юрисдикция с
/ненужното се зачертава/
преференциален данъчен режим, а именно: ......................................................................
2. Представляваното от мен дружество е / не е свързано с лица, регистрирани в
/ненужното се зачертава/
юрисдикции с преференциален данъчен режим, а именно:..............................................
3. Представляваното от мен дружество попада в изключението на чл.4, т.______ от Закона за икономическите и финансовите отношения с дружествата, регистрирани в юрисдикции с преференциален данъчен режим, свързаните с тях лица и техните действителни собственици.
Забележка: Тази точка се попълва, ако дружеството е регистрирано в юрисдикция с преференциален данъчен режим или е свързано с лица, регистрирани в юрисдикции с преференциален данъчен режим.
4. Запознат съм с правомощията на възложителя по чл.5, ал.3 и чл.6, ал.4 от Закона за икономическите и финансовите отношения с дружествата, регистрирани в юрисдикции с преференциален данъчен режим, свързаните с тях лица и техните действителни собственици, вр. §7, ал.2 от Заключителните разпоредби на същия.
Задължавам се, при промяна на декларираните обстоятелства, да уведомя Възложителя в 3-дневен срок от настъпването на промяната.
Известно ми е, че за неверни данни нося наказателна отговорност по чл.313 от Наказателния кодекс.
...............................г. Декларатор:
гр..............................
Приложение № 7
ТЕХНИЧЕСКО ПРЕДЛОЖЕНИЕ
за изпълнение на обществена поръчка по чл. 20 ал. 3 т. 2 от ЗОП чрез обява с предмет: “Доставка на консумативи, еквивалентни на инжектомат ACIST” за период от 12 месеца
УВАЖАЕМИ ДАМИ И ГОСПОДА,
След запознаване с обявата и документацията за участие за възлагане на обществената поръчка с предмет: „“Доставка на консумативи, еквивалентни на инжектомат ACIST” за период от 12 месеца“, при условията и по реда на чл.187 – чл.188 във връзка с чл.20, ал.3, т.2 от ЗОП, заявявам, че представляваното от мен дружество/обединение желае да участва в обявената процедура за възлагане на обществената поръчка и ако дружеството/обединението бъде определено за изпълнител, ще изпълни обществената поръчка при следните условия:
-
Задължаваме се да изпълним договора за възлагане на обществената поръчка в съответствие с всички нормативни актове, чието спазване е необходимо за качественото изпълнение на поръчката.
2. Декларираме, че при изготвяне на офертата са спазени задълженията, свързани с данъци и осигуровки, опазване на околната среда, закрила на заетостта и условията на труд, когато е приложимо.
3. Декларираме, че сме съгласни и приемаме всички условия за изпълнение на обществената поръчка, определени в клаузите на приложения към документацията за участие проект на договор.
4. Приемаме срокът на валидността на нашата оферта да бъде 60 /шестдесет/ дни, считано от крайния срок за подаване на офертите.
5. При изпълнението на обществената поръчка няма да ползваме/ще ползваме (относимото се подчертава) капацитета на трето/и лица/а, а именно:
5.1. Представям следните документи за поетите от третите лица задължения, с които доказвам, че ще разполагам с техните ресурси: ………………….
6. При изпълнението на обществената поръчка няма да ползваме/ще ползваме (относимото се подчертава) подизпълнител/и, а именно:
Наименование на подизпълнителя
|
Обхват на дейностите, които ще извършва (конкретната част от предмета на обществената поръчка, която ще бъде изпълнена от подизпълнителя)
|
Размер на участието на подизпълнителя в % (процент от общия обем на обществената поръчка, която ще бъде изпълнена от подизпълнителя)
|
|
|
|
|
|
|
-
Декларираме, че оферираните медицински изделия отговарят на изискванията на Закона за медицинските изделия (ЗМИ);
-
Декларираме, че оферираните медицински изделия притежават сертификат за качество и декларация за съответствие, в съответствие с изискванията на чл. 14 от ЗМИ, както и нанесена "СЕ" маркировка, в съответствие с изискванията на чл. 8 и чл. 15 от ЗМИ;
-
Декларираме, че към датата на доставката остатъчния срок на годност на оферираните продукти трябва да е минимум 70% /седемдесет процента/ от обявения от производителя.
Известно ни е, че няма да бъдат разглеждани оферти, които съдържат предложения под минималните технически изисквания на Възложителя!
..............................г.
гр............................ Име и подпис:
Приложение№ 8
ЦЕНОВО ПРЕДЛОЖЕНИЕ
за изпълнение на обществена поръчка по чл. 20 ал. 3 т. 2 от ЗОП чрез обява с предмет: “Доставка на консумативи, еквивалентни на инжектомат ACIST” за период от 12 месеца
Ние, .......................................................................................................................................... адрес на управление: .................................................................................., ЕИК .............................,
/наименование на участника/
сме съгласни валидността на нашето предложение да бъде 60 /шестдесет/ дни, считано от крайния срок за подаване на офертите и ще остане обвързващо за нас, като може да бъде прието по всяко време преди изтичане на този срок.
Посочените в ценовото ни предложение цени са окончателни и валидни до приключване на договора.
Поемаме ангажимент да изпълним предмета на поръчката в съответствие с изискванията Ви и след като се запознахме с документацията за участие в процедурата Ви представяме нашите цени:
-
В ценовото предложение са включени всички разходи, които предвиждаме да направим във връзка с изпълнението на обществената поръчка;
-
Ценовото предложение съответства на техническото ни предложение за изпълнение на обществената поръчка;
Посочените в ценовото ни предложение цени са крайни и включват всички разходи във връзка с изпълненитето на обществената поръчка в т.ч. транспортни и други разходи.
Ценово предложение за “Доставка на консумативи, еквивалентни на инжектомат ACIST” за период от 12 месеца:
...... лв. без ДДС / ................лв. с включен ДДС.
Дата……………………….. Подпис и печат: …………….
Приложение № 9
ДЕКЛАРАЦИЯ5
за липса на основания за отстраняване
по чл.54, ал.1, т.1 - т.5 и т.7 от ЗОП
Долуподписаният /-ната/ ……………………................................................................,
с ЕГН …………, л.к. № ........................ издадена на ............................. от …………, в качеството ми на ……................................. на ............................................ (посочва се фирмата, която представлявате), с ЕИК/БУЛСТАТ …………………, във връзка с участието на дружеството/обединението/консорциума в избора на изпълнител на обществената поръчка с предмет “Доставка на консумативи, еквивалентни на инжектомат ACIST” за период от 12 месеца при условията и по реда на чл.187 – чл.188 от ЗОП
ДЕКЛАРИРАМ:
1. не съм осъждан (реабилитиран съм) за престъпление по чл.108а, чл.159а – чл.159г, чл.172, чл.192а, чл.194 – чл.217, чл.219 – чл.252, чл.253 – чл.260, чл.301 – чл.307, чл.321,чл.321а и чл.352- чл.353е от Наказателния кодекс;
2. не съм осъждан (реабилитиран съм) с влязла в сила присъда за престъпление, аналогично на тези по т.1, в друга държава членка или трета страна;
3. представляваното от мен дружество няма задължения за данъци и задължителни осигурителни вноски по смисъла на чл.162, ал.2,т.1 от Данъчно-осигурителния процесуален кодекс и лихвите по тях, към държавата или към общината по седалището на възложителя и на кандидата или участника, или аналогични задължения, установени с акт на компетентен орган, съгласно законодателството на държавата, в която кандидатът или участникът е установен, освен ако е допуснато разсрочване, отсрочване или обезпечение на задълженията или задължението е по акт, който не е влязъл в сила;
4. за представляваното от мен дружество не е налице неравнопоставеност в случаите по чл.44, ал.5 от ЗОП;
5. представляваното от мен дружество не е:
а) представяло документ с невярно съдържание, свързан с удостоверяване липсата на основания за отстраняване или изпълнението на критериите за подбор;
б) предоставяло изискваща се информация, свързана с удостоверяване липсата на основания за отстраняване или изпълнението на критериите за подбор;
6. лично за мен няма конфликт на интереси6, който не може да бъде отстранен.
Задължавам се, при промяна на декларираните обстоятелства, да уведомя Възложителя в 3-дневен срок от настъпването на промяната.
Известно ми е, че за вписване на неверни данни в настоящата декларация подлежа на наказателна отговорност по чл.313 от Наказателния кодекс.
...............................г. Декларатор:
Сподели с приятели: |