Република българия министерство на здравеопазването регионална здравна инспекция търговище

През изтеклата 2016г. в Дирекция „НЗБ” бе заложен контрол по всички теми, съгласно Указанията на МЗ, като са направени 304 проверки. Извършеният контрол се изразява в осъществените констатации в подконтролните обекти, както следва:

Съобразено указанията на МЗ и регионалните проблеми, са планувани и извършени тематични проверки по 4 теми.

1. 
   Имунопрофилактика
   
   1. 
      Изпълнение на дейностите по провеждане на БЦЖ имунизацията, правилата за прилагане на ваксината и обхващане на подлежащия контингент в родилните отделения:
      

- правилно съхранение на биопродуктите в хладилните съоражения - при температурен режим от 2- 8 градуса, съгласно изискванията на Наредба №15/ 2005г. Води се журнал в РО в който се отразява от дежурната акушерка температурата;

- наличните ваксини в родилните отделения са в срок на годност и се получават от склада на РЗИ на три месечен период;

- имунизациите се извършват в указаните периоди - в първите 24 и 48ч. след раждането са обхванати всичките новородени, които не са имали медицински противопоказания. Новородените с констатирани временни медицински противопоказания се имунизират от избраните ОПЛ на по- късен етап и се отчитат в Приложение 7, чл.13, ал.2 от Наредба №15/ МЗ като допълнително обхванати.

- на 16 м. подлежащи на пентаксим – от подлежащите 835 деца, са обхванати 730 деца или 87.4%, като 105 деца не са обхванати.

-миграция на голяма част от населението в и извън област Търговище;

-неоткрити на посочения адрес от ОПЛ;
2.ТБК – извършени са 13 проверки.Констатации:

Поддържа се ежедневен епидемиологичен надзор на заболелите от ТБК лица, чрез своевременно регистриране, проучване, съобщаване и отчет, съгласно Наредба № 21 от 18 юли 2005г. с изм. от ДВ. Бр. 52 от 08 юли 2011г. на МЗ.

Ежемесечно и в срок се изпраща и обобщената информация до МЗ, НЦОЗА и НЦЗПБ.
3. ВБИ – 22 проверки.

Контролът на инспекторите от дирекция „НЗБ“ бяха насочени към стриктното спазване на противоепидемичния режим, използването на лични предпазни средства по време на лечебния процес, регистрирането на ВБИ и изискванията на Наредба№3 / 08.05. 2013г.за утвърждаването на медицински стандарт по превенция и контрол на вътреболничните инфекции.

В трите МБАЛ на област Търговище- „МБАЛ-Търговище“ АД, гр. Търговище, „МБАЛ- Омуртаг“ ЕАД гр. Омуртаг и „МБАЛ- Попово“ ЕООД гр. Попово са разработени дезинфекционни програми само с разрешени от МЗ препарати и/или техни заместители, които дават и добрите резултати, отчетени по време на инспекциите. Регистрират се ВБИ в Журнали и на всяко тримесечие се отчитат в РЗИ. Снабдени са и с Журнали за регистрация на други заразни заболявания по Приложение 1 от Наредба № 21.

При констатиране на нарушения своевременно са издадени Предписания до съответните ЛЗБП, за отстраняване на пропуските - основно за занижена концентрация на наличните дезразтвори.

Със Заповед № РД–01–17/ 21.01.2016 г. на Д-р Петър Москов, Министър на здравеопазването, на основание чл. 21, ал. 2 от наредба № 15 от 2005 г. на МЗ за имунизациите в Р. България, са определени три ЛЗБП в област Търговище, които да извършват целеви имунизации срещу бяс :

1. 
   “МБАЛ - ТЪРГОВИЩЕ” АД, ГР. ТЪРГОВИЩЕ
   

• 
  Инфекциозно отделение - Д-р Стела Георгиева, началник отделение и специалист по инфекциозни болести;
  

2. 
   “МБАЛ - ПОПОВО” ЕООД, ГР. ПОПОВО
   

• 
  Вътрешно отделение - Д-р Ганка Колева, нач. отд. и специалист по вътрешни болести
  

3. 
   “МБАЛ – ОМУРТАГ” ЕАД, ГР. ОМУРТАГ
   

• 
  Вътрешно отделение - Д-р Десислава Димитрова, специалист по вътрешни болести и ендокринология;
  

Взе се участие в 2 заседания на Областната епизоотична комисия и в 4 заседания на общинските комисии.

През периода имунизирани лицата ухапани от животни/ домашни, бездомни и безстопанствени- кучета, котки и др./са общо 105, като през 2015г. са били 125 лица.

Според населеното място, където живеят засегнатите лица: 79- градски жители и 26- селски, при 80 градски жители и 45 селски за 2015г.

Според пола: 68- мъже и 37- жени, при 72 от засегнатите лица мъже и 53 жени за 2015г.

Професиолно засегнатите групи са: 8 деца, 22 учащи, 2 селскостопански работници,48 други и 25 пенсионери. Отново най-засегната възраст е от 20-59 години.

Одраскани или олигавени са:

- от диви животни: 1 чакал, 2 диви котки, 1 гризач и 74 скитащи кучета;

- от домашно отглеждани животни: 24 кучета и 3 котки;

При 19 лица ухапванията са били множествени, а при 86 единични, като при 52 от случаите са били леки ухапванията, при 50 средно тежки и 3 тежки поражения.

Общото количество изразходена противобясна ваксина е 263 дози при 444 дози за 2015г..Не се установиха нежелани реакции след имунизация.

Всеки понеделник продължава изпращането на справки по ел-поща за разходваните количества Верораб до МЗ.

Издадени са 6 предписания до ОПЛ във връзка с лечение и контролни изследвания на опаразитени деца от детски заведения с ентеробиоза над 5%, след профилактични изследвания за хелминти и протозои. Извършени са епидемиологични проучвания на 6 случая на ехинококоза.

Обхванати са 2 геохелминтни селища- с. Стеврек и с. Камбурово с висока опаразитеност, чрез фекални проби на деца, ученици, родители. През тази година няма с положителни проби за геохелминтози.
2.2 При регистриране на опаразитеност от 5 до 10% в МСД за възрастни:

За годината са извършени 2 проверки в домовете: ДСУ в с. Гърчиново и ДВУИ и ЗЖ в с. Медовина, като няма с положителни проби .

При извършването на текущия паразитологичен контрол във всичките обекти се оказва и ОМП - дадени са необходимите указания, относно стриктно провежданото лечение на опаразитените и техните контактни.

В предепидемичния период се изпратиха циркулярни писма до всички лечебни заведения от доболничната и болнична помощ на територията на област Търговище. Проведени са срещи с ОПЛ и групови практики за първична помощ от петте общини, на които бяха разяснени клинико- диагностичните особености на заболяването малария, новите тенденции при лечение на резистентна и усложнена малария; препоръките на СЗО за необходимата химиопрофилактика, както и профилактичните и противоепидемични мерки, за недопускане на местно ниво разпространението на различни тропически паразитози.

Текущо през годината се упражняваше епидемиологичен контрол на ОПЛ, ГППМП и МДЛ в област Търговище, съгласно дадените указания на МЗ:

- Наредба №17/ 30.07.2008г. за условията и реда за провеждане на диагностика, профилактика и контрол на внасяните и местни паразитни болести;

- Наредба №21 от 2005г. с изм. и доп. ДВ. бр. 56 от 08 юли 2014г. за реда за регистрация, съобщаване и отчет на заразните болести.

От нашата област много лица пътуват до съседна Турция при свои роднини, което задължава медицинските специалисти да се ангажират отговорно с този факт при снемане на анамнезата и назначаване на последващите изследвания и адекватно лечение.

По профилактиката и контрола на ВБИ- тази дейност е разгледана подробно в годишния отчет на дирекцията относно ВБИ.

По прилагането на действащата нормативна уредба в областта на профилактиката и контрола на заразните болести:

През отчетния период не са констатирани нарушения на Наредба №21 от 18.07.2005г. на МЗ, за реда за регистрация, съобщаване и отчет на заразните болести, които да са налагали съставяне на актове или предписания. Извършваният текущия контрол през годината показва адекватно извършване на вписването на заразените лица и техните контактни в посочените по образец книги; правилното квалифициране на случаите според изискванията на Наредбата; извършване на необходимият брой изследвания, след проведеното лечение/ ако това е необходимо/; ежедневното съобщаване на заболелите от ОРЗ и нанасянето им в изградената информационна система.

От заболелите 20 са с ТБК на дихателните органи и 2 с извънбелодробна – 1 случай на периферна лимфоаденопатия и 1 с дисеминирано разпространение . От тях 5 лица са работещи, 7 са безработни и 10 пенсионери. Епидемиологично са проучени всички новозаболели. Общо контактните лица на заболелите са 58 и са насочени към ОПЛ за изследване, преглед и преценка на по- нататъшното медицинско поведение. С химиопрофилактика са обхаванати 27 от контактните, от които 20 за първото полугодие и 7 за второто.

За някои от лицата получаваме информация от ЛЗ извън област Търговище, където диагнозата е поставена случайно, по време на престоят им по повод на друго заболяване. Регистриран е и един случай на заболял контактен. През 2016г. са регистрирани и 4 починали от заболяването, за което сме Ви уведомили своевременно и са съобщени в НЦОЗА.

За сравнение:

- през 2012г. заболелите са 21 лица или 17.67%000: от тях 5 са жени и 16 мъже, възрастовата граница е от 3г. до 82г.;

- през 2013г. заболелите са 27 лица или 22.93%000: от тях 6 са жени и 21 мъже, възрастовата граница е от 4г. до 82г.;

- през 2014г. заболелите са 17 лица или 14.37%000: от тях 10 са жени и 7 мъже, възрастовата граница е от 17г. до 79години;

- през 2015г. заболелите са 13 лица или 11.17%000: от тях 6 жени и 7 мъже, на възраст от 11 месеца до 82 години;

т.е. за последните 5 години заболяемостта е в рамките от 11.17%000 до 22.93 %000, при средна за страната 62.8%000 по данни на НЦОЗА за 2015г.

От проведените епидемиологични проучвания в огнищата се установи, че заболяването обхваща по- слабо материално осигурените слоеве от обществото/ главно неработещи и то от по- дълъг период от време, малцинствени етноси/, както и пътуващите в чужбина. Това създава много големи затруднения на заболелите, които не разполагат с необходимите финансови средства за да предприемат пътуване за необходимите изследвания и консултации и за получаване на необходимите им медикаменти.

Проучването на заболелите лица и техните контактни се извършва от инспектор от дирекция “НЗБ“, а обхващането с проба Манту и последващо рентгенологично изследване и наблюдение се осъществява от ОПЛ. От всичките открити при епидемиологичните проучвания 58 лица, на 27 е проведена и химиопрофилактика.

Период	Контактни	Суспектни	От тях обхванати с Ро-графия, ПКК и др.	Лица с ЛТИ	Обхванати с химиопро- филактика
I,II,III.2016	26	10	35	16	16
IV,V,VI.2016	8	20	25	4	4
VII,VIII,IX.2016	17	3	12	3	3
X,XI,XII.2016	7	3	10	4	4
Цялата 2016	58	36	82	27	27

Независимо от приключването на Програмата през 2015г. и очакваното й актуализиране с нова до 2020, която не стана факт през 2016г.,всички дейности ще продължават да се извършват с необходимия обем и качество, както и продължаване на ползотворните контакти с ДОТС- мениджера за областта и звеното, което ръководи.

Пациентите с туберкулоза от региона се диагностицират в доболничната или болничната помощ, след което се насочват за начална фаза на лечение /стационарно/ в някои от специализираните лечебни заведения в страната - най-често СБАЛББ-Габрово, „МБАЛ-Омуртаг” ЕАД гр. Омуртаг, I-во ВО-фтизиатричен сектор към „МБАЛ-Шумен“ АД, “МБАЛ-Търговище“ АД – II-ро ВО, в което се осъществява и дейност по пневмология и фтизиатрия.

След изписването им от стационарите, пациентите получават лекарствата си за продължителна фаза на лечение от вътрешното отделение в „МБАЛ Омуртаг”ЕАД, където не може да се изпълняват функции по диспансерното наблюдение на тези болни и техните контактни. Тази ситуация създава затруднение при медицинското обслужване на пациентите от региона, воденето на медицинската им документация, наблюдението върху хода и продължителността на лечението и върху ефекта и изхода от него, което затруднява изпълнението на дейностите по ефективен епидемиологичен контрол, профилактика и контрол на туберкулозата в България.

Усилията на всички служители от РЗИ са насочени за качествено изпълнение на целите заложени от МЗ по превенция и контрол на ХИВ/ СПИН, туберкулоза и СПИ. Активно работи в тази посока чрез:

• 
  подобряване качеството на епидемиологичното наблюдение;
  
• 
  подобряване качеството на епидемиологичния контрол;
  
• 
  непрекъснато повишаване квалификацията на медицинските специалисти;
  
• 
  обхващане на нови организирани колективи за обучение от рискови групи съвместно с Д „ОЗ“.
  

По данни на НСИ към 31.12.2015 г. населението за област Търговище е 115 211 при 116 420 за 2014г. жители. През 2016г. са регистрирани общо 535 заразни заболявания/ без Грип и ОРЗ/ и 464.4%000 заболяемост, за сравнение с 2015 г. когато са регистрирани общо 843 случаи на заразни болести и заболяемост от 712.8 %ооо. Разпределението им по групи е следното:

През 2016г. са регистрирани общо 367 дихателни инфекции- заболяемостта е 318.5%000, като за 2015г. са регистрирани общо 498 дихателни заболявания или заболяемост 427.8%ооо.

За изминалата 2016г. няма регистрирани дихателни заболявания на лица в имунизационна възраст.

И през 2016 г. чревните инфекции заемат второ място в структурата на заразната заболяемост в област Търговище. Регистрираните случаи през годината са 124 и 107.6%000 заболяемост, при 182 заболели и 156.3%ооо заболяемост през 2015г.

През 2016г. са регистрирани 8 лица и 6.9%000 заболяемост, при 5 лица или 4.3%ооо заболяемост през 2015г.:

От кърлежовопреносимите трансмисивни инфекции през 2016г. са регистрирани с Лаймска борелиоза 12 лица и 10.4%000 заболяемост, при 23 заболели или 19.8 %ооо заболяемост през 2015г.

Заболяемостта се демонстрира предимно през пролетно-летния сезон и е в пряка връзка с отглеждането на животни в личните стопанства, със свободно движещите се безстопанствени кучета, с необходимостта от използване на подходящо облекло при разходки на открито.

През година няма регистрирани случаи на покривни инфекции/ Тетанус, Марсилска треска и пр. /.

През 2016г.са регистрирани 1 вирусен и 2 бактериални менингита или 2.6%000 заболяемост, при 3 и за 2015г., от които 1 вирусен менингоенцефалит и 2 бактериални менингита или 2.6%ооо заболяемост.

1. 
   Мъж на 34 г. с диагноза вирусен менингит. Хоспитализиран на 29.07.16г. в Клиника по инфекциозни болести към МБАЛ“Св.Марина“-Варна с диагноза Мозъчен оток и остър тонзилит. На 02.08.16г. е поставена диагноза Непиогенен менингит.
   
2. 
   Мъж на 58 г. бактериален менингит, с доказан Е.коли от ликвор. Заболял на 01.02.16г., потърсил медицинска помощ на 14.02.16, хоспитализиран на 14.02.16г. в ИО на „МБАЛ-Търговище“ АД. Лекуван и в ОАРИЛ и изписан на 24.03.16г. в добро общо състояние;
   
3. 
   Жена на 48 г.с бактериален менингит,с доказан Стаф.хемолитикус от ликвор. Заболяла на 01.04.16г., потърсила медицинска помощ в СПО на „МБАЛ-Търговище“ АД на 07.04.16 , хоспитализирана в НО веднага и починала на 11.04.16г;
   

Няма регистрирани случаи с ОВП.

За 2016г. са регистрирани:

- 2 лица с ХИВ/ СПИН при също 2 случая за 2015г.

- 2 лица със Сифилис, при 1 лице със Сифилис и за 2015г.

- 2 случая на Хламидия;

ИНФЕКЦИИ С МНОЖЕСТВЕН МЕХАНИЗЪМ НА ПРЕДАВАНЕ

През 2016 год, както и през 2015г. не са регистрирани заболявания с множествен механизъм на предаване на инфекцията /антракс и лептоспироза/.

За 2016г. са регистрирани 13 паразитни заболявания, от които:

• 
  Ехинококоза с 6 заболели лица и 5 контактни в огнищата – всичките изследвани. Случаите са проучени на 100% и не са регистрирани заболели контактни;
  
• 
  Ламблиоза с 5 случая;
  
• 
  Аскаридоза с 2 случая;
  

През 2016г. от ОЗБ са починали общо 6 лица , от които:

От проведеното епидемиологично проучване се установи:

На 31.03.16г., по повод кашлица, температура / 38 градуса/, отпадналост и безапетитие е потърсила медицинска помощ – прегледана е от специалист по пневмология и фтизиатрия, насочена за хоспитализация във ВО на „МБАЛ-Омуртаг“ ЕАД. Хоспитализирана на 01.04.16г. Въпреки проведеното лечение в стационара на 12.04.16 г. прави екзитус леталис.

Контактните са издирени и насочени за изследвания, наблюдение и / или профилактика.

Случаят е регистриран и съобщен в НЦОЗА.
2. Жена на 81 г. от с. Буйново, общ. Търговище с диагноза Инфилтративно-пневмонична ТБК на белите дробове, починала на 26.05.16г. във ВО на „МБАЛ-Омуртаг“ ЕАД

От проведеното епидемиологично проучване се установи:

По повод оплаквания от отпадналост, мъчителна кашлица, втрисане, фебрилна – 37,6 гр. и трудно обслужване в къщи е потърсила медицинска помощ от личния си лекар. Насочена е за консулт с пневмофтизиатър. След направената рьография на белите дробове е хоспитализирана във ВО на „МБАЛ-Омуртаг“ ЕАД на 04.04.2016 год.

Придружаващи заболявания: ХБ ІІІ ст, УС, СФ, ХС, ХСН ІІ ф. кл.

Въпреки проведеното комплексно лечение в стационар на 26.05.16 г. прави екзитус леталис.

Пациентката е била контактна на ТБК на сина си, който е на лечение в същото отделение от 18.03.2016 год. На всички контактни е проведено изследване и назначена химиопрофилактика с Izonid.

Случаят е регистриран и съобщен в НЦОЗА.