Решение № рд ус 04 -12/02. 02. 2007 г. Уважаема г-жо директор

КОПИЕ – НСОПЛБ

ВЪЗРАЖЕНИЕ

ОТ Д-Р ДИМИТЪР ДАМЯНОВ – ИППМП – С. КИРИЛОВО , ИК 2431111018

По повод на констатацията , че съм нарушил т. 176 1 А от Решение № РД – УС – 04 -12/02.02.2007 г.

УВАЖАЕМА Г-ЖО ДИРЕКТОР ,

Тезата ми е , че съм допуснал очевидна , фактическа грешка , резултат от софтуерен проблем , провокиран от технологичната изостаналост на НЗОК.

След приемането на страната в Европейския съюз решихме да купим преносим компютър и два принтера ,за да разполагаме навсякъде с информацията и да осигурим

равно обслужване на пациентите от трите ни села .Смятахме , че така ще сме готови за регистрация в реално време на прегледите , когато НЗОК е готова с инфосистемата си.

След половин година тежки рестрикции реализирахме намеренията си .Появи се, обаче проблем с принтерите .Оказа се, че операционната система на компютъра – Виста трудно разпознава принтерите ,които са втора употреба и често променя портовете им , дори по време на печатане,което блокира работата ни .От фирмата , която обслужва гаранционно компютъра отказаха да променят ОС, защото така се губела гаранцията. Друг проблем беше , че не се получаваха отчетите за детското здравеопазване.

Наложи се да оставим като основна старата стационарна конфигурация , защото в Кирилово, амбулаторията е по-тежка , а в съставните села и на визити да работим с преносимия компютър и после да интегрираме информацията .Забелязахме ,обаче,че при възстановяване на информацията от архив , понякога липсват амбулаторни листи , дори цели архиви ,които въвеждаме допълнително.

Вероятно такъв пропуснат амбулаторен лист е 4456 от 13.07.2007, който като съм забелязал , че не е в базата данни съм опитал да възстановя , но вместо юли съм маркирал месец август.

Тук е мястото да опонирам на Протокола на РЗОК , в който се твърди , че имало ксерокопие на АЛ №4456/13.08.2007 . Прилагам третия екземпляр на амбулаторния лист , на който ясно се чете – 13.07.2007.Не може да има ксерокопие на грешно въведения лист от 13.08.2007 , защото той е виртуален и няма хартиен носител.

Що се отнася до действията ми на 13.07.2007 ,около 17 ч., мога само да твърдя , че те са белязани от висок професионализъм . Намерих пациента в кома , установих , че въпреки високата серумна глюкоза – 28.7 ммол/л , това не е кетоацидозна кома . Палпирах силно увеличен пикочен мехур , катетеризирах го , установих диагнозата и извиках Спешния център, за да дам последен шанс на човека.Подпис на пациента върху амбулаторния лист няма , защото болният живееше сам , несемеен ,бездетен , с починали родители и беше в кома , което се вижда и от направлението за хоспитализация на Спешния център. Съседката , която ме извика беше изчезнала , докато съм поставял катетъра.

Защо смятам ,че НЗОК е виновна десет човека да си губят времето с някаква нелепа техническа грешка ?

НЗОК според първоначалните намерения и тогавашния ЗЗО до 2002 година трябваше да изгради единна он-лайн информационна система , като осигури на ИМП безплатен софтуер.Вместо софтуер НЗОК осигури 1000 компютри на личните лекари на цена 3500 лв всеки, при пазарна под 1000 лв в този момент по данни на Сметната палата.

Освен , че трябваше да ги застраховаме на 3500 лв / когато стигнаха до нас компютрите струваха 700 лв/ , договора с РЗОК предвиждаше при застрахователно събитие, водещо до загуба на компютъра , личният лекар да плаща сума,наречена съучастие, по-висока реалната му цена в края на застрахователния период .Не помня някоя институция да се е подиграла по-гадно с мен.

Данъкоплатецът заплати и радиомодеми .Аз плащам застраховка четири години на един такъв за 700 лв , който с навлизането на новите интернет технологии вероятно ще се окаже излишен.

Предполагам, че информационното обезпечение на регионалните каси не е по добро , защото чакам по два часа на отчитане при положение , че служителите на РЗОК си вършат работата по най-добрия възможен начин .Как да не е информационно изостанала институция , която ми губи дванайсет часа месечно в печатане на рецепти на матричен принтер.Поне да се въведе възможност при желание от страна на пациента, рецептите за артериална хипертония без засягане на таргетните органи да се изписват за два месеца.За моята практика това ще означава месечно 150 ненужни амбулаторни листи и рецепти по-малко и една седмица за профилактика повече.

Софтуер на ИМП НЗОК така и не осигури, но осигури бизнес на софтуерните фирми за около два-три милиона годишно, които плащат договорните й партньори .Ако НЗОК беше изпълнила задълженията си и дейността ни се регистрираше в реално време със съответните контроли , грешката, която съм допуснал, щеше да бъде невъзможна.

Логистичното обслужване на практика като моята, с толкова малко средства е много трудоемко , изисква постоянно повишено внимание и предразполага към грешки и неточности ,а и нямаме подкрепа нито от държавата, нито от Общината , едни сто и двайсет лв от НЗОК при само транспортни разходи за над двеста лв.

Друга причина за пропуски от този характер е приемущественото капитационно заплащане .То е анахронична реминисценция от комунистическата уравниловка .Като извадя от месечната сума , която получавам от РЗОК, ДДС и акцизите на консумативите , които плащам ,за да работя /те се връщат в бюджета/ и остатъка разделя на броя амбулаторни листи , се получават два лева за преглед .Два лева за преглед , осъществен от четирима човека – двама с висше образование,един с полувисше и един със средно , какъвто е моят състав. Колкото повече работим , броя на прегледите нараства и стойността на всеки един от тях намалява .Къде е мотивът за работа , за професионално развитие?

Всеки преглед трябва да се заплаща! Тогава пациентът ще бъде желан , няма да се пропускат амбулаторни листи, а ще бъдат изчерпателни и мотивирани .Тогава и статистическите данни ще бъдат реални .Философията на НРД от командно-бюрократична, основана на заплахи и принуда трябва да стане философия , базирана на пазарен принцип, с основен регулатор и контрольор пациента.

01.10.2007