Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус)

УСЛОЖНЕНИЯ ОТ ЛЪЧЕЛЕЧЕНИЕ

1. Ранни лъчеви реакции

• 
  Гадене и повръщане, независимо от изменението на вътречерепното налягане могат да се появят особено при облъчване на задна черепна ямка и мозъчния ствол.
  
• 
  Лъчевият дерматит обикновено е в мека форма и може да се третира с вазелин, ланолин, или хидрокортизон.
  
• 
  Алопецията в облъчената област може да бъде трайна при високи общи дози.
  
• 
  Отитис екстерна може да се наблюдава, ако ухото е включено в лъчевото поле. Включването на средното ухо може да се свърже със загуба на слуха и рядко на вестибуларни увреждания.
  
• 
  Мукозит и езофагит могат да се развият при краниоспинално облъчване вследствие изходящата доза на гръбначните полета през орофаринкса и медиастинума.
  
• 
  Влошаване на неврологичната симптоматика, може да се появи от 6 до 12 седмици след облъчването като субакутен ефект. Това се приписва на измененията в капилярната пропускливост и временната демиелинация, второстепенно на уврежданията на олигодендроглиалните клетки. Симптомите обикновено се влияят от стероидна терапия.
  

2. Късни лъчеви усложнения

Късните лъчеви усложнения ограничават дозите на лъчелечението и сериозно заплашват качеството на живота на пациентите.

Временна, обратима миелопатия може да се прояви в следващите 2 до 6 месеца след облъчването. Признакът на Lermit е класически пример на временна миелопатия.

Хронична, прогресивна, или закъсняла миелопатия може да се появи месеци или години след облъчването.

Прогресивната миелопатия е зависима от общата доза, размера на фракциите, обема и мястото на облъчване. Консервативната оценка на поносимост за гръбначния мозък е 45 Gy в конвенционални фракции от 1,8-2,0 Gy или 30 Gy във фракции от 3,0 Gy; Реалната честота на миелопатията при такива дози е по-малка от 0,2% до 0,5% след 50 Gy, 1% до 5% след 60 Gy и 50% Gy при 68 до 73 Gy. Цервикалната част на гръбначния мозък може да понася незначително по-високи дози на облъчване, отколкото торакалната и лумбалната част на гръбначния мозък.

Облъчването на гръбначния стълб при децата може да причини деформация на гръбнака (сколиоза или кифоза), поради забавяне на растежа на костите. Някои други органи могат да получат значителна доза, например щитовидната жлеза, сърцето, червата, яйчниците. При децата трябва да има продължителен следващ етап на медикаментозно лечение за стимулация на яйчниковата функция.

Лъчева некроза в мозъчната тъкан. Тя може да се появи 6 месеца до няколко години (до 3 години) след облъчването; това може да имитира рецидив. Лечението е хирургическа интервенция в комбинация със стероидно третиране. Локалната некроза е най-често е резултат от облъчване, докато по-разпространената левкоенцефалопатия обикновено може да се наблюдава след комбинирана терапия с химиотерапия (в частност methotrexate) и лъчева терапия.

Ретинопатия или катаракта. Увреждането на зрителните нерви и hiasma nervi optici могат да предизвикат общо намаляване на зрителната острота, изменение на зрителното поле, или слепота при дози по-високи от 54 Gy.

Хормонална недостатъчност при облъчване на хипоталамусно-хипофизната ос. Може да бъде наблюдавано при ниски дози от порядъка на 20 Gy.

Неврофизиологични изменения след краниалното облъчване То може да причини намалена способност за заучаване, дефицит в краткосрочната памет и затруднения при взимането на решения, особено при по-възрастните пациенти. Толерантните дози за мозъчната тъкан зависят от възрастта. Лъчелечение на малки деца под 4 г. се избягва. Алтернативата е химиотерапия или наблюдение след операция, докато детето достигне 4 г. и мозъчната тъкан стане по-зряла с почти завършено развитие. Затова до 6 г. възраст дозите се коригират с възрастта.

КОНТРАИНДИКАЦИИ ЗА ЛЪЧЕЛЕЧЕНИЕ
За радикално ЛЛ

Абсолютни: недоказан хистологично туморен процес, коматозно състояние, безсъзнание, инфекциозно заболяване повишено интракраниално налягане над 2 диоптъра,

Относителни: КТ данни за оток и дислокация на мозъчни структури, тежко общо състояние, придружаваща сърдечна декомпенсация, декомпенсирана ХОББ,анемичен синдром

За палиативно ЛЛ:

Абсолютни: състояние на безсъзнание, инфекциозно заболяване

1. 
   Клинико-биологично планиране
   
2. 
   Анатомо-топографско планиране
   
3. 
   Дозиметрично планиране
   
4. 
   Изпълнение на облъчването
   
5. 
   Контрол на лъчелечебния план
   
6. 
   Наблюдение на болните за ранни лъчеви реакции
   
7. 
   Приключване на лъчелечението
   
8. 
   Проследяване на болните
   

Хистологична класификация на туморите на ЦНС с хистологична диференциация I-IV ст. (СЗО, 2000 г.)

I.Невроепителни тумори

1.Глиоми

1. Астроцитни тумори

• 
  Пилоцитен Астроцитом – I ст.
  
• 
  Субепендимален гигантоклетъчен астроцитом –I ст.
  
• 
  Плеоморфен ксантоастроцитом – I ст
  
• 
  Дифузен астроцитом- I ст
  
• 
  Анапластичен астроцитом – III ст
  
• 
  Глиобластом -IV ст
  

2. Олигодендроглиални тумори

• 
  Олигодендроглиом – II ст
  
• 
  Анапластичен олигоденроглиом-III ст
  

3. Епендимални тумори

• 
  Субепендимом – I ст
  
• 
  Миксопапиларен епендимом – I ст
  
• 
  Епендимом – II ст
  
• 
  Анапластичен епендимом -III ст
  

4.Смесени глиоми

• 
  Олигоастроцитом – IIст
  
• 
  Анапластичен олигоастроцитом – III ст
  

Каталог: Kliniki -> k lachelechenie
k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус)
k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус)
k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус)
k lachelechenie -> Правила за пациентите в клиника по лъчелечение Консултации и приемане за лъчелечение
k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус)
k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус)
k lachelechenie -> На университетската многопрофилна болница за активно лечение ·царица йоанна-исул· еад
k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус)
k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус)
k lachelechenie -> Приети с консенсус на Годишния събор на глб, Несебър, 2002

Изтегляне 2.67 Mb.

Сподели с приятели: