1. Стадиране на РМЖ по ТNМ и рТNМ. Приема се стадиране на карцинома на млечната жлеза по ТNM (2002 г.)
TNM КЛАСИФИКАЦИЯ
T0
|
Няма данни за първичен тумор
|
Tis
|
In situ карцином, DCIS, LCIS, Paget, на мамилата без инв. тумор,
при съпътстващ инвазивен тумор се класифицира съобразно неговите размери.
|
T1
|
Тумор до 2 см
|
Т1mic
|
Микроинвазия 0,1 см или по-малка
|
T1a
|
Тумор с размери от 0,1-0,5 см
|
Т1в
|
Тумор с размери от 0,5-1 см.
|
T1с
|
Тумор с размери от 1-2 см.
|
T2
|
Тумор по-голям от 2 см, но не повече от 5 cм
|
T3
|
Тумор по-голям от 5 см
|
T4
|
Тумор с директно обхващане на кожата или гръдната стена
(включваща ребра, интeркосталните мускули, m. serratus ant. без пекторалните мускули)
|
T4a
|
С инфилтрация на гръдната стена
|
T4b
|
Инфилтарация на кожата ( включващ и симтома на “портокаловата кора”), разязвяване на кожата на гърдата или сателитни кожни нодули в областта на гърдата
|
T4c
|
Т 4а и Т4в
|
T4d
|
Инфламаторен
|
N
|
Регионерни лимфни възли
|
N0
|
Хомолатерални аксиларни лимфни възли без метастази
|
N1
|
Подвижни хомолатерални аксиларни лимфни възли с метастази
-
N1а- микрометастази до 0,2 см
-
N1в- микрометастази по-големи от 0,2 см
-
N1вi-метастази в 1 до 3 л. в.
-
N1вii- метастази в 4 и повече л. в.
-
N1вiii- метастази извън капсулата
-
N1вiv метастази по-големи от 2 см.
|
N2
|
Хомолатерални аксиларни лимфни възли с метастази,
фиксирани помежду си или към други структури
|
N3
|
Хомолатерални парастернални метастатични лимфни възли
|
M
|
Далечни метастази
|
M0
|
Без далечни метастази
|
M1
|
Далечни метастази, включващи и обхващане на кожата извън
областта на гърдата, както и хомолатералните надключични
лифни възли
|
TNM, СТАДИИ
Стадий 0
|
Т is
|
N0
|
M0
|
Стадий I
|
Т1, T1 mic
|
N0
|
M0
|
Стадий II A
|
Т0, T1 mic, T1, Т2
|
N0, N1
|
M0
|
Стадий II В
|
T2, Т3
|
N0, N1
|
M0
|
Стадий IIIA
|
Т0, T1, Т2,T3
|
N0, N1, N2
|
M0
|
Стадий IIIB
|
T4
|
Всяко N
|
M0
|
|
Всяко T
|
N3
|
M0
|
Стадий IV
|
Всяко T
|
Всяко N
|
M1
|
2. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ПАЦИЕНТА И ТУМОРА
а) Характеристики на пациента:
1. Съпътстващи заболявания
2. Фамилна обремененост
3. Големина на млечната жлеза
4. Вид на оперативния цикатрикс
5. Възраст
б) Характеристики на тумора:
1. Локализация на тумора в паренхима на млечната жлеза
2. Големина на тумора в най-големия диаметър в мм.
3. Описание на регионалните лимфни възли: брой дисецирани лимфни възли и описание по нива: I-во, II-ро, III.-то нива.
4. Далечно метастазиране
5. Патохистологична диагноза:
-
Неинвазивни: DCIS и LCIS. са 5% от всички тумори на млечната жлеза. Диференциалната диагноза се затрудява при обхващане на лобулите от DCIS или - екстралобуларните дуктуси от LCIS. Важна за диагнозата и поведението е степента на малигненост.
-
80% от инвазивните карциноми са дуктални и 9% лобуларни. Двата с еднаква прогноза за локорегионално рецидивиране, като лобуларният е с по-висока честота за ангажиране на контра-латералната млечна жлеза при млади и фамилно-обременени болни.
-
Прогнозата е по-благоприятна при тубуларния в 1%, медуларния 5-7%, крибриформения и желатинозния хистологични варианти. При нито един от тях не може да се спести провеждане на лъчелечение въпреки по-добрата прогноза.
-
Редки форми: Цистосаркома филоидес протича доброкачествено и лъчелечение се провежда само при рецидив. Други редки форми са карциносарком, плоскоклетъчен карцином, метапластичен, базалноклетъчен, карцином с богати на липиди клетки, аденокистичен карцином.
6. Стероидни рецептори: Прогностичен фактор при който най-ниската степен на позитивност е повод за провеждане на хормонално лечение. Стандартите препоръчват по-точното имунохистохимично изследване от туморното парафиново блокче. При рецидив поради различие на стероидните рецептори от тези на първичния тумор се налага повторното им изследване.
7. Определяне диференциацията на тумора - G1-3.
Въз основа на клиничните, параклинични, морфологични и функционални изследвания; след обсъждане на клинична конференция, болният се преценява като подходящ за лъчелечение в комбинация с друг лечебен метод и се опредяля тяхната последователност. По показания се прилага следоперативно лъчелечение веднага след операцията и/или предшествувано от химиотерапия след 3-6 курса.
Противоречиви са мненията за по-висок риск от белодробни усложнения при прилагането на Тамоксифен по време на лъчелечението, поради стимулиране синтезата на сърфактант фактор.
Сподели с приятели: |