Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус)



страница2/36
Дата21.02.2017
Размер2.67 Mb.
#15447
ТипРешение
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   36

I. КЛИНИКО-БИОЛОГИЧНО ПЛАНИРАНЕ


1. Стадиране на РМЖ по ТNМ и рТNМ. Приема се стадиране на карцинома на млечната жлеза по ТNM (2002 г.)
TNM КЛАСИФИКАЦИЯ

T0

Няма данни за първичен тумор

Tis

In situ карцином, DCIS, LCIS, Paget, на мамилата без инв. тумор,

при съпътстващ инвазивен тумор се класифицира съобразно неговите размери.



T1

Тумор до 2 см

Т1mic

Микроинвазия 0,1 см или по-малка

T1a

Тумор с размери от 0,1-0,5 см

Т1в

Тумор с размери от 0,5-1 см.

T1с

Тумор с размери от 1-2 см.

T2

Тумор по-голям от 2 см, но не повече от 5 cм

T3

Тумор по-голям от 5 см

T4

Тумор с директно обхващане на кожата или гръдната стена

(включваща ребра, интeркосталните мускули, m. serratus ant. без пекторалните мускули)



T4a

С инфилтрация на гръдната стена

T4b

Инфилтарация на кожата ( включващ и симтома на “портокаловата кора”), разязвяване на кожата на гърдата или сателитни кожни нодули в областта на гърдата

T4c

Т 4а и Т4в

T4d

Инфламаторен

N

Регионерни лимфни възли

N0

Хомолатерални аксиларни лимфни възли без метастази

N1

Подвижни хомолатерални аксиларни лимфни възли с метастази

  • N1а- микрометастази до 0,2 см

  • N1в- микрометастази по-големи от 0,2 см

  • N1вi-метастази в 1 до 3 л. в.

  • N1вii- метастази в 4 и повече л. в.

  • N1вiii- метастази извън капсулата

  • N1вiv метастази по-големи от 2 см.

N2

Хомолатерални аксиларни лимфни възли с метастази,

фиксирани помежду си или към други структури



N3

Хомолатерални парастернални метастатични лимфни възли

M

Далечни метастази

M0

Без далечни метастази

M1

Далечни метастази, включващи и обхващане на кожата извън

областта на гърдата, както и хомолатералните надключични



лифни възли


TNM, СТАДИИ

Стадий 0

Т is

N0

M0

Стадий I

Т1, T1 mic

N0

M0

Стадий II A

Т0, T1 mic, T1, Т2

N0, N1

M0

Стадий II В

T2, Т3

N0, N1

M0

Стадий IIIA

Т0, T1, Т2,T3

N0, N1, N2

M0

Стадий IIIB

T4

Всяко N

M0




Всяко T

N3

M0

Стадий IV

Всяко T

Всяко N

M1


2. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ПАЦИЕНТА И ТУМОРА


а) Характеристики на пациента:

1. Съпътстващи заболявания

2. Фамилна обремененост

3. Големина на млечната жлеза

4. Вид на оперативния цикатрикс

5. Възраст

б) Характеристики на тумора:

1. Локализация на тумора в паренхима на млечната жлеза

2. Големина на тумора в най-големия диаметър в мм.

3. Описание на регионалните лимфни възли: брой дисецирани лимфни възли и описание по нива: I-во, II-ро, III.-то нива.

4. Далечно метастазиране

5. Патохистологична диагноза:

  • Неинвазивни: DCIS и LCIS. са 5% от всички тумори на млечната жлеза. Диференциалната диагноза се затрудява при обхващане на лобулите от DCIS или - екстралобуларните дуктуси от LCIS. Важна за диагнозата и поведението е степента на малигненост.

  • 80% от инвазивните карциноми са дуктални и 9% лобуларни. Двата с еднаква прогноза за локорегионално рецидивиране, като лобуларният е с по-висока честота за ангажиране на контра-латералната млечна жлеза при млади и фамилно-обременени болни.

  • Прогнозата е по-благоприятна при тубуларния в 1%, медуларния 5-7%, крибриформения и желатинозния хистологични варианти. При нито един от тях не може да се спести провеждане на лъчелечение въпреки по-добрата прогноза.

  • Редки форми: Цистосаркома филоидес протича доброкачествено и лъчелечение се провежда само при рецидив. Други редки форми са карциносарком, плоскоклетъчен карцином, метапластичен, базалноклетъчен, карцином с богати на липиди клетки, аденокистичен карцином.

6. Стероидни рецептори: Прогностичен фактор при който най-ниската степен на позитивност е повод за провеждане на хормонално лечение. Стандартите препоръчват по-точното имунохистохимично изследване от туморното парафиново блокче. При рецидив поради различие на стероидните рецептори от тези на първичния тумор се налага повторното им изследване.

7. Определяне диференциацията на тумора - G1-3.

Въз основа на клиничните, параклинични, морфологични и функционални изследвания; след обсъждане на клинична конференция, болният се преценява като подходящ за лъчелечение в комбинация с друг лечебен метод и се опредяля тяхната последователност. По показания се прилага следоперативно лъчелечение веднага след операцията и/или предшествувано от химиотерапия след 3-6 курса.

Противоречиви са мненията за по-висок риск от белодробни усложнения при прилагането на Тамоксифен по време на лъчелечението, поради стимулиране синтезата на сърфактант фактор.


Каталог: Kliniki -> k lachelechenie
k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус)
k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус)
k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус)
k lachelechenie -> Правила за пациентите в клиника по лъчелечение Консултации и приемане за лъчелечение
k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус)
k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус)
k lachelechenie -> На университетската многопрофилна болница за активно лечение ·царица йоанна-исул· еад
k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус)
k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус)
k lachelechenie -> Приети с консенсус на Годишния събор на глб, Несебър, 2002


Сподели с приятели:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   36




©obuch.info 2024
отнасят до администрацията

    Начална страница