Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус)
Изтегляне 2.67 Mb.
|
- Навигация на страницата:
- КМО-І
- КМО-ІІ
- II. АНАТОМО-ТОПОГРАФСКО ПЛАНИРАНЕ
- ІV. ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ОБЛЪЧВАНЕТО
3. КЛИНИЧНИ МИШЕННИ ОБЕМИВ зависимост от стадия на заболяването и обема на оперативното лечение при рака на млечната жлеза се определят от един до четири КМО, които се обозначават КМО-І, -ІІ, -ІІІ, ІІІА и -ІV с различни дозни нива за всеки от тях. Дефинирането на КМО предшества селекцията на лечебните подходи и тяхната последователност. КМО I - гръдна стена при всички стадии изискващи лъчелечение КМО IІ - при свръхдозиране в първичния тумор КМО IІІ - надключие с върха на аксилата при болни с 4 и повече аксиларни лимфни възли (акс. л. в.) КМО IІІА - надключие с цялата аксила (под 6 хистологично изследвани аксиларни възли) при болни с екстракапсулно развитие, N2, нерадикална дисекция и N1 (от 1 до 3 л. в. по решение на лъчетерапевтичния център). КМО IV - хомолатерални парастернални л. в. при болни с N2, N3. При болни с медиална локализация и N1 - по решение на лъчетерапевтичния център. Граници на КМО КМО-І:
*При облъчване на хомолатералните парастернални лимфни възли медиалната граница отстои на 6см от медиалната сагитална равнина. КМО-ІІ:Tуморното ложе определено с клипси плюс 2см осигурителна зона. КМО - ІІІНадключични лимфни възли с 3-то ниво на аксиларни л. в. с медиална граница на 1см латерално от медио-сагиталната линия, долната граница се определя от горния край на тангенциалните за гръдната стена полета, горна граница горния ръб на м. трапециус и латерално вътрешния ръб на главичката на раменната кост. Критични органи: кожа и подкожие 60Gy, подлежащия бялодробен паренхим 30Gy. КМО – ІІІА: При едновременно облъчване надключични лимфни възли и аксила: Контурите на областта се очертават медиално 1см от медиосагиталната линия, латерално задна аксиларна линия, горна граница горния край на трапецовидния мускул, долна граница ІІ-ро междуребрие. При методика за отделно облъчване на аксилата горната граница се определя от долния ръб на главичката на рамен-ната кост, медиалната съвпада с вътрешната повърхност на главичката на раменната кост, латералната се очертава по задна аксиларна линия, а долната е на ниво 3-то междуребрие. КМО ІV хомолатерални парастернални лимфни възли (ПЛВ), контралатерално на 1см от медиосагиталната линия латерално на 6 см (най-честото местоположение на ПЛВ е на 3,5см от медиосагиталната линия на дълбочина 4см в горната 1/3 и 3см в долната 1/3 на обема), 1см осигурителна зона определя ширина на ПМО 6см и височина от горния ръб на ІІ-ро ребро, надолу до VІ-то. Лечебната доза е от 42 Gy до 50 Gy. Допустими дози в критичните органи:
II. АНАТОМО-ТОПОГРАФСКО ПЛАНИРАНЕВ зависимост от целите на лъчелечението се определя Клиничния мишенен обем (КМО), Планирания мишенен обем (КМО + осигурителна зона), лечебната доза, фракционирането и допустимите дози в критичните органи. КМО се дефинира с анатомични репери, базирани на основните онкологични принципи и техните обеми са независими от приложението на друг онкологичен лечебен метод. 1. Определяне позицията на пациента при облъчване. Положение в легнал по гръб: на подложка, възглавница или приспособление за промяна ъгъла на наклона с вдигнати ръце позволяващи преминаването през тунела на КТ апарат. 2. Пространствено определяне на КМО с анатомично дефинирани граници чрез палпация и анатомични репери с помощта на
3. Съставяне на анатомо-топографски план: Трансверзални срезове за дозиметрично планиране на гръдната стена и съхранена млечна жлеза - най-малко три: централен и още два на 4см над и под него или 2 см. над долната и под горната граница на обема. За обема на хомолатерални парастернални лимфни възли са необходими два среза: централен и на 4см над него с представителна точка на 3см вентрално и на 3см латерално от кожата на стернума. При прилагане на свръхдозиране в туморното ложе са необходими два КТ среза сагитален и трансверзален през средата на обема, маркиран с клипси.
Изчисляване на дозата се специфицира по минимална огнищна доза (90% изодоза) обхващаща ПМО, която е важен параметър тясно корелиращ с въэможността за постигане на туморен контрол. Прилагат се корекции за тъканни нехомогенности. Оптималният план се осъществява се с компютърна система за планиране на лъчелечението. Предписаната лечебна доза трябва да съвпадне с дозата в ПМО и критичните органи при дозиметричното планиране.
Точно изпълнение на геометричните условия за облъчване: размер на входните полета, ъгълът спрямо основните равнини на апарата, съвпадане на входната точка на централния лъч с входната точка, обозначена върху кожата на болния, аплицирана доза за всяко поле. Каталог: Kliniki -> k lachelechenie k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус) k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус) k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус) k lachelechenie -> Правила за пациентите в клиника по лъчелечение Консултации и приемане за лъчелечение k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус) k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус) k lachelechenie -> На университетската многопрофилна болница за активно лечение ·царица йоанна-исул· еад k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус) k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус) k lachelechenie -> Приети с консенсус на Годишния събор на глб, Несебър, 2002 Изтегляне 2.67 Mb. Сподели с приятели:
|