Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус)


Лъчелечебна стратегия при карцином на ендометриума



страница7/36
Дата21.02.2017
Размер2.67 Mb.
#15447
ТипРешение
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   36

Лъчелечебна стратегия при карцином на ендометриума


в ІV стадий (FIGO)

При КЕ в ІV А стадий (ангажирани пикочен мехур и/или ректум) има индикации за следоперативно или самостоятелно перкутанно лъчелечение


При КЕ в ІVВ стадий метод на избор е палиативно перкутанно лъчелечение

Перкутанното облъчване на далечни метастази (нерегионални лимфни възли, бели дробове, кости) чрез декомпресивен, болкоуспокояващ, кръвоспиращ ефект цели подобряване качеството на живот на пациентите.

Метаболитната брахитерапия чрез радиофармацевтици (89Sг, 32Р и др.) се провежда с болкоуспокояваща цел.



Лъчелечебна стратегия при рецидиви


  • Локален рецидив в таза след радикална хистеректомия или метастази в парааортални лимфни вериги могат да бъдат облъчени по радикална програма, ако няма предхождащо лъчелечение.

  • Локални рецидиви в таза или парааортални лимфни вериги след проведено лъчелечение рядко могат да бъдат лекувани.



Усложнения от лъчелечението


  1. Честотата им корелира с реализираната в критичните органи доза.

  2. Основни късни усложнения след перкутанна радиотерапия са гастроинтестиналните

  3. Основни късни усложнения след постоперативната или съчетаната брахитерапия са везиковагинални фистули, увреждания на ректума и вагинална стеноза



КОНТРАИНДИКАЦИИ ЗА ЛЪЧЕЛЕЧЕНИЕ
За радикално ЛЛ:

Абсолютни: хеморагичен улцерозен колит, инфекциозни заболявания, уремия

Относителни: тежък колит, фистули, прясна фрактура на тазови кости, хеморагичен цистит

За палиативно ЛЛ:

Абсолютни: състояние на безсъзнание, инфекциозно заболяване


КАЧЕСТВО НА ЛЪЧЕНИЕТО ПРИ ПЕРКУТАННОТО ЛЪЧЕЛЕЧЕНИЕ
Общи принципи:

Радикалното перкутанно лъчелечение трябва да се провежда само с високоенергийно фотонно лъчение.


ЛЪЧЕЛЕЧЕБНИ ТЕХНИКИ


При 60Co гама-лъчи и 4 - 18 MV спирачно лъчение се прилагат бокс-техника или ротационно облъчване за минимизиране на дозата в ректума и пикочния мехур и избягване на подкожната фиброза.
КАЧЕСТВО НА БРАХИТЕРАПИЯТА
В настоящия момент в България оптимална брахитерапия се провежда на апарат MikroSelectron HDR с иридий-192 в НСБАЛО. Възможно е извършването и на интракавитарна брахитерапия с апликатори 137 Cs с ниска мощност на дозата
Лъчелечението преминава през няколко задължителни етапа:

  1. Клинико-биологично планиране

  2. Анатомо-топографско планиране

  3. Дозиметрично планиране

  4. Изпълнение на облъчването

  5. Контрол на лъчелечебния план

  6. Наблюдение на болните за ранни лъчеви реакции

  7. Приключване на лъчелечението

  8. Проследяване на болните

Детайлите, свързани с дейности от 2-8 са изложени в приложение 2


ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Стадиране на карцинома на ендометриума по класификацията на FIGO на Международната федерация за акушерство и гинекология




Стадий

Степен на хистологична ди-ференциация

Характеристики на тумора

IA

G1,2,3

Тумор, ограничен в ендометриума

IB

G1,2,3

Инвазия до ½ от миометриума

IC

G1,2,3

Инвазия над ½ от миометриума

IIA

G1,2,3

Обхващане на ендоцервикалните жлези

IIB

G1,2,3

Инвазия в шийката на матката

IIIA

G1,2,3

Туморът стига до серозата или обхваща аднексите или има позитивна перитонеална цитология

IIIB

G1,2,3

Влагалищни метастази

IIIC

G1,2,3

Метастази в таза или парааорталните лимфни възли

IVA

G1,2,3

Туморът обхваща пикочният мехур и/или мукозата на дебело черво

IVB




Далечни метастази, включващи интраабдоменал-ните и/или ингвинални лимфни възли



ПриложениЕ 2



ПЕРКУТАННО ЛЪЧЕЛЕЧЕНИЕ ПРИ КАРЦИНОМ НА ЕНДОМЕТРИУМА

Използуват се следните лъчелечебни алгоритми:


Предоперативно ЛЛ

Следоперативно ЛЛ



  • Предварително и допълващо ЛЛ (съчетано с интракавитарната брахитерапия

  • Дефинитивно ЛЛ при иноперабилни и неподходящи за брахитерапия пациенти

  • Палиативно ЛЛ

ІІ. АНАТОМО-ТОПОГРАФСКО ПЛАНИРАНЕ НА ПЕРКУТАННО ЛЪЧЕЛЕЧЕНИЕ



  • Положение на пациентката и възпроизводимост

  • Средства за фиксиране и ежедневно възпроизвеждане на определено положение на тялото

  • Пространствено определяне на клиничните мишенни обеми (КМО)

-симулатор

-КАТ, МРТ



  • Критични органи-пространствено определяне

-симулатор

-КАТ, МРТ



  • Съставяне на анатомо-топографски план

Съгласно БЛС при лъчелечението на карцинома на ендометриума (КЕ ) се формулират следните клинични мишенни обеми (КМО):
КМО-1 обхваща първичния тумор или неговото ложе, регионалните лимфни възли и горна трета на влагалище.

Препоръчителна техника: бокс техника- четири полета




Горна граница

  1. L5-S1 - ранни клинични стадии

  2. L4-L5 - напреднали клинични стадии

Латерална граница

1.5 – 2.0 см от linea terminalis

Долна граница

  1. ранни - среда на foramen obturatorium;

  2. при влагалищна инвазия - по-ниска граница, включваща ангажираните области, с 1.5 – 2.0 см осигурителна зона

Задна граница

ръб на S2-S3

Предна граница

симфиза на пубисната кост

Предписани дози:



  • предоперативно ЛЛ: ООД 30-40 Gy при ДОД 1,8–2,0 Gy

  • следоперативно и дефинитивно ЛЛ : ООД 50-60 Gy при ДОД 1,8–2,0 Gy

  • предварително ЛЛ : ООД 30 Gy при ДОД 1,8–2,0 Gy



КМО 2 се използува за свъхдозиране в параметрите

Препоръчителна техника : хомолатерални или билатерални предно- задни полета със защита за ректум и пикочен мехур.

Предписани дози: ООД- 10 Gy при ДОД 1,8-2,0 Gy.


Каталог: Kliniki -> k lachelechenie
k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус)
k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус)
k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус)
k lachelechenie -> Правила за пациентите в клиника по лъчелечение Консултации и приемане за лъчелечение
k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус)
k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус)
k lachelechenie -> На университетската многопрофилна болница за активно лечение ·царица йоанна-исул· еад
k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус)
k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус)
k lachelechenie -> Приети с консенсус на Годишния събор на глб, Несебър, 2002


Сподели с приятели:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   36




©obuch.info 2024
отнасят до администрацията

    Начална страница