Приети с консенсус на Годишния събор на ГЛБ

Приети с консенсус на Годишния събор на ГЛБ,

Слънчев бряг, 2003

Изработили и оформили:

Заболеваемостта за 1998 г. достига 11,3 на 100000 мъже и 0,6 на 100000 жени, съотношение мъже:жени=20:1 или около 500 новозаболели годишно. За последните 15 години (1981-1996) се отбелязва тенденцията за нарастване на заболеваемостта сред мъжете и стабилизиране за жените.

60% от всички болни се диагностицират в III и IV стадии. В тези случаи се налага трайна трахеостома, която води до инвалидизация (загуба на говор). Заболяването се характеризира с висока смъртност – 8,3 на 100 000 (¾ от заболелите умират от заболяването). Нарастват пациентите заболяващи в млада работоспособна възраст.

Всичко това определя голямото социално значение на заболяването.

Българският стандарт описва основните алгоритми за лъчелечение. Той е изграден върху опита, натрупан през последните десетилетия от българските лъчетерапевти и е съобразен със съвременната международна лечебна практика.

ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ

95% от карциномите на ларинкса са спиноцелуларни с умерена лъчечувствителност. Базалоидният карцином е лъчерезистентен и не подлежи на самостоятелно лъчелечение.

Когато регионалните лимфни басейни (РЛБ) са ангажирани от туморния процес лечението е хирургично.

При 70-80% от заболелите у нас има инидикации за лъчелечение.

Българските лъчелечебни стандарти препоръчват стадиране по TNM ( Приложение1 )

Лъчелечебна стратегия

Т2 и Т3 карциноми с подвижност на гласните връзки

Основни показания за самостоятелно лъчелечение са предимно екзофитно растящи лезии. след 40-50 Gy и туморна регресия над 50% лъчелечението продължава. при неуспех – операция след 4-6 седмици. така лл добива характер на предоперативен метод

Хиперфракционираното лъчелечение подобрява локалния туморен контрол в сравнение с конвенционалното лл. за големи или инфилтративно растящи тумори оперативната интервенция е метод на избор.

Следоперативно лъчелечение се прилага по индикации (стр. 5)

Т3 карцином на супраглотиса

Стандартите препоръчват тотална ларингектомия и следоперативно лъчелечение по индикации (стр. 5).

Все още се проучват възможностите за органосъхраняваща алтернатива - едновременно лъчехимиолечение.

Т4 карцином на супраглотиса

Стандартите препоръчват следоперативно лъчелъчение след ларингектомия.

Индикации за следоперативно лъчелечение:

• положителни или близко разположени до тумора резекционни граници;

• разпространение на тумора в меките тъкани на шията;

• прорастване в хрущял;

• периневрално прорастване;

• субглотисно прорастване;

• множествени л.в. и/или екстракапсуларно прорастване

• трахеотомия по спешност;

При липса на информация за някой от горните индикации се провежда следоперативно лъчелечение.

Оптималният срок за започване на следоперативното лъчелечение е 3-4 седмици, необходим за възстановяване на тъканите след хирургия. сплит техниките при ларингеалния карцином влошават лечебните резултат. препоръчва се операцията и следоперативното лъчелечение да са общо в рамките на 11-13 седмици.

ЛЪЧЕЛЕЧЕЧЕБНА СТРАТЕГИЯ ПРИ КАРЦИНОМ НА ГЛОТИСА

Карцином на глотиса in situ

Хордектомията не е радикален лечебен метод, тъй като не може да изключи микроинвазивен карцином.
Стандартите препоръчват самостоятелно лъчелечение при Tis.

Т1, 2 карциноми на глотиса

Метод за избор е самостоятелното лъчелечение. то запазва функцията на ларинкса.

Оперативната интервенция остава като лечебно поведение при неуспех на самостоятелното ЛЛ и метастази в РЛБ.

Т3 КАРЦИНОМ НА ГЛОТИСА
Лечебният подход не е утвърден. Ларингектомията с или без следоперативно лъчелечение се приема за стандартен метод.
Индикации за следоперативно ЛЛ :

Нерадикална операция, периневрално прорастване, субглотично разпространение, множествени л.в. и/или екстракапсуларно прорастване , предварителна трахеотомия.

Ускореното и хиперфракционирано лъчелечение постигат по-висок локален туморен контрол от конвенционалното лъчелечение ( Приложение 2).

В ход са проучвания относно едновременното лъчехимиолечение като органосъхраняваща алтернатива на хирургичното лечение.

Каталог: Kliniki -> k lachelechenie
k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус)
k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус)
k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус)
k lachelechenie -> Правила за пациентите в клиника по лъчелечение Консултации и приемане за лъчелечение
k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус)
k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус)
k lachelechenie -> На университетската многопрофилна болница за активно лечение ·царица йоанна-исул· еад
k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус)
k lachelechenie -> Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус)
k lachelechenie -> Приети с консенсус на Годишния събор на глб, Несебър, 2002

Изтегляне 2.67 Mb.

Сподели с приятели: