Решение за лъчелечение на пациенти Те получават законова сила след приемане от глб чрез общо съгласие ( консенсус)



страница2/9
Дата20.04.2017
Размер0.68 Mb.
#19594
ТипРешение
1   2   3   4   5   6   7   8   9



Съвременните стратегии са насочени към оптимално взаимодействие на различните лечебни методи и към намаляване на токсичността от лечението. Общата лечебна стратегия трябва да се преценява индивидуално от мултидисциплинарен екип в зависимост от стадия на заболяването.



ЛЕЧЕБНИ АЛГОРИТМИ
Използват се следните лечебни алгоритми:


  • Самостоятелно перкутанно лъчелечение На радикално (дефинитивно) ЛЛ подлежат всички болни в клинични стадии І и ІІа.




  • Комбиниране на ЛЛ и ХТ Едновременно лъче-химиолечение е „златен стандарт” при клиничните стадии – ІІв, ІІІ, ІVа и ІVв.




  • Химиотерапия Прилага се като индукционно или като адювантно лечение /при големи пакети шийни метастази (N1-3) и/или локално авансирали тумори с обхващане на медиастиналните лимфни възли и други анатомични областти.




  • Брахитерапия Прилага се за свръхдозиране след перкутанно облъчване /Т1-Т2/ и при локални рецидиви.




  • Хирургично лечение Препоръчва се селективна дисекция на шията при персистиращи метастатични лимфни възли след проведена лъче-химиотерапия



  • Палиативно перкутанно лечение Прилага се при доказване на хематогенни метастази /М1/ за подобряване качеството на живот.

Лъчелечебна стратегия

ЛЪЧЕЛЕЧЕЧЕБНА СТРАТЕГИЯ ПРИ КАРЦИНОМ НА НАЗОФАРИНКСА

І Стадий


/Т1 N0 М0/


Карциномите в І стадий подлежат на самостоятелно лъчелечение.


КМО, дози и тяхното фракциониране са изложени в Приложение 2.
ІІа Стадий

/ Т2а N0 М0/

В ІІа стадий се прирага самостоятелно лъчелечение. Изключването на парафарингеална инвазия /Т2в - IIb стадий/ се установява чрез КТ и/или МРТ. КМО и дози се прилагат както при І стадий / Приложение 2/.


При T1NoMo, T2аNoMo стандартът препоръчва самостоятелно лъчелечение.



ІІв Стадий


/ Т1N1M0, T2N1M0, T2aN1M0, T2bN0M0, T2bN1M0/

Стандартът препоръчва едновременна лъче-химиотерапия, без последваща адювантна ХТ .



Хиперфракционирано и акцелерирано ЛЛ в ІІв стадий показва по - добри резултати само при използването на IMRT техника.


КМО, дози и тяхното фракциониране се дефинират в Приложение 2.
ІІІ Стадий

/ Т1N2M0, T2аN2M0, T2вN2M0, T3N0M0, T3N1Mo, T3N2Mo /

ІVа Стадий



/ Т4N0M0, T4N1M0, T4N2M0 /

ІVв Стадий



/ Всяко Т, N3M0 /


Стандартът препоръчва в ІІІ, ІVа и ІVв клиничен стадий да се провежда едновременно лъче-химиолечение /ЕЛХЛ/ с последваща адювантна химиотерапия /3-5 курса/.




Хиперфракционираното и ускореното ЛЛ в тези стадии не показва подобряване на ЛТК /3D conformal и IMRT техника/, а честотата на ранните и късни лъчеви реакции се повишава с 12%.


КМО, дози и тяхното фракциониране се дефинират в Приложение 2.




В ход са големи рандомизирани проучвания с включване на прицелно лечение – блокиращо рецепторите на ендотелния растежен фактор /EGFR/, които присъстват в 98% от туморите. Проучва се и комбинирането на лъчехимиотерапията с прицелно лечение, блокиращо рецептора на васкуларния ендотелен фактор / VGFR/

При ІVв стадий, поради наличие на големи шийни метастази и/или ангажиране на супраклавикуларната област (N3) с висок риск от хематогенна дисеминация, лечението може да започне с индукционна ХТ /2-3 курса/, последвана от ЕХЛ и 3 курса адювантна ХТ.

При персистиращи лимфни шийни метастази след приключване на лъчелечението и химиотерапията се препоръчва консервативна функционална шийна дисекция.
ІVс Стадий

/ Всяко Т, всяко N, M1 /




Стандартът препоръчва химиотерапия

Проучва се ефекасността на комбинираната ХТ с прицелно лечение – Cetuximab /Erbitux/.




При добър отговор, облъчването на първичния тумор и ангажирания лимфен басейн влиза в съображение както при ІІІ, ІVа и ІVв стадии.



Лечебни резултати
Общата 5-годишна преживяемост в I и IІа стадии достига 88%, в ІІв, ІІІ и ІVа – до 70%, в ІVв – до 55% и в ІVс - до 18%.

Лечение на рецидивиращи тумори


1/ Лечение на локални рецидиви ( в областта на първичния тумор)

  • Повторно облъчване след радиобиологична преценка на остатъчната реализирана доза в КМО и тази в критичните органи.

  • Брахитерапия – при хистологично верифициран рецидив и дълбочина на инфилтрацията до 5мм.
  • химиотерапия базирана на платинови препарати и анти-egfr терапия/ cetuximab - /erbitux®/ в клинични проучвания

2/ Лечение на регионални лимфни рецидиви (в областта на облъчвания регионерен лимфен басейн)


1   2   3   4   5   6   7   8   9




©obuch.info 2024
отнасят до администрацията

    Начална страница