Решение за откриване на процедура за възлагане на обществена поръчка и за одобряване на обявление и документация за участие
във връзка с изпълнение на задълженията на ИЗПЪЛНИТЕЛЯ по договор
При извършеният оглед се установи, че то отговаря не отговаря на изискванията на НАРЕДБА №2 от 22.03.2004 г. за минималните изисквания за здравословни и безопасни условия на труд при извършване на строителни и монтажни работи и може не може да бъде ползвано.
|
|
| ||||||||||||
Протокол за установено нарушение | |||||||||||||
|
Приложение 4 към Споразумението | ||||||||||||
|
Утвърдил, |
|
| ||||||||||
|
Изп.директор: |
|
| ||||||||||
|
[име, фамилия] |
| |||||||||||
1 |
Дата и час на установяване: |
|
| ||||||||||
|
| ||||||||||||
2 |
Къде и по кои съоръжения е установено нарушението: |
| |||||||||||
|
|
| |||||||||||
|
| ||||||||||||
3 |
Кой го е установил: |
| |||||||||||
|
|
| |||||||||||
|
(име, фамилия, подпис) |
| |||||||||||
|
| ||||||||||||
4 |
Присъствал: |
| |||||||||||
|
|
| |||||||||||
|
(име, фамилия, подпис) |
| |||||||||||
|
| ||||||||||||
5 |
При изпълнение на каква работа: |
| |||||||||||
|
|
| |||||||||||
|
| ||||||||||||
6 |
Име на фирмата, изпълнявала ремонтната дейност по това време: |
| |||||||||||
|
|
| |||||||||||
|
| ||||||||||||
7 |
Съдържание и резултати от проверката: |
| |||||||||||
|
|
| |||||||||||
|
| ||||||||||||
8 |
Причини за нарушението, виновни лица: |
| |||||||||||
|
|
| |||||||||||
|
| ||||||||||||
9 |
Мероприятия и срокове, които фирмата трябва да изпълни за недопускане на подобно нарушение: |
| |||||||||||
|
|
| |||||||||||
|
| ||||||||||||
10 |
Размер на санкцията, предвидена в Споразумение за осигуряване на безопасността и здравето и опазване на околната среда при работа на външни лица на територията на “ТЕЦ Варна” ЕАД, която ще бъде удържана от договорената сума: |
| |||||||||||
|
|
|
|
| |||||||||
|
(цифром) |
(словом) |
| ||||||||||
|
Отговорник за безопасността от външната фирма: |
|
|
| |||||||||
|
|
| |||||||||||
|
(име, фамилия; длъжност; подпис) |
| |||||||||||
|
Отговорник за безопасността от Възложителя: |
|
|
| |||||||||
|
|
| |||||||||||
|
(име, фамилия; длъжност; подпис) |
| |||||||||||
|
Запознат с протокола, Р-л отдел ТК: |
|
|
| |||||||||
|
|
| |||||||||||
|
(име, фамилия; подпис) |
| |||||||||||
|
|
|
|
| |||||||||
|
|
| |||||||||||
|
|
|
|
| |||||
СПИСЪК НА ПЕРСОНАЛА | ||||||
НА |
|
, | ||||
|
(фирма-изпълнител) |
| ||||
РАБОТЕЩ ПО ДОГОВОР № |
|
/ |
| |||
Приложение № 5 към Споразумението | ||||||
|
|
Име, презиме, фамилия |
Притежавана квалиф.група по безопасност по правилник по техн.безопасност |
№, дата на издаване на удостоверението |
Допълнително притежавана правоспособност и номер на удостоверението | |
За неел. уредби |
За ел. уредби | |||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Име, презиме, фамилия |
Притежавана квалиф.група по безопасност по правилник по техн.безопасност |
№, дата на издаване на удостоверението |
Допълнително притежавана правоспособност и номер на удостоверението | |
За неел. уредби |
За ел. уредби | |||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Име, презиме, фамилия |
Притежавана квалиф.група по безопасност по правилник по техн.безопасност |
№, дата на издаване на удостоверението |
Допълнително притежавана правоспособност и номер на удостоверението | |
За неел. уредби |
За ел. уредби | |||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СЪСТАВИЛ, |
| |
РЪКОВОДИТЕЛ НА ФИРМАТА: |
| |
|
(име, фамилия; подпис; печат) | |
|
Дата: |
|
Долуподписаният /-ната/ ______________________________________________,
в качеството ми на __________________________________________________________
(съгласно член 47, ал. 4, т. 1 до 7 от ЗОП)
на ________________________________________________,
със седалище и адрес на управление:
_______________________________________________________, вписано в Търговския регистър към Агенцията по вписванията с ЕИК _____________________________, или при __________________________________________ съд по ф.д. № _______________/ _______ година, за участие в процедура за възлагане на обществена поръчка _________________________________________________________________________________
(наименование на обществената поръчка)
идентификационен № _________________
Приложение 2. Декларация за отсъствието на обстоятелствата по чл. 47 ал. (1) т. 2 и т. 3 и ал. (2) т.1 и т. 3 от ЗОП
в качеството ми на представляващ ____________________________________________,
със седалище и адрес на управление: _______________________________________________________, вписано в Търговския регистър към Агенцията по вписванията с ЕИК _____________________________, или при __________________________________________ съд по ф.д. № _______________/ _______ година, за участие в процедура за възлагане на обществена поръчка _________________________________________________________________________________
идентификационен № _________________
Приложение 3. Декларация за отсъствието на обстоятелствата по чл. 47, ал. (5) от ЗОП
Долуподписаният /-ната/ ______________________________________________, в качеството ми на ___________________________________________________________________,
на __________________________________________
със седалище и адрес на управление:
______________________________________________________, вписано в Търговския регистър към Агенцията по вписванията с ЕИК _____________________________, или при __________________________________________ съд по ф.д. № _______________/ _______ година, за участие в процедура за възлагане на обществена поръчка _________________________________________________________________,
(наименование на обществената поръчка)
идентификационен № _________________
Известна ми е отговорността по чл. 313 от Наказателния кодекс за посочване на неверни данни.
Приложение 4. Декларация за наличие/отсъствие на подизпълнител
Кандидат в процедура за възлагане на обществена поръчка с предмет:
____________________________________________________________
Д Е К Л А Р И Р А М:
При изпълнение обекта на поръчката, ще използвам/няма да използвам /невярното се зачертава/ подизпълнители.
Забележка: В случай, че ще се използват подизпълнители се прилага попълнена декларация с броя и имената на подизпълнителите, както и вида на работите, които ще се извършват, и дела на тяхното участие.
Известна ми е отговорността по чл. 313 от Наказателния кодекс за посочване на неверни данни.
___________ / _______ година Декларатор:
Приложение 5. Декларация за съгласие за участие като подизпълнител
поставя се в плика на заявлението
ОБРАЗЕЦ!
Д Е К Л А Р А Ц И Я
за съгласие за участие като подизпълнител
Долуподписаният/-ната/ ____________________________________________________________
в качеството ми на представляващ __________________________________________________________________,
за участие в процедура за възлагане на обществена поръчка с предмет:
„Поддържане и ремонт на челни товарачи Кейс, Бобкет, Дреста и Комацу”, реф. № PPSV 13-0006
Д Е К Л А Р И Р А М:
подизпълнител на ________________________________________________________________
при изпълнение на горепосочената поръчка.
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(избройте конкретните части и техния обем от обекта на обществената поръчка, които ще бъдат изпълнени от Вас като подизпълнител).
Запознати сме, че заявявайки желанието си да бъдем подизпълнител, нямаме право да участваме като кандидат в горепосочената процедура.
Във връзка с изискванията на процедурата, приложено представяме следните документи:
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(посочете документи които прилагате, съгласно посочените изисквания от възложителя в обявлението за обществената поръчка).
Дата ______________ година Подпис ________________________________
Приложение 6. Информация за общия оборот и за оборота на стоките и услугите, които са предмет на поръчката, за последните три години
Долуподписаният/-ната/ _________________________________________________________________,
с лична карта № __________________, издаден на ________________, от _______________________,
с ЕГН ________________, в качеството ми на представляващ _________________________________,
Година |
Общ оборот |
Оборот на стоките и услугите, които са предмет на поръчката |
2012 |
|
|
2011 |
|
|
2010 |
|
|
___________ / _______ година Декларатор:
Приложение 7. Декларация за основните договори
поставя се в плика на заявлението
ОБРАЗЕЦ!
ДЕКЛАРАЦИЯ
ЗА ОСНОВНИТЕ ДОГОВОРИ С ПРЕДМЕТ, СХОДЕН С ПРЕДМЕТА НА ПОРЪЧКАТА,
ЗА ПОСЛЕДНИТЕ ТРИ ГОДИНИ
Долуподписаният/-ната/ _________________________________________________________________,
с лична карта № __________________, издаден на ________________, от _______________________,
с ЕГН ________________, в качеството ми на представляващ _________________________________,
кандидат за участие в процедура за възлагане на обществена поръчка с предмет: „Поддържане и ремонт на челни товарачи Кейс, Бобкет, Дреста и Комацу”, реф. № PPSV 13-0006
Д Е К Л А Р И Р А М, ЧЕ:
основните договори, с предмет сходен с предмета на поръчката , изпълнени за последните три години 2010, 2011, и 2012г, са както следва:
№ по ред |
Номер, дата и обект на договора |
Обща стойност на договора |
Място на изпълнение |
Срок за изпълнение на договора |
Възложител |
Лице за контакти при Възложителя, адрес , телефон |
Има ли представена препоръка [Да / Не] |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
№ по ред |
Номер, дата и обект на договора |
Обща стойност на договора |
Място на изпълнение |
Срок за изпълнение на договора |
Възложител |
Лице за контакти при Възложителя, адрес , телефон |
Има ли представена референция |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
№ по ред |
Номер, дата и обект на договора |
Обща стойност на договора |
Място на изпълнение |
Срок за изпълнение на договора |
Възложител |
Лице за контакти при Възложителя, адрес , телефон |
Има ли представена референция |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
Като доказателства за декларираните обстоятелства прилагам ..... броя препоръки /копия на препоръки/ за добро изпълнение.
Приложение 8.Примерен образец на декларация за изискванията по безопасност на труда
Долуподписаният/-ната/ с ЛК № , издадена на от МВР, гр. , с ЕГН , в качеството ми на представляващ фирма - кандидат за участие в процедура за възлагане на обществена поръчка с предмет: „Поддържане и ремонт на челни товарачи Кейс, Бобкет, Дреста и Комацу”, реф. № PPSV 13-0006
Известна ми е отговорността по чл. 313 от Наказателния кодекс за посочване на неверни данни.
___________ / _______ година Декларатор:
Забележка: Попълва се от участника – физическо лице, а за юридическите лица - от управителите или всички членове на управителните органи, а в случаите когато членове са юридически лица – от техните представители в съответния управителен орган.
Приложение 9. Примерен образец на декларация за разделно събиране на отпадъци