Ръководство за Кабинетите за анонимно и безплатно консултиране и изследване за хив/спин



страница5/7
Дата23.12.2016
Размер0.68 Mb.
#11438
1   2   3   4   5   6   7

ВИДОВЕ ТЕСТОВЕ

Понастоящем рутинна диагностика на ХИВ инфекция се осъществява чрез доказване на специфични антитела, образувани в организма в резултат на заразяване с вируса на СПИН-ХИВ. Установяването на такива антитела се доказва чрез стандартизирани фирмени диагностични тестове (набори -китове).

В зависимост от предназначението си те се разделят в две основни групи: скриниращи и потвърдителни тестове.

СКРИНИРАЩИ ТЕСТОВЕ



Определение – Първичен тест, притежаващ максимална чувствителност, способен да открива всички лица с определено заболяване или инфекция. Скриниговият тест може да даде фалшиво-положителни резултати и за това е задължително всяка проба с положителн резултат с този тест да бъде потвърден чрез потвърдителен тест. Използват се в лабораториите за първична диагностика.

Видове скриниращи тестове





  1. Имуноензимни тестове –– Основани са на ензимен имунологичен анализ за откриване на специфични антитела. Най-често използваните и надеждни тестове от този вид, прилагащи се за диагностика на ХИВ инфекция са тестовете на принципа на метода ELISA (EIA) във формат 96- ямкови ELISA микроплаки. За изпълнението им е необходима специализирана апаратура, като резултатите се документират. Тестът се изпълнява в рамките на един работен ден. Резултатите, които се получават са от типа “да” или “не”, т.е. положителен или отрицателен.

  2. Бързи тестове – разработени са на ралични принципи – имуноезимни, аглутинационни и др. Резултатът се получава за 10-60 минути. Отчитането им се извършва визуално, което предполага субективна оценка и невъзможност за документиране на резултатите. Резултатите, които се получават са от типа “да” или “не”, т.е. положителен или отрицателен.

ПОТВЪРДИТЕЛНИ ТЕСТОВЕ



Определение – Високо-специфичен тест за потвърждаване на положителни резултати от първичен (скринигов тест). При изследванията за ХИВ инфекция се използва тестът Уестърн блот.

Тези тестове се извършват само в референтните потвърдителни лаборатори. С тях се установява окончателно ХИВ статуса на изследваното лице. Резултатите, които се получават са: положителен, отрицателен или неопределен.


ИЗИСКВАНИЯ КЪМ ТЕСТОВЕТЕ И ЛАБОРАТОРИИТЕ
За диагностика на ХИВ инфекция са необходими следните условия:

  1. Тестове – използваните тестове трябва да са разрешени за употреба в страната. Разрешение за употреба издава единствено ИАЛ (Изпълнителна Агенция по Лекарствата), след провеждане на изпитания на теста. Това гарантира качеството на тестовете – надеждност, чувствителност, специфичност и възпроизводимост.

  2. Лаборатории – изследванията за ХИВ инфекция следва да се извършват само в оторизарини/акредитирани за целта лаборатории, такива които са преминали успешно програмата за Външен лабораторен контрол и имат сертификат за тази дейност. Това гарантира наличието на обучен персонал, използването на регистрирани тестове и получаването на достоверни резултати.



ИНТЕРПРЕТАЦИЯ НА ПОЛУЧЕНИТЕ РЕЗУЛТАТИ



Стандартен алгоритъм за изследване
Изследването за наличие на ХИВ инфекция се състои от първоначално (скринингово) изследване чрез ЕLISA за антитела към вируса и последващо изследване с потвърдителен тест, в случаите на положителен резултат от скрининговото изследване.
Пробите реагирали отрицателно в този тест се считат за ХИВ-отрицателни и се приемат за окончателни. Изключение се прави само в случаите, когато изследваното лице съобщава за скорошен (до 1-2 месеца) контакт със серопозитивно лице или с неизвестен ХИВ статус.
Пробите реагирали положително се подлагат повторно на едновременно двукратно изследване със същия скринигов тест. Ако при повторното изследване резултатите са положителни, пробата се изпраща за допълнителни изследвания в Националната потвърдителната референтна лаборатория. В нея се извършва изследване с потвърдителния тест Уестърн блот. Само тези проби, които са реагирали положително повторно при скрининговия тест (ELISA) и са положителни при изследване чрез Уестерн блот се считат за окончателно положителни и са показателни за наличие на ХИВ инфекция. При изследване с Уестърн блот освен отрицателен и положителен резултат е възможно да се получи и неопределен резултат.
Отрицателен резултат от тест за ХИВ
Отрицателен резултат получен в оторизирана лаборатория при използването на разрешен за употреба в страната скриниращ тест се приема за окончателен и означава, че изследваното лице не е заразено с вируса на СПИН. Не се извършват допълнителни изследвания.
Изключение се прави само в случаите, когато изследваното лице съобщава за скорошен (до 1-2 месеца) контакт със серопозитивно лице или с лице с неизвестен ХИВ статус. При тях не може да се изключи наличието на ХИВ инфекция. Тогава се налага ново изследване след един и три месеца след последния рисков контакт

Достоверността на отрицателния резултат е гарантирана при спазване на посочените условия и тези на добрата лабораторна практика.


Положителен резултат от тест за ХИВ
За положителен резултат от тест за СПИН се приема този, при който изследваната проба е показала двукратно положителен резултат в скрининговия и потвърдителния тест. Окончателният положителен резултат означава, че изследваното лице е заразено с вируса на СПИН. Достоверността на положителните резултат е гарантирана при спазване на посочените условия и тези на добрата лабораторна практика.
Неопределен резултат от тест за ХИВ
Този резултат се получава само при потвърдителния тест Уестърн блот. Лабораторната находка в този случай не отговаря на критериите за положителен или отрицателен резултат. Такъв резултат е възможен в два случая: при неспецифични кръстосани реакции и при “сероконвертори”, т.е. лица заразени наскоро с ХИВ, при които процесът на образуване на специфичните антивирусни атитела не е завършил. Именно поради това всяко лице, при което се получава неопределн резултат от Уестърн блот е необходимо да бъде изследвано повторно със скринигов и потвърдителен тест след период от 1 месец или повече. Ако след 3-я месец резултатът в Уестърн блот продължава да е неопределн, лицето се смята за отрицателно, незаразено с ХИВ при условие, че не е имал експозиция през този период.
Фалшиво положителен резултат
Получава се само при изследвания със скриниговите тестове. При използването на регистрирани тестове, процентът на получаване на такива резултати е минимален (в границите до 0.5%). Дължат се на прекалено високата чувствителност на тестовете, за да не се пропускат действително положителните резултати, при което специфичността на теста е по-ниска. Те са резултат на неспецифични реакции, но при последващите зъдължителни изследвания чрез Уестърн блот се установява действителния ХИВ статус.
Фалшиво отрицателен резултат
Получава се само при изследвания със скриниговите тестове. Възможността за получаване на такъв резултат е изключително ниска (под 0.1%), при използването на регистрирани тестове, изпълнени в оторизирана лаборатория. Най-честата причина за тях са субективните грешки допускани в процеса на работа, изтекъл срок на годност или неправилно съхранение на тестовете. Фалшиво отрицателен резултат може да има

и при лица наскоро заразени с ХИВ. При данни за скорошна експозиция следва пациентът да бъде изследван повторно след един и три месеца след последния рисков контакт.


ПРОЦЕДУРА ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ ЗА ХИВ В КАБИНЕТА

Стъпки на изследването:

  • Провежда се пред-тестово консултиране

  • Клиентът трябва да подпише на информирано съгласие (Прил. 1).

  • Кръвта се взима в кабинета от медицински лаборант. Използват се затворени системи за вземане на кръв (за по-кратко ще използваме вакутейнер). Изследването се извършва в лабораторията на съответното ХЕИ.

  • От всеки клиент се взема кръв в два вакутейнера (за серум). Вакутейнерите се надписват с кода на клиента. Придружават се от бланки “Медицинско направление” (талони), попълнени от лекаря - за всеки вакутейнер по три талона. Мястото на личните данни се попълва с кода на клиента. Личните данни на всеки вакутейнер трябва да съответстват на тези на придружаващия талон. В графата “Диагноза” се попълва: “КАБКИС”. Попълва се четливо името на лекаря и датата на съответните места. (Прил. 6)

  • На клиента се дава отделен талон, попълнен по същия начин. С този талон клиентът получава резултата си след 15 – 30 минути при работа с бързи тестове за ХИВ или при следващото посещение при изследване за ХИВ по метода ELISA.

  • След вземането на кръвта от клиента се определя час за получаване на резултата при същия консултант.

  • Ако резултатът е положителен той уведомява клиента, че апаратурата е повредена и резултатът ще бъде готов след една седмица. Провежда му консултиране и му назначава му нов час за посещение.



ПОВЕДЕНИЕ И НАСОЧВАНЕ В ЗАВИСИМОСТ ОТ РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ ТЕСТА
Негативен резултат
Клиентът се информира за резултата. Обяснява се значението на този резултат.

Ако лицето е имало рисков контакт до 1 месец, предлага се проследяване на в края на третия месец след последния рисков контакт.

Консултацията е описана в съответния раздел
Положителен резултат


  • Положителни резултати от ELISA в лабораторията на ХЕИ

По телефона консултантът предварително се е осведомил в НПЛ, кога ще бъдат готови резултатите от потвърдителните тестове. Когато клиентът дойде, му се казва, че апаратът за изследване се е повредил и трябва да дойде отново, уточнява се денят.


  • Положителен резултат от потвърдителния тест от НПЛ.

Пациентът се информира за резултата и се провежда се консултация, както е описано в съответния раздел. Препоръчва се да се направи ново изследване - с име, за да може клиентът да получи необходимите медицински и психо-социални грижи (например: антиретровирусно лечение, профилактика на ОИ, социално подпомагане и други грижи). Уверява се, че конфиденциалността ще бъде съхранена. Акцентира се на предимствата на своевременното започване на медицински грижи.
При съгласие се предлагат следните възможности за изследване с име:

  1. Лицето да бъде изследвано под име в КАБКИС;

  2. Лицето да бъде насочено за изследване в районния Кожно-венерологичен диспансер (КВД). Уведомява се за адреса на съответното КВД и кого да търси там. При желание на пациента, консултантът се обажда по телефона и уговаря ден за посещение.

  3. Дава се възможността пациентът да не бъде изследван и регистриран в съответния КВД. В този случай се насочва към Националната потвърдителна лаборатория по СПИН. Дава се адресът и телефонът на лабораторията. При желание на пациента, консултантът уговаря по телефона ден за посещение.

На пациента клиента се дава талон с кода до КВД или до НПЛ (Прил. 6).



И в двата случая консултантът по-късно проверява по телефона дали пациентът е отишъл в съответното КВД или в НПЛ и отбелязва в амбулаторния лист.
При отказ да се изследва под име. Лицето трябва да бъде насочено към организации, които осигуряват психологическа подкрепа на ХИВ позитивни лица. Дават телефони и адреси на организации, към които може да се обърне. Консултантът се свързва с предпочитаната от лицето организация и помага за свързването. По-късно проверява дали лицето се е свързало.
Неопределен резултат от потвърдителния тест
Препоръчва ново изследване след не по-малко от 1 (един) месец. Ако и тогава се получи неопределен резултат от НПЛ, се налага още едно изследване, което следва да се проведе на третия месец, от датата на първото изследване. Следва да се знае, че лица при които след повече от един месец резултатите от Уестърн блот продължават да са неопределени, са с малка вероятност за наличие на ХИВ инфекция, освен ако не се допуска скорошна експозиция с ХИВ. Ако и след третия месец находката в Уестърн блот е “неопределен резултат” лицето следва да се третира като отрицателно, само ако през този период не е имало експозиция с ХИВ. Провежда се консултиране и насочване като при лица с отрицателен резултат.

ОСИГУРЯВАНЕ НА КАЧЕСТВОТО НА КОНСУЛТИРАНЕ
Работата в кабинети се извършва по изготвени протоколи за работа и спазване на стандартите. Периодично се провежда рутинно оценяване на системата за осигуряване на качеството, за да са сигурни, че провежданото консултирането включва препоръчаните основни елементи на консултирането. Процесът по осигуряване на качеството при консултиране включва следните елементи:


  • Квалификация и непрекъснато обучение

За консултантите и супервизорите се препоръчва основно обучение в използване на повече от един интерактивен модел за превантивното консултиране за ХИВ, целящи намаляване на личния риск от заразяване. Предвижда се обучение по теми като: а) предаване и превенция на ХИВ инфекцията и други болести, предавани по полов или кръвен път; б) естествения ход на болестта ; в) разпознаване и лечение на опортюнистичните инфекции; г) нови терапевтични препарати за лечение на ХИВ и СПИН; д) служби за консултация и насочване на партньори; е) индивидуална работа по превенция на ХИВ и ж) други превантивни и поддържащи услуги и служби, които са на лице в общностите. Консултантите работещи в КАБКИС трябва строго да спазват принципите на доверителност и конфиденциалност. Да развиват своите умения за предразполагане чрез изразяване на уважение, искреност, разбиране и съчувствие към клиента. Да не показват предубеденост по отношение културни, религиозни и социални различия и да общуват на достъпен за клиента език в зависимост от неговото културно ниво.


  • Супервизия на консултантите и непосредствена обратна връзка

Прякото наблюдение на консултативните сесии е начин да се гарантира, че поставените цели се постигат. Супервизорите могат да извършват тези проверки периодично (със съгласие на клиента). Сеансите могат да бъдат записвани на аудиокасети (със съгласие на клиента) или консултирането може да бъде демонстрирано посредством ролева игра между консултанта и супервизора. Наблюдението и проверката трябва така да са структурирани, че резултатът от тях да е градивен, а не наказателен. Супервизорите трябва да подкрепят положителните елементи от превантивните консултативни сесии и да дадат специфични градивни разсъждения за съдържанието на темите, които се нуждаят от подобрение.

Наблюдението и обратната връзка трябва да се осъществяват редовно при рутинното консултиране. С течение на времето, обикновено дискомфортът на персонала намалява и много консултанти докладват, че сесиите с наблюдение са полезни за повишаване на уменията им. Когато наблюдението се извършва рутинно клиентите рядко отказват да участват. Препоръчваната честота за рутинно, директно наблюдение от супервизорите върху провеждането на превантивното консултиране за ХИВ е следната: два пъти месечно през първите шест месеца; един път месечно през вторите шест месеца и на тримесечие за консултанти с повече от едногодишен опит. След наблюдението супервизорите би следвало бързо да осигурят и обратната връзка, за предпочитане през същата седмица.




  • Периодично оценяване на потока от клиенти и на времетраенето на консултирането

Сесиите за консултиране трябва да се провеждат на такова място в кабинета, където дискусията не може да бъде подслушана.

Клиентите не трябва да чакат дълго време между изследването за ХИВ и консултирането; информацията би могла да се осигури по време на изчакването (напр. чрез информационни брошури, телевизия, видео).


Чрез анализ на поток във времето и анкети на клиентите може да се оцени адекватността на службата/кабинета за консултиране, потока от клиенти и продължителността на времето за изчакване.


Към критериите за оценка на качеството се отнасят :



  • Достъпност на услугите (подходящо работно време, наличност на подходящи материали и помощни средства– брошури, афиши, презервативи, безплатни игли и спринцовки и др.)

  • Съобразяване с индивидуалността на клиента на предлаганите услуги и материали

  • Компетентност и качества на персонала

  • осигуряване на конфиденциалността, вкл. и при съхраняване на документацията

  • Контрол и оценка на работата на КБИ

  • на потока от клиенти и на

  • Времетраенето на консултирането

  • Сътрудничество с други институции и организации



  • Периодично оценяване на удовлетворяването на консултанта и на клиента

Оценките за удовлетвореността на клиента осигуряват консултирането да отговаря на нуждите на клиента. За целта ще се използват спецялно разработени въпросници. Тези оценки също така могат да дадат на консултантите важна обратна информация, в противен случай те могат и да не виждат ползата от това, което правят. Проучванията ще отговорят дали са изпълнени специфичните цели на консултирането, какъв е типа на взаимоотношенията (напр. “ Кой говори повече – консултанта или клиента?”), а също и изработва ли се план за намаляване на риска (напр. “Коя е тази стъпка, водеща до промяна в поведението ти, върху която ти си се съгласил да работиш?”. Провеждането на такива оценки от време на време (напр. един или два пъти годишно) са достатъчни за установяване на проблемите.


  • Срещи за обсъждане на отделни случаите

Ще бъдат планирането редовни срещи с консултантите, за ад могат супервизорите да разберат кои консултативни умения и кои области се нуждаят от усъвършенстване. Срещите ще помагнат на консултантите да научат дадени техники от техните колеги. Обсъждането на случаи на тези срещи е друга добра възможност за консултантите да дискутират специфични или проблематични въпроси, които са зададени от клиентите,.


Каталог: attachment -> 107
attachment -> Решение за отказ за заплащане на правна помощ служебно или по предложение на адвокатския съвет
attachment -> Публични прояви в духовната сфера в горна оряховица март 2016 година
attachment -> Национален календарен план за 2014 година I. Национални инициативи
attachment -> Национален календарен план за 2015 година I. Национални инициативи
attachment -> 10 ноември демократичното начало тогава и сега
attachment -> Списък на възстановените заглавия към 31. 07. 2012
attachment -> Секции за гласуване на избиратели с увредено зрение или със затруднения в придвижването
attachment -> 1 април /неделя/, 10. 00 часа, център село Поликраище
attachment -> Следва 29 / Есен 2013 Съдържание Биляна Курташева


Сподели с приятели:
1   2   3   4   5   6   7




©obuch.info 2024
отнасят до администрацията

    Начална страница