СПЕЦИФИКАЦИЯ ЗА
СПЕЦИАЛНА РЕЦЕПТУРНА БЛАНКА ЗА ПРЕДПИСВАНЕ НА ЛЕКАРСТВЕНИ ПРОДУКТИ, СЪДЪРЖАЩИ НАРКОТИЧНИ ВЕЩЕСТВА
Съгласно нормата на чл. 11, ал. 1 от Наредба № 4/2009 г. на министъра на здравеопазването, за условията и реда за предписване и отпускане на лекарствени продукти, предписването на лекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества се извършва на специална рецептурна бланка, по образец, приложение № 4 към наредбата.
Специалната рецептурна бланка за предписване на лекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества от Списък II към чл. 3, ал. 2, т. 2 на Закона за контрол върху наркотичните вещества и прекурсорите (ЗКНВП) е с жълт цвят, а тази за лекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества от Списък III 3 към чл. 3, ал. 2, т. 3 на ЗКНВП - със зелен цвят.
Специалната рецептурна бланка е с размери - ширина 13 сm и дължина 21 сm. Отпечатва се на трипластова химизирана хартия, с тегло 55.0 g/m2 , дебелина 0.093 mm, в съответния цвят (по стандарт).
Специалната рецептурна бланка е документ, който подлежи на специален отчет и трябва да се осигури кодова защита на печата.
Специалната рецептурна бланка е в три екземпляра, по 30 бр. рецептурни бланки в кочан, като първите два екземпляра са перфорирани в горния край, а третият остава на кочана.
Текстът на специалната рецептурна бланка е съгласно приложението към спецификацията.
Допускат се минимални отклонения в размера и разграфяването на бланката, ако се налага от технически съображения.
Серията е главна буква от българската азбука, като се започва от буква “А” и се изменя в последователен ред за всяка следваща поръчка.
Настоящата поръчка е първа за 2012 г. и серията ще бъде “А”.
За 2012 г. ще се отпечатват 100 бр. кочани специални рецептурни бланки с жълт цвят, за предписване на лекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества от Списък II към чл. 3, ал. 2, т. 2 на ЗКНВП. Номерът на всяка рецептурна бланка се състои от 7 арабски цифри, първите две от които означават текущата календарна година, а следващите пет са поредни номера, започвайки от 00001.
За 2012 г. ще се отпечатват 8 550 бр. кочани специални рецептурни бланки със зелен цвят, за предписване на лекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества от Списък III към чл. 3, ал. 2, т. 3 на ЗКНВП. Номерът на всяка рецептурна бланка се състои от 9 арабски цифри, първите две от които означават текущата календарна година, а следващите седем са поредни номера, започвайки от 0000001.
Отпечатването ще се извърши в тираж 8 650 бр. кочани специални рецептурни бланки, с възможност за допълнителни поръчки.
Приложение: Образец на специална рецептурна бланка за предписване на лекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества.
РАЗПРЕДЕЛЕНИЕ
ЗА НЕОБХОДИМИТЕ КОЛИЧЕСТВА СПЕЦИАЛНИ РЕЦЕПТУРНИ БЛАНКИ ЗА ПРЕДПИСВАНЕ НА ЛЕКАРСТВЕНИ ПРОДУКТИ, СЪДЪРЖАЩИ НАРКОТИЧНИ ВЕЩЕСТВА, ДО ПРОВЕЖДАНЕ НА ОБЩЕСТВЕНА ПОРЪЧКА ЗА 2013Г.
|
Регионална здравна инспекция
(РЗИ)
|
Необходими
количества
бланки (жълти)
(бр- кочани)
|
Необходими
количества
бланки (зелени)
(бр. кочани)
|
1.
|
БЛАГОЕВГРАД
|
-
|
500
|
2.
|
БУРГАС
|
-
|
550
|
3.
|
ВАРНА
|
-
|
1 000
|
4.
|
ВЕЛИКО ТЪРНОВО
|
-
|
500
|
5.
|
ВИДИН
|
-
|
-
|
6.
|
ВРАЦА
|
-
|
-
|
7.
|
ГАБРОВО
|
-
|
600
|
8..
|
ДОБРИЧ
|
-
|
-
|
9.
|
КЪРДЖАЛИ
|
-
|
500
|
10.
|
КЮСТЕНДИЛ
|
-
|
-
|
11.
|
ЛОВЕЧ
|
-
|
100
|
12.
|
МОНТАНА
|
-
|
300
|
13.
|
ПАЗАРДЖИК
|
-
|
600
|
14.
|
ПЕРНИК
|
-
|
100
|
15.
|
ПЛЕВЕН
|
50
|
800
|
16.
|
ПЛОВДИВ
|
-
|
1 500
|
17.
|
РАЗГРАД
|
-
|
-
|
18.
|
РУСЕ
|
-
|
100
|
19.
|
СИЛИСТРА
|
-
|
600
|
20.
|
СЛИВЕН
|
-
|
-
|
21.
|
СМОЛЯН
|
-
|
200
|
22.
|
СОФИЯ-ГРАД
|
-
|
-
|
23.
|
СОФИЯ - ОБЛАСТ
|
50
|
200
|
24.
|
СТАРА ЗАГОРА
|
-
|
-
|
25.
|
ТЪРГОВИЩЕ
|
-
|
100
|
26.
|
ХАСКОВО
|
-
|
100
|
27.
|
ШУМЕН
|
-
|
-
|
28.
|
ЯМБОЛ
|
-
|
200
|
|
|
100
|
8 550
|
Общо: 8 650 бр. кочани специални рецептурни бланки (по 30 бр. рецепти в кочан)
ОФЕРТА
ЗА УЧАСТИЕ В ПРОЦЕДУРА
В
„Избор на изпълнител за отпечатване на специални рецептурни бланки за предписване на лекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества за 2012 г.“
І. ИДЕНТИФИКАЦИЯ НА УЧАСТНИКА
Настоящата оферта e подадена от:
/наименование на участника/
и подписана от:
/три имена/
в качеството му/им на
/длъжност/
II. АДМИНИСТРАТИВНИ СВЕДЕНИЯ
1. Адрес...............................................................................................................................
/пощенски код, град, община, кв., ул., бл., ап./
Телефон №: .....................................................
факс №:............................................................
e-mail: .
2. Лице за контакти................. ....................................
Длъжност:…………………………………………………..
Лична карта №............................,издадена на.........................от.........................
телефон / факс: ………………………
3. Обслужваща банка:……………………………………
Сметката, по която ще бъде възстановена гаранцията за участие:
IBAN……………………………………………BIC……………………………………………Титуляр на сметката… ………………..
Сметката, по която ще бъдат извършвани разплащанията по договора, ако участникът бъде определен за изпълнител на поръчката:
IBAN……………………………………………BIC……………………………………………
Титуляр на сметката………………………
УВАЖАЕМИ ДАМИ И ГОСПОДА,
1. Заявяваме, че желаем да участваме в обявената от Вас процедура за възлагане на обществена поръчка с предмет: Избор на изпълнител за отпечатване на специални рецептурни бланки за предписване на лекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества за 2012 г.“
2. Задължаваме се да спазваме всички условия на възложителя, посочени в документацията за участие, които се отнасят до изпълнението на поръчката, в случай, че същата ни бъде възложена.
3. Задължаваме се да не разпространяваме по никакъв повод и под никакъв предлог данните, свързани с поръчката, станали ни известни във връзка с участието.
4. Съгласни сме валидността на нашето предложение да бъде ………………. дни, но не по-малко от 90 календарни дни от крайната дата за получаване на офертите и то ще остане обвързващо за нас, като може да бъде прието по всяко време преди изтичане на този срок.
5. До подготвянето на договор, това предложение заедно с писменото приемане от Ваша страна и известие за сключване на договор ще формират обвързващо споразумение между двете страни.
6. Подаването на настоящата оферта удостоверява безусловното приемане на всички изисквания и задължения, поставени от Възложителя в провежданата процедура.
7.Списък на всички документи (съответно копия на документи), в подписан и подпечатан вид.
Дата:........................ г. ..........................................
(Подпис и печат)
ОБРАЗЕЦ 1
Д Е К Л А Р А Ц И Я
за отсъствие на обстоятелствата по чл. 47, ал. 1, т. 1, ал. 2, т. 2, 2а и 5 и ал. 5, т. 1
от Закона за обществените поръчки
Подписаният: ……………………………………………………....................................
(три имена)
Данни по документ за самоличност ...............................................................................
………………………………………………………………………………………………
(номер на лична карта, дата, орган и място на издаването)
в качеството си на …………………………………………………………………………
(длъжност)
на Участник: …………………………………………..………………………………………, в процедура „Избор на изпълнител за отпечатване на специални рецептурни бланки за предписване на лекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества за 2012 г.“
Д Е К Л А Р И Р А М:
1. Не съм осъждан(а) с влязла в сила присъда /Реабилитиран съм за:
а) престъпление против финансовата, данъчната или осигурителната система, включително изпиране на пари, по чл. 253 - 260 от Наказателния кодекс;
б) подкуп по чл. 301 - 307 от Наказателния кодекс;
в) участие в организирана престъпна група по чл. 321 и 321а от Наказателния кодекс;
г) престъпление против собствеността по чл. 194 - 217 от Наказателния кодекс;
д) престъпление против стопанството по чл. 219 - 252 от Наказателния кодекс.
2. Не съм лишен от правото да упражнявам определена професия или дейност, съгласно законодателството на държавата, в която е извършено нарушението.
3. Представляваният от мен участник не е виновен за неизпълнение на задължения по договор за обществена поръчка.
4. Не съм осъден с влязла в сила присъда за престъпление по чл. 313 от Наказателния кодекс във връзка с провеждане на процедури за възлагане на обществени поръчки.
5. Не съм свързано лице по смисъла на § 1, т. 23а от допълнителните разпоредби на Закона за обществените поръчки с възложителя или със служители на ръководна длъжност в неговата организация.
Известна ми е отговорността по чл.313 от НК за неверни данни.
Задължавам се при промени на горепосочените обстоятелства да уведомя Възложителя в седемдневен срок от настъпването им.
Дата: ............ ДЕКЛАРАТОР:
(подпис, печат)
ПОЯСНЕНИЕ: В случай, че участникът е юридическо лице, декларацията се подписва задължително от лицата, посочени в чл. 47, ал. 4 от ЗОП.
В случай, че участникът е обединение, декларация се представя за всяко физическо или юридическо лице, включено в обединението, съобразно чл. 56, ал. 3, т. 1 от ЗОП.
Когато деклараторът е чуждестранен гражданин, декларацията, която е на чужд език се представя и в превод.
Когато участникът предвижда участие на подизпълнители, документът се представя за всеки един от тях, съобразно чл. 47, ал. 8 от ЗОП.
ОБРАЗЕЦ 2
Д Е К Л А Р А Ц И Я
по чл. 47, ал. 1, т. 2 и 3, ал. 2, т. 1, 3 и 4 и ал. 5, т. 2 от Закона за обществените поръчки
Подписаният: …………………………………………………………………...........
(три имена)
Данни по документ за самоличност ..............................................................
(номер на лична карта, дата, орган и място на издаването)
в качеството си на ………………………………………………………………………
(длъжност)
на …………………………………………..…………………………………………………-
(наименование на участника)
участник в процедура за „Избор на изпълнител за отпечатване на специални рецептурни бланки за предписване на лекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества за 2012 г.“
Д Е К Л А Р И Р А М, че:
1. Представляваният от мен участник не е обявен в несъстоятелност.
2. Представляваният от мен участник не се намира в производство по ликвидация, нито в подобна процедура, съгласно националните ми закони и подзаконови актове;
3. Представляваният от мен участник ................................................................... (посочете фирмата на участника):
- не е в открито производство по несъстоятелност;
- не е сключил извънсъдебно споразумение с кредиторите си по смисъла на чл. 740 от Търговския закон;
- не се намира в подобна процедура съгласно националните си закони и подзаконови актове;
- неговата дейност не е под разпореждане на съда и не е преустановил дейността си.
4. Представляваният от мен участник няма парични задължения към държавата или към община по смисъла на чл. 162, ал. 2 от Данъчно-осигурителния процесуален кодекс, които са установени с влязъл в сила акт на компетентен орган и за които не е допуснато разсрочване или отсрочване на задълженията1 или парични задължения, свързани с плащането на вноски за социалното осигуряване или на данъци съгласно правните норми на държавата, в която участникът е установен.
5. Представляваният от мен участник няма наложено административно наказание за наемане на работа на незаконно пребиваващи чужденци през последните до 5 години.
6. Представляваният от мен участник не е сключил договор с лице по чл. 21 или чл. 22 от Закона за предотвратяване и установяване на конфликт на интереси.
Известна ми е отговорността по чл.313 от НК за неверни данни.
Задължавам се да уведомя Възложителя за всички настъпили промени в декларираните по- горе обстоятелства в 7-дневен срок от настъпването им.
Дата: ................ г. ДЕКЛАРАТОР: ......................
ПОЯСНЕНИЯ
по Декларацията по чл.47, ал. 1, т. 2 и 3, ал. 2, т. 1, 2а, 3 и 4 и ал. 5, т. 2 от ЗОП
1. Декларация за отсъствие на цитираните обстоятелства е достатъчно да бъде подадена от едно от лицата, които могат самостоятелно да представляват участника, когато участник е юридическо лице, съобразно нормата на чл. 47, ал. 6 от ЗОП.
В случай, че участникът е обединение, декларация се представя за всяко физическо или юридическо лице, включено в обединението, съобразно чл. 56, ал. 3, т. 1 от ЗОП при спазване на условията по чл. 47, ал. 6 от ЗОП.
Когато деклараторът е чуждестранен гражданин, декларацията, която е на чужд език се представя и в превод.
Когато участникът предвижда участие на подизпълнители, документът се представя за всеки един от тях, съобразно чл. 56, ал. 2 при условията на чл. 47, ал. 8 и от ЗОП.
Приложение № 2
СПИСЪК НА КРАЙНИТЕ ПОЛУЧАТЕЛИ -
24 РЕГИОНАЛНИ ЗДРАВНИ ИНСПЕКЦИИ
1. Благоевград – 2700, ул. ”Братя Миладинови” № 2
Директор -д-р Чилев тел. 073-888701
Инспектор- д-р Ковачева тел. 073-888710
Факс – 073-888703
2. Бургас - 8000, ул. ”Александровска” № 120
Директор- д-р Паздеров тел. 056-807303
Инспектор -д-р Михова тел. 056-807313
Факс – 056-816261
3. Варна – 9000, ул. ”Брегалница” № 3
Директор -д-р Георгиева тел. 052-634019
Инспектор -д-р Ченев тел. 052-665280
Факс – 052-634648
4. Велико Търново – 5000, ул. ”Н. Габровски” № 23
Директор- д-р Ламбева тел. 062-620161
Инспектор-д-р Маринова тел. 062-614301
Факс – 062-614370
5. Враца – 3000, ул. ”Черни Дрин”№ 2
Директор-д-р Ставрова тел. 092-626377
Инспектор-д-р Петров GSM-0878917210
Факс – 092-665061
6. Габрово – 5300, ул. ”Райчо Каролев” № 2
Директор-д-р Стефанов тел. 066-840600
Инспектор-д-р Немски тел. 066-840633
Факс – 066-803103
7. Кърджали – 6600, ул. ”Ген. Владимир Стойчев” № 2
Директор-д-р Стайкова тел. 0361-60297
Инспектор-маг. фарм. Ригова тел. 0361-60292
Факс – 0361-60295
8. Кюстендил – 2500, кв. ”Румена Войвода” ул. ”Тинтява”
Директор-д-р Кознички тел. 078-558200
Инспектор- д-р Стоилов тел. 078-558228
Факс – 078-552453
9. Ловеч – 5500, ул. ”Д-р Съйко Съев” № 25
Директор-д-р Генкова тел. 068-601518
Инспектор-д-р Тенекеджиев тел. 068-603859
Факс – 068-601511
10. Монтана- 3400, пл. ”Жеравица” № 3
Директор-д-р Караилиева тел. 096-300541
Инспектор-д-р Петруняшева тел. 096-391711
Факс –096-300541
11. Пазарджик – 4400, ул. ”Болнична” № 17
Директор-д-р Петрова тел. 034-445365
Инспектор –маг. фарм. Черкезова тел. 034-437246
Факс – 034-443061
12. Перник – 2300, ул. ”Миньор” № 15
Директор-д-р Симеонов тел. 076-601881
Инспектор-д-р Йорданова тел. 076-607080
Факс – 076-601881
13. Плевен – 5800, ул. ”Данаил Попов” № 18
Директор –д-р Гарев тел. 064-823304
Инспектор-д-р Найденов GSM-0878742666
Факс – 064-824882
14. Пловдив – 4002, ул. ”Перущица” № 1
Директор-д-р Танчева -Манчева тел. 032-649000
Инспектор-д-р Слаева тел. 032-644204
Факс – 032-643438
15. Русе – 7000, бул. ”Придунавски” № 68
Директор-д-р Николова тел. 082-825623
Инспектор-д-р Николова тел. 082-842027
Факс- 082-825623
16. Силистра – 7500, ул. ”Петър Мутафчиев” № 82
Директор-д-р Попов тел. 086-816143
Инспектор-д-р Пенева тел. 086-816123
Факс – 086-816148
17. Сливен – 8800, ул. ”Пейо Яворов” № 1
Директор- д-р Узунова тел. 044-616201
Инспектор-д-р Кертикова тел. 044-616234
Факс – 044-667330
18. Смолян – 4700, бул. ”България” № 26
Директор –д-р Кубатева тел. 0301-63293
Инспектор- д-р Найденова тел. 0301-63108
Факс – 0301-63293
19. София област – 1000, ул. ”Неофит Рилски” № 64
Директор-д-р Канзов тел. 02-9814173
Инспектор-маг. фарм. Танева тел. 02-9759254
Факс – 02-9759241
20. Стара Загора – 6000, ул. ”Стефан Караджа” № 10
Директор- д-р Нанева тел. 042-631009
Инспектор-д-р Гьорчев тел. 042-631026
Факс-042-602356
21. Търговище – 7700, бул. ” Трайко Китанчев” № 37
Директор-д-р Стоянова тел. 0601-67559
Инспектор-д-р Павлова тел. 0601-64075
Факс – 0601-64074
22. Хасково – 6300, ул. ”Патриарх Евтимий” № 2
Директор-д-р Димитрова тел. 038-665489
Инспектор-д-р Владимирова тел. 038-624440
Факс – 038-665489
23. Шумен – 9700, пл. ”Освобождение” № 1
Директор- д-р Костов тел. 054-800722
Инспектор-д-р Симеонова тел. 054-800224
Факс – 054-800727
24. Ямбол – 8600, ул. ”Д. Благоев” № 71
Директор-д-р Генчева тел. 046-663170
Инспектор-маг. фарм. Даскалова тел. 046-664379
Факс – 046-663177
ПРЕДЛАГАНА ЦЕНА
за участие в открита процедура за „Избор на изпълнител за отпечатване на специални рецептурни бланки за предписване на лекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества за 2012 г.“
До
Министерство на здравеопазването
пл. „Света Неделя” 5
гр. София
от ______________________________________________________________
/ наименование на участника /
УВАЖАЕМИ ГОСПОЖИ И ГОСПОДА,
С настоящото предложение представяме нашата ценова оферта за изпълнение на горепосочената обществена поръчка, както следва:
________________________________ единична цена за кочан в лева, без ДДС,
Словом: ____________________________________________________ лв., без ДДС;
________________________________ обща стойност в лева, без ДДС,
Словом: ____________________________________________________ лв., без ДДС;
Ценовото предложение трябва да бъде подписано и подпечатано.
Дата: ___________/____________/___________ год.
Име, презиме и фамилия: __________________________________________________
Подпис: __________________________________________________
Длъжност/собственик/: __________________________________________________
Наименование на кандидата: __________________________________________________
Сподели с приятели: |