АКТ № ……………………….. ЗА ВЗЕМАНЕ НА ПРОБА
1. Дата и час на вземане на пробата: .........................................................................................................................
2.Условия при пробовземане: .....................................................................................................................................
3. №, дата, входящ/изходящ дневник: ........................................................................................................................
4. Обект, от който е взета пробата: .........................................……………………..….................................................
5. Фирма, възложител на изпитването: ......................................................................................................................
6. Материал от който е взета пробата, съгласно: …………………………………………………………………………
(вид на нормативния документ за вземане на проба)
7. Вид и количество на материала от който е взета пробата: ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
8. Пробата ще бъде изпитана съгласно:.....................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
9. Брой и номер на пробните тела:
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
………………………………………………………………………………………………………………………………………
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
10. Отклонения от метода за вземане на пробата: ……………………………………………………………………………………………………………………………………….................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Взел пробата:....................................... Възложител:........................................
(Фамилия, подпис) (Фамилия, подпис)
Пробата е взета в присъствието на: ...........................................................................................................................
(Фамилия, подпис)
Представител на: .........................................................................................................................................................
| 
Строителна