Дата ................ 20.....г.
ДО
НАЧАЛНИКА НА РУ -............
ОДМВР ......................................
СЪОБЩЕНИЕ
ЗА ИЗВЪРШЕНО ПРЕСТЪПЛЕНИЕ
ОТ………………………………...................................………………………………………………..…..……………………………………………..……………………………………………….............................. (посочват се данни за заявителя - три имена, ЕГН/ЛНЧ/дата
......................................................................................
на раждане, актуален адрес, телефон за връзка)
..................................................................................................................................................................................................................................................................
ГОСПОДИН /ГОСПОЖО/НАЧАЛНИК,
На..................................……………………...……………………….............................................................. (посочва се дата - когато е причинено телесното увреждане, час или период от време)
..…………………………….......................................
(място на извършване и обстоятелства, при които е причинено телесното увреждане)
....................................................................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................
(описание на действията на лицата, причинили телесните увреждания, както и тяхната последователност; какви средства са използвани)
..................................................................................................................................................................................................................................................................
....................................................................................
(в какво се изразява причинено телесното увреждане и в коя част от тялото е засегната)
………………………………………………..………………………………………………..………………………………………………...................................... ………………………………………………..………………………………………………..………………………………………………...................................... ………………………………………………..………………………………………………..………………………………………………...................................... (какво е било поведението на пострадалия непосредствено преди, по време на причиняване на телесното увреждане и след преустановяване на действията на извършителя)
………………………………………………..………………………………………………..………………………………………………...................................... ………………………………………………..………
An den Dienststellenleiter der Polizei
In………………………….
STRAFANZEIGE
Von………………………………...................................………………………………………………..…..……………………………………………..…………
......................................................................................
(Personalien des Anzeigeerstatters ......................................................................................
Vorname, Name, Geburtsdatum, Geburtsort, aktuelle Adresse, Telefon)
............................................................................................................................................................................
......................................................................................
SEHR GEEHRTE FRAU/HERR DIREKTOR,
Am..................................……………………...………………………..........................................................
(Datum, Uhrzeit oder Zeitraum des erlittenen Körperschadens)
………………………………………………..............
(Tatort und Umstände, unter denen der Körperschaden zugefügt wurde
.............................................................................................................. ………………………………………………...……...
………………………………......................................
………………………………......................................
(Beschreibung der Handlungen der Täter, Zusammenhänge und benutzte Mittel)
………………………………………………..………………………………………………..………………………………………………......................................
.....................................................................................
………………………………......................................
(Worin besteht der zugefügte Körperschaden, welche Körperteile wurden verletzt)
………………………………………………..………………………………………………..………………………………………………...................................... ………………………………………………..………………………………………………..………………………………………………......................................
………………………………......................................
………………………………......................................
(Wie war das Verhalten des Geschädigten unmittelbar vor, während und nach dem erlittenen Körperschaden)
………………………………………………..………………………………………………..……………………………………………….......................................………………………………………………..………………………………………..........................................................................................................................
………………………………………………..………
………………………………………………..………
(данни за извършителя/те на телесното увреждане и какво е известно за него/ тях)
………………………………………………..………………………………………………..………………………………………………...................................... ………………………………………………..………………………………………………..………………………………………………...................................... ………………………………………………..………………………………………………..……………… (данни за лица, които разполагат с информация за извършеното телесно увреждане)
………………………………………………..………………………………………………..………………………………………………......................................………………………………………………..………………………………………………..………………………………………………......................................
………………………………………………..………………………………………………..………………………………………………......................................
(други обстоятелства, които могат да имат значение за
установяване на извършителя на престъплението)
………………………………......................................
………………………………………………..………………………………………………..………………………………………………......................................
………………………………………………..………………………………………………………..………………………………………………..………………………………………………......................................
………………………………………………..………
Прилагам следните документи:
1.………………………………………………..……
2.…………………………………………..…………
3.……………………………………...........................
Съобщението е попълнено:
1. Собственоръчно от заявителя
2. От служителя, който го е приел
(Вярното се подчертава)
…………… 20 …. год.
ЗАЯВИТЕЛ: ……………….....................................
………………………………………..
(име, фамилия, подпис)
гр. ……………………
Приел съобщението: .................................................
………………………………......................................
(длъжност, име, фамилия)
………………………………......................................
(подпис)
.....................................................................................
………………………………………………..………………………………………………..………………
………………………………………………..………………………………………………..………………
(Angaben zum Täter/den Tätern, die den Körperschaden zugefügt haben)
………………………………………………..………………………………………………..………………………………………………......................................
………………………………………………..………………………………………………..………………
………………………………………………..………………………………………………..………………………………………………......................................
………………………………………………..………
(Angaben zu Personen, die Information über den zugefügten Körperschaden haben)
………………………………......................................………………………………………………..………………………………………………..………………………………………………......................................
………………………………………………..………………………………………………..………………………………………………......................................
…………………………………………..…………………………………………......................................
(Andere Umstände, die zur Identifizierung des Täters beitragen können)
………………………………......................................
………………………………………………..………………………………………………..………………………………………………......................................
………………………………………………..………………………………………………………..………………………………………………..………………………………………………......................................
.....................................................................................
Unterlagen in Anlage:
1.………………………………………………..……
2.…………………………………………..…………
3.……………………………………...........................
Die Straftatanzeige wurde ausgefüllt von:
1. Eigenhändig vom Anzeigeerstatter
2. Vom diensthabenden Beamten
(Richtiges unterstreichen)
Date…………20 ….
ANZEIGEERSTATTER: ………………..................
………………………………………..
(Vorname,Name,Unterschrift)
Place:……………………
Straftatanzeige entgegengenommen von: ...................
.....................................................................................
(Dienststellung,Vorname,Name)
…………………………………….............................
(Unterschrift)
…………………………………………………………………………..