Дата: ……………………. УПРАЖНЕНИЕ № 18 Заверка: ……………………..
I. АНТИХИПЕРТЕНЗИВНИ ЛЕКАРСТВА
Лекарства, действащи върху РАС
ACE инхибитори: Benazepril, Captopril, Cilazapril, Enalapril (tab. 10 mg), Fosinopril, Lisinopril, Perindopril (Prestarium® – tab. 5 mg), Ramipril, Trandolapril
Блокери на АТ1-рецепторите (сартани): Candesartan, Eprosartan, Irbesartan, Losartan (Lorista® – film-tab. 50 mg), Telmisartan, Valsartan (Diovan)
Директни ренинови инхибитори: Aliskiren
Калциеви антагонисти (блокери на калциевите канали)
Дихидропиридини: Amlodipine (Tenox® – tab. 5 mg), Felоdipine, Lacidipine, Lercarnidipine, Nifedipine (депо-форми), Nisoldipine, Nitrendipine
Бензотиазепини: Diltiazem (депо-форми)
Фенилалкиламини: Verapamil (Isoptin® SR – tab. 120 mg)
Лекарства, намаляващи повишения симпатиков тонус
Селективни β1-блокери, освобождаващи NO: Nebivolol (Nebilet® – tab. 5 mg)
Селективни β1-блокери: Acebutolol, Atenolol (tab. 50 mg), Betaxolol, Bisoprolol (Bisogamma® – film-tab. 5 mg, Concor®), Celiprolol, Metoprolol
Неселeктивни β-блокери: Oxprenolol, Pindolol, Propranolol
Бета-блокери с ISA (парциални агонисти): Acebutolol, Celiprolol, Oxprenolol, Pindolol
Препарати с бета- и алфа-блокираща активност: Carvedilol, Labetalol
Селективни постсинаптични α1-блокери: Doxazosin, Prazosin, Terazosin
Неселективни α1-блокери: Phentolamine (при хипертонични кризи), Phenoxybenzamine
Блокери на периферните адренергичните неврони: Guanethidine, Reserpine
Агонисти на имидазолиновите I1-рецептори: Moxonidine, Rilmenidine
Агонисти предимно на централните α2-адренорецептори: Clonidine, Guanfacine, Methyldopa
Централни пресинаптични α2-агонисти и селективни постсинаптични α1-блокери: Urapidil
Диуретици
Тиазидни салидиуретици: Hydrochlorothiazide (Dehydratin neo® – tab. 25 mg)
Тиазидни аналози: Chlorthalidone (Saluretin® – tab. 100 mg), Clopamide
Метаболонеутрални вазодилатативни салидиуретици: Indapamide (Teretensif SR®)
Бримикови диуретици: Furosemide (tab. 40 mg, amp. 20 mg/2 ml i.m), Torsemide
Кaлий-съхраняващи диуретици – конкуретнтни анагонисти на алдостерона: Spironolactone (tab. 25 mg)
Кaлий-съхраняващи диуретици – блокери на амилорид-чувствителните натриеви каналчета: Amiloride, Triamteren
Комбинирани диуретици: Diuretidin, Moduretic, Triampur compositum
Миотропни АХЛ: Diazoxide, Dihydralazine, Sodium Nitroprusside
Перорални комбинирани АХЛ
Betapres® (bisoprolol 5 mg/acetylsalicylic acid 75 mg)
Brinerdin® (reserpine/clopamide/dihydroergocristine)
Chlophadon® (clonidine/chlorthalidone)
Co-Diovan® (valsartan/hydrochlorothiazide)
Lodoz® (losartan/hydrochlorothiazide)
Noliprel forte® (perindopril/indapamide)
Prestarium-Co® (perindopril/amlodipine)
Rethizid® (reserpine/hydrochlorothiazide)
Tarka® (trandolapril/verapamil)
Лекарства, ефективни при хипертонични кризи: Clonidine (i.m.), Diazoxide (bolus i.v., продължителност на ефекта 3–12 h), Dihydralazine (i.v.), Nifedipine (sub ling.), Nitrolingual spray® или Niroglycerin® (sub ling., продължителност на ефекта 15–20 min), Isoket spray® (sub ling.), Sodium Nitroprusside (продължителна i.v. инфузия), Phentolamine (i.m., i.v.), Urapidil (i.v.), Furosemide (i.m./p.o.).
Препарати, показани при белодробна АХ: Ambrisentan, Sildenafil (Revatio® – 20 mg/8 h p.o.)
Ваксини: Ангиотензинова ваксина; ваксина срещу тютюнопушене (в етап на клинично изпиване), ваксина срещу затлъстяване (в предклиничен етап на изследване)
II. ПЕРИФЕРНИ ВАЗОДИЛАТАТОРИ
Алфа-адренергични блокери
Неселективни алфа-блокери: алкалоиди на Secale cornutum (Ergotoxine), полусинтетични производни (Dihydroergotoxine, Dihydroergotamine), синтетични препарати (Nicergoline, Phentolamine, Yohimbine)
Селективни постсинаптични α1-блокери: Doxazosin, Prazosin, Terazosin
Уроселективни алфа-1А-блокери: Alfosuzin, Doxazosin, Tamsulosin
Фософодиестеразни инхибитори
▼Неселективни фосфодиестеразни инхибитори
Метилксантини: Pentoxyfilline
Папаверин и аналози: Drotaverine (No-Spa forte – tab. 80 mg), Papaverine
▼Селективни инхибитори на PDE5: Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil
Простагландинови аналози (аденилатциклазни активатори): Alprostadil (PGE1), Iloprost (PGI2)
Фитопрепарати, донори на NO: Extractum Ginkgo bilobae
Хистаминови аналози: Betahistine
Блокери на 5-HT2-рецепторите: Naftidrofuryl (Dusodril – tab. 100 mg)
Церебрални вазодилататори
Кaлциеви антагонисти: Cinnarizine, Flunarizine, Nimodipine
Комбинирани препарати: Phezam (cinnarizine/piracetam)
Фосфодиестеразни инхибитори: Bencyclan, Pentoxyfilline
Фитопрепарати, донори на NO: Extractum Ginkgo biloba
Неселективни α-блокери: Nicergolin
Блокери на 5-HT2-рецепторите: Naftidrofuryl
Антиоксидантни вазодилататори: Vinpocetine (Cavinton – tab. 5 mg)
СЛЕДВА: Хематологични средства (средства, повлияващи хемопоезата и кръвосъсирването)
61. Изпишете антихипертензивен препарат в таблетки по 25 mg, представляващ неселективен бета-адренергичен блокер с мембраностабилизираща активност (метопролол, атенолол, пропранолол).
Rp./ Propranololi 25 mg
D. scat. № 1 in tab.
S. 2 x 2 табл. на ден.
|
Атенолол – селективен хидрофилен бета-1-блокер. Метопролол – селективен липофилен бета-1-блокер.
|
62. Изпишете антихипертензивен препарат в таблетки по 10 mg, блокиращ ангиотензин-I-конвертазата (нифедипин, еналаприл, лосартан).
Rp./ Enalaprili 10 mg
D. scat. № 1 in tab.
S. 2 x 1 табл. на ден.
|
Нифедипин – тахикарден калциев антагонист.
Лосартан – блокер на АТ1-рецепторите на ангиотензин II.
|
63. Изпишете комбиниран антихипертензивен препарат, съдържащ еналаприл и хидрохлоротиазид.
Rp./ Tab. Co-Renitec 20/12.5 mg
D. scat. № 1.
S. 1–2 табл. на ден.
|
В ниски ДД салидиуретиците и бримковите диуретици потенцират ефекта на другите антихипертензивни лекарства.
|
64. Изпишете калциев антагонист, подобряващ мозъчното кръвооросяване, в таблетки по 30 mg (нафтидрофурил, алпростадил, нимодипин).
Rp./ Nimodipini 30 mg
D. scat. № 1 in tab.
S. 3 x 1 табл. на ден.
|
Нафтидрофурил – периферен ваодилататор, блокиращ 5-HT2-рецептори.
Алпростадил (вазодилататор) – аналог на PG1.
|
66. Изпишете под форма на капсули по 300 mg венотоничен препарат, представляващ полусинтетично производно на рутина (лиотон 1000, пефлавит С, троксевазин).
Rp/ Troxevasini 300 mg
D. scat. № 1 in caps.
S. 2 x 1 капсула на ден.
|
Lioton 1000 – локален венотоничен гел.
Peflavit C – капиляротоничен препарат (флавоноиди от H. perforatum + Vitamin C).
|
67. Изпишете във филм-таблетки комбиниран капиляротоничен препарат, получен от жълтия кантарион (ендотелон, пефлавит С, детралекс).
Rp/ Peflaviti C
D. scat. № 1 in film-tabul.
S. 3 x 2 таблетки дневно.
|
Detralex (съдържа фловоноидите диосмин и хесперидин) и Endotelon (екстракт от семената на грозде) са венотонични средства.
|
Семинарен тест № 18: Антихипертензивни лекарства
-
Немедикаментозното лечение на артериалната хипертония включва: А. Ограничаване приемането на сол с храната до 5 g/24 h. Б. Нормализиране на наднормената т. м. В. Ограничаване консумацията на наситени (животински) мазнини. Г. Умерена физическа активност без изометрични упражнения.
-
Посочете грешното твърдение. Механизмът на действие на антихипертензивните лекарства може да се дължи на: А. Намаляване обема на циркулиращата кръв. Б. Намаляване на сърдечния дебит и/или понижаване на периферното съдово съпротивление. В. Намаляване на кислородната консумация от миокарда. Г. Инхибиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон.
-
Антихипертензивният ефект на бета-блокерите се дължи на: А. Периферна вазодилатация. Б. Потискане на рениновата секреция. В. Намаляване на сърдечния минутен обем. Г. Инхибиране на ангиотензин-I-конвертиращия ензим.
-
Неселективните бета-блокери предизвикват следните ефекти с изключение на: А. Брадикардия. Б. Бронхоконстрикция. В. Хипергликемия. Г. Намаляване контрактилитета на миокарда.
-
Пропранололът не е противопоказан при: А. Бронхиална астма. Б. Хипертиреоидизъм. В. AV блок. Г. Профилактика на мигрена.
-
Предпочитан бета-блокер за лечение на пациент с брадикардична сърдечна дейност, страдащ от хипертонична болест, е: А. Propranolol. Б. Pindolol. В. Atenolol. Г. Timolol.
-
Бета-адренергичните блокери са предпочитани антихипертензивни средства за начална монотерапия при положение, че пациентът: А. Има в анамнезата прекаран миокарден инфаркт. Б. Има придружаваща стенокардия или мигрена. В. Е на възраст над 60 години. Г. Страда от бронхиална астма.
-
Кои са грешните твърдения за ACE инхибиторите? А. Предизвикват хипокалиемия и се комбинират с калий-запазващи диуретици. Б. Притежават диуретично действие и не се комбинират със салуретици. В. Проявяват нефропротективна активност, вкл. при болни от захарна болест. Г. Потискат рениновата секреция.
-
Посочете верните твърдения: А. Повечето АСЕ инхибитори са предлекарства. Б. Характерен страничен ефект на калциевите антагонисти е отокът на глезените. В. За разлика от АСЕ инхибиторите АТ1-блокерите не предизвикват суха дразнеща кашлица. Г. АСЕ инхибиторите и АТ1-блокерите не са подходящи за орално приложение.
-
Посочете верните твърдения: А. Калциев антагонист с кардиодепресивно действие е Verapamil. Б. Nifedipine не притежава кардиодепресивно действие и предизвиква рефлекторна тахикардия. В. Clonidine намалява артериалното налягане, но не увеличава сърдечната честота. Г. Комбинирането на бета-блокери с верапамил е рационално.
-
Посочете верните твърдения, отнасящи се за калциевите антагонисти: А. Дихидропиридините се прилагат за лечение на хипертонична болест и стенокардия. Б. Верапамилът се прилага като антиаритмично и антихипертензивно средство. В. Верапамилът успешно се комбинира с пропранолол. Г. Калциевите антагонисти се използват за лечение на остра сърдечна недостатъчност.
-
Кое твърдение не се отнася за натриевия нитропрусид? А. Дилатира артериалните и венозните съдове. Б. Метаболизира се до тиоцианати. В. Трябва да се инжектира бързо венозно. Г. При венозната му инфузия артериалното налягане се понижава след няколко секунди и се използва за овладяване на тежки хипертонични кризи.
-
Феноменът на отнемане може да възникне при внезапно спиране на лечението със следните антихипертензивни препарати: А. Clonidine. Б. Бета-блокери. В. Салидиуретици. Г. Methyldopa.
-
Пациент с антихипертензивна терапия се оплаква от седация, световъртеж, сухота в устата и запек. При преглед неговите зеници са разширени, акомодацията за близко виждане е нарушена, кожата му е топла и суха. Кой антихипертензивен препарат предизвиква тези НЛР? А. Perindopril. Б. Nifedipine. В. Clonidine. Г. Chlorthalidone.
-
Посочете антихипертензивен препарат, блокиращ бета1-рецепторите и предизвикващ вазодилатация: А. Pindolol. Б. Atenolol. В. Timolol. Г. Nebivolol.
Семинарен тест № 17: Периферни вазодилататори. Ангиопротектори. Антидислипидемични лекарства
-
Периферни вазодилататори са: А. Etilefrine. Б. Pentoxyfilline. В. Prazosin. Г. Dihydroergotamine.
-
При мениеров синдром е целесъобразно прилагането на: А. Betahistine. Б. Prazosin. В. Cinnarizine. Г. Tribenoside.
-
При атеросклероза на мозъчните съдове за подобряване на мозъчното кръвооросяване е подходящо прилагането на: А. Prazosin. Б. Nicergolinе. В. Flunarizine. Г. Naftidrofuryl.
-
Вазодилатиращото действие на Pentoxyfilline е свързано със: А. Блокада на α-адренергичните рецепторите. Б. Инхибиране активността на ензима фосфодиестераза В. Хистаминолиберация. Г. Блокада на бавните калциеви канали.
-
Винпоцетинът: А. Намалява периферното съдово съпротивление. Б. Подобрява кръвооросяването на мозъка. В. Подобрява реологичните свойства на кръвта. Г. Потиска тромбоцитната агрегация.
-
Дротаверинът е: А. Аналог на папаверина. Б. Неселективен α-адренергичен блокер. В. Селективен постсинаптичен α1-адренергичен блокер. Г. Блокер на бавните калциеви канали.
-
При хронична венозна и лимфатична недостатъчност е показано прилагането на: А. Еndotelon®. Б. Propranolol. В. Calcii dobesilas (Doxium®). Г. Flunarizine.
-
Понижаването на синтеза на холестерол и липопротеини е фармакологичен ефект, характерен за следните групи лекарства: А. Статини. Б. Сетрони. В. Триптани. Г. Фибрати.
-
За локална терапия на хемороиди е подходящо прилагането на: А. Detralex®. Б. Ultraproct®. В. Procto-Glyvenol®. Г. Endotelon®.
-
Субстрат на CYP 2C9 е: А. Atorvastatin. Б. Fluvastatin. В. Simvastatin. Г. Lovastatin.
-
Антидислипидемичният ефект на статините е свързан със: А. Инхибиране на ензима HMG-CoA-редуктаза. Б. Антиоксидантно действие. В. Ускорено разграждане на холестерола. Г. Мембраностабилизиращо действие.
-
Хлорамфениколът засилват миопатичните НЛР при терапия с Atorvastatin поради: А. Инхибиция на CYP 3A4. Б. Индукция на CYP 3A4. В. Инхибиция на CYP 2С9. Г. Индукция на CYP 2С9.
-
Кои от следните фармакологични характеристики притежава Pravastatin? А. Ниска орална бионаличност. Б. t1/2 2 h. В. Чернодробен метаболизъм с участието на CYP450. Г. Благоприятства нормалното развитие на гладкомускулните клетки.
-
Нежеланите лекарствени реакции на статините включват: А. Миозит. Б. Ендокардит. В. Рабдомиолиза. Г. Хепатит.
-
Метаболизмът на холестерола и липидите се ускорява от: А. Colestyramine (холестирамин). Б. Clofibrate. В. Fenofibratе. Г. Pectin.
Фармакотерапевтичен тест № 4: Артериална хипертония и ИБС
1. Мъж на 33 г., пушач от 10 г. с фамилна обремененост за хипертонична болест. През последните месеци поддържа артериално налягане в диапазона от 150/100 до 160/100 mm Hg. Няма придружаващи заболявания. Посочете подходящия антихипертензивен препарат и режим за този пациент: А. Спиране на тютюнопушенето. Б. Клонидин. В. Атенолол. Г. Етилефрин.
2. Мъж на 40 г. с obesitas и фамилно обременен за хипертонична болест съобщава за главоболие и тежест в гърдите. Измерено е артериално налягане160/100 mm Hg. Установени са ЕКГ данни за наличие на миокардна исхемия. Поставена е диагноза “Артериална хипертония, хронична ИБС”. 2.1. Посочете антихипертензивните лекарства, които моогат да упражнят и антистенокарден ефект при пациента: А. Атенолол. Б. Метопролол ретардна форма. В. Индапамид SR. Г. Амлодипин. 2.2. Препоръчайте подходящ немедикаментозен метод за контрол на заболяването: А. Всекидневен самоконтрол на артериалното налягане. Б. Намаление на солта в храната. В. Понижение на телесната маса. Г. Умерена физическа активност.
3. Жена на 55 г. с артериална хипертония от няколко години. В последните 4–5 месеца приема еналаприл по 10 mg на ден. Съобщава за 2 епизода на кожни обриви, интерпретирани като “уртикария”, придружени със задух, по повод на което е лекувана инжекционно с ГКС. Посочете подходящо терапевтично поведение при тази пациентка: А. Спиране на еналаприла и замяна с друг АСЕ инхибитор. Б. Спиране на еналаприла и замяна с калциев антагонист. В. Провеждане на изследвания с цел изясняване на причините за уртикариалния обрив. Г. Намаляване на ДД еналаприл и добавяне на диуретик.
4. Жена на 60 г. с артериална хипертония и захарен диабет тип 2 (ИНЗД). Установена е диабетична нефропатия. Посочете антихипертензивните лекарства, които повлияват благоприятно и нефропатията: А. Еналаприл. Б. Трандолаприл. В. Атенолол. Г. Хидрохлоротиазид.
5. Мъж на 53 г., с артериална хипертония и ХБН (КК < 30 ml/min). Посочете подходящо антихипертензивно средство, което да се прилага без нужда от корекция в дозовия режим в условията на ХБН: А. Трандолаприл. Б. Хидрохлоротиазид. В. Верапамил. Г. Еналаприл.
6. Мъж на 73 г., с хронична ИБС провежда лечение с верапамил. От няколко месеца е установена и систолна хипертония. Посочете подходящо антихипертензивно средство, което да бъде добавено към приемания калциев антагонист: А. Индапамид. Б. Атенолол. В. Метопролол. Г. Дилтиазем.
7. Мъж на 55 г., пушач с ХОББ и артериална хипертония. Посочете подходящите антихипертензивни средства, едно от които би могло да се използва за лечение на пациента: А. Дилтиазем. Б. Атенолол. В. Амлодипин. Г. Пиндолол.
8. Жена на 32 г. в първия триместър на бременността с артериална хипертония. Посочете подходящите антихипертензивни средства за лечение на бременната: А. Хидрохолоротиазид. Б. Метопролол. В. Еналаприл. Г. Метилдопа.
9. Мъж на 75 г. с артериална хипертония и ХСН II степен. Посочете подходящи антихипертензивни препарати за лечение на пациента: А. Перидоприл. Б. Пропранолол. В. Индапамид. Г. Клонидин.
10. Пациент на 45 г. с хронична ИБС и хиперлипидемия. Посочете подходящо антихипертензивно средство, което не влошава липидния профил, както и средства за лечение на хиперлипидемията: А. Еналаприл. Б. Хидрохлоротиазид. В. Статини. Г. Пропранолол.
11. Болен на 66 г. с артериална хипертония, лекувана с АСЕ инхибитор и диуретик, съобщава за силно главоболие, гадене и болки в гърдите. Измерено е артериално налягане 200/120 mm Hg. Сърдечната дейност е ритмична. Посочете кои лекарства са подходящи за овладяване на хипертоничната криза: А. Клонидин i.m. Б. Нитроглицерин под форма на интравенозна инфузия. В. Диазоксид венозно капково. Г. Нитропрусид-натрий под форма на венозна инфузия.
12. Мъж на 43 г. с артериална хипертония и увредена чернодробна функция. Посочете подходящо антихипертензивно средство с предимно бъбречно елиминиране за лечение на болния: А. Атенолол. Б. Пропранолол. В. Верапамил. Г. Дилтиазем.
13. Пациент на 68 г. с артериална хипертония и хронична ИБС съобщава за прекаран миокарден инфаркт. Посочете антихипертензивните препарати, които намаляват болестността и смъртността при пациент с прекаран ОМИ: А. Атенолол. Б. Метопролол. В. Клонидин. Г. Хидрохлоротиазид.
Сподели с приятели: |