|
ЗАЯВЛЕНИЕ
|
|
от ....................................................................................................................................................................................................................................
|
(име, презиме и фамилия)
|
в качеството си на ........................................ на фирма ..................................................................................................................................................................
|
за въвеждане в експлоатация и регистрация на фискално устройство със следните данни:
|
1. Идентификационен номер по чл. 84 ДОПК ...................................................................., ЕГН/ЛНЧ/служебен номер от регистър на НАП ..........................................................
|
2. Собственост на .........................................................................................................................................................................................................
|
(наименование и адрес на задълженото лице)
|
3. Търговски обект .....................................................................................................................................................................................................................
|
(вид и наименование)
|
4. Вид дейност на обекта: .............................................................................................................................................................................................................
|
....................................................................................................................................................................................................................................
|
(код и описание на дейността съгласно номенклатурата в таблица 1 към
|
приложение № 17)
|
5. Адрес на обекта: ..................................................................................................................................................................................................................
|
....................................................................................................................................................................................................................................
|
(посочва се и код по ЕКАТТЕ за населено място)
|
6. Фискално устройство модел: ..................................................................................................................................................................................................
|
(наименованието на модела)
|
с централно регистриращо устройство .........................................................................................................................................................................................................
|
.........................................................................................................................................................................................................................................
|
(попълва се само за ЕСФП за продажба на течни горива)
|
с бензино- (газо-) колонки тип ...............................................................................................................................................................................................
|
(попълва се само за ЕСФП за продажба на течни горива)
|
с нивомерна система тип .................................................................................................................................,
|
(попълва се само за ЕСФП за продажба на течни горива)
|
одобрен със свидетелство на БИМ № .........................................................../.................... г.
|
7. Индивидуален номер на ФУ ......................; Индивидуален номер на ФП .........................................................................................................................................................
|
8. Сервизна фирма: ............................................................................................................................................................................................................
|
(ЕИК, наименование, адрес и телефон и e-mail на сервизната фирма)
|
9. Сервизен договор № ............................ от ...................................... г. подпис/печат
|