Всички предложения са маркирани в италик и подчертани Задрасканите текстове предлагаме да отпаднат

Заболявания, за лечението на които НЗОК напълно или частично заплаща

Чл.34. (1) За хроничните заболявания по наредбата по чл.45, ал.3 ЗЗО и посочени в приложение №10 "Списък на заболяванията, за които се издава "Рецептурна книжка на хронично болния", се издава "Рецептурна книжка на хронично болния".

(2) Редът и начинът за работа с "Рецептурната книжка на хронично болния" са посочени в приложение №4.

(3) Рецептурната книжка на хронично болния се съхранява от ЗЗОЛ, на което е издадена.

(4) Националната здравноосигурителна каса изгражда и поддържа актуален национален регистър на издадените рецептурни книжки на хронично болния.
Раздел II

Списъци с лекарства, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели и указания за работа с тях

1. списък с лекарства, който съдържа:

а) лекарствените продукти и всички данни за тях съгласно приложение №1 на Позитивния лекарствен списък, публикуван на интернет страницата на Комисията по позитивен лекарствен списък, за които са подадени заявления по реда на Наредба № 10;

б) НЗОК код за всеки лекарствен продукт по буква "а";

в) код на търговец/и на едро с лекарствени продукти, посочени от притежателя на разрешението за употреба на съответния лекарствен продукт по буква "а";

г) указания относно реда за предписване, отпускане и получаване:

- група съобразно реда и начина на тяхното предписване по чл. 45;

- вид на рецептурната бланка съгласно Наредба №4 от 2009 г. за условията и реда за предписване и отпускане на лекарствени продукти (Наредба № 4);

- вид на протокола съгласно чл. 52;

2. списък с медицински изделия, който съдържа:

а) данни за медицинското изделие, вид и подвид, към която се отнасят;

б) цените, до които НЗОК напълно или частично ги заплаща;

в) условията за предписване и получаване;

3. списък с диетични храни за специални медицински цели, който съдържа:

а) данни за диетична храна, вид и подвид, към която се отнасят;

б) цените, до които НЗОК напълно или частично ги заплаща;

в) условията за предписване и получаване;



чл. 36 (1) Списъците по чл. 35 се пубикуват на интернет страницата на НЗОК.

(3) Националната здравноосигурителна каса публикува на интернет страницата на НЗОК основните изисквания към софтуера, обработващ рецептурните бланки, задължителните номенклатури и формата на отчетните електронни документи.

(4) При промени в приложение №1 на Позитивния лекарствен списък и списъците с медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели НЗОК изготвя актуализиращи файлове към номенклатурите на аптечния софтуер.

(4) Изменения и допълнения в списъците по чл.35 могат да бъдат правени при спазване условията на ЗЗО и ЗЛПХМ.

(5) Указанията по списъците на чл.35 , т.2 и 3 се издават еднократно за действието на НРД и влизат в сила от датата на влизане в сила на списъците. Изменения и допълнения могат да бъдат правени при законодателни промени или при промяна на списъците при спазване условията на ЗЗО и ЗЛПХМ.

Чл. 36А Информацията по чл. 36 се публикува на интернет страницата на НЗОК в срок не по-малък от 15 работни дни преди прилагането й, в случай че срокът не противоречи на съответния нормативен акт.

Чл.37. (1) За един и същи период на лечение НЗОК заплаща до три лекарствени продукта, предписани на ЗЗОЛ за едно заболяване, независимо от реда и начина на извършване на предписанията, вида и броя на рецептурните бланки, на които те са предписани.

(2) Националната здравноосигурителна каса заплаща предписаните лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, при условия, посочени в списъците по чл.35 и указанията за работа с тях.

(3) Националната здравноосигурителна каса извършва мониторинг и анализ на общата месечна и тримесечна стойност на предписаните от всеки лекар/лекар по дентална медицина лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, както и по отделните заболявания.

(4) Националната здравноосигурителна каса не заплаща лекарства, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предписани и отпуснати на:

1. лица с прекъснати здравноосигурителни права на основание чл.109, ал.1 ЗЗО, към момента на предписване и отпускане на лекарства, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели;

2. лица, които не се осигуряват при условията и по реда на чл.40а, ал.1 ЗЗО.

(5) В случай на хоспитализиране на ЗЗОЛ НЗОК не заплаща за периода на хоспитализацията лекарства, медицински изделия и диетични храни, предписани от лекар или лекар по дентална медицина от лечебно заведение за извънболнична помощ, необходими за:

1. основното заболяване, за което е хоспитализирано лицето;

2. новооткрито заболяване по време на стационарното лечение;

3. промяна на терапията, назначена от лекар в извънболничната помощ и заплащана от НЗОК, за придружаващи хронични заболявания.

Чл.38. Националната здравноосигурителна каса заплаща предписаните и отпуснатите на ЗЗОЛ лекарства, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели по ред, начин и в срокове, определени в Наредба №10 .

Условия и ред за предписване на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели

(2) Право да предписват лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели от списъците по чл.35 на лишени от свобода лица имат и лекари, и лекари по дентална медицина, работещи в лечебните заведения към Министерството на правосъдието.

(3) При осъществен временен избор на общопрактикуващ лекар (ОПЛ) през съответния период на избора, предписанията се извършват от ОПЛ, при който е осъществен временният избор.

(4) В случаите на заместване на един лекар/лекар по дентална медицина от друг заместникът, издал рецептурната бланка, попълва личните си данни, РЦЗ № на практиката на замествания ОПЛ, полага подпис и поставя личен печат.

(5) Лицата по ал. 1, 2, 3 и 4 предписват лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели от списъците по чл.35 за домашно лечение на ЗЗОЛ на територията на страната с установени заболявания, включени в наредбата по чл.45, ал.3 от ЗЗО.

(6) Лекарствата се предписват при спазване изискванията на действащото законодателство, НРД и сключените с НЗОК договори за оказване на медицинска или дентална помощ-

(7) Лекарствените продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели от списъците по чл.35 се предписват на лица с непрекъснати здравноосигурителни права, лица с право на здравно осигуряване, удостоверено от друга държава - членка на ЕС, или съгласно двустранни спогодби, към датата на извършване на предписанието.

Чл.40. (1) Лекарствените продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели се предписват само след извършен преглед, който се документира в амбулаторния лист и се удостоверява с подписа на ЗЗОЛ.

(2) Лекарят / лекарят по дентална медицина е длъжен да уведоми ЗЗОЛ, респ. негов родител, настойник или попечител, за вида на предписаните лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, тяхното действие / прилагане, странични реакции, ред и начин на приемане, както и дали се заплащат частично от НЗОК.

(3) При хоспитализиране на ЗЗОЛ с хронични заболявания извън хипотезите по чл. 37, ал. 4 лекарят / лекарят по дентална медицина от извънболничната помощ може да предписва лекарства, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели без извършване на преглед, като в амбулаторния лист в поле "анамнеза" се отбелязва, че предписанието се извършва за хоспитализирано ЗЗОЛ.

(4) В случаите по ал. 3 след дехоспитализация ЗЗОЛ представя копие от епикризата на лекаря / лекаря по дентална медицина, издал рецептата.

Чл.41. (1) Назначаването и предписването на лекарствени продукти се извършва в съответствие с изискванията на Наредба №4, приложения №4, №10 и №10А и кратките характеристики на лекарствените продукти, утвърдени по реда на ЗЛПХМ.

(2) Медицинските изделия и диетични храни за специални медицински цели се изписват на отделна рецептурна бланка при спазване на изискванията, посочени в списъците по чл.35, т.2 и 3 и указанията по тяхното прилагане.

Чл.42. (1) Не се допуска за лечението на едно ЗЗОЛ едновременно предписване на лекарствени продукти, принадлежащи към едно и също международно непатентно наименование, за повече от едно заболяване (един МКБ - код), независимо от вида и броя на издадените рецептурни бланки.

(2) Не се допуска дублиране на предписанията в рамките на срока, за който са предписани лекарствата.

(3) Не се допуска за лечението на едно ЗЗОЛ на една и съща рецептурна бланка, независимо от ползвания образец, предписване на различни продукти (лекарства, медицински изделия, диетични храни за специални медицински цели), както и напълно и частично заплащани лекарствени продукти.

Чл. 43. При предписване на лекарства на ЗЗОЛ всички данни съгласно приложение №4 се отразяват в амбулаторния лист и в електронния отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.

Чл.44. При издаване на рецептурна бланка за предписване на лекарства за лечение на хронични заболявания лекарят / лекарят по дентална медицина задължително вписва назначената терапия и в рецептурната книжка на хронично болния, като следи за спазването на изискванията по чл. 41 и чл.42.

Чл. 45. (1) Лекарствените продукти от списъка по чл.35, т.1 се разделят на две групи съобразно реда и начина на тяхното предписване, както следва:

1. група I - лекарства, предписвани по протоколи, в т.ч. и на основание чл.78, т.2 от ЗЗО ;

2. група II - лекарства, които не се назначават и предписват по протокол.

(2) Терапията с лекарства по ал.1, т.2, назначена от специалист, сключил договор с НЗОК, се отразява в амбулаторния лист и в електронния отчет на лекаря за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат. Екземпляр от амбулаторния лист на хартиен носител се прилага към здравното досие на ЗЗОЛ. Вторият екземпляр се изпраща чрез ЗЗОЛ до ОПЛ за прилагане към здравното досие.

(4) Общопрактикуващият лекар има право да предписва лекарствени продукти съгласно назначената от специалиста терапия по ал.1, т.2, в рамките на съществуващата в списъка по чл.35, т.1 химико-терапевтична група.

Чл. 46. В случай на получаване на информация от РЗОК или аптека за блокиране на лекарствен продукт, медицинско изделие или диетична храна за специални медицински цели от списъците по чл.35, лекарят / лекарят по дентална медицина при възможност уведомява ЗЗОЛ, на които е предписван такъв продукт.

Условия и ред за отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели

(2) При предписани лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за лечение на хронично заболяване за изпълнение на рецептата се представя и рецептурната книжка на хронично болния.

(3) В случаите по ал.2 рецептата се изпълнява в аптека, сключила договор с НЗОК и находяща се на територията на областта, на която е осъществен избор на ОПЛ.

Чл.48. (1) Рецептурните бланки и протоколите имат срок на валидност, установен в Наредба №4.

(2) Протоколи за предписване на лекарствени продукти, заплащани от НЗОК, могат да се издават от специалисти по профира на заболяването, работещи по договор с НЗОК в лечебни заведения за извънболнична помощ или специализирани комисии в лечебни заведения за болнична помощ, сключили договор с НЗОК.

Чл.49. (1) Националната здравноосигурителна каса сключва, изменя и прекратява договори с аптеки, намиращи се на територията на дадена област, чрез директора на съответната РЗОК, обслужваща областта.

(2) Издадените от лицата по чл.39, ал.1, 2, 3 и 4 рецепти се изпълняват в аптека, сключила договор с НЗОК.
Раздел V

Контрол по предписване и отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели

Чл. 51. Националната здравноосигурителна каса упражнява контрол по изпълнение на сключените договори с аптеки по отношение на договорените условия и ред за отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели при условията на договорите за отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, сключени с аптеките.

Условия и ред за предписване и отпускане на лекарства по "Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК/РЗОК"

1. продукти от група IА - протоколите за тях се разглеждат и утвърждават от комисия в ЦУ на НЗОК;

2. продукти от група IВ - протоколите за тях се разглеждат и утвърждават от комисия в РЗОК;

3. продукти от група IС - протоколите за тях се утвърждават в РЗОК.

(2) Всички протоколи се заверяват от РЗОК.

Чл.53. (1) Комисията в ЦУ на НЗОК работи съгласно Правила за дейността на комисията в ЦУ на НЗОК и реда за извършване на експертиза по чл.78, т.2 и чл.79 от ЗЗО.

(2) Комисията в РЗОК работи по правила, утвърдени от директора на НЗОК.

Чл.54. За разрешаване отпускането на лекарствени продукти по чл.52 НЗОК може да разработва изисквания при издаване на протоколи за провеждане на лечение по конкретни заболявания и групи лекарства съгласно утвърдените по реда на ЗЛПХМ кратки характеристики на продуктите или съвместно с консултанти на НЗОК, които съдържат:

1. лечебното/ите заведение/я, в което се диагностицира заболяването, предлага се терапията и се извършва оценка на ефективността на проведеното лечение;

2. ред за утвърждаване и заверяване на протоколите;

3. лечебно - диагностичен алгоритъм;

4. периодичност на контролните прегледи;

5. необходими медико-диагностични изследвания и референтни стойности на показатели за проследяване на ефективността на лечението;

6. необходими документи.

Чл.55. (1) Изискванията по чл.54 са задължителни за ИМП.

(2) Всички промени в изискванията по чл.54 се извършват при спазване на сроковете по чл.36, ал.6.

Чл. 56. (1) Всеки протокол се издава за брой лечебни курсове за срок до 6 месеца.

(2) Промяна на първоначалната терапия се извършва само при медицински доказана необходимост по ред и начин, указани в изискванията по чл.54.

Чл. 57. (1) При кандидатстване за получаване на лекарствата по чл.52, ал.1, т.1 и 2 ЗЗОЛ представя следните документи:

1. заявление (свободен текст) до директора на РЗОК на територията, на която ЗЗОЛ е направило избор на ОПЛ;

2. медицински и други документи съгласно изискванията по чл.54.

(2) Всички документи, с изключение на заявлението по ал.1, т.1, се подписват, извеждат и подпечатват от лечебните заведения по съответния ред.

(3) Документите се представят в РЗОК на територията, на която ЗЗОЛ е направило избор на ОПЛ.

(4) Документите по ал.1 се разглеждат от експертни комисии в ЦУ на НЗОК или РЗОК съобразно правилата за тяхната работа.

(5) Документите се утвърждават от длъжностно лице или от комисията в РЗОК съобразно изискванията по чл.54.

Чл. 58. Комисията в ЦУ на НЗОК всяко тримесечие изготвя отчет по изпълнение на изискванията по чл.54.

Чл.59. (1) Действието на утвърден и заверен "Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК/РЗОК" (бл. МЗ-НЗОК) се прекратява със заповед на директора на НЗОК, в следните случаи:

1. смърт на пациента;

2. промяна на терапията, дозата или прекратяване на лечението, вкл. и в случаите на поява на нежелани лекарствени реакции;

3. в случай на изгубване или повреждане на протокола;

4. при промяна на условията, реда и начина за отпускане на лекарствения продукт;

5. в случаите на отмяна на протокол, издаден от комисията в РЗОК, от комисията в ЦУ на НЗОК;

6. при констатирано повторение на протокол, издаден на едно и също лице за припокриващи се периоди и за един и същ лекарствен продукт в различни РЗОК и / или НЗОК;

7. при изключване на лекарствен продукт от приложение №1 на Позитивния лекарствен списък;

8. в случаите на изтегляне на заявление от притежател на разрешение за употреба на лекарствени продукти или други обстоятелства по реда на Наредба №10.

(2) В случаите по ал.1, т.3 комисията, утвърдила протокола, служебно съставя нов протокол за остатъчния срок съобразно назначената терапия.

Чл.60. (1) Отказ по подадени молба и документи по чл.57, ал.1 може да бъде направен с мотивирана заповед на директора на НЗОК в случаите, когато:

1. назначената терапия в протокола не отговаря на изискванията по чл.54;

2. представените документи не съответстват на изискванията по чл.54;

3. установено е неспазване на предписаната терапевтична схема по одобрен протокол при постъпили молби за следващ курс лечение;

4. установено е неспазване на общите изисквания на НРД и други нормативни актове.

(2) Изключение по ал.1, т.3 се допуска само в случаи на документално доказана медицинска обосновка.

Чл.61. Районната здравноосигурителна каса може да откаже утвърждаване и заверка на протокол с назначена терапия с лекарства от група IВ и IС в случаите по чл.60, ал.1.

Чл. 62. (1) След утвърждаване по съответния ред и заверяване на протокола в РЗОК данните от него се пренасят върху "Рецептурната бланка" (МЗ-НЗОК) от ОПЛ и / или специалиста по профила на заболяването съгласно изискванията по чл.54.

(2) Копие от заверения протокол се съхранява в досието на ЗЗОЛ от ОПЛ и от специалиста, издаващ рецептурна бланка.

Чл. 63. В ЦУ на НЗОК се съхранява обобщена информация за ЗЗОЛ, за които са издадени протоколи, получена от РЗОК по ред, начин и формат, определен от ЦУ на НЗОК.

Чл. 64. (1) Лекарственият продукт, за който има заверен протокол, се отпуска в аптеки, сключили договор с РЗОК, за извършване на дейността на територията на РЗОК, в която ЗЗОЛ е подало документи и е получило разрешение за получаването му.

(2) Изключение по ал.1 се допуска в случаи, когато ЗЗОЛ е променило временно или постоянно своето местоживеене. В този случай, протоколът се представя за презаверка в РЗОК по временното или новото местоживеене.

(3) Лекарственият продукт се отпуска след представяне на оригинален протокол, заверен от РЗОК, рецептурна бланка (бл. МЗ-НЗОК), рецептурна книжка, документ за самоличност на приносителя и копие на протокола, който се съхранява в аптеката.

Чл. 65. На ЗЗОЛ, получаващи лекарства по протокол IА, не могат да им бъдат предписвани други лекарства от списък по чл.35, т.1, предназначени за лечение на същото заболяване.

ДЕЙНОСТ НА ЛЕЧЕБНИТЕ ЗАВЕДЕНИЯ ВЪВ ВРЪЗКА С ЕКСПЕРТИЗА НА РАБОТОСПОСОБНОСТТА

Чл. 66. (1) Лечебните заведения, сключили договор за оказване на медицинска и дентална помощ с НЗОК, осъществяват дейностите и водят документация, свързани с медицинската експертиза на работоспособността, при условията и по реда на ЗЗ, Наредбата за медицинската експертиза на работоспособността (обн. ДВ, бр.47 от 2005г.), Наредба №40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза на работоспособността и на регионалните картотеки на медицинските експертизи (обн. ДВ, бр.47 от 2005г.) и НРД.

Чл. 68. (1) Когато нормативната уредба предвижда медицинската експертиза да се извършва от ЛКК, лекуващият лекар – ОПЛ или лекар-специалист от лечебно заведение за СИМП, насочва ЗЗОЛ към ЛКК с “Талон за медицинска експертиза” (бл. МЗ-НЗОК №6).

(2) При насочване към ЛКК, лекарят по ал.1 представя третия екземпляр на издадения от него амбулаторен лист и необходимата медицинска документация.

(3) При подготовката за ЛКК, ЗЗОЛ се насочва за прегледи към специалисти от лечебни заведения за СИМП, сключили договор с НЗОК, с “Талон за медицинска експертиза” (бл. МЗ-НЗОК №6).

(4) Лекарската консултативна комисия, сформирана в лечебно заведение за извънболнична медицинска помощ, може да назначи допълнителни СМДИ и/или ВСМДИ или консултации, ако са необходими, с “Направление за медико-диагностична дейност” (бл. МЗ-НЗОК №4) и/или с “Талон за медицинска експертиза” (бл. МЗ-НЗОК №6).

(5) Член на ЛКК, сформирана в лечебно заведение за извънболнична медицинска помощ, няма право да насочи ЗЗОЛ за допълнителни изследвания или консултации към самия себе си.

Чл. 69. (1) Ръководителите на лечебни заведения, сключили договор с НЗОК, в които са създадени ЛКК, се задължават да предадат в РЗОК информация, вкл. и за настъпили промени, със следното съдържание:

1. копие на заповед, издадена от РЦЗ за създадена ЛКК от лечебни заведения за извънболнична помощ, сключили договор с НЗОК;

2. район и график за работата на комисията.

(2) Районната здравноосигурителна каса е задължена да уведомява по подходящ начин лечебните заведения от извънболничната помощ, сключили договор с НЗОК, за сформираните ЛКК на територията на съответната област, профила им и графика за работата.

(3) Председателите на ЛКК, сформирани в лечебни заведения за извънболнична помощ, представят ежемесечни отчети пред РЗОК. Отчетът съдържа обобщен списък на ЗЗОЛ, номерата на протоколите от заседанията на комисията, състава на комисията и взетите решения.

(4) Към отчета по ал.1 се прилага общата част на талона за медицинска експертиза, с който пациентът е изпратен за експертиза на работоспособността.

Чл.70. (1) Когато нормативната уредба предвижда медицинската експертиза да се извършва от ТЕЛК/ДЕЛК, ЛКК подготвя необходимата документация на ЗЗОЛ и я насочва за експертиза пред ТЕЛК.

(2) Когато е налице трайно намалена работоспособност, която не е предшествана от временна неработоспособност, или намалена възможност за социална адаптация, ОПЛ насочва болния към ТЕЛК/ДЕЛК с медицинско направление за ТЕЛК съгласно чл.22, ал.2 от Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза на работоспособността и на регионалните картотеки на медицинските експертизи.

(3) За насочване към ТЕЛК/ДЕЛК, ЛКК съставя медицински протокол и прилага съответната медицинска документация във вид и обем Наредба №40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК.

(4) Пациентът представя в регионалната картотека на медицинските експертизи (РКМЕ) медицинския протокол по ал.3, придружен от молба и съответната медицинска документация.

(5) Когато се прецени, че представеният протокол не е достатъчно изчерпателен съгласно приложения №6 и 7 на Наредбата за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, регионалната картотека на медицинските експертизи (РКМЕ) е в правото си да го върне на съответната ЛКК за допълнителни такива.

(6) При необходимост ЛКК назначава допълнителни изследвания или консултации по реда по чл.68, ал.4.

Чл. 71. (1) Дейността на лечебното заведение, свързана с изясняването и уточняването на здравословното състояние на лицата и с подготовката им за освидетелстване и преосвидетелстване от ТЕЛК/ДЕЛК или Националната експертна лекарска комисия (НЕЛК) се осигурява от НЗОК.

(2) В случай, че за нуждите на медицинската експертиза на работоспособността, в частта подготовка за преосвидетелстване от ТЕЛК/ДЕЛК (НЕЛК) са необходими:

1. прегледи и консултации със съответен специалист - ОПЛ или лекарят –специалист или ЛКК издават на ЗЗОЛ “Талон за медицинска експертиза” (бл. МЗ-НЗОК №6);

2. специализирани медико-диагностични изследвания (СМДИ) – ОПЛ или лекарят –специалист или ЛКК издава на ЗЗОЛ “Направление за медико-диагностична дейност” (бл.МЗ-НЗОК №4);

3. високоспециализирани медико-диагностични изследвания (ВСМДИ) – специалистът или ЛКК издава на ЗЗОЛ “Направление за медико-диагностични изследвания” (бл.МЗ-НЗОК №4);

4. високоспециализирани медицински дейности (ВСМД) - лекарят –специалист или ЛКК издава “Медицинско направление за високоспециализирани дейности” (бл.МЗ-НЗОК №3А). ОПЛ издава “Медицинско направление за високоспециализирани дейности” (бл.МЗ-НЗОК №3А) само за ВСМД от пакет “Анестезиология и интензивно лечение”.

(3) Преосвидетелстването се осъществява, както по искане на освидетелстваното лице, така и по преценка на ТЕЛК/ДЕЛК (НЕЛК). За нуждите на преосвидетелстването, лечебните заведения осъществяват дейност по реда, описан по-горе и регламентиращ процеса на освидетелстване по НРД.

(4) При подготовка за ТЕЛК/ДЕЛК (НЕЛК) (за освидетелстване или преосвидетелстване) лечебните заведения осъществяват дейност (медицински консултации, изследвания и издават документи) съобразно конкретните заболявания и в обхват, регламентирани Наредба №40 от 2004г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК.

(5) След постъпване на изискуемите документи в ТЕЛК/ДЕЛК или НЕЛК, по тяхно писмено назначение, ОПЛ издава на ЗЗОЛ “Направление за за медико-диагностична дейност” (бл.МЗ-НЗОК №4) за извършване на поисканите допълнителни високо-специализирани и скъпоструващи медико-диагнотични изследвания и свързано с процеса на медицинската експертиза.
Глава тринадесета

ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА СТРАНИТЕ ПО ИНФОРМАЦИОННОТО ОСИГУРЯВАНЕ И ОБМЕНА НА ИНФОРМАЦИЯ

(2) Обемът и видът на информацията по ал.1 се използва за изграждане и поддържане на регистрите на НЗОК по чл.63, т.1 и 2 ЗЗО и НРД.

Чл. 73. Обемът и видът на предоставяната информация са определени в НРД, като се спазват реквизитите на установените в този договор документи.

Чл. 74. (1) Изпълнителите на медицинска или дентална помощ са задължени да предоставят изискваната с НРД информация във формат, начин и в срокове, определени в глава десета и приложения №4 и 5 към НРД.

(2) Националната здравноосигурителна каса предоставя обратна информация на УС на БЛС и УС на СЗБ на тримесечен период за изпълнението на бюджета.

Чл. 75. Договорните партньори са задължени да предоставят съхраняваната при тях информация по чл.72 на контролните органи на НЗОК.

Чл. 77. Българският лекарски съюз своевременно уведомява НЗОК при промяна на уникалния идентификационен номер (УИН) на лекарите.

Чл. 78. (1)Националната здравноосигурителна каса е задължена да съхранява данните за ЗЗОЛ и ИМП и ИДП за периода, регламентиран в чл.67 ЗЗО.

(2) НЗОК предоставя на ИМП и ИДП необходимия формат за софтуер за осъществяване на тяхната дейност изисквана от НРД.

Чл. 79. Националната здравноосигурителна каса е задължена да използва и предоставя данните, свързани с личността на ЗЗОЛ и ИМП и ИДП, в съответствие с изискванията по чл.68, ал.1 и 2 ЗЗО и Закона за защита на личните данни.

Чл. 80. Националната здравноосигурителна каса е задължена чрез РЗОК да предоставя на ЗЗОЛ при поискване информация за ИМП, ИДП и аптеките, сключили договор с РЗОК, съдържаща данните по чл.64, ал.2 ЗЗО.

Чл. 81. (1) Националната здравноосигурителна каса е задължена да предоставя на лечебните заведения за ПИМП информация за промените в регистрите по чл.120.

(2) Информацията по ал.1 се предоставя ежемесечно при подаване от изпълнителите на ПИМП на отчета за последния месец.
Глава четиринадесета

УСЛОВИЯ И РЕД ЗА КОНТРОЛ ПО ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ДОГОВОРИТЕ

Чл. 83. (1) Контролът по изпълнение на договорите за оказване на медицинска и дентална помощ, сключени в съответствие с НРД, е:

1. медицински и дентален;

2. финансов.

(2) Медицинският и финансовият контрол на ИМП се уреждат в глава двадесета.

(3) Денталният и финансовият контрол на ИДП се уреждат в глава двадесет и втора.

Чл. 82. Директорът на НЗОК упражнява цялостен контрол върху изпълнението на договорите за оказване на медицинска и/или дентална помощ, чрез:

1. длъжностни лица на НЗОК;

2. длъжностни лица на РЗОК - финансови инспектори, лекари-контрольори и лекари по дентална медицина-контрольори.

Чл. 83. (1) Изпълнителите на медицинска и на дентална помощ са длъжни да:

1. оказват съдействие на контролните органи на НЗОК и РЗОК при изпълнение на служебните им задължения;

2. предоставят на контролните органи на НЗОК и РЗОК при поискване всички документи по сключените договори, както и отчетната документация по чл.30, ал.2 и 3.

(2) Контролната дейност се осъществява по начин и във време, незатрудняващи основната дейност на изпълнителите на медицинска и на дентална помощ.

Чл. 84. Задължително здравноосигурените лица могат да бъдат поканени за съдействие на контролните органи на НЗОК (РЗОК) за уточняване на обстоятелства във връзка с дейността на ИДП или ИМП, включително и в писмен вид.

Глава петнадесета

САНКЦИИ ПРИ НЕИЗПЪЛНЕНИЕ НА ДОГОВОРИТЕ

Чл.85 (1) Когато ИМП не изпълни задълженията си по договор с НЗОК, директорът на РЗОК има право да приложи санкциите, предвидени в тази глава.

(2) Предвидените в тази глава санкции се прилагат при нарушение, констатирано по реда на глава двадесета.

Чл. 86. (1) На територията, обслужвана от РЗОК, се конституират арбитражни комисии за обжалване на:

1. констатациите на лекарите-контрольори;

2. констатациите на лекари по дентална медицина-контрольори;

3. констатациите на финансовите инспектори.

(2) Съставът на арбитражните комисии се определя по писмено споразумение между директора на РЗОК и председателите на районните колегии на БЛС и БЗС.

(3) В едномесечен срок от обнародването на НРД въз основа на споразумението лицата по ал. 2 издават заповеди за участие в арбитражните комисии съответно на представителите на РЗОК и районните колегии на БЛС и БЗС.

(4) Арбитражните комисии се конституират за срока на действие на НРД.

(5) Съставът на арбитражните комисии може да бъде променян от всяка от страните след двуседмично предизвестие.

Глава шестнадесета

ПРЕКРАТЯВАНЕ НА ДОГОВОР С ИЗПЪЛНИТЕЛ НА МЕДИЦИНСКА ДЕНТАЛНА ПОМОЩ
Чл. 87. (1) Договорът с ИМП и ИДП се прекратява, без която и да е от страните да дължи предизвестие:

1. по взаимно съгласие между страните, изразено писмено;

2. с изтичане на уговорения срок;

3. при смърт или поставяне под запрещение на лекаря или лекаря по данетлна медицина, регистрирал индивидуална практика за извънболнична медицинска или дентална помощ - от момента на смъртта или от датата на постановяване на съдебното решение за поставяне под запрещение;

4. при заличаване на регистрацията в РЦЗ на лечебното заведение- изпълнител при условията на чл.45 ЗЛЗ - от датата на влизане в сила на акта на заличаването;

5. при заличаване на лекаря или лекаря по дентална медицина, регистрирал индивидуалната практика за първична или специализирана медицинска помощ, от регистъра на на БЛС/БЗС, за което председателят на районната колегията незабавно уведомява РЗОК - от датата на влизане в сила на акта на заличаването;

6. при прекратяване, ликвидация или обявяване в несъстоятелност на изпълнител - юридическо лице или едноличен търговец - от момента на настъпване на съответното юридическо събитие;

7. при настъпила обективна невъзможност за изпълнение на целия или на част от договора - изцяло, или частично - по отношение на съответната част.

8. при отнемане на правото на лекар/ лекар по дентална медицина, регистрирал индивидуална практика, да упражнява медицинска професия в Република България.

(2) В случаите на заличаване от регистъра на съответната РК на БЛС/БЗС, при настъпила обективна невъзможност за изпълнение на договора или отнемане на правото да упражнява медицинска професия на лекар/лекар по дентална медицина, работещ в лечебно заведение, което не е регистрирано като индивидуална практика, договорът се прекратява частично по отношение на този лекар/лекар по дентална медицина.

Чл. 88. (1) Договорът с ИМП и ИДП се прекратява без предизвестие от страна на НЗОК, когато:

1. изпълнителят е прекратил дейността си за повече от 20 дни, без да уведоми РЗОК, с изключение на изпълнителите на дентална помощ;

2. изпълнителят не представи отчети за извършена дейност:

а) за ИМП - повече от 3 последователни месеца;

б) за ИДП ­ повече от 3 последователни месеца.

3. в случай че изпълнителят не отговаря на условията за извършване на съответната дейност, установени в нормативен акт или НРД;

Чл. 89. (1) Договорът може да се прекрати с писмено предизвестие от страна на ИМП в следните срокове:

1. за изпълнител на ПИМП - един месец, доколкото страните не са уговорили по-дълъг срок, но не повече от три месеца;

2. за изпълнител на СИМП - 15 дни, доколкото страните не са уговорили по-дълъг срок, но не повече от един месец;

3. за изпълнител на болнична помощ - един месец, доколкото страните не са уговорили по-дълъг срок, но не повече от три месеца.

(2) Договорът може да се прекрати с писмено предизвестие от страна на ИДП в срок един месец, доколкото страните не са уговорили по-дълъг срок, но не повече от три месеца.

Чл. 90. (1) Договорът може да се прекрати от страна на НЗОК в случаите на прилагане на санкция по глава двадесет и първа или двадесет и втора след съгласуване с председателя на УС на БЛС, съответно с председателя на УС на ССБ.

(2) Прекратяването на договор с ИМП и ИДП не освобождава НЗОК от задължението да заплати на същия извършените дейности до прекратяването на договора по представени отчетни документи.

СПЕЦИАЛНА ЧАСТ
ДЯЛ I

МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

Глава седемнадесета

ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
Ново Копие от удостоверение за признаване на професионална квалификация по медицинска професия, както и удостоверение за признаване на специализиция издадени от Министъра на здравеопазването по реда на Закона за признаване на професионални квалификации – за лекарите – чужденци.