Всички предложения са маркирани в италик и подчертани Задрасканите текстове предлагаме да отпаднат

Чл.209 . Клиничната пътека се състои от следните основни компоненти:

1. задължителен минимален болничен престой за осъществяване на посочените в клиничната пътека дейности и процедури във времеви план. Конкретният болничен престой за всеки пациент зависи от състоянието му;

2. кодове на болести за заболявания по МКБ 10 и основни процедури - за всяка терапевтична КП; процедурите в тези пътеки - по вид, обем, сложност, съответстват на процедурите - по вид, обем, сложност, посочени в утвърдените медицински стандарти, а при липса на стандарти за посочените специалности - в подписаните или приети от научните дружества за тях консенсусни протоколи за лечение;

3. основни кодове на процедури за всяка хирургична/интервенционална КП; процедурите в тези пътеки - по вид, обем, сложност, начин на осъществяване и условия за провеждане, съответстват на изискванията, посочени в утвърдените медицински стандарти, а при липса на стандарти за посочените специалности - в подписаните или приети от научните дружества за тях консенсусни протоколи за лечение;

4. изискване за завършена КП: КП се счита за завършена при извършване на посочения в нея определен брой диагностични и/или терапевтични процедури;

5. условия за сключване на договор и изпълнение на КП, включващи:

а) задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, необходими за изпълнение на алгоритъма на КП, съобразени с медицинските стандарти, консенсусни протоколи и Наредба №18 от 2005 г. за критериите, показателите и методиката за акредитация на лечебните заведения - при специалности, където липсват стандарти;

б) необходими специалисти за изпълнение на КП;

6. индикации за хоспитализация, диагностично-лечебен алгоритъм, поставяне на окончателна диагноза и критерии за дехоспитализация, включващи:

а) индикации за хоспитализация, включващи задължително обективни критерии за заболяването, от извършените диагностични и параклинични изследвания;

б) диагностично-лечебен алгоритъм; диагностично-лечебният алгоритъм е съобразен с утвърдените медицински стандарти или консенсусни протоколи и е задължителен за изпълнение;

7. поставяне на окончателна диагноза;

8. дехоспитализация (критериите за дехоспитализация включват задължително обективизиране, компенсиране или нормализиране на параметри и биоконстанти, както и извършването на контролни медико-диагностични изследвания при отклонения в жизнени параметри и лабораторни показатели) и определяне на следболничен режим; обективните критерии за дехоспитализация кореспондират с обективни критерии при хоспитализация;

9. медицинска експертиза на работоспособността;

10. документиране на дейностите по съответната КП;

11. предоперативната епикриза с анестезиологична и други предоперативни консултации е задължителна част от алгоритъма на всяка КП с оперативна дейност.

Чл.210. Извършването на дейности по КП се отразяват в медицинската болнична документация, както и в следните документи:

1. документ №1 “Регистриране на процедури по клиничната пътека”;

2. документ №2 “Предоперативна анестезиологична консултация”;

3. документ №4 “Информация за пациента” (родителя/настойника/ попечителя); документът се предоставя на пациента (родителя/настойника/попечителя) в хода на лечебно-диагностичния процес;

4. документ №5 “Декларация за информираност и съгласие на пациента по отношение източника на заплащане за диагностиката и лечението на неговото заболяване”;

5. декларация за информирано съгласие от страна на пациента по отношение провежданите процедури в хода на лечебно-диагностичния процес - изработва се от изпълнителя на болнична помощ;

6. финансово-отчетни документи.

Чл.211. Изброените в чл.210 документи подлежат на контрол от контролните органи на НЗОК и РЗОК.

Чл.212. Документ №1 е задължителен за всяка КП и задължително отразява проведените специфични медицински грижи и дейности по всяка КП, като същите се регистрират в него. Документът представлява лист с формат А4, разграфен по дни, и съдържа следните реквизити:

а) основни диагностични процедури;

б) основни терапевтични/оперативни процедури;

в) извършени консултации с други специа­листи.

Чл. 213. В документ №1 се регистрират само процедурите, отразени като основни в “Блок основни диагностични/терапевтични процедури” във всяка КП. Извършените процедури по КП се кодират съобразно посочените в “Блок основни диагностични/терапевтични процедури” кодове и следва да съответстват на заложения обем и сложност в същата КП, както и на процедурите по обем и сложност, посочени в съответните утвърдени медицински стандарти или консенсусни протоколи за лечение. Основните диагностични процедури (отделните кодове и рубриките към тях) са посочени в приложение №24 “Различни диагностични процедури по МКБ 9-КМ”.

Чл.214. Документ №2 е задължителен за всяка КП с оперативна дейност.

Чл.215. Документ №4 “Информация за пациента” се предоставя на пациента (родител/настойник/попечител).

Чл.216. Документ №5 “Декларация за информираност и съгласие на пациента по отношение източника на заплащане за диагностиката и лечението на неговото заболяване” се подписва задължително от пациента при дехоспитализация.

Чл.217. Документ № 1, документ №2 и документ №5 “Декларация за информираност и съгласие на пациента по отношение източника на заплащане за диагностиката и лечението на неговото заболяване” се прикрепват към лист “История на заболяването” (ИЗ) на пациента и стават неразделна част от него.

Чл.218. Документиране в хода на хоспитализацията:

1. в диагностично-консултативния блок/приемен кабинет (ДКБ/ПК) се води журнал с лични данни на преминаващите през ДКБ/ПК ЗЗОЛ;

2. хоспитализацията на пациента се документира в “ИЗ” и в част II на “Направление за хоспитализация” (бл. МЗ-НЗОК №7);

3. в медицинската документация “История на заболяването” (ИЗ) се отразява дата и час на постъпването на ЗЗОЛ в лечебното заведение—изпълнител на болнична помощ;

4. изпълнението на диагностично-лечебния алгоритъм задължително се документира в “История на заболяването” и в документ №1, който е неразделна част от ИЗ;

5. резултатите от извършените изследвания и процедури, използваните лекарствени продукти, проведените консултации и други обстоятелства, които не са изрично посочени в документ №1, се вписват в болничната медицинска документация съгласно изисквания на министъра на здравеопазването и утвърдените в лечебното заведение правила;

6. всички медико-диагностични изследвания се обективизират само с оригинални документи, които задължително се прикрепват към ИЗ; рентгеновите филми или друг носител на рент­генови образи се прикрепват към ИЗ; резултатите от рентгенологичните изследвания се интерпретират от специалист по образна диагностика съгласно медицински стандарт “Образна диагностика”; в случай че оригиналните документи са необходими на пациента за продължение на лечебно-диагностичния процес или за експертиза на здравословно състояние, това се вписва в ИЗ срещу подпис на пациента и в епикризата;

7. в случай, че рентгенологичните изследвания се записват само на електронен носител, копие от електронния носител се предоставя на пациента при дехоспитализацията; рентгенологичната находка се съхранява в базата данни на лечебното заведение;

8. при извършване на ултразвуково из­следване в ИЗ се прилага снимка от извършената ехография; вкл. и при интервенционални процедури, под ехографски контрол; снимката съдържа данни за състоянието/заболяването; снимката задължително съдържа апаратната дата на извършването;

9. при извършване на ЕКГ същата съдържа дата на извършването, име и подпис на извършилия изследването;

10. при извършване на изследвания с графично изображение – ЕМГ, ЕЕГ и др, същите съдържат апаратната дата на извършването, име и подпис на разчелия изследването;

11. всички извършени изследвания с графично изображение се прилагат задължително към ИЗ;

12. при извършване на инвазивни/интервенционални процедури се изготвя протокол за интервенционална диагностика и/или лечение и се подписва от специалиста/и извършили процедурата; който съдържа дата и време на извършване;

13. при извършване на ендоскопско изследване в ИЗ се прилага “Ендоскопски протокол”; който съдържа дата и време на извършване;

14. използваните в хода на лечението на ЗЗОЛ лекарства (вид, доза - еднократна и/или дневна, курс на лечение) задължително се отбелязват в температурния лист на пациента, в ИЗ и в епикризата;

15. скъпоструващите лекарства и/или консумативи, включени в лечебно-диагностичния алгоритъм, и влизащи или не в цената на КП, които са приложени при лечението на пациент по КП, се отбелязват във “Фиш за приложение на съответното лечебно средство и/или консумативи”, който става неразделна част от ИЗ; копие от фиша се представя заедно с направлението за хоспитализация и се съхранява в РЗОК;

16. изписването/превеждането към друго лечебно заведение се документира в: “ИЗ”, в част III на “Направление за хоспитализация” (бл. МЗ-НЗОК №7) и в епикризата. Медицинските критерии за дехоспитализация, отразяващи изхода от заболяването достигнатата диагностична и лечебна цел, се документират в ИЗ при изписването на пациента и в епикризата;

17. в случай, че пациентът се изписва с диагноза за заболяване, включено в Наредба №39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията, същият се насочва за диспансерно наблюдение.

1. дейности за диагностика и лечение по клинична пътека от приложение №5 от Наредба №40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК;

2. медицински изделия за болнично леченние в определени КП по чл.240.

Чл.220. Цената на всяка КП по чл.222 включва:

1. медико-диагностични изследвания, медицински процедури и прегледи, необходими за удостоверяване на необходимостта от хоспитализация;

2. медицински дейности по КП съгласно приложение №17 и услуги, включващи професионални грижи и диетично хранене, пране, поддръжка и др. хотелски разходи, предоставени на пациентите по време на тяхната хоспитализация;

3. медицинска експертиза на временната неработоспособност на пациентите;

4. до два контролни прегледа в лечебно заведение - изпълнител на болнична помощ при явяване на пациента в рамките на един месец след изписване, задължително записани в епикризата;

5. при промяна на терапията във връзка с придружаващо хронично заболяване лекарствата за периода на хоспитализация се осигуряват от лечебното заведение – изпълнител на болнична помощ.

Чл. 221. Заплащането по чл.241 е за ЗЗОЛ хоспитализирани след влизане в сила на договора между НЗОК и съответния изпълнител на болнична помощ.

Чл. 222. За всеки лекуван пациент, отчетен по КП се заплаща по цени, както следва:

№ по ред	Име на клиничната пътека	Цена (лв.)
1	2	3
	НЕРВНИ БОЛЕСТИ
1	Исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза
2	Исхемичен мозъчен инсулт с тромболиза
3	Паренхимен мозъчен кръвоизлив
4	Субарахноиден кръвоизлив
5	Остра и хронична демиелинизираща полиневропатия (Гилен-Баре) с имуноглобулин
6	Остра и хронична демиелинизираща полиневропатия (Гилен-Баре) с имуноглобулин на апаратна вентилация
7	Болести на черепно-мозъчните нерви (ЧМН), на нервните коренчета и плексуси, полиневропатия от медикаменти, порфиринова полиневропатия и полиневропатия на Гилен-Баре, без имуноглобулин и апаратна вентилация
8	Диабетна полиневропатия
9	Остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити при лица над 18 години
10	Остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити при лица под 18 години
11	Вертеброгенни дискови и дискартикулерни некоренчеви и коренчеви болкови синдроми
12	Наследствени и дегенеративни заболявания на нервната система с начало в детска възраст (от 0—18 г.), засягащи ЦНС
13	Наследствени и дегенеративни заболявания на нервната система при възрастни пациенти, засягащи ЦНС и моторния неврон (ЛАС)
14	Наследствени и дегенеративни заболявания на нервната система при възрастни пациенти, засягащи ЦНС и моторния неврон (ЛАС) спродължителна апаратна вентилация
15	Невро-мускулни заболявания и болести на предните рога на гръбначния мозък
16	Невро-мускулни заболявания и болести на предните рога на гръбначния мозък с продължителна апаратна вентилация
17	Мултиплена склероза
18	Епилепсия и епилептични пристъпи
19	Епилептичен статус
20	Eпилепсия, резистентна на медикаменти—лечение чрез стимулация на вагусовия нерв
21	Миастения гравис и миастенни синдроми при лица над 18 години
22	Миастения гравис и миастенни синдроми при лица под 18 години
23	Миастенни кризи с кортикостероиди и апаратна вентилация
24	Миастенни кризи с човешки имуноглобулин и апаратна вентилация
25	Паркинсонова болест
	ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ
26	Заболявания на горния гастроинтестинален тракт
27	Интервенционални процедури при заболявания на гастроинтестиналния тракт с неголям обем и сложност
28	Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на гастроинтестинален тракт
29	Болест на Крон и улцерозен колит
30	Заболявания на тънкото и дебелото черво
31	Ендоскопско и медикаментозно лечение при остро кървене от гастроинтестиналния тракт
32	Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на хепатобилиарната система (ХБС), панкреаса и перитонеума
33	Заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума
34	Декомпенсирани чернодробни заболявания (цироза)
35	Хронични вирусни хепатити
36	Хронични чернодробни заболявания
37	Хронични диарии при лица под 18-годишна възраст
	КАРДИОЛОГИЯ
38	Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания
39	Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания с механична вентилация
40	Постоянна електрокардио-стимулация
41	Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечни аритмии
42	Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации
43	Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации с механична вентилация
44	Ендоваскуларно лечение на екстракраниални съдове
45	Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечно-съдови заболявания
46	Остър миокарден инфаркт без фибринолиза
47	Нестабилна форма на ангина пекторис без инвазивно изследване и/или интервенционално лечение
48	Нестабилна форма на ангина пекторис с инвазивно изследване
49	Нестабилна форма на ангина пекторис с интервенционално лечение
50	Остър коронарен синдром с персистираща елевация на ST сегмент с фибринолитик
51	Остър коронарен синдром с персистираща елевация на ST сегмент с интервенционално лечение
52	Остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност 3 и 4 ф. Клас без механична вентилация
53	Остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност 3 и 4 ф. клас с механична вентилация
54	Инфекциозен ендокардит
55	Заболявания на миокарда и перикарда
56	Ритъмни и проводни нарушения
57	Артериална хипертония при деца
58	Хипоксемични състояния при вродени сърдечни малформации при възраст до 18 години
59	Белодробен тромбоемболизъм без фибринолитик
60	Белодробен тромбоемболизъм с фибринолитик
	НЕФРОЛОГИЯ
61	Остър и обострен хроничен пиелонефрит
62	Гломерулонефрити—остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания—новооткрити, при лица над 18 години
63	Гломерулонефрити—остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания—новооткрити, при лица под 18 години
64	Лечение на хистологично доказани гломерулонефрити—остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания—при лица над 18 години
65	Лечение на хистологично доказани гломерулонефрити—остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания—при лица под 18 години
66	Остра бъбречна недостатъчност при лица над 18 години
67	Остра бъбречна недостатъчност при лица под 18 години
68	Хронична бъбречна недостатъчност при лица над 18 години
69	Хронична бъбречна недостатъчност при лица под 18 години
	УРОЛОГИЯ
70	Трансуретрално оперативно лечение при онкологични заболявания на пикочния мехур: стадии T1-3, N0-2, M0-1
71	Радикална цистопростатектомия с ортотопичен пикочен мехур
72	Трансуретрална простатектомия
73	Отворени оперативни процедури при доброкачествена хиперплазия на простатната жлеза и нейните усложнения, с изключение на ендоскопски методи
74	Консервативно лечение на продължителна бъбречна колика
75	Бъбречно-каменна болест: уролитиаза—екстракорпорална литотрипсия
76	Бъбречно-каменна болест: уролитиаза—ендоскопски методи на лечение
77	Оперативни процедури при вродени заболявания на пикочо-половата система
78	Оперативни процедури върху мъжка полова система
79	Оперативни процедури на долните пикочни пътища с голям обем и сложност
80	Оперативни процедури на долните пикочни пътища със среден обем и сложност
81	Оперативни процедури при инконтиненция на урината
82	Реконструктивни операции в урологията
83	Ендоскопски процедури при обструкции на долните пикочни пътища
84	Оперативни процедури при травми на долните пикочни пътища
85	Оперативни процедури на бъбрека и уретера с голям и много голям обем и сложност
86	Оперативни процедури на бъбрека и уретера със среден обем и сложност
87	Радикална цистектомия. Радикална цистопростатектомия
88	Радикална простатектомия
89	Консервативно лечение на възпалителни заболявания на мъжките полови органи
	ПНЕВМОЛОГИЯ И ФТИЗИАТРИЯ
90	Хронична обструктивна белодробна болест—остра екзацербация
91	Бронхопневмония и бронхиолит при лица над 18-годишна възраст
92	Бронхиална астма: среднотежък и тежък пристъп при лица над 18-годишна възраст
93	Бронхиална астма: среднотежък и тежък пристъп при лица под 18-годишна възраст
94	Диагностика и лечение на алергични заболявания на дихателната система при лица над 18 години
95	Диагностика и лечение при инфекциозно-алергични заболявания надихателната система при лица под 18 години
96	Гнойно-възпалителни заболявания на бронхо-белодробната система при лица над 18 години
97	Гнойно-възпалителни заболявания на бронхо-белодробната система при лица под 18 години
98	Бронхоскопски процедури—диагностични и терапевтични, при заболявания на бронхо-белодробната система
99	Декомпенсирана хронична дихател на недостатъчност при болести на дихателната система при лица над 18 години
100	Декомпенсирана хронична дихателна недостатъчност при болести на дихателната система при лица под 18 години
101	Декомпенсирана хронична дихателна недостатъчност при болести на дихателната система с механична вентилация при лица над 18 години