Всички предложения са маркирани в италик и подчертани Задрасканите текстове предлагаме да отпаднат

Изтегляне 2.54 Mb. страница 7/9 Дата 25.01.2018 Размер 2.54 Mb. #51579

Навигация на страницата:

• АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И ИНТЕНЗИВНО ЛЕЧЕНИЕ
• ОРТОПЕДИЯ И ТРАВМАТОЛОГИЯ
• ФИЗИКАЛНА И РЕХАБИЛИТАЦИОННА МЕДИЦИНА
• ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНА ХИРУРГИЯ
• Термична травма (изгаряния и пластична хирургия)

102	Бронхопневмония при лица под 18-годишна възраст
103	Бронхиолит при лица под 18-годишна възраст
	ЕНДОКРИНОЛОГИЯ
104	Декомпенсиран захарен диабет при лица над 18 години
105	Декомпенсиран захарен диабет при лица под 18 години
106	Заболявания на щитовидната жлеза
107	Заболяванията на щитовидната жлеза с инструментална диагностика
108	Заболявания на хипофизата и надбъбрека при лица над 18 години
109	Заболявания на хипофизата и надбъбрека при лица под 18 години
110	Костни метаболитни заболявания и нарушения на калциево-фосфорната обмяна при лица над 18 години
111	Костни метаболитни заболявания и нарушения на калциево-фосфорната обмяна при лица под 18 години
112	Метаболитни нарушения при лица над 18 години
113	Метаболитни нарушения при лица под 18 години
	УНГ
114	Глухота—диагностика и консервативно лечение при лица над 18 години
115	Глухота—диагностика и консервативно лечение при лица под 18 години
116	Консервативно лечение на световъртеж, разстройства в равновесието от периферен и централен тип
117	Глухота—кохлеарна имплантация при лица под 18 години
118	Хирургично лечение на глухота при проводно намаление на слуха при лица над 18 години
119	Хирургично лечение на глухота при проводно намаление на слуха при лица под 18 години
120	Хирургично лечение при хронични заболявания на сливиците
121	Микроларингохирургия на тумори и стенози на ларинкса и трахеята
122	Оперативно лечение на неоплазми на ларинкса, фаринкса, шия и шийни метастази
123	Оперативно лечение на нарушено носно дишане
124	Оперативно лечение на нарушено носно дишане с обща анестезия
125	Оперативно лечение на неоплазми на нос и околоносни кухини
126	Речева рехабилитация след ларингектомия
127	Чужди тела в дихателните пътища и хранопровода
128	Неоперативно лечение на стенози и стриктури на хранопровода
	АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И ИНТЕНЗИВНО ЛЕЧЕНИЕ
129	Интензивно лечение на коматозни състояния, неиндицирани от травма
130	Интензивно лечение при комбинирани и/или съчетани травми
	ОЧНИ БОЛЕСТИ
131	Екстракапсуларна екстракция при катаракта
132	Факоемулсификация
133	Хирургично лечение на глаукома
134	Очни лазерни и криооперации
135	Операции на придатъците на окото
136	Други операции на очната ябълка
137	Кератопластика
138	Консервативно лечение на глаукома, съдови заболявания на окото и неперфоративни травми
139	Консервативно лечение при инфекции и възпалителни заболявания на окото и придатъците му
140	Хирургия на задния очен сегмент при заболявания на ретина, стъкловидно тяло и травми
	АГ
141	Раждане, независимо от срока на бременността, предлежанието на плода и начина на родоразрешение
142	Преждевременно прекъсване на бременността по медицински показания
143	Интензивни грижи при бременност с реализиран риск
144	Стационарни грижи при бременност с повишен риск преди 36 г.с.
145	Нерадикално отстраняване на матката
146	Радикално отстраняване на женски полови органи
147	Оперативни интервенции чрез коремен достъп за отстраняване на болестни изменения на женските полови органи
148	Оперативни процедури за задържане на бременност
149	Оперативни интервенции чрез долен достъп за отстраняване на болестни изменения или изследване на женските полови органи
150	Корекции на тазова (перинеалната) статика и/или на незадържане на урината при жената
151	Диагностични процедури и консервативно лечение на на токсо-инфекцизен и анемичен синдром от акушеро-гинекологичен произход
152	Корекции на проходимост и възстановяване на анатомия при жената
153	Системна радикална ексцизия на лимфни възли (тазови и/или параортални и/или ингвинални) като самостоятелна интервенция или съчетана с радикално отстраняване на женски полови органи. Тазова екзантерация
154	Интензивно лечение на интра- и постпартални усложнения, довели до шок
155	Интензивно лечение на интра- и постпартални усложнения, довели до шок с приложение на рекомбинантни фактори на кръвосъсирването
	ОБЩА ХИРУРГИЯ
156	Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум с голям и много голям обем и сложност при лица над 18 години
157	Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум с голям и много голям обем и сложност при лица под 18 години
158	Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум със среден обем и сложност при лица над 18 години
159	Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум със среден обем и сложност при лица под 18 години
160	Оперативни процедури на тънки и дебели черва, вкл. при заболявания на мезентериума и ретроперитонеума с голям и много голям обем и сложност при лица над 18 години
161	Оперативни процедури на тънки и дебели черва, вкл. при заболявания на мезентериума и ретроперитонеума с голям и много голям обем и сложност при лица под 18 години
162	Оперативни процедури на тънки и дебели черва със среден обем и сложност при лица над 18 години
163	Оперативни процедури на тънки и дебели черва със среден обем и сложност при лица под 18 години
164	Оперативни процедури върху апендикс
165	Хирургични интервенции за затваряне на стома
166	Хирургични интервенции на ануса и перианалното пространство
167	Оперативни процедури при хернии
168	Оперативни процедури при хернии с инкарцерация
169	Конвенционална холецистектомия
170	Лапароскопска холецистектомия
171	Оперативни процедури върху екстрахепаталните жлъчни пътища
172	Оперативни процедури върху черен дроб
173	Оперативни процедури върху черен дроб при ехинококова болест
174	Оперативни процедури върху панкреас и дистален холедох с голям и много голям обем и сложност
175	Оперативни процедури върху панкреас и дистален холедох със среден обем и сложност
176	Оперативни процедури върху далака при лица над 18 години
177	Оперативни процедури върху далака при лица под 18 години
178	Оперативни интервенции при диабетно стъпало без съдово реконструктивни операции
179	Оперативно лечение на онкологично заболяване на гърдата: стадии T1-4, N0-2, M0
180	Оперативни интервенции върху гърда при неонкологични заболявания с локална ексцизия и биопсия
181	Оперативно лечение при остър перитонит
182	Оперативно лечение на интраабдоминални абсцеси
183	Консервативно лечение при остри коремни заболявания
184	Животозастрашаващи инфекции на меките тъкани—хирургично лечение
185	Лечение на тумори на кожа и лигавици—злокачествени новообразувания
186	Реконструктивни операции на женската гърда по медицински показания след доброкачествени и злокачествени тумори и вродени заболявания
	ЕДОКРИННА ХИРУРГИЯ
187	Оперативни процедури върху щитовидна и паращитовидни жлези с голям и много голям обем и сложност
188	Оперативни процедури върху щитовидна и паращитовидни жлези със среден обем и сложност
189	Хирургично лечение при надбъбречни заболявания
	СЪДОВА ХИРУРГИЯ
190	Оперативно лечение на абдоминалната аорта, долната празна вена и клоновете им
191	Оперативно лечение на хронична съдова недостатъчност във феморо-поплитеалния и аксило-брахиалния сегмент
192	Оперативно лечение на клонове на аортната дъга
193	Спешни оперативни интервенции без съдова реконструкция при болни със съдови заболявания (тромбектомии, емболектомии, ампутации и симпатектомии)
194	Основно консервативно лечение при съдова недостатъчност
195	Консервативно лечение с простагландинови/простациклинови деривати при съдова недостатъчност
196	Оперативно лечение при варикозна болест и усложненията є
197	Конструиране на постоянен съдов достъп за хрониохемодиализа
	НЕВРОХИРУРГИЯ
198	Тежка черепно-мозъчна травма—оперативно лечение
199	Тежка черепно-мозъчна травма—консервативно поведение
200	Краниотомии, неиндицирани от травма, чрез съвременни технологии (невронавигация, невроендоскопия и интраоперативен ултразвук)
201	Краниотомии, неиндицирани от травма, по класически начин
202	Консервативно поведение при леки и среднотежки черепно-мозъчни травми
203	Хирургично лечение при травма на главата
204	Периферни и черепномозъчни нерви (екстракраниална част)—оперативно лечение
205	Гръбначни и гръбначномозъчни оперативни интервенции
	КАРДИОХИРУРГИЯ
206	Хирургично лечение при сърдечни заболявания в условията на екстракорпорално кръвообращение. Минимално инвазивни сърдечни операции при лица над 18 години
207	Хирургично лечение при сърдечни заболявания в условията на екстракорпорално кръвообращение. Минимално инвазивни сърдечни операции при лица под 18 години
208	Оперативни процедури при комплексни сърдечни малформации с много голям обем и сложност в условие на екстракорпорално кръвообращение
209	Полиорганна недостатъчност, развила се след сърдечна операция и изискваща продължително лечение
210	Хирургично лечение при заболявания на сърцето, без екстракорпорално кръвообращение, при лица над 18 години
211	Хирургично лечение при заболявания на сърцето, без екстракорпорално кръвообращение, при лица под 18 години
	ГРЪДНА ХИРУРГИЯ
212	Оперативно лечение на тумори на бял дроб, медиастинум, плевра и гръдна стена
213	Разширени (големи) операции с пълно или частично отстраняване на повече от един интраторакален орган, включително медиастинален тумор или гръдна стена. Едноетапни операции при белодробни болести, засягащи двата лоба, или при болести със съчетана белодробна и друга локализация
214	Оперативно лечение на болести на бял дроб, медиастинум, плевра и гръдна стена, без онкологични заболявания
	ОРТОПЕДИЯ И ТРАВМАТОЛОГИЯ
215	Оперативни процедури с голям и много голям обем и сложност на таза и долния крайник
216	Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става
217	Оперативни процедури на таза и долния крайник със среден обем и сложност
218	Малки оперативни процедури на таза и долния крайник
219	Артроскопски процедури в областта на скелетно-мускулната система
220	Големи оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник
221	Много големи оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник
222	Средни оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник
223	Малки оперативни процедури на раменен пояс и горен крайник
224	Оперативни процедури при заболявания на гръдния кош
225	Септични (бактериални) артрити и остеомиелити при лица под 18 години
	ИНФЕКЦИОЗНИ БОЛЕСТИ
226	Остро протичащи чревни инфекциозни болести с диаричен синдром при лица над 18 години
227	Остро протичащи чревни инфекциозни болести с диаричен синдром при лица под 18 години
228	Инфекциозни и паразитни заболявания, предавани чрез ухапване от членестоноги, при лица над 18 години
229	Инфекциозни и паразитни заболявания, предавани чрез ухапване от членестоноги, при лица под 18 години
230	Остър вирусен хепатит А и Е
231	Остър вирусен хепатит В, С и D
232	Паразитози
233	Покривни инфекции
234	Контагиозни вирусни и бактериални заболявания—остро протичащи, с усложнения
235	Вирусни хеморагични трески
	ФИЗИКАЛНА И РЕХАБИЛИТАЦИОННА МЕДИЦИНА
236	Физикална терапия и рехабилитация при първични мускулни увреждания и спинална мускулна атрофия
237	Физикална терапия и рехабилитация на болести на централна нервна система
238	Физикална терапия и рехабилитация след инфаркт на миокарда
239	Физикална терапия и рехабилитация след сърдечни операции
240	Физикална терапия и рехабилитация при детска церебрална парализа
241	Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферна нервна система
242	Физикална терапия и рехабилитация при родова травма на централна нервна система
243	Физикална терапия и рехабилитация при родова травма на периферна нервна система
244	Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат
	КОЖНИ БОЛЕСТИ
245	Лечение на тежкопротичащи булозни дерматози
246	Тежко протичащи бактериални инфекции на кожата
247	Тежкопротичащи форми на псориазис—обикновен, артропатичен, пустулозен и еритродермичен
248	Еритродермии
249	Лечение на кожни прояви при съединителнотъканни заболявания и васкулити
250	Лечение на сифилис при бременни жени и при малигнени форми с кристален пеницилин
	ХЕМАТОЛОГИЯ
251	Левкемии
252	Лимфоми
253	Хеморагични диатези. Анемии
254	Диагностика и консервативно лечение на солидни тумори в детска възраст
	ЛЪЧЕЛЕЧЕНИЕ
255	Ортоволтно перкутанно лъчелечение и мeтаболитна брахитерапия с високи активности
256	Метаболитна брахитерапия с ниски активности
257	Конвенционална телегаматерапия и брахитерапия със закрити източници
258	Високотехнологично лъчелечение на онкологични и неонкологични заболявания
	ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНА ХИРУРГИЯ
259	Оперативни процедури в лицевочелюстната област с много голям обем и сложност
260	Оперативни процедури в лицево-челюстната област с голям обем и сложност
261	Оперативни процедури в лицево-челюстната област със среден обем и сложност
262	Хирургично лечение на заболявания на слюнчените жлези
263	Хирургично лечение на възпалителни процеси в областта на лицето и шията
264	Консервативно лечение при хирургични заболявания в лицево-челюстната област
265	Хирургично лечение на вродени малформации в лицево-челюстната област
266	Лечение на фрактури на лицевите и челюстни кости
267	Ортогнатична хирургия
	НЕОНАТОЛОГИЯ
268	Диагностика и лечение на новородени с тегло под 1499 грама
269	Диагностика и лечение на новородени с тегло от 1500 до 2499 грама, първа степен на тежест
270	Диагностика и лечение на новородени с тегло от 1500 до 2499 грама, втора степен на тежест
271	Диагностика и лечение на новородени с тегло над 2500 грама, първа степен на тежест
272	Диагностика и лечение на новородени с тегло над 2500 грама, втора степен на тежест
273	Диагностика и лечение на дете с метаболитни нарушения
274	Диагностика и лечение на дете c вродени аномалии
275	Диагностика и интензивно лечение на новородени с дихателна недостатъчност чрез механична вентилация, първа степен на тежест
276	Диагностика и интензивно лечение на новородени с дихателна недостатъчност чрез механична вентилация, втора степен на тежест
277	Диагностика и интензивно лечение на новородени с еднократно приложение на сърфактант независимо от теглото
278	Диагностика и интензивно лечение на новородени с многократно приложение на сърфактант независимо от теглото
279	Грижи за здраво новородено дете
	Термична травма (изгаряния и пластична хирургия)
280	Хирургично лечение на изгаряния с площ над 5 % от телесната повърхност с хирургична обработка на раневите повърхности
281	Хирургично лечение при необширни изгаряния с площ от 1 % до 19 % от телесната повърхност с хирургични интервенции
282	Хирургично лечение при обширни изгаряния над 20 % от телесната повърхност с хирургични интервенции
283	Оперативно лечение на поражения, предизвикани от ниски температури (измръзване)
284	Оперативно лечение на последствията от изгаряне и травма на кожата и подкожната тъкан
285	Оперативно лечение на кожни дефекти от различно естество, налагащи пластично възстановяване
	РЕВМАТОЛОГИЯ
286	Системни заболявания на съединителната тъкан при лица над 18 години
287	Системни заболявания на съединителната тъкан при лица под 18 години
288	Възпалителни ставни заболявания при лица над 18 години
289	Възпалителни ставни заболявания при лица под 18 години
290	Дегенеративни и обменни ставни заболявания (при възраст над 18 години)
	ТОКСИКОЛОГИЯ
291	Токсоалергични реакции при лица над 18 години
292	Токсоалергични реакции при лица под 18 години
293	Отравяния и токсични ефекти от лекарства и битови отрови при лица над 18 години
294	Отравяния и токсични ефекти от лекарства и битови отрови при лица под 18 години
295	Фалоидно гъбно отравяне
296	Булозна еритема мултиформе (синдром на Стивънс – Джонсън). Болест на Лайел
	ПАЛИАТИВНИ ГРИЖИ
297	Палиативни грижи при онкологично болни
	ХИМИОТЕРАПИЯ
298	Диагностика и системно лекарствено лечение на солидни тумори при лица над 18 години

Чл.223. Цената за всеки случай по КП “Палиативни грижи при онкологично болни” се определя, като посочената стойност за един леглоден се умножи по броя на пролежаните леглодни при спазване на ограниченията за максимален престой, установени в приложение № 17 в съответните КП.

Чл.224. (1). При изписване на пациент, контролните прегледи включени в КП не следва да бъдат извършени с „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение” (бланка МЗ-НЗОК №3) от същия лекар, извършил дейността в ЛЗ за БП.

(2). Контролните прегледи след изписване не се отнасят до :

1. профилактични прегледи на ЗЗОЛ;

2. прегледи на ЗЗОЛ от ОПЛ или специалист за предписване на лекарства;

3. преглед по повод диспансерно наблюдение на ЗЗОЛ;

4. прегледи при назначаване и извършване на процедури от пакет „Физикална и рехабилитационна медицина”;

5. прегледи по повод извършване на дейности по медицинска експертиза.

(3). Пациентът, преминал по клинична пътека има право на контролните прегледи по чл.220, т.4, извършени в ЛЗ - изпълнител на болнична или специализирана извънболнична помощ от същият/друг лекар, извършил дейността, но без да се отчитат с “Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение” (бл. МЗ-НЗОК № 3).

(4). В случаите на отчитане прегледите по ал. 3 с “Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение” (бл. МЗ-НЗОК № 3) от ЛЗ за СИМП се извършва проверка в ЛЗ – изпълнител на БП и ЛЗ – изпълнител на СИМП и се прилагат разпоредбите на глава двадесета и глава двадесет и първа .

Чл.225. Националната здравноосигурителна каса заплаща за периода на хоспитализация само по една КП на един пациент за комплексно лечение на основно заболяване, придружаващи заболявания и усложнения.

1. всички медицински дейности по КП съгласно приложение №17 и спомагателни услуги, предоставени на ЗЗОЛ по време на тяхната хоспитализация;

2. медицинска експертиза на временната неработоспособност на ЗЗОЛ, преминали през изпълнителя на болнична помощ по договорените КП;

3. до два контролни прегледа в ДКБ/ПК (приемен кабинет) на ЛЗ - изпълнител на болнична помощ при явяване на пациента в рамките на един месец след изписване, и задължително записани в епикризата.

Чл.226. Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнител на болнична помощ за всеки отделен случай по КП при наличие на следните условия:

1. съответната КП е включена в предмета на договора между НЗОК и изпълнителя на БП и същата е извършена от посочените в договора специалисти;

2. лицето е с непрекъснати здравноосигурителни права, с изключение на неосигурените жени, на които са оказани акушерски грижи по реда на чл.45, ал.1, т.7 ЗЗО и чл.82, ал.1, т.2 ЗЗ;

3. спазени са условията за завършена КП;

4. изпълнителят е изпълнил всички свои задължения по осигуряване на пациентите на непрекъснатост на болничната помощ и грижите, координация между специалистите, които ги осъществяват, както и осигуряване на координация със структури на извънболнична и болнична помощ, съобразена с диагностично-лечебния алгоритъм на съответната КП - при дехоспитализация на пациента с цел довършване на лечебния процес;

5. извършената дейност по КП е отчетена при настоящите условия и ред.

6. стойността на извършената дейност по КП (сумата по фактура) не надвишава месечните стойности утвърдени от директора на РЗОК съгласно ЗБНЗОК за 2010г.

Чл. 227. При смъртни случаи, настъпили по време на болничния престой, на изпълнителя се заплаща, ако са изпълнени условията по чл. 226, т. 1 ,т. 2, т.5.

Чл. 228. Цената по чл.227 се определя като: стойността на КП се разделя на минималния болничен престой, установен в тази пътека и резултатът се умножава по броя на пролежаните дни.

Чл.229. (1)Националната здравноосигурителна каса не заплаща в случаите, в които не е провеждано лечение и на придружаващо/те заболяване/ия и пациентите се хоспитализират по КП, същата или свързана със същите, в срок до 30 дни от дехоспитализацията.

(2) Националната здравноосигурителна каса не заплаща отчетена дейност до провеждане на последващ контрол в случаите на осъществени хоспитализации по едно и също време за един и същи пациент.

Чл. 229 а.В случаите, в които са извръшени по едно и също време и отчетени дейности от изпълнител на извънболнична и болнична помощ се прилагат разпоредбите на глава двадесета и двадесет и първа.

Чл.230. В случаите, в които при лечение на пациент по определена КП, която не е завършена, настъпят индикации за лечение по друга КП, за която лечебното заведение има сключен договор, се заплаща тази съгласно отразените окончателна диагноза и проведени основни терапевтични/диагностични процедури.

Чл.231. В случаите, в които при лечение на пациент по определена КП, която не е завършена, настъпят индикации за лечение по друга КП, за която лечебното заведение няма сключен договор, същото е длъжно да преведе пациента в друго лечебно заведение, сключило договор за съответната КП.

Чл.232. При постъпване на пациент по терапевтична КП, по която са извършени диагностично-терапевтични процедури, и доказаната диагноза в хода на лечението по тази КП индикира оперативно лечение, на изпълнителя на болнична помощ се заплаща хирургичната КП.

Чл.233. В случай, че в срок до 30 дни от дехоспитализацията на пациента се наложи нова хоспитализация по същата КП в същото или в друго лечебно заведение, НЗОК заплаща само един от случаите по КП, освен ако в КП не е предвидено друго.

Чл.234. Заплащането по чл.219, ал.3 за клапи, протези, стентове, кохлеарни имплантанти и постоянни кардиостимулатори не се включва в цената на КП.

Чл.235. В историята на заболяването се отразяват фабричният номер и видът на медицинските изделия или се залепва стикер. Те се отчитат едновременно с отчитането на съответните КП, в които са използвани.

Чл.236. В случай, че пациентите предпочетат по-скъпо медицинско изделие в сравнение с договорената по-долу цена, те доплащат разликата в цената.

Чл.237. На изпълнителите на БП се заплаща след представяне на първия екземпляр от направлението за хоспитализация с отразена диагноза и извършени основни диагностични/терапевтични/оперативни процедури, включени в критериите за завършена КП, или на електронен еквивалент на направлението за хоспитализация, както и на месечни отчети по КП.

Чл.238. Изпълнителите на БП, сключили договор с НЗОК, предоставят ежемесечни отчети за дейността си на РЗОК по утвърден график от 3-то до 10-о число на месеца, следващ отчетния.

Чл.239. Изпълнителите на БП, оборудвани със специализиран софтуер за електронно отчитане на дейността си в ЦУ на НЗОК, представят по утвърден график ежемесечни електронни отчети за дейността си в ЦУ на НЗОК от 3-то до 10-о число на месеца, следващ отчетния.

Чл.240. За медицински изделия по НЗОК заплаща, както следва:

№ по ред	Название на медицинското изделие	Цена до (лева)
1.	сърдечна клапна протеза
2.	съдова протеза за гръдна аорта
3.	съдова протеза за коремна аорта и дистални съдове
4.	Съдов стент
5.	ставна протеза за тазобедрена става
6.	ставна протеза за колянна става
7.	кохлеарен имплантант
8.	постоянен кардиостимулатор
9.	временен кардиостимулатор* (временна трансвенозна пейсмейкърна система)

Чл.241. (1). Заплащането по чл.240 се извършва при изпълнение на следните условия:

(2). медицинското изделие е вложено при изпълнение на КП съгласно изискванията на приложение №17 за изпълнение на съответната КП;

(3). изпълнени са всички изисквания на този раздел за заплащане на съответния случай по КП;

(4). медицинското изделие е отчетено при условията и по реда на чл.236 и чл.237.

Чл.242. (1). В рамките на стойностите по чл.5 от Закона за бюджета на НЗОК за 2010г.

а) Националната здравноосигурителна каса определя за всяка районна здравноосигурителна каса годишна обща стойност на разходите, разпределена по месеци, за болнична медицинска помощ;

б) районната здравноосигурителна каса определя стойността на дейностите за болнична медицинска помощ към договорите с изпълнителите на болнична медицинска помощ.

(2). Изпълнението на дейностите по чл.242, ал.1 се контролира по месеци и се коригира на тримесечие.

(3). Стойностите по чл.242, ал.1 “б” и тяхното изменение по се утвърждават от управителния съвет на НЗОК.

(4). За определяне на стойностите по чл.242, ал.1 буква “б” и тяхното изменение управителният съвет на НЗОК приема правила.

Чл.243. Управителният съвет на НЗОК утвърждава ред за прилагане на чл. 242, ал.1

Чл.244. (1). Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителите на БП средства в размер, до стойносттите по чл.242, ал.1. Отчетените над този размер дейностти не се заплащат и се извършва проверка в ЛЗ – изпълнител на БП, като се прилагат разпоредбите на глава двадесета и глава двадесет и първа.

(2). При актуализация на договорените стойности на дейностите за болнична медицинска помощ по смисъла на чл. 227, ал. 2 изпълнителите на БП подписват допълнително споразумение към сключените от тях договори.

(3). В случай, че изпълнителят на БП не подпише допълнителното споразумение по ал. 2, договорът се прекратява без предизвестие от страна на НЗОК.

Чл.245. (1). За завършената през предходния календарен месец дейност по чл.219 изпълнителите на БП ежемесечно представят фактура, финансово-отчетни документи по приложение №5, първични медицински документи по приложение №4 в РЗОК и файл с данни за извършената дейност, съгласно утвърден от НЗОК формат по утвърден график до 10-то число на месеца, следващ отчетния.

(2). Ежедневно изпълнителите на БП изпращат данни, съгласно утвърден от НЗОК формат за приетите и изписаните за денонощие пациенти в лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ.

Чл. 246 Медицинската помощ, оказана на осигурени в други държави лица, за които се прилагат схемите за социална сигурност, както и на лица, включени в международни спогодби за социално осигуряване, по които Република Бьлгария е страна, се представя на отделна фактура, придружена със съответните финансово-отчетни документи, първични медицински документи, копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания и “Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена Европейска здравносигурителна карта (ЕЗОК) или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК”.

Чл.247. Плащанията на изпълнителите на БП се извършват чрез РЗОК до 30-то число на месеца, следващ отчетния.

Чл.248. При неспазване на посочения в чл.237 срок за представяне на отчетните документи от изпълнителите на БП обработката им и съответното заплащане се извършват в сроковете за следващия период за отчитане.

Чл.249. Всички документи, с които се отчита и удостоверява извършената дейност, се изготвят съгласно изискванията и реквизитите, посочени в тях. Не се допускат непопълнени реквизити, поправки, липса на подпис и печат на представляващия ЛЗ.

Чл.250. Националната здравноосигурителна каса не заплаща по настоящия ред за цялостната дейност, ако тя не е отчетена в рамките на два последователни отчетни периода след завършването й.

Чл.251. При констатиране на неправилно попълнени данни РЗОК връща фактурата и спецификацията към нея на изпълнителя на БП с писмени указания за необходимите корекции и допълнения, но не по-късно от 20-то число на месеца на отчитане. В срок 3 работни дни изпълнителят на БП се задължава да върне документите със съответните промени.

Чл.252. Дължимата сума се заплаща след уточняване на данните в определените срокове.

Чл.253. Плащанията се извършват в левове по банков път по обявена от изпълнителя на БП в индивидуалния договор банкова сметка.

Чл.254. За неверни данни, посочени в отчетите и справките, изискуеми по договора, изпълнителите на БП носят отговорност съгласно условията на глава двадесета от действащия НРД.

Чл.255. В случай, че плащането за извършените и отчетени дейности не се извърши в сроковете, определени с договора, на изпълнителя на БП се дължи законна лихва за забава за просроченото време.

Изтегляне 2.54 Mb.

Сподели с приятели: