А. Първо ниво на компетентност на неврологичната болнична структура

3.1. Изисквания към структура, устройство и оборудване

3.1.1. Помещенията в неврологичните клиники или отделения и в детските неврологични клиники или отделения отговарят на изискванията, посочени в приложение № 1 на Наредба № 49 от 2010 г. за основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешният ред на лечебните заведения за болнична помощ и домовете за медико-социални грижи (ДВ, бр. 83 от 2010 г.).

3.1.2. Приемно-консултативен кабинет - минимум 12 м² площ, самостоятелен или общ за отделенията. В него се обслужват пациенти, насочени за хоспитализация в неврологичните клиники или отделения и/или за консултация със специалист невролог.

3.1.3. Спешен неврологичен кабинет - 12 м² площ, самостоятелен или към спешен портал на болницата. В него се осигурява денонощен прием на пациенти, нуждаещи се от спешна неврологична помощ, осъществява се спешна диагностика и се преценява необходимостта от спешна хоспитализация.

3.1.4. Болнични стаи, отговарящи на действащите в страната здравни изисквания и технически норми: за възрастни и деца над 14 г. - по 6,5 м² площ за едно легло; за деца от 3 до 14 г. - по 5 м² на едно легло; за деца до 3 г. - по 4 м² на едно легло.

3.1.5. Манипулационна (минимум 9 м² площ) - самостоятелна или обща за отделенията. Манипулационната трябва да разполага с: работни плотове, шкафове за лекарствени продукти и консумативи, спешен шкаф, кушетка, столове, хладилник, игли за лумбална пункция, съдове за разделно събиране на опасните отпадъци.

3.1.6. Лекарски кабинет (минимум 12 м² площ) - самостоятелен или общ за отделенията. Лекарският кабинет трябва да разполага с бюра, столове, шкафове за медицински документи, техника за записване и съхраняване на медицинска информация.

3.1.7. Сестрински кабинет (минимум 12 м² площ) - самостоятелен или общ за отделенията. Сестринският кабинет трябва да разполага с бюра, столове, шкафове за медицински документи.

3.1.8. Стая за технически сътрудник - самостоятелна или обща за отделенията.

3.2. Изисквания за осигуреност с медицинска апаратура, оборудване и техника и други условия за осъществяване на дейността;

3.2.1. Неврологичната клиника или отделение и детската неврологична клиника или отделение разполагат с еднократни игли за лумбална пункция, сфигмоманометри, термометри, чукче за рефлекси, теглилка, негативоскоп, спешен шкаф с животоспасяващи медикаменти, хладилник за термонеустойчиви медикаменти.

3.2.2. Неврологичните клиники/отделения от І ниво разполагат задължително с клинична лаборатория от І ниво и рентгенов апарат на територията на болницата.

3.3. Персонал в неврологично отделение/клиника от І ниво:

3.3.1. Неврологичното отделение/клиника се ръководи от лекар с квалификация съгласно раздел ІІ, т. 2.2. Началникът на клиника е хабилитирано лице, в съответствие с разпоредбите на чл. 68, ал. 2 от Закона за лечебните заведения.

3.3.1.1. Началникът на отделението/клиниката планира, организира, контролира и отговаря за: цялостната медицинска дейност, икономическата ефективност, информационното осигуряване и кадровата политика в съответната структура.

3.3.2. В неврологичното отделение/клиника работят лекари с квалификация съгласно раздел ІІ. т. 2.1. и 2.2. По възможност броят на лекарите без специалност не трябва да надвишава 50% от лекарския състав в отделението.

3.3.2.1. Броят на лекарите в отделението/клиниката е не по-малко от двама с придобита специалност "Нервни болести" и се определя от броя на разкритите легла и обема на извършваните дейности.

3.3.3. Медицински сестри.

3.3.3.1. Броят на медицинските сестри се определя от броя на леглата и обема на дейностите в отделението.

3.3.3.2. Старшата медицинска сестра на отделението/клиниката е с квалификация съгласно раздел ІІ. т.2.3.4. Тя планира, организира, координира, контролира и отговаря за качеството на здравните грижи за болните, както и за хигиенно-епидемиологичното състояние на неврологичното отделение.

3.4. Изисквания към процеса на осъществяване на дейността.

В неврологичното отделение/клиника от І ниво се осъществява лечение на остри, подостри и хронични заболявания на периферната и централната нервна система, без комплицирано протичане и при които не се предполагат инвазивни и интензивни диагностични и терапевтични процедури. Отделение/клиника от I ниво може да осъществява диагностично-лечебни дейности по отношение на пациенти с мозъчен инсулт в случай, че отговаря на всички изисквания за отделение/клиника по нервни болести от II ниво, с изключение на изискванията за персонал при осигуряване на непрекъснато 24-часово изпълнение на лечебната дейност, съгласно чл. 19, ал. 3 от Закона за лечебните заведения, с присъствие или на разположение. Диагностично-лечебни дейности на болни с нервни болести може да бъде извършвана и в отделение по вътрешни болести с I ниво при спазване на изискванията на медицинския стандарт по нервни болести.

3.4.1. Минималният брой на преминалите пациенти на всеки 10 легла в неврологичното отделение/клиника от І ниво е 380 годишно.

3.4.2. Вид и обем на диагностични изследвания и терапевтични процедури в неврологичното отделение/клиника от І ниво:

3.4.2.1. 03.31 Лумбална пункция и ликворно изследване съгласно медицински стандарт "Клинична лаборатория".

3.4.2.2. 87.17, 87.22, 87.23, 87.24 Обзорна рентгенография на череп, гръбначен стълб.

3.4.2.3. 90.59 Кръвна картина, хемостазни показатели, клинико-химични изследвания, изследване на урина съгласно медицински стандарт "Клинична лаборатория".

3.4.2.4. 89.52 Електрокардиография.

3.4.2.5. 87.49 Обзорна рентгенография на бял дроб и сърце.

3.4.2.6. Поставяне на уретрален катетър.

3.4.2.7. 96.07 Поставяне на назогастрална сонда и 96.35 провеждане на изкуствено хранене през нея.

3.5. Организация на дейността в неврологично отделение/клиника от І ниво

3.5.1. Лекарят/лекарите с придобита специалност "Нервни болести" от неврологично отделение от І ниво могат да насочат пациента с неврологично заболяване към неврологично отделение или клиника от ІІ и ІІІ ниво в зависимост от вида и обема на необходимите диагностични и терапевтични процедури.

3.5.2. Лекарят/лекарите с придобита специалност по нервни болести от неврологични отделения или клиники от І, ІІ и ІІІ ниво в болници за активно лечение могат да насочат пациентите с уточнена диагноза и лечение към неврологични отделения на болници за долекуване и рехабилитация.

3.5.3. При настъпило нарушение на виталните функции пациентите с неврологични заболявания в отделения или клиники от І, ІІ и ІІІ ниво се насочват към отделение за интензивно лечение или отделение по анестезиология и интензивно лечение на болниците за активно лечение.

3.6. Качеството на неврологичната помощ в неврологичните клиники или отделения, детските неврологични клиники или отделения се обуславя от:

3.6.1. висока професионална квалификация на персонала;

3.6.2. ефикасна и ефективна диагностична дейност и медикаментозно лечение, съгласно утвърдените алгоритми за отделните нозологични единици;

3.6.3. съвпадение на амбулаторната, стационарната и патологоанатомичната диагноза;

3.6.4. грижи за болния и преценка на риска от провежданите диагностични и терапевтични процедури;

3.6.5. контрол на асептиката и антисептиката;

3.6.6. контрол на вътреболничните инфекции;

3.6.7. редукция на смъртността: в първите 24 часа; от основното заболяване, от усложнения или съчетани причини за смъртта.

Осъществява се чрез система за управление на качеството и сертифициране по международно утвърдени стандарти за качество.
Б. Второ ниво на компетентност на неврологична болнична структура

3.1. Изисквания към структурата, устройство и оборудване.

3.1.1. Общоневрологична клиника/отделение по специалността

3.1.2. Профилирана неврологична клиника/отделение:

3.1.2.1. Детска неврологична клиника/отделение;

3.1.2.2. Специализирана неврологична клиника/отделение по основни направления в неврологията.

3.1.3. Към общоневрологична клиника или отделение от ІІ ниво може да бъде териториално и административно обособено съответно профилирано отделение или легла за интензивно лечение на неврологични заболявания, които извършват спешна дейност. Ако в неврологичното отделение или клиника няма възможност за извършване на тази дейност, интензивно лечение на неврологични заболявания може да се осъществява и в клиника или отделение по анестезиология и интензивно лечение.

3.1.3.1. Към отделението/леглата за интензивно лечение в неврологична клиника/отделение от ІІ ниво могат да бъдат разкрити легла за лечение на невроинфекции, разполагащи с изолатор и собствен санитарен възел.

3.1.3.2. Към отделението/леглата за интензивно лечение в неврологична клиника/отделение от ІІ ниво могат да бъдат разкрити легла по невроонкология.

3.1.3.3. Неврологичното отделение или легла за лечение на остри мозъчни инсулти се разкриват към болница за активно лечение, в която има интензивно отделение.

3.1.3.4. Разкриването на неврологичното отделение/легла за лечение на мозъчни инсулти е съобразено с областната здравна карта и с възможностите на лечебното заведение за болнична помощ да осигури специалисти по „нервни болести” и с опит в лечението на мозъчни инсулти, и други специалисти, които се използват за мултидисциплинарен диагностично-лечебен подход при болните с остър инсулт и работят в непрекъснат денонощен режим на дежурства. Болните с мозъчни инсулти подлежат на спешна хоспитализация в лечебни заведения за болнична помощ с цел провеждане на бърза и адекватна диагностика и лечение.

3.1.4. Към общоневрологична клиника или отделение може да бъде териториално и административно обособено отделение по неврорехабилитация със или без легла.

3.1.5. Устройството и оборудването на общоневрологично отделение/клиника от ІІ ниво е съгласно раздел ІІІ, А. т. 3.1., 3.2.

3.1.6. Оборудването на профилираното отделение (леглата) за интензивно лечение включва:

3.1.6.1. Кислородна и аспирационна инсталация, съгласно медицински стандарт "Анестезиология и интензивно лечение".

3.1.6.2. Апаратура: електрокардиографски апарат, апарати за измерване на артериално налягане, комбинирани монитори за електрокардиография, кислородна сатурация, артериално налягане и дишане, система за дозирано подаване на кислород в овлажнена газова смес (ротаметър, овлажнител) при спонтанно дишане, един респиратор на две легла (по възможност за продължителна изкуствена белодробна вентилация на поне 50% от пациентите в отделението за интензивно лечение), перфузори, инфузомати за постоянна венозна инфузия, дефибрилатор, портативен дихателен апарат. В рамките на болницата да има на разположение мобилна рентгенова апаратура, подвижен електроенцефалограф с минимум 21 - 32 канала, доплеров сонограф.

3.1.7. Оборудването на отделението за лечение на остри мозъчни инсулти включва: електрокардиограф, офталмоскоп, крачен аспиратор, АМБУ, дефибрилатор, достъп до доплеров сонограф или цветен дуплекс-сонограф (при възможност), окомплектуван с мултичестотни сонди за изследване на магистралните артерии и вени на главата и базалните мозъчни артерии, достъп до клинична лаборатория, рентгенов кабинет, компютърен или магнитнорезонансен томограф; адекватно оборудвано интензивно отделение.

3.1.8. Профилираното отделение или клиника за неврорехабилитация разполага с диагностични и терапевтични кабинети с ниво на оборудване съгласно медицински стандарт "Физикална и рехабилитационна медицина".

3.1.9. Неврологичните клиники/отделения от ІІ ниво разполагат задължително с клинична лаборатория от ІІ ниво, включително кръвно-газов анализ и микробиологична лаборатория - на територията на болницата или в населеното място по договор; рентгенов апарат графия, компютърен томограф или магнитнорезонансен томограф и структура по клинична патология - на територията на населеното място. Необходима апаратура: доплеров сонограф; ЕМГ; ЕЕГ – на територията на болницата; за интензивно отделение - ЕКГ монитори с измерване на неинвазивно артериално налягане, температура, SpO₂, с регистриращо устройство за основните показатели - 1 бр. на легло

3.1.10. Оборудване на специализираните кабинети към неврологичните клиники/отделения от ІІ ниво.

3.1.10.1. Кабинетът по електроенцефалография (ЕЕГ) от ІІ ниво е оборудван с електроенцефалограф с минимум 21 ЕЕГ канала, с електронен вход с минимум 21 връзки, от които 19 скалпови електрода плюс два аурикуларни /мастоидни, с разгъване на усиления сигнал върху хартия или компютърен дисплей. Контактни метални дискови електроди, покрити със сребърен хлорид, Iс диаметър 4-10мм, с контактно съпротивление под 5000 Ω. Електродни каски за възрастни и деца. Собствен шум на усилвателите под 2µV_р-р . CMRR минимум 105dB. Входен импеданс – над 100 МΩ. Честотен обхват от 0,5 до 70 Hz. Аналогово-цифрово преобразуване - минимум 16 бита. Честота на дискретизация – минимум 500 Hz. Чувствителност от инимум 1µV/mm до минимум 200 µV/mm. Калибриращ сигнал с правоъгълна форма от 1µV до минимум 200 µV. Време константа от минимум 0.001sec до минимум 2 sec. Високочестотен филтър от минимум 15Hz до минимум 100 Hz. Мрежов филтър 50 Hz. Скорости на разгъвката най-малко 15 mm/sec и 30 mm/sec. Възможности за ръчно набиране на монтажни схеми, извън зададените от производителя. Оптична изолация на каналите, заземяващ електрод, фотостимулатор.

Медицинска кушетка; стерилизатор за химическа или газова стерилизация. Консумативи: спирт, памук, лепенки, принтер, хартия, електродна паста, чаршафи за еднократна употреба.

3.1.10.2. Кабинетът по електромиография (ЕМГ) от ІІ ниво е оборудван с електромиограф с компютърна обработка на сигналите с поне два канала и електростимулатор, концентрични иглени записващи електроди с различни размери, повърхностни записващи електроди, повърхностни стимулиращи електроди, заземяващ електрод; медицинска кушетка; стерилизатор за химическа или газова стерилизация. Кабинетът може да разполага с апарат за транскраниална магнитна стимулация (ТМС) с възможност за честота на стимулите от 0,1 до 30 Hz, с бобина, чиято максимална сила на изхода е 2Т. Консумативи: спирт, памук, лепенки, принтер, хартия, електродна паста, чаршафи за еднократна употреба.

3.1.10.3. Кабинетът по невросонология от ІІ ниво е оборудван с пулсов доплеров сонограф, окомплектуван с 3 сонди (2 Hz, 4 MHz и 8 MHz), записващо устройство, програма за количествен и спектрален анализ на сонограмите, устройство за транскраниално мониториране (при възможност), принтер, сфигмометър, медицинска кушетка, стол. Консумативи: контактен гел, спирт, памук, хартия, дискове.

3.2. Персонал в неврологично отделение/клиника от ІІ ниво:

3.2.1. Неврологичното отделение/клиника от ІІ ниво се ръководи от лекар с призната специалност "Нервни болести" (за клиника - хабилитирано лице) и стаж по специалността не по-малко от 5 г., който извършва дейностите по раздел ІІІ, А. т. 3.3.1.1.

3.2.2. В неврологичното отделение/клиника от ІІ ниво работят лекари с квалификация и съотношение съгласно раздел ІІІ, А, т. 3.3.2.

3.2.2.1. Броят на лекарите в отделението/клиниката е не по-малко от 4, от които поне двама са с придобита специалност "Нервни болести", и се определят от броя на разкритите легла, оборудването, квалификацията на персонала, обема на диагностичните и терапевтичните възможности. Брой сертифицирани специалисти: по един със сертификат за доплерова сонография, ЕМГ и ЕЕГ.

3.2.2.2. Към леглата за интензивно лечение на неврологични заболявания при неврологичните отделения/клиники от ІІ ниво работят лекари с призната специалност "Нервни болести" и стаж по интензивно лечение повече от 3 години. Интензивното лечение на неврологичните заболявания в специализираните отделения/клиники се осъществява от екипи за интензивно лечение, които равностойно прилагат или имат готовност да прилагат по индикации в пълен обем и по всяко време интензивно лечение в тесния смисъл. Екипът включва най-малко един лекар и една медицинска сестра, които се грижат за не повече от трима или четирима пациенти на интензивно лечение на работна смяна.

3.2.2.3. Леглата за лечение на мозъчни инсулти към неврологичните отделения от ІІ ниво се обслужват от лекари с призната специалност "Нервни болести" и с опит в лечението на мозъчни инсулти и в непрекъснат денонощен режим на дежурства.

3.2.2.4. В специализираните кабинети по електроенцефалография, електромиография и невросонология към отделенията работят лекари с квалификация съгласно раздел ІІ, т. 2.2.3. за кабинет от ІІ ниво.

3.2.3. Медицински сестри:

3.3.1. Броят на медицинските сестри в неврологичната клиника/отделение от ІІ ниво, квалификацията и дейността на старшата медицинска сестра се определят съгласно раздел ІІІ, А, т. 3.3.3.

3.3.2. Медицинските сестри, които обслужват леглата за интензивно лечение или лечение на мозъчни инсулти към неврологично отделение, участват ежегодно в програма за продължаващо обучение.

3.3. Изисквания към процеса на осъществяване на дейността.

В неврологичното отделение/клиника от ІI ниво се осъществява лечение на остри, обострени и хронични заболявания на периферната и централната нервна система, с комплицирано протичане и при които се предполагат интензивни диагностични и терапевтични процедури.

3.3.1. Минималният брой на преминалите пациенти на всеки 10 легла в неврологичното отделение/клиника от ІI ниво е 380 годишно.

3.3.2. Обем на диагностични изследвания и терапевтични процедури в неврологично отделение/клиника и детско неврологично отделение/клиника от ІІ ниво:

3.3.2.1. Всички дейности по раздел ІІІ, А, т. 3.4.2.1., 3.4.2.2, 3.4.2.3, 3.4.2.4, 3.4.2.5, 3.4.2.6, 3.4.2.7.

3.3.2.2. 87.03, 88.38, 88.91, 88.93 Компютърна томография на главен и гръбначен мозък или магнитнорезонансна томография.

3.3.2.3. Специализирани изследвания от ІІ ниво по 89.14 електроенцефалография, 93.08 електромиография, 88.71 невросонология:

3.3.2.3.1. Обемът на дейности в кабинета по електроенцефалография (ЕЕГ) от ІІ ниво включва рутинно ЕЕГ изследване с ефективна, свободна от артефакти, регистрация в продължение на най-малко 20 минути, с монтажни схеми по системата 10-20, с минимум 21 електрода, с възможности за разглеждане на целия запис най-малко в един монополярен и два биполярни /лонгитудинален и трансверзален/ монтажи. Стандартните активационни техники са хипервентилация и интермитентна фотостимулация. Допълнителни са изследване след сънна депривация, алкохолна активация, други сензорни стимули, пролонгиран ЕЕГ запис – най-малко 2 часа.

3.3.2.3.2. Обемът на дейности в кабинета по електромиография (ЕМГ) от ІІ ниво включва рутинно ЕМГ изследване - регистрация на мускулната активност в покой и при мускулно съкращение с иглени електроди и определяне на парметрите на отведените потенциали; изследване на проводимостта по периферни двигателни и сетивни нерви чрез електростимулация, тест репетитивна стимулация при нарушения на нервно-мускулното предаване; ЕМГ изследване на стволови рефлекси, флексорен рефлекс, Н-рефлекс и F-вълна при проксимална и дистална стимулация на нерва, изследване на тремор от мускули антагонисти при симултанен запис на 2 канала с повърхностни електроди, исхемичен тест; транскраниална и спинална магнитна стимулация - диагностична, за определяне на моторен праг.

3.3.2.3.3. Обемът на дейности в кабинета по невросонология от ІІ ниво включва рутинна екстракраниална и транскраниална доплерова сонография за изследване на магистралните и базалните мозъчни артерии и вени, количествен и спектрален анализ на сонограмите, определяне на посока на кръвния ток и дълбочина на изследване, прилагане на доплеров офталмичен тест и други компресивни проби, определяне на процента на артериална стеноза по скоростния метод, интракраниално мониториране, интерпретация на резултатите.

3.3.2.4. Обем на диагностичните и терапевтичните процедури при леглата за интензивно лечение към неврологичните отделения съгласно медицински стандарт "Анестезиология и интензивно лечение".

3.3.2.4.1. Осигуряване на съдова линия - периферна и централна венозна линия.

3.3.2.4.2. Мониториране на съзнанието, сърдечната дейност, дишането и централното венозно налягане, мониториране на алкално-киселинно състояние, кръвни показатели и обем на диуреза, мониториране (измерване и изчисляване) на баланс на приети/отделени течности и нутритивен и енергиен баланс.

3.3.2.4.3. 96.04, 31.1 Извършване на оро-трахеална интубация и грижа за оро-трахеално интубиран и трахеостомиран болен.

3.3.2.4.4. 96.70 Провеждане на краткотрайна (до 24 часа) изкуствена белодробна вентилация. След това болният се превежда в отделение по анестезиология и интензивно лечение на съответната болница.

3.3.2.4.5. 96.07 Катетеризиране и дрениране на кухини.

3.3.2.4.6 99.18, 99.19, 99.21, 99.21, 99.23, 99.29, 99.75. Лекарствена терапия и терапевтични техники.

3.3.2.4.7. Контролът на нозокомиалните инфекции е съгласно медицински стандарт "Анестезиология и интензивно лечение".

3.3.2.5. Обем на диагностични и терапевтични процедури при леглата за лечение на мозъчни инсулти:

3.3.2.5.1. 90.59 Кръвна картина, хемостазни показатели, клинико-химични изследвания.

3.3.2.5.2. 89.52 Електрокардиография.

3.3.2.5.3. 87.49 Рентгенография на бял дроб и сърце.

3.3.2.5.4. 88.71 Екстракраниална и транскраниална доплерова сонография.

3.3.2.5.5. 87.03, 88.38, 88.91, 88.93 Компютърна томография на главен и гръбначен мозък или магнитнорезонансна томография.

3.3.2.5.6. Осигуряване на консултации с интернист и/или кардиолог и ендокринолог, които са на разположение в болницата за активно лечение. При болни с мозъчни кръвоизливи се осъществява при възможност консултация с неврохирург.

3.3.2.5.7. 99.18, 99.19, 99.21, 99.21, 99.23, 99.29, 99.75, 99.10 Лекарствена терапия и терапевтични техники. Извършване на тромболиза при исхемични мозъчни инсулти.

3.3.2.5.8. При нарушени или застрашени от разстройство витални функции болният се насочва към болница за активно лечение, в която има легла за интензивно лечение или отделение по анестезиология и интензивно лечение.

3.4. В неврологичната клиника или отделение от ІІ ниво на компетентност неврологът осъществява интердисциплинарни консултации по показания при неврологично болни със: специалист по образна диагностика, офталмолог, специалист по ушно-носно-гърлени болести, неврохирург, съдов хирург, психиатър, психолог, логопед, специалист по клинична лаборатория, имунология, ликворология, микробиолог, кардиолог, педиатър, инфекционист, ендокринолог, гастроентеролог, нефролог, уролог, пулмолог, хематолог, гинеколог, хирург, специалист по ортопедия и травматология, специалист по медицинска генетика, по физикална и рехабилитационна медицина, патоморфолог.

3.4.1. В детската неврологична клиника или отделение от ІІ ниво на компетентност детският невролог осъществява интердисциплинарни консултации по показания при неврологично болните деца със: специалист по образна диагностика, офталмолог, специалист по ушно-носно-гърлени болести, неврохирург, детски психиатър, психолог, логопед, специалист по клинична лаборатория, имунология, ликворология, микробиолог, детски кардиолог, педиатър, инфекционист, детски ендокринолог, детски гастроентеролог, детски нефролог, детски уролог, детски пулмолог, детски хематолог, детски гинеколог, хирург, специалист по ортопедия и травматология, специалист по медицинска генетика, по физикална и рехабилитационна медицина, патоморфолог.

3.5. Неврологичната клиника или отделение и детската неврологична клиника или отделение от ІІ ниво при възможност ползват специализирани кабинети по клинична невропсихология, невроотология, невроофталмология, изследване на автономната нервна система, на предизвикани потенциали, полисомнография, клинична неврогенетика, лечение на болката, мануална терапия.

3.6. Качеството на неврологичната помощ в неврологичните и детските неврологични клиники или отделения от ІІ ниво се оценява съгласно критериите по раздел ІІІ, А, т. 3.6.