В. Трето ниво на компетентност на неврологичната болнична структура

3.1. Изисквания към структурата, устройството и оборудването

3.1.1. Изискванията към всички структури, устройството и оборудването са съгласно раздел ІІІ, Б, т. 3.1.1., 3.1.2., 3.1.2.1., 3.1.2.2., 3.1.3., 3.1.3.1., 3.1.3.2., 3.1.3.3., 3.1.3.4., 3.1.4., 3.1.5., 3.1.6., 3.1.6.1., 3.1.6.2., 3.1.7, 3.1.8.

3.1.2. Неврологичната клиника или отделение и детската неврологична клиника или отделение от ІІІ ниво ползват специализирани кабинети по електроенцефалография, електромиография, невросонология, а при възможност - и клинична невропсихология, невроотология, невроофталмология, изследване на автономната нервна система, на предизвикани потенциали, полисомнография, клинична неврогенетика, лечение на болката, мануална терапия на територията на болницата. В лечебните заведения, в които е организирана структура по нервни болести от ІІІ ниво специализираните кабинети могат да бъдат обособени в самостоятелни структури (отделения или клиники) за функционална диагностика на нервната система.

3.1.3. Към неврологичните клиники/отделения в университетските болници може да се разкриват специализирани кабинети по социално значими неврологични заболявания: мозъчносъдова болест, паркинсонизъм, множествена склероза, епилепсия, когнитивни нарушения, главоболие и други болкови синдроми, полиневропатии, невромускулни заболявания и други.

3.1.4. Към неврологичните клиники/отделения в университетските болници може да се разкрие консултативен кабинет по невроонкология.

3.1.5. Неврологичните клиники/отделения от ІІІ ниво разполагат задължително с клинична лаборатория от ІІ или ІІІ ниво, включително кръвно-газов анализ и хемостазеология и други, а също и с микробиологична лаборатория - на територията на болницата или в населеното място по договор; рентгенов апарат графия, компютърен томограф или магнитнорезонансен томограф и структура по клинична патология - на територията на населеното място. Необходима апаратура: доплеров сонограф; ЕМГ; ЕЕГ; трансканиален доплер – на територията на болницата; ЕКГ монитори с измерване на неинвазивно артериално налягане, температура, SpO₂, с регистриращо устройство за основните показатели - 2 бр.

3.1.6. В неврологичните и детските неврологични клиники е препоръчително организирането на конферентна зала с оптимална площ 30 м² на територията на болницата.

3.1.7. В неврологичните и детските неврологични клиники и отделения е препоръчително организирането или осигуряването на достъп до интернет.

3.1.8. Кабинетите по социално значими неврологични заболявания към неврологичните клиники са оборудвани с медицинска кушетка, бюро, маса, столове, компютър. Консумативи: хартия, дискове.

3.1.9.2. Кабинетът по електромиография (ЕМГ) от ІІІ ниво е оборудван с електромиограф с възможност за компютърен количествен ЕМГ анализ на биоелектричната активност, изследване на единично мускулно влакно, магнитна стимулация - транскраниална и спинална. Кабинетът може да разполага с транскраниален магнитен стимулатор за репетитивна стимулация, с възможност за честота на стимулите от 0,1 до 30 Hz, с бобина, чиято максимална сила на изхода е 2Т и сила 100 - 110 % от МП. Консумативи съгласно раздел ІІІ, Б, т. 3.1.10.2.

3.1.9.3. Кабинетът по невросонология от ІІІ ниво е оборудван с комбиниран цветен дуплекс-сонограф (В сканиране в реално време и пулсова доплерова сонография с цветен спектрален анализ със или без мощностна доплерова сонография и М-mode изобразяване), окомплектуван с 2 фиксирани или мултичестотни сонди с диапазон 2 - 3,8 MHz и 5 - 12 MHz, програма за автоматично регистриране на сонографните показатели и изчисляване на процента на луменна стеноза, видео, принтер, медицинска кушетка, стол, сфигмометър. Консумативи: контактен гел, спирт, памук, хартия, дискове.

3.1.9.4. Кабинетът за изследване на автономната нервна система от ІІІ ниво е оборудван с медицинска кушетка и/или специализирано легло за автоматична промяна на позицията на тялото (tilt table); сфигмометър, монитор или мониторна система за неинвазивно регистриране на сърдечна честота, артериално налягане, ЕКГ, дихателна честота, концентрация на CO₂ в издишван въздух или сатурация на CO₂ и О₂, мускулна активност; по възможност термограф. Има компютър и софтуерна програма за спектрален анализ на вариабилността на сърдечната честота и/или софтуерна програма за спектрален анализ на компонентите на кожна перфузия. Кожен термометър, динамометър, манометър за тест на Валсалва, ваничка за студена вода, микроскоп, стол. Консумативи: контактен гел, течен парафин (кедрово масло), спирт, памук, хартия, дискове. Резултатите се съхраняват на хартиен и/или електронен носител.

3.1.9.5. Кабинетът по невроотология от ІІІ ниво е с маркировка на пода за статокинетични тестове. Оборудван е с очила на Frantzel или Bartels, отоскоп (ушен спекулум), нистагмограф, спринцовка за калоричен тест, при възможност калориметър, вращателен стол и стабилограф. Консумативи: електроди, спирт, памук, абразивна паста, хартия, дискове.

3.1.9.6. Кабинетът по невроофталмология от ІІІ ниво е оборудван със стандартна зрителна таблица или проектор на оптотипи, набор от диоптрични стъкла, офталмоскоп, биомикроскоп (шпалт-лампа), периметър тип Голдман и/или автоматизиран компютърен периметър, екзофталмометър, тонометър, при възможност електроокулограф или видеоокулограф. Консумативи: мидриатик, спирт, памук, хартия, дискове.

3.1.9.7. Кабинетът по клинична невропсихология от ІІІ ниво е оборудван с разширен набор от невропсихологични методики за подробно изследване на всички когнитивни сфери - психологични тестове и скали за оценка на интелектуалното и общото когнитивно функциониране, различните паметови процеси и системи, характеристиките на вниманието, езиковите и речевите способности, екзекутивните функции, гнозиса, праксиса, емоционалното състояние, поведенческите характеристики, личностните особености и други. Оборудван е и с методи за провеждане на терапия/рехабилитация на когнитивните нарушения по възможност. Кабинетът се състои от едно или две помещения, звукоизолирани и боядисани в меки цветове, които са оборудвани с медицинска кушетка, бюро, маса, столове, компютър, хронометър. Консумативи: ксероксна хартия, дискове.

3.1.9.8. Кабинетът за изследване на разстройствата на съня от ІІІ ниво е оборудван с полисомнографски апарат с минимум 8 канала и електроди за електроенцефалография и полиграфия (електромиография, електроокулография, електрокардиография, кислородна сатурация, дишане и видеомониториране), апарати за титриране и обдишване на пациенти с постоянно позитивно налягане в дихателните пътища (СРАР), по възможност апарат за дихателна полиграфия, спешен шкаф. Консумативи: електроди, спирт, контактен гел, хартия, дискове.

3.1.9.9. Кабинетът за изследване на предизвикани потенциали от ІІІ ниво разполага с апарат за компютърна обработка на сигналите поне с 2 канала (най-малко с 4 канала за соматосензорни предизвикани потенциали), фотостимулатор (зрителни предизвикани потенциали), слухов стимулатор (мозъчностволови предизвикани потенциали), електростимулатор (соматосензорни предизвикани потенциали), повърхностни дискови сребърни хлорирани записващи електроди с диаметър 4 - 10 мм с контактно съпротивление под 5000 Om, повърхностни стимулиращи електроди и заземяващ електрод; стол, медицинска кушетка, стерилизатор за химическа или газова стерилизация. Консумативи: хартия, принтер, спирт, памук, електродна паста, чаршафи за еднократна употреба.

3.1.9.10. Кабинетът по клинична неврогенетика от трето ниво е оборудван с медицинска кушетка, бюро, маса, столове, компютър, принтер, софтуер за генеалогичен анализ, софтуер за регистри, консумативи за изолиране на ДНК, хладилник за замразяване на ДНК и тъкани при - 80°С, PCR, апаратура за хоризонтална и вертикална електрофореза. Консумативи: хартия, дискети, дискове. Апаратурата, обемът на дейности и консумативите за молекулярно-биологичните изследвания са посочени в медицински стандарт "Клинична лаборатория".

3.1.9.11. Кабинетите в отделение или клиника за неврорехабилитация от III ниво: постизометрична релаксация и мануална диагностика и терапия, екстензия, специфични кинезитерапевтични методи, приложими при детска церебрална парализа, съгласно медицински стандарт "Физикална и рехабилитационна медицина".

3.1.9.11.1. В кабинета по мануална диагностика и терапия оборудването е съгласно медицински стандарт "Физикална и рехабилитационна медицина".

3.1.9.12. Отделението по образна диагностика с насоченост неврорентгенология е оборудвано според изискванията за II/ІІІ ниво съгласно медицински стандарт "Образна диагностика".

3.2. Персонал в неврологична клиника/отделение от ІІІ ниво

3.2.1. Неврологичната клиника се ръководи от началник - лекар - хабилитирано лице с призната специалност "Нервни болести" в съответствие с чл. 68, ал. 2 от Закона за лечебните заведения.

3.2.1.1. Детската неврологична клиника се ръководи от началник – лекар - хабилитирано лице с призната специалност "Детска неврология" в съответствие с чл. 68, ал. 2 от Закона за лечебните заведения.

3.2.2. Броят на лекарите в неврологичната клиника е не по-малко от 6, от които поне 4 са с придобита специалност "Нервни болести". Броят на лекарите в детската неврологична клиника/отделение е не по-малко от 4, от които поне 2 са съответно с придобита специалност "Детска неврология". Броят на лекарите се определя от броя на разкритите легла, оборудването, квалификацията на персонала, обема на диагностичните и терапевтичните възможности и от потребностите на учебния процес. Брой сертифицирани специалисти: по един със сертификат за доплер сонография, ЕМГ и ЕЕГ.

3.2.3. Неврологичните отделения при неврологична клиника се ръководят от началник лекар - хабилитирано лице с придобита специалност "Нервни болести" или лекар с придобита специалност "Нервни болести" и стаж по специалността не по-малко от 10 г.

3.2.3.1. Детското неврологично отделение се ръководи от началник - лекар с призната специалност "Детска неврология" и стаж по специалността не по-малко от 5 г.

3.2.3.2. Профилираните отделения за интензивно лечение на неврологични заболявания към неврологичните клиники се ръководят от лекар със специалност "Нервни болести" и/или "Анестезиология и интензивно лечение".

3.2.3.3. Отделението за лечение на остри мозъчни инсулти се ръководи от лекар с придобита специалност "Нервни болести", стаж по специалността не по-малко от 5 г. и опит в лечението на остри мозъчни инсулти.

3.2.3.4. Профилираното отделение или клиника за неврорехабилитация се ръководи от лекар или хабилитирано лице с придобита специалност "Физикална и рехабилитационна медицина" или "Нервни болести" с минимален стаж в подобно отделение 5 г.

3.2.3.5. Началникът на клиниката планира, организира, контролира и отговаря за: цялостната медицинска дейност, икономическата ефективност, информационното осигуряване и кадровата политика в клиниката; отговаря и за дейностите по учебния процес и създава условия за изпълнение на научни програми.

3.2.4. В неврологичната клиника работят лекари с квалификация и съотношение съгласно раздел ІІІ, А, т. 3.3.2.

3.2.4.1. Обучаващите се специализанти по "Нервни болести" при неврологична клиника участват пряко в лечебно-диагностичния процес на клиниката. Специализиращият лекар работи в рамките на своята компетентност под ръководството, прякото наблюдение и контрола на невролог с призната специалност или на началника на неврологичната клиника.

3.2.4.2. В неврологичната клиника работят и асистенти и докторанти. Съотношението между асистенти и ординатори се определя от необходимостта от преподавателски кадри.

3.2.4.3. В специализираното отделение за интензивно лечение на неврологичните заболявания към неврологична клиника работят лекари невролози и специалисти по анестезиология и интензивно лечение или лекари, придобили двете специалности, както и специализиращи лекари.

3.2.4.4. В специализираното отделение за лечение на остри мозъчни инсулти работят лекари с призната специалност "Нервни болести" и с опит в лечението на мозъчни инсулти или специализиращи лекари.

3.2.4.5. В специализираната детска неврологична клиника работят лекари със специалност "Детска неврология", невролози с придобита специалност "Детска неврология" и специалисти по педиатрия съобразно профила на лечебното заведение или лекари без специалност. По възможност броят на лекарите без специалност не трябва да надвишава 50% от лекарския състав в клиниката или отделението.

3.2.4.6. В отделенията или клиниките по неврорехабилитация работят лекари с призната специалност "Нервни болести" или "Физикална и рехабилитационна медицина", лекари без специалност, логопеди, рехабилитатори, медицински сестри, процедурчици и санитари.

3.2.5. Персонал в специализираните кабинети от ІІІ ниво:

3.2.5.1. В специализираните кабинети по електроенцефалография, електромиография, невросонология, невропсихология, изследване на предизвикани потенциали, автономна нервна система и разстройства на съня при неврологична клиника работят лекари и специалисти с квалификация съгласно раздел ІІ, т. 2.2.3.

3.2.5.2. В специализираните кабинети по невроотология, невроофталмология, неврогенетика, лечение на болката и мануална диагностика и терапия при неврологична клиника работят лекари с квалификация съгласно раздел ІІ, т. 2.2.2.

3.2.5.3. В специализираните кабинети е препоръчително да работят медицински сестри, лаборанти с квалификация съгласно раздел ІІ, т. 2.3.1. и 2.3.2. и рехабилитатори.

3.2.6. Броят на медицинските сестри в неврологичната клиника, квалификацията и дейността на старшата медицинска сестра се определят съгласно раздел ІІІ, А, т. 3.3.3.1 и 3.3.3.2.

3.2.6.1. Старшата медицинска сестра в специализираното отделение за интензивно лечение на неврологични заболявания към неврологична клиника е с образователно-квалификационна степен "бакалавър" или "магистър" по специалността "Управление на здравни грижи" в съответствие с чл. 68, ал. 6 от Закона за лечебните заведения и има най-малко 5 години стаж в интензивно отделение.

3.2.6.2. Старшата медицинска сестра в отделението за лечение на остри мозъчни инсулти е с образователно-квалификационна степен "бакалавър" или "магистър" по специалността "Управление на здравни грижи" и има опит в лечението на остри мозъчни инсулти.

3.2.6.3. Медицинските сестри, които работят в отделенията за интензивно лечение или обслужват леглата за лечение на мозъчни инсулти към неврологична клиника участват ежегодно в програма за продължаващо обучение.

3.2.7. Интензивното лечение на неврологичните заболявания в специализираните отделения се осъществява от екипи за интензивно лечение, които равностойно прилагат или имат готовност да прилагат по индикации в пълен обем и по всяко време интензивно лечение в тесния смисъл. Екипът включва най-малко един лекар и една медицинска сестра, които се грижат за не повече от трима или четирима пациенти на интензивно лечение на работна смяна.

3.2.8. Лечението на остри мозъчни инсулти се осъществява от мултидисциплинарен екип от специалисти, включващ невролог с опит в лечението на мозъчни инсулти, невролог с придобито свидетелство за професионална квалификация по високоспециализираната дейност невросонология от ІІ и ІІІ ниво, както и специалисти по вътрешна медицина, кардиология, ендокринология, образна диагностика и физикална и рехабилитационна медицина, които да обслужват болните на консултантски принцип (мобилен екип). При възможност се извършва консултация с неврохирург.

3.2.9. Правата и задълженията на персонала в отделните неврологични звена се определя в длъжностните им характеристики.

3.2.10. При наличие на повече от една неврологична клиника или отделение в рамките на болницата, общият брой на лекарите и лекарите с придобита специалност по „Нервни болести” в неврологичните клиники и отделения от II и III ниво може да бъде редуциран, но не повече от 50% от общия изискуем брой за клиника/отделение на съответното ниво. Броят на сертифицираните специалисти може да бъде редуциран съгласно профила на специализираната клиника.

3.3. В неврологичната клиника/отделение от ІІI ниво се осъществява лечение на остри, обострени и хронични заболявания на периферната и централната нервна система, с комплицирано протичане и при които се предполагат инвазивни и интензивни диагностични и терапевтични процедури. В детските неврологични клиники или отделения се осъществява лечебна, диагностична и консултативна дейност на деца на възраст от 1 месец до 18 г. с вродени, генетични и придобити заболявания на централната и периферната нервна система (вродени мозъчни аномалии, възпалителни, автоимунни, съдови, метаболитни, дегенеративни, наследствени, епилепсия, умствена изостаналост и др.).

3.3.1.Минималният брой на преминалите пациенти на всеки 10 легла в неврологичната клиника/отделение от ІІI ниво е 380 годишно.

3.3.2.В неврологичната клиника/отделение от ІІІ ниво се осъществяват и консултативна и експертна неврологична дейност; обучение и подготовка на специалисти по нервни болести; научна дейност (клинична, експериментална и клинично-приложна) в областта на неврологията и интердисциплинарните профили и клинично изпитване на медикаменти и апаратура.

3.3.3. Обем на диагностични изследвания и терапевтични процедури в неврологична клиника и детска неврологична клиника от ІІІ ниво.

3.3.3.1. Всички дейности по раздел ІІІ, А, т. 3.4.2.1., 3.4.2.2, 3.4.2.3, 3.4.2.4, 3.4.2.5, 3.4.2.6, 3.4.2.7 и раздел ІІІ, Б, т. 3.3.2.2.

3.3.3.2. 88.41 Ангиография (конвенционална и/или компютъртомографска и/или магнитнорезонансна) на мозъчни артерии при необходимост.

3.3.3.3. 92.11 Радиоизитопно изследване на мозъчен кръвен ток и неврорецептори при мозъчносъдови и дегенеративни неврологични заболявания при необходимост.

3.3.4. Профилираният клиничен контингент на отделенията за интензивно лечение към неврологична клиника са пациенти с тежки неврологични заболявания (G.61.0 полирадикулоневрит Гилен-Баре, A80-A89 остри възпалителни заболявания на нервната система, изискващи интензивно лечение, G70 миастенни кризи, I60.0, I61.0, I63.0 остри мозъчни инсулти, R40.2 коматозни състояния, G41.0 епилептичен статус, C70-C72, D32-D33 мозъчни тумори и други) с нарушени или застрашени от разстройство витални функции (дишане, съзнание и др.).

3.3.4.1. Обем на диагностичните и терапевтичните процедури в специализираните отделения за интензивно лечение към неврологичните клиники или отделения от ІІІ ниво съгласно медицински стандарт "Анестезиология и интензивно лечение".

3.3.4.1.1. Процедури от раздел ІІІ, Б, т. 3.3.2.4.1., 3.3.2.4.2., 3.3.2.4.3., 3.3.2.4.4., 3.3.2.4.5., 3.3.2.4.6. и 3.3.2.4.7.; 96.72 Провеждане на продължителна изкуствена белодробна вентилация (в неврологичната клиника за неограничен период от време).

3.3.5. Профилираният клиничен контингент на отделенията или на леглата за лечение на остри мозъчни инсулти са пациенти с остри исхемични и хеморагични мозъчни инсулти.

3.3.5.1. Обем на диагностични и терапевтични процедури в отделенията за лечение на мозъчни инсулти:

3.3.5.1.1. Процедурите от раздел ІІІ, Б, т. 3.3.2.5.1., 3.3.2.5.2., 3.3.2.5.3., 3.3.2.5.5., 3.3.2.5.7 и от раздел ІІІ, В, т. 3.3.3.2.

3.3.5.1.2. Изследванията от раздел ІІІ, Б, т. 3.3.2.5.4. или цветно дуплекс-сканиране.

3.3.5.1.3. Осигуряване на консултации с интернист и/или кардиолог, ендокринолог, при възможност с неврохирург и съдов хирург, които са на разположение в болницата за активно лечение.

3.3.5.1.4. При нарушени или застрашени от разстройство витални функции болният се превежда в интензивно отделение към неврологичната клиника или в отделение/клиника по анестезиология и интензивно лечение към болницата за активно лечение.

3.3.6. В профилираното отделение по неврорехабилитация клиничният контингент са пациентите със заболявания на централната и периферната нервна система.

3.3.6.1. Обемът на диагностичната и терапевтичната дейност в профилираното отделение или клиника за неврорехабилитация е съгласно медицински стандарт "Физикална и рехабилитационна медицина".

3.3.7. Обем на диагностичните дейности в специализираните кабинети при неврологична клиника/отделение или детска неврологична клиника от ІІІ ниво.

3.3.7.1. Обем на дейности в кабинета по електроенцефалография от ІІІ ниво

3.3.7.2. Обем на дейности в кабинета по електромиография от ІІІ ниво

Всички дейности по раздел ІІІ, Б, т.3.3.2.3.2.; 93.08 Компютърен количествен електромиографски анализ на биоелектричната активност, изследване на единично мускулно влакно; при възможност лечебна репетитивна транскраниална магнитна стимулация.

3.3.7.3. Обем на дейности в кабинета по невросонология от ІІІ ниво

Всички дейности от раздел ІІІ, Б, т.3.3.2.3.3.; 88.71 цветно дуплекс-сканиране на магистралните и базалните мозъчни артерии и вени и някои структури на мозъчния паренхим (мезенцефалон, силвиева бразда, трети вентрикул); за екстракраниалните артерии -измерване на съдов лумен и дебелина на интима-медия комплекс, описание на вида, локализацията и тежестта на съдовата патология по установени критерии, изчисляване на процента на луменна стеноза по морфологичния метод; изобразяване на вилизиевия кръг и участъци на интракраниална съдова патология (стенози, аневризми, артерио-венозни малформации, каверноми); оценка на колатералната циркулация, прилагане на ехоконтрастни материи за подобряване на качеството на изображението, изследване на медикаменти, интерпретация на резултатите.

3.3.7.3.1. Обем на дейности в кабинета по невросонология от високотехнологично ниво (при възможност)

Всички дейности по т. 3.3.7.3.; 88.71 ултразвукова ангиография (B-flow, e-flow), 3/4-измерно изобразяване на артериалното и венозното кръвообращение, изследване на мозъчна перфузия и микроциркулация, оценка на големина и ехогенност на тумори, кисти, хематоми, дегенерация на базални ганглии; изследване на периферни мускули и нерви, очен булб и папили; мониториране на вазомоторна и ортостатична реактивност, регистриране на микроемболични сигнали, определяне на критичното перфузионно налягане, провеждане на сонотромболиза със или без тъканен рекомбинантен плазминогенен активатор; ултразвукова невронавигация пре-, интра- и постоперативно.

3.3.7.4. Обем на дейности в кабинет за изследване на автономната нервна система от ІІІ ниво.

Изследване на кардиоваскуларни 89.15 автономни тестове (активен и/или пасивен ортостатичен, дълбоко дишане, Валсалва, изометричен, студов, динамичен) чрез измерване или мониториране на сърдечна честота и артериално налягане; вариабилност на сърдечна честота и артериално налягане при покой и след функционални стимули. Термометрия, капиляроскопия на нокътна гънка при възможност.

3.3.7.4.1. Обем на дейности в кабинет за изследване на автономната нервна система от високотехнологично ниво - при възможност

Всички по т. 3.3.7.4.; 88.77 лазерна доплерова флуометрия; 89.15 ортостатичен тест с мониториране на мозъчната авторегулация и/или мозъчната електрична активност; спектрален и крос-спектрален анализ на отведените биосигнали.

3.3.7.5. Обем на дейности в кабинет по невроотология от ІІІ ниво

В кабинета се осъществява изследване за: 95.44, 95.45, 95.46 спонтанен нистагъм, погледен тест, очедвигателни тестове, позиционни и позициониращи тестове, разклащане на главата, калоричен тест, статокинетични проби, при възможност ротационен тест и стабилография.

3.3.7.6. Обем на дейности в кабинет по невроофталмология от ІІІ ниво.

В кабинета се осъществява изследване на: 95.03 зрителна острота с корекция, изоптерна кинетична и/или компютъризирана статична периметрия, офталмоскопия, биомикроскопия, екзофталмометрия, изследване за двойни образи със свещ и червено стъкло, тонометрия.

3.3.7.7. Обем на дейности в кабинет по клинична невропсихология от ІІІ ниво

94.01, 94.02, 94.08 Невропсихологичното изследване включва прилагане на тестови методи, скали и стандартизирани невропсихологични батерии за анализ и оценка на всички когнитивни сфери - общо когнитивно и интелектуално функциониране, паметови процеси и системи, характеристики на вниманието, гнозис, праксис, зрително-пространствени, конструктивни, езикови, речеви и екзекутивни функции, личностни особености, емоционална сфера. Прави се оценка за наличието, степента и характеристиката на нарушенията на изследваните психични процеси и системи. Провежда се подробно невропсихологично изследване за определяне на специфичния профил на когнитивните нарушения. Прави се експертна оценка на ресурсите на пациента. Провежда се невропсихологична терапия/рехабилитация по възможност.

3.3.7.8. Обем на дейности в кабинет за изследване на разстройствата на съня от ІІІ ниво

Разстройствата на съня и бодърстването се обективират посредством 89.17 полисомнографско изследване или дихателна полиграфия. При наличие на сънна апнея се извършва титриране на налягането и лечение със СРАР.

3.3.7.9. Обем на дейности в кабинет за изследване на предизвикани потенциали от ІІІ ниво

Изследването на: 95.23 предизвикани потенциали включва изследване на зрителни (флаш и шахматна стимулация), мозъчностволови слухови и соматосензорни предизвикани потенциали.

3.3.7.10. Обем на дейности в кабинет по клинична неврогенетика

90.59 Неврогенетичното изследване включва провеждане на клинико-генеалогичен анализ, медико-генетично консултиране, ДНК екстракция, молекулярно-генетичен анализ. Създаване и поддържане на служебни регистри на пациенти с наследствени неврологични заболявания. Създаване и поддържане на ДНК банки за наследствени неврологични заболявания и генетични предразположения. Обемът на лабораторните изследвания, необходимата апаратура и методите на изследване са представени в медицински стандарт "Клинична лаборатория".

3.3.8. В кабинетите за социално значими неврологични заболявания към неврологичните клиники се създава служебен регистър на пациентите със съответното заболяване и се извършват наблюдение и консултации, както и дейности по промоция и профилактика.

3.3.9. В детския неврологичен кабинет към детската неврологична клиника или отделение се извършват консултации, диагностициране и проследяване на пациентите с неврологични заболявания от 1 месец до 18 г.

3.3.10. Обемът на дейности в специализираните кабинети за постизометрична релаксация и мануална диагностика и терапия, екстензия, специфични кинезитерапевтични методи, приложими при ДЦП, е съгласно медицински стандарт "Физикална и рехабилитационна медицина".

3.4. Интердисциплинарни консултации по показания при неврологично болни в неврологичната клиника или отделение от ІІІ ниво се осъществява съгласно раздел ІІІ, Б, т. 3.4.

3.4.1. Интердисциплинарни консултации по показания при неврологично болни в детската неврологичната клиника или отделение от ІІІ ниво се осъществява съгласно раздел ІІІ, Б, т. 3.4.1.

3.5. Качеството на неврологичната помощ в неврологичните и детските неврологични клиники или отделения от ІІІ ниво се оценява съгласно критериите по раздел ІІІ, А, т.3.6.