Занятие на починалия: Пенсиониран дипломат Място на раждане: България Име на бащата: неизвестно Място на раждане на бащата: България

19 октомври 1931, 11.08 ч.

1. 
   Място на смъртта: Болница „Гарфийлд”
   
2. 
   Пълно име: Стефан Панаретов, адрес: 1868, ул. „Колумбия” N.W.
   
3. 
   Пол: мъжки
   
4. 
   Цвят или раса: бял
   
5. 
   Вдовец
   

6. 
   Възраст: 78 г.
   
7. 
   Занятие на починалия: Пенсиониран дипломат
   
8. 
   Място на раждане: България
   
9. 
   Име на бащата: неизвестно
   
10. 
    Място на раждане на бащата: България
    
11. 
    Моминско име на майката: неизвестно
    
12. 
    Място на раждане на майката: България
    
13. 
    Горната информация е взета от: архивите на болницата
    
14. 
    Дата на смъртта: 19 октомври 1931 г.
    
15. 
    С настоящото потвърждавам, че се грижих за покойния от 9 септември 1931 до 19 октомври 1931, и че за последно го видях жив на 18 октомври 1931, и че смъртта настъпи на датата, посочена по-горе, в 11.08 ч.
    
16. 
    Причината за смъртта е както следва: Коронарна тромбоза
    
17. 
    Операция преди смъртта: не; Имало ли е аутопсия: не; Какъв лабораторен тест е потвърдил смъртта: няма;
    
18. 
    Място на погребението: гробище Рок Крийк, 21 октомври 1931 год.
    
19. 
    Погребална агенция: Martin W. Hysong Со.