07 април 2011 г. Световен ден на здравето

Корупцията, констатира докладът на ДАНС, продължава да е постоянен риск за националната сигурност поради разложителното й въздействие върху икономическата и социалната среда, върху морала и международния имидж на страната. Особена опасност представляват корупционните практики във високите етажи на властта. Те постоянно създават предпоставки и за други видове престъпна дейност. В края на краищата корупцията е заплаха за държавния суверенитет и за устойчивото развитие на обществото, води до разрушаване на социални и нравствени механизми, които векове наред са били стожер на българското общество и държавност. И то с една-единствена цел - обогатяването на малък и самозван политически елит, превърнал се в безскрупулна олигархия. Особено нарастват в последните години престъпленията, свързани с нарушаване на информационната сигурност и защитата на класифицираната информация, сочи докладът на ДАНС. Често централната и местната администрация изглеждат като разграден селски двор. Липсва цялостен подход при функционирането, поддържането и контрола в управлението на комуникационните и информационните системи. Това се отнася както за управленската сфера на централно и местно ниво, така и за индустриалната сигурност. Националната система за защита на класифицираната информация често се пробива, което води до ограничаване реализацията на националните приоритети. От гледна точка на екологичната сигурност и заплахите върху устойчивото развитие основните проблеми са множеството замърсяващи производства, липсата на качествени пречиствателни съоръжения, остарялата и непълна нормативна база, слабият контрол и липсата на взаимодействие с правоприлагащите институции. Това състояние на откровен хаос често създава опасност за здравето на населението, за благосъстоянието и условията за живот, за авторитета и имиджа ни пред партньорите в Европейския съюз. Последен пример в това отношение е липсата на акредитация на България за търговия с емисии парникови газове, което води до големи финансови загуби на промишлената сфера. Докладът на ДАНС за 2011 г. е звучен шамар за управляващите. Ясно е, че негативните тенденции във всички области на националната сигурност не са възникнали по време на последното правителство, а са заложени далеч назад във времето. Лошото е, че не се вижда светлина в тунела, че реорганизацията в секторите „сигурност" и „вътрешен ред" въпреки многобройните подканяния фатално се забавя. И че дори „спецове" като ген. Борисов и полк. Цветанов нямат нито идея, нито политическа смелост да извършат прелом. Те очевидно са в тежка зависимост и от американския посланик Джеймс Уорлик, и от местни олигарси. Самохвалството за мними успехи, публичните арести и огромният брой СРС-та само задълбочават проблемите.

Затова и докладът на ДАНС за 2011 г. би могъл да стане повод да се обърне тенденцията на разграждане на българската сигурност и държавност. Стига да се разбере добре за кого бие камбаната.

Проф. Димитър ИВАНОВ


Лекарските грешки ще бъдат уредени в Наказателния кодекс
Ще бъде създадена информационна система на най-честите лекарски грешки
Българският лекарски съюз (БЛС) и главният прокурор Борис Велчев ще подпишат днес меморандум, с който се очаква да бъде уреден въпросът с преследването на лекарските грешки. Това съобщи за в. "Пари" председателят на БЛС д-р Цветан Райчинов. Велчев и Райчинов вече се споразумяха да бъде създаден специален текст в Наказателния кодекс, който да регламентира "оправдания медицински риск". "Това означава, че законът ще защитава лекарите от наказателно производство, ако при лечението на даден пациент се стигне до неблагоприятен край", обясни председателят на Централната комисия по професионална етика проф. Милан Миланов. "Разбира се, ако бъде доказана грешка на лекаря или екипа, те ще понесат своята отговорност", допълни председателят на БЛС д-р Цветан Райчинов.

Лекарите -по-защитени

БЛС и прокуратурата се споразумяха предварителните проверки за лекарски грешки в бъдеще да се провеждат от Изпълнителната агенция за медицински одит. Това означава, че експертите, които разследват лекарска небрежност с характера на

престъпление, ще се избират от научни дружества на лекарите, утвърдени от агенцията по медицински одит и от БЛС. Целта според лекарския съюз е в състава на експертите да бъдат включени най-добрите специалисти в съответните медицински области, за да не се стига до насилствени действия над лекари. "В момента при разследването на лекарските грешки играе правото на силата от страна на МВР, а не на закона", каза още проф. Миланов. Така обаче процедурата по доказване на лекарска небрежност се утежнява и се отлага във времето. "Ако има грешка, никой няма да търси начин виновните лекари да не бъдат осъждани. Целта е да се налага санкция, когато наистина има извършено престъпление, и то доказано, а не както се случи в болницата в Горна Оряховица", каза д-р Райчинов. Според него е изключително грешен подходът медицинските лица да бъдат обвинявани, преди да е доказана вината им. Най-честите грешки 6 система Прокуратурата също така изцяло подкрепи идеята на БЛС за създаване на информационна система, в която лекарите да отразяват често повтарящи се проблеми и грешки в дейността им. Информацията от тази база данни ще бъде систематизирана с цел да се създадат правила за действия при аналогични случаи. Регистърът ще послужи и на пациентите, които чрез него ще се информират за рисковете при лечението си.

От "Е.ОН - България" изпратили предупредително писмо до управата на здравното заведение, че ако сумата не бъде платена, на 14 април електрозахранването ще бъде изключено. Депешата е пратена още през януари, но по същото време кметът Ангел Генов е бил на едно от честите си посещения в Съединените щати, където ходи, за да не загуби статута на зелената си карта. Именно този факт е попречил на навременната реакция и възможността за договорка за разсрочено плащане на дълга. В същото време болницата е принудена да погасява стари задължения. Шефката на болницата д-р Ренета Кръстева уведомила писмено за ситуацията и председателя на обшинския съвет Дончо Дончев, като поискала да бъде отпуснат безлихвен кредит от общинския бюджет за дължимата сума, който да бъде изплатен до декември 2011 г.

"Научихме за сериозния проблем едва преди броени дни, след като д-р Ренета Кръстева ни алармира, че болницата е застрашена да остане без ток. Наложи се с колегите от ГЕРБ незабавно да реагираме и така свикахме извънредна сесия за 6 април", съобщи общинският съветник и областен координатор на АТАКА Огнян Георгиев. "Няма да допуснем да бъде дръпнат шалтерът на здравното заведение. Ще намерим пари и дългът ще бъде погасен, макар и разсрочено. Но категорично настояваме за оставката на председателя на Общинския съвет Дончо Дончев", допълни Огнян Георгиев.


Само 2% от пациентите търсят правата си в съда
Само 2 процента от българските пациенти се решават да потърсят защита на правата си в съда. Това показват данните от социологическо проучване на "Отворено общество", представено на семинара "Правни стандарти и способи за административна и съдебна защита на ползвателите на здравни услуги". Две причини са в основата на поведението на пациентите - според 43% от анкетираните съдебното производство е бавно и скъпо, а други 41% смятат, че съдебната система е също толкова корумпирана, колкото и здравната.

Адвокат Илиана Савова от Българския хелзинкски комитет смята, че причините се коренят в конституцията. Според нея законодателят е вменил задължението за здравно осигуряване, вместо да гарантира правото на здраве.

Шефката на правната програма на "Отворено общество" Иванка Иванова подчерта, че за разлика от други държави в България съдът не е успял да се превърне в играч в областта на здравните реформи.


Над 3000 лекари дават консултации в онлайн клиника
Над 3000 лекари от всички медицински специалности ще консултират пациенти в първата виртуална клиника у нас. Това заяви вчера д-р Владимир Костов, инициатор на проекта и управител на медицински център „Свети Панталеймон“. В клиниката ще бъдат привлечени и лекари, работещи в Европа и САЩ. Тя ще осигурява денонощна здравна консултация за пациенти в няколко направления – традиционна и нетрадиционна медицина, трудова медицина, консултантска помощ, свързана с организация на здравеопазването, медицинска логистика. Костов обяви, че потенциалните потребители на услугата са всички над 3 млн. българи, които са били преброени по интернет, както и клиентите на хотелите, където почти не се осъществявала адекватна медицинска помощ. Според него предимствата на онлайн консултациите е спестяване на време за пътуване и продължително чакане пред кабинетите, спестяване на средства за транспорт, както и по-добра възможност за избор на медицински специалисти.Прегледът на пациентите ще се осъществява чрез видеоконферентна връзка с лекаря. В момента сайтът е само на български, до няколко седмици консултации.


Проф. Генчо Начев, изпълнителен директор на болница „Св. Екатерина“:
Глобите за сериозни нарушения на болниците трябва да се вдигнат

Заради наближаващи избори е малко вероятно да се стигне до закриване на лечебни заведения
Соня Стамболийска

- Проф. Начев, по новата методика на формиране на бюджетите достатъчно ли ще бъдат средствата за болниците за тази година?

- Поначало парите за болнична помощ никога не са били достатъчни. Не са достатъчни и тази година, ако трябва реално да се изчислят разходите за всяка една дейност и да се заплатят от касата. На практика това, което се плаща от здравната каса за дейността на болниците, е занижено спрямо реалния разход за услугите. Ако се погледне общата сума на разходите в бюджета на НЗОК, предвидени за болнична помощ обаче, те са 958 млн. лева, но има един оперативен резерв от 340 млн. лева, от които се смята, че минимум 260-280 млн. лева могат да се отделят за болниците. При това положение общият бюджет за болнична помощ е над 1,2 млрд. лева, което говори за една цифра от 100 млн. лева на месец. Затова твърдя, че при сегашните цени на пътеките тази цифра е напълно достатъчна да покрие заплащането на извършената дейност на болниците. Трябва да се подчертае обаче, че тези цени на пътеките не са реални цени. Реалните са доста по-високи от сегашните цени на пътеките. Няма надценени клинични пътеки. Всички пътеки са в различна степен подценени.

- С колко по-малко са средствата при вас, ако се направи сравнение спрямо миналата година?

- На всички болници, които имат пътеки като инвазивна кардиология, са намалени средствата, защото цената на пътеките стана по-ниска със средно от 20 до 25%. Общо за „Св. Екатерина“ намалението на лимита е 20% - над 6 млн. лева. Но трябва да се има предвид, че този бюджет, който е спуснат от касата, покрива десет месеца от годината и именно от средствата от резерва ще се покрият следващите два месеца. Така че реалното намаление ще бъде много по-малко. Затова смятам, че това са реални бюджети за парите, с които се разполага. Ние разчитаме на последните два месеца, за които трябва да дойдат още над 4 млн. лева, за да покрием годината.

- Правилно ли беше да се намаляват цените на пътеките по кардиология?

- Според мен не трябваше да се намаляват, защото калкулацията, която водим, показва, че само някои от тях бяха малко завишени, а останалите – доста занижени. Например лечението на един остър миокарден инфаркт излиза много повече на болниците, отколкото се плаща от касата, включително интервенционалното му лечение. Известно е какви бяха причините за намалението на тези пътеки, имаше одитен доклад за прекомерно извършване на дейност, която не е показана, но мисля, че пътят беше друг. Трябваше да се санкционират болниците, и то сериозно, можеха да им се отнемат договорите с касата на тези, които извършват такава дейност, която не е показана за извършване.

- Тази година ще имат ли достъп пациентите до пълна медицинска помощ, като се има предвид, че лимитите остават?

- Като се говори за лимити, трябва да е ясно едно нещо. Когато се казва, че средно на ден не трябва да се лекуват повече от осем човека на апарат в инвазивната лаборатория, това не значи, че ако дойдат повече, те няма да се лекуват. Един ден идват да се лекуват 12 , а в други дни по 6. Мисля, че в касата и в министерството работят нормални хора и е напълно обяснимо, когато на края на тримесечието се направи анализ на дейността и се види, че определена болница има извършена повече от определена дейност, трябва да се извърши анализ на болните, минали през даденото лечебно заведение. Сигурен съм, че след анализа ще има възможност да се коригират бюджетите. Като потвърждение на казаното е фактът, че беше разрешено този лимит, който е тримесечен, да може да се прехвърля от едно тримесечие към друго. Например „Св. Екатерина“ е надвишила с половин милион лева лимита си за първото тримесечие, но ще ги прехвърлим за второто тримесечие. Затова мисля, че когато касата провери дейността, ще се даде възможност лимитът да се увеличи.

- Кметове на общински болници предупредиха, че има опасност да се закрият общински болници. Смятате ли, че това ще се случи?

- При наближаващи избори това ми се струва малко вероятно. И това го казвам със съжаление, защото се тръгна по един път в началото 2009 и 2010 г. и после се спря. Тези мерки, които бяха набелязани, трябваше да се вземат, за да може да забравим тази хронична мъка – ще има някакви болници, няма да има... За мен няма малки и големи болници. Има такива, които могат да извършват качествено и своевременно услугите, които предлагат, и такива, които не могат. Има перфектни болници с по 30-40 легла и такива с 300 и повече легла, които не са големи според мен, защото не могат да вършат дейност и не са качествени. Тези болници, които не работят добре и не отговарят на критериите, би трябвало да изчезнат, защото нанасят повече вреда, отколкото полза на хората, които имат нужда от тях. Това обаче може да стане само след анализ на потребностите за болнична помощ в съответните региони. Тук трябва да се подчертае, че за да се стигне до затваряне на болници, трябва да имаме една много добре функционираща спешна помощ. Трябва да имаме всички условия нуждаещият се пациент в рамките на 20-30 минути в зависимост от заболяването да получи медицинската помощ, от която има нужда. Нямаме ли такава помощ подлагаме на риск здравето и живота на пациентите.

- Идеи от концепцията за реорганизиране на спешната помощ бяха представени вече от здравното министерство. Какво според вас трябва да се промени още?

- Нещата са комплексни. Първо всеки дава идеи и съвети и е най-добре подготвен във всяка област. Аз не искам да изпадам в такава крайност. Има хора, които дълго са работили в тази сфера, и трябва да се обединят около една стратегия, която да бъде приета с консенсус от обществото и да почне да се изпълнява. Аз не съм видял каква е концепцията на здравното министерство и затова не мога да взема отношение по нея, но има няколко принципи, които трябва да се спазват. Едното от тях е времето, за което транспортът стига до нуждаещия се. Това зависи до голяма степен от трафика, от качеството на пътищата, които не са много благоприятни у нас. Ето защо ситуирането на линейките се прави в зависимост от инфраструктурата, с която разполагаме. На места с тежък трафик се включват спешни екипи на мотоциклети. Второто, което трябва да имаме предвид, качеството като професионални способности на лекаря, който отива при нуждаещите се. Той може да е парамедик, но трябва да се определи какво трябва да знае, как да се ориентира, като види пациента, за да му помогне. На много места по света, понеже цената на лекарския труд е много скъпа, в спешната помощ работят именно парамедици, но се използва една връзка в реално време с централа, в която има много високо специализирани кадри в различни области. Тези специалисти от данните, които им изпращат от линейките, вадят заключение каква е диагнозата и казват какво да се направи. Тази система е добре да се внедри у нас в по-отдалечените места, в които няма толкова специалисти в „Бърза помощ“. Третият елемент е кои са болничните заведения, които приемат тези пациенти. Те трябва да са на най-близко разстояние от мястото на пациента, да са отворени 24 часа цяла година с готовност да посрещнат спешен пациент и да имат кадри и апаратура, за да извършат качествено работата, за която са предназначени. Това са три принципа за спешната помощ, които трябва да се спазват.

- Проверка на здравната каса показа, че близо 3,5 млн. лева неправомерно са получили болниците през 2010 г. Как трябва да се ограничат нарушенията, извършвани от лечебните заведения?

- Със санкции. Първо трябва да се види какви са нарушенията. Ако има наистина съществени причини като отчитане на дейност, която не е извършена или извършване на дейност, която не е показана и попълване на документи с невярно съдържание, има си пътища за ограничаване на това. Веднъж това могат да бъдат много строги санкции от касата, включително отказване на договор с нея. Освен това трябва да се намеси и прокуратурата, ако има попълване на документи с невярно съдържание. Глобите трябва да станат големи за болниците, но ако наистина са сериозни нарушенията. Само това е пътят. Например глобите да са от 10 хил. лева нагоре, даже вместо тях може при първо нарушение да се прекрати договорът с касата за три месеца и при второ нарушение да се прекрати договорът изцяло. Сега санкциите са минимални.

- Днес се отбелязва Световният ден на здравето, на който ще се акцентира върху прекомерната употреба на антибиотиците. Според данни на МЗ 80% от българите употребяват антибиотици у дома, а едва 20% се поставят в болниците. Как може да се засили контролът върху употребата им?

- Това, че се използват антибиотици вкъщи, не е нередно, защото има много заболявания, в които пациентът бива приеман и лекуван в болница с антибиотици, а би могъл да се лекува в амбулаторна обстановка вкъщи. Тези данни могат да говорят и за самолечение. То е подчертано вредна тенденция в едно общество, защото говори за една изключително ниска здравна култура. Предписването на антибиотиците става по определени правила и показания. Определен антибиотик се дава след проверка на чувствителността на микроорганизма, който причинява това заболяване от съответен антибиотик. Така че купуването на антибиотик от аптеката без съобразяване с лекар не само не помага на пациента, а в повечето случаи му вреди. За съжаление самолечението говори не само за ниска здравна култура, но и е вина на всички, от които зависи здравеопазването, защото не сме направили нищо за здравната просвета на населението.