1. ВЪВЕДЕНИЕ
1.1. Наименование на специалността: СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ (за медицински сестри и фелдшери)
1.2. Продължителност на обучението: 1 (една) година
1.3. Изисквано базово образование за допускане до обучение: придобита професионална квалификация „медицинска сестра” или „фелдшер”
1.4. Общи положения:
По специалността „Спешна медицинска помощ” се подготвят медицински сестри и фелдшери в продължение на 1 година. За този срок обучаваните трябва да придобият необходимите знания и умения за работа в условия на спешност, при които е налице нововъзникнало или съществуващо болестно състояние, което може да доведе до смърт или до необратими морфологични и функционални увреждания на жизненоважни органи и системи, ако незабавно не бъдат предприети медицински дейности.
Теоретичното обучение се провежда в редовна форма. Практическото обучение е с пълна ежедневна продължителност, съобразно характера на дейностите в съответната структура.
2. ДЕФИНИЦИЯ НА СПЕЦИАЛНОСТТА, КОМПЕТЕНЦИИ И УМЕНИЯ
Спешната медицинска помощ е специалност за медицински сестри и фелдшери, предназначена за центровете за спешна медицинска помощ (ЦСМП) в страната, спешните отделения, спешните приемни портали, неотложни медицински звена и други спешни структури в страната.
Медицинските сестри и фелдшерите, придобили специалност „Спешна медицинска помощ” овладяват спешните състояния и могат да реагират адекватно на тях, като извършват медицински дейности, насочени към прекъсване развитието и задълбочаването на спешното състояние при пациента, възстановяване на остро настъпили животозастрашаващи нарушения и поддържане виталните функции на организма. Те могат да прилагат набор от реанимационни процедури за сърдечно-съдовата система (кардио-пулмонална ресусцитация).
Специалността „Спешна медицинска помощ” е универсална и може да бъде прилагана в структурите на болничната и извънболничната помощ от националната система на здравеопазване.
3. ЦЕЛ НА ОБУЧЕНИЕТО
Основната цел на обучението за придобиване на специалност „Спешна медицинска помощ” е медицинските сестри и фелдшерите да овладеят знания и умения за овладяване на спешните състояния и за адекватно реагиране на тях с цел да бъде прекъснато развитието и задълбочаването на спешното състояние при пациента, водещо до смърт или тежки, необратими морфологични и функционални увреди на жизненоважни органи и системи.
4. ОБУЧЕНИЕ
Обучението се провежда с активното участие на обучаваните медицински сестри и фелдшери чрез:
-
Лекции
-
Упражнения
-
Практически занятия
-
Участие в съответните медицински дейности в структурата, в която се провежда практическото обучение
-
Дискусии
-
Анализ на клинични случаи
-
Ролеви игри
-
Самостоятелна работа
4.1. УЧЕБЕН ПЛАН /НАИМЕНОВАНИЕ НА МОДУЛИТЕ И ТЯХНАТА ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ в акредитирани по съответната специалност структури/
Учебният план съдържа следните модули:
Модул 1. Общи принципи на реанимацията и интензивното лечение при спешни състояния – 1,5 месеца, от които 40 часа теоретично обучение
Модул 2. Реанимация и интензивна терапия при сърдечно-съдови и белодробни спешни състояния и синдроми – 2 месеца, от които 40 часа теоретично обучение
Модул 3. Спешни хирургични и урологични състояния и синдроми. Травми на коремната кухина и нейните органи. Изгаряния и измръзвания – 2 месеца, от които 40 часа теоретично обучение
Модул 4. Спешни състояния в ортопедията и травматологията. Травми на сухожилия, съдове и периферни нерви. Съчетани травми – 1 месец, от които 20 часа теоретично обучение
Модул 5. Спешна неврология и неврохирургия. Лицеви травми, спешни ушно-носно-гърлени и очни състояния – 1 месец, от които 20 часа теоретично обучение
Модул 6. Спешни акушеро-гинекологични състояния. Спешна педиатрия – 1 месец, от които 20 часа теоретично обучение
Модул 7. Метаболитни нарушения и алергични заболявания, изискващи оказване на спешна медицинска помощ. Спешна ендокринология. Интоксикации. Критични инфекциозни състояния – 1 месец, от които 15 часа теоретично обучение
Модул 8. Остри разстройства на личността. Активни психотични състояния и депресии. Организация и принципи на оказване на спешна медицинска помощ при бедствени ситуации. Съдебно-медицински експертизи. Правна уредба на спешната помощ – 0,5 месеца, от които 15 часа теоретично обучение
Модул 9. Практически прийоми в областта на спешната медицинска помощ – 1,5 месеца, от които 60 часа теоретично обучение
Модул 10. Работа в Център за спешна медицинска помощ – 0,5 месеца
4.2. УЧЕБНА ПРОГРАМА
4.2.1. ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТ
-
Спешна медицинска помощ – същност, задачи и начин на обучение.
-
Реанимация и интензивна терапия – организация, оборудване, методи.
-
Основни методи за мониториране на жизненоважните функции на болния.
-
Обезболяване в спешната медицина: седиране, локално и общо обезболяване.
-
Клинична смърт.
-
Кардиореспираторна реанимация (ресусцитация).
-
Шок – видове, диагностика (шоков индекс, скорови таблици – Апачи – 2, Ортнер, Мюнхен, травма индекс), лечение. Синкоп, колапс, внезапна смърт.
-
Остра и обострена хронична дихателна недостатъчност. Методи за лечението на дихателната недостатъчност: кислородотерапия, бронходилататори, интубация и механична вентилация, ендотрахеална аспирация, позитивно експираторно налягане (РЕЕР).
-
Специфични синдроми: синдром IRDS, белодробен оток, белодробен емболизъм, обструкция на дихателните пътища, възрастов респираторен дисстрес синдром (ARDS), детски респираторен дисстрес.
-
Епиглотит, едем на ларинкса, „чуждо тяло”.
-
Плеврити, плеврални изливи, емпием, хемоторакс. Пневмоторакс, пневмомедиастинум. Медиастинити.
-
Възстановяване и поддържане на водно-електролитния баланс при нарушения в хомеостазата.
-
Възстановяване и поддържане на алкално-киселинното равновесие.
-
Нестабилна стенокардия. Инфаркт на миокарда.
-
Хипертонична криза. Аритмии. Тахикардии. Брадикардии. Сърдечна недостатъчност. Кардиогенен шок.
-
Травми на сърцето. Миокардни лезии. Сърдечна руптура. Перикардна тампонада.
-
Емболии и тромбози на периферни съдове.
-
Диабетна кетоацидоза, хипогликемия, адисонова криза, хипертонична криза, хиперкалциемия, хипонатриемия, хипо- и хиперкалиемия, тиреотоксична криза.
-
Интензивна терапия при остра бъбречна, чернодробна или полиорганна недостатъчност.
-
Реанимация и интензивна терапия при остри разстройства на храносмилателната система.
-
Остро спиране на циркулацията (клинична смърт) при новородени деца.
-
Остра дихателна недостатъчност в детската възраст.
-
Шок при деца.
-
Кардиогенен шок и тежка сърдечна слабост в детската възраст.
-
Коматозни състояния в детската възраст.
-
Гърчове в детска възраст. Фебрилни състояния при деца.
-
Наранявания на шията и шийните органи.
-
Открити травми на гръдния кош. Открит пневмоторакс. Вентилен пневмоторакс. Пневмомедиастинум. Хемопневмоторакс.
-
Закрити травми на гръдния кош. Фрактури на стернум и ребра – единични и множествени. Гръден капак – видове, патофизиология, клинична симптоматика, лечение. Закрит пневмоторакс. Хемоторакс.
-
Остър хирургичен корем.
-
Съчетани травми със засягане на коремната кухина. Травми на коремната кухина и нейните органи.
-
Травми на урогениталната система. Хематурии. Спешни състояния на мъжките гениталии. Спешни състояния на уринарните пътища. Ретенция на урината. Бъбречна недостатъчност.
-
Реанимация и интензивна терапия при черепно-мозъчни травми и заболявания на ЦНС. Мозъчен оток. Мозъчни инсулти – хеморагични и исхемични. Инфекциозни и възпалителни заболявания на нервната система. Епилепсия.
-
Преходни нарушения на мозъчното кръвообращение.
-
Заболявания и травми на гръбначния мозък.
-
Нервно-мускулни заболявания. Заболявания и травми на периферните нерви.
-
Спешни състояния в офталмологията. Травми в офталмологията.
-
Спешни заболявания в оториноларингологията. Травми в оториноларингологията.
-
Спешни състояния в лицево-челюстната област. Травми в лицево-челюстната област.
-
Изгаряния и измръзвания
-
Мекотъканни травми: рани, травми на сухожилия. Травми на периферни нерви и съдове, Compartment syndrome. Травми при затрупване – crush. Мекотъканни дефекти и деколмани. Травматични ампутации.
-
Абсцеси и флегмони. Септичен шок. Принципи на лечение и грижа за раните. Специфични рани. Абразии. Авулзии.
-
Основни принципи и етапи на лечение на острите отравяния. Антидотно лечение на острите отравяния. Методи за очистване на входната врата и елиминиране на отровата.
-
Фрактури на горния крайник. Фрактури на долния крайник, таза и гръбнака. Отворени фрактури.
-
Луксации на ставите и фрактури-луксации.
-
Спешни ортопедични заболявания. Асептични некрози.
-
Раждане. Аборт.
-
Ектопична бременност. Прееклампсия и еклампсия. Преждевременна руптура на околоплоден мехур. Кръвотечение в плацентарния период. Отлепване на плацентата. Плацента превия.
-
Травма и бременност. Изнасилване и травма.
-
Въведение и принципи на спешната психиатрия. Осигуряване на защита и сигурност. Изключване на застрашаващо телесно състояние при картина на психично разстройство. Делир. Деменция. Изключване на застрашаващо психично разстройство. Самоубийство. Нападение. Тежка психична непълноценност (инвалидност). Избор на подходящо поведение и насочване. Пациенти с предизвикателно поведение. Ранно разпознаване на потенциалните случаи. Възбуденост, гневност, подозрителност, враждебност и налудности. Принципи на овладяване на случаи с предизвикателно поведение. Овладяване на хаотична възбуда.
-
Основни принципи на организация на спешната медицинска помощ в Република България. Национална система за спешна медицинска помощ. Нормативни актове, касаещи спешната медицинска помощ.
-
Медицина на бедствените ситуации – основни понятия; бедствие и катастрофа, авария, бедствена ситуация, аварийна ситуация, критична обстановка, извънредно положение, рискови обекти и рискови вещества. Класификация на бедствията – природни бедствия, бедствия и катастрофи, причинени от човешка дейност.
-
Основни принципи на оказване на спешна медицинска помощ при бедствени ситуации, деонтологични и психологически аспекти. Веригата на медицинската помощ в случай на бедствие.
-
Мерки за безопасност на медицинския персонал, ангажиран с оказването на медицинска помощ при различни видове бедствия.
-
Съдебно-медицинска експертиза при криминални травми. Съдебно-медицинска експертиза при огнестрелни наранявания. Съдебно-медицинска експертиза при пътно-транспортни произшествия. Съдебно-медицинска експертиза при смъртни случаи. Съдебно-медицинска експертиза при изнасилване. Съхраняване на веществени доказателства, касаещи съдебно-медицински случаи.
4.2.2. ПРАКТИЧЕСКА ЧАСТ, ВКЛЮЧВАЩА ЗНАНИЯТА И УМЕНИЯТА, КОИТО СПЕЦИАЛИЗАНТЪТ СЛЕДВА ДА ПРИДОБИЕ
-
Работа в шокова зала. Източници: централни и периферни венозни източници
-
Дихателна реанимация. Интубация и проследяване
-
Сърдечна реанимация. Кардиоверсия и дефибрилация. Спешна медицинска помощ при животозастрашаващи ритъмни и проводни нарушения. Мониторинг на кардиогенен шок и инфаркт на миокарда.
-
Прилагане на фибринолитици
-
Мониторинг на белодробен тромбоемболизъм (БТЕ)
-
Шок – видове и практическо поведение
-
Травматичен шок – поведение. Токсоалергичен шок.
-
Поведение при хеморагия от горен и долен гастроинтестинален тракт (ГИТ)
-
Поведение и тактика при остър хирургичен корем
-
Поведение при изгаряния от различен произход. Поведение при измръзвания.
-
Поведение при нарушения в терморегулацията (хипо- и хипертермия)
-
Поведение при остри отравяния. Поддържане на жизнените функции и методи за елиминиране на отровата.
-
Поведение при хипогликемия и хипергликемия
-
Спешна медицинска помощ и транспорт на болни с гръдна травма, коремна травма, съчетана травма, с фрактури на таза, гръбначния стълб и крайниците.
-
Поведение и тактика при спешни състояния в детската възраст
-
Поведение при спешни състояния в акушерството и гинекологията
-
Поведение при попадане на чуждо тяло в дихателната, храносмилателна система, очите и ушите
-
Спешни състояния в неврологията и неврохирургията
-
Поведение при лица с данни за остро настъпило психично разстройство, които представляват опасност за себе си или околните. Принципи на овладяване на предизвикателно поведение и хаотична възбуда.
-
Поведение на спешни екипи при ПТП и масови бедствия
-
Поведение при особени животозастрашаващи състояния: удавяне, обесване, поражения от електрически ток и мълния, гърчове
-
Съвременни лабораторни методи в спешната медицина.
Списък и брой на манипулациите и изследванията, които специализантът задължително трябва да извърши и овладее
Списък на манипулациите и изследванията, които специализантът задължително трябва да извърши и овладее
|
Минимален брой на манипулациите и изследванията, които специализантът трябва да извърши и овладее
|
1. Ендотрахеална интубация и провеждане на изкуствена белодробна вентилация със саморазгъващ се балон тип AMBU. Проследяване.
|
50 (30 от които могат да бъдат осъществени при симулативни условия)
|
2. Спешна кониотомия
|
10 (при симулативни условия)
|
3. Кардиопулмонална ресусцитация
|
20 (18 от които могат да бъдат осъществени при симулативни условия)
|
4. Регистриране на електрокардиограма и разпознаване на промени в нея, налагащи оказване на спешна медицинска помощ
|
40
|
5. Електрическа дефибрилация на сърцето
|
50 (45, от които могат да бъдат осъществени при симулативни условия)
|
6. Поставяне на периферен венозен източник и поддържане на венозна линия
|
100
|
7. Приложение на медикаменти с инфузионна помпа (перфузор) и инфузомат
|
20
|
8. Вземане на периферна кръв и измерване на кръвна захар с глюкомер
|
20
|
9. Поставяне на назогастрална сонда
|
20
|
10. Поставяне на стомашна сонда. Проследяване. Промивка на стомаха.
|
15
|
11. Поставяне сонда на Блякмор.
|
10 (могат да бъдат осъществени при симулативни условия)
|
12. Ректално туширане
|
10
|
13. Очистителна клизма
|
10
|
14. Обездвижване при счупвания
|
100 (80, от които могат да бъдат осъществени при симулативни условия)
|
15. Поставяне на уретрален катетър на жена.
|
30
|
16. Поставяне на уретрален катетър на мъж.
|
30
|
17. Участие при водене на раждания
|
10 (8, от които могат да бъдат осъществени при симулативни условия)
|
18. Предна носна тампонада
|
5 (могат да бъдат осъществени и при симулативни условия)
|
Посоченият брой на извършените от специализанта манипулации и изследвания се удостоверява с подпис на ръководителя на съответната структура, в която е проведено практическото обучение, съгласно удостоверението по Приложение 1.
4.3. ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ КОЛОКВИУМИ И ГРАФИК ЗА ПОЛАГАНЕТО ИМ
Задължителните колоквиуми са 9. Всеки колоквиум се полага след приключване на теоретичното и практическото обучение по съответния модул от 1 до 9, както следва:
Колоквиум 1. Общи принципи на реанимацията и интензивното лечение при спешни състояния
Колоквиум 2. Реанимация и интензивна терапия при сърдечно-съдови и белодробни спешни състояния и синдроми
Колоквиум 3. Спешни хирургични и урологични състояния и синдроми. Травми на коремната кухина и нейните органи. Изгаряния и измръзвания
Колоквиум 4. Спешни състояния в ортопедията и травматологията. Травми на сухожилия, съдове и периферни нерви. Съчетани травми
Колоквиум 5. Спешна неврология и неврохирургия. Лицеви травми, спешни ушно-носно-гърлени и очни състояния
Колоквиум 6. Спешни акушеро-гинекологични състояния. Спешна педиатрия
Колоквиум 7. Метаболитни нарушения и алергични заболявания, изискващи оказване на спешна медицинска помощ. Спешна ендокринология. Интоксикации. Критични инфекциозни състояния
Колоквиум 8. Остри разстройства на личността. Активни психотични състояния и депресии. Организация и принципи на оказване на спешна медицинска помощ при бедствени ситуации. Съдебно-медицински експертизи. Правна уредба на спешната помощ
Колоквиум 9. Практически прийоми в областта на спешната медицинска помощ
5. КОНСПЕКТ ЗА ДЪРЖАВЕН ИЗПИТ ЗА СПЕЦИАЛНОСТ
-
Национална система за спешна медицинска помощ. Основни принципи на организация на спешната медицинска помощ в Република България. Нормативни актове, регулиращи системата на спешната медицинска помощ.
-
Реанимация и интензивна терапия – организация, оборудване, методи.
-
Основни методи за мониториране на жизненоважните функции на болния.
-
Обезболяване в спешната медицина: седиране, локално и общо обезболяване.
-
Кардиореспираторна реанимация (ресусцитация). Клинична смърт.
-
Шок – видове, диагностика (шоков индекс, скорови таблици – Апачи – 2, Ортнер, Мюнхен, травма индекс), лечение. Синкоп, колапс, внезапна смърт.
-
Остра и обострена хронична дихателна недостатъчност. Методи за лечението на дихателната недостатъчност: кислородотерапия, бронходилататори, интубация и механична вентилация, ендотрахеална аспирация, позитивно експираторно налягане (РЕЕР).
-
Специфични синдроми: синдром IRDS, белодробен оток, белодробен емболизъм, обструкция на дихателните пътища, възрастов респираторен дисстрес синдром (ARDS), детски респираторен дисстрес.
-
Епиглотит, едем на ларинкса, „чуждо тяло”. Плеврити, плеврални изливи, емпием, хемоторакс. Пневмоторакс, пневмомедиастинум. Медиастинити.
-
Възстановяване и поддържане на водно-електролитния баланс при нарушения в хомеостазата. Възстановяване и поддържане на алкално-киселинното равновесие.
-
Нестабилна стенокардия. Инфаркт на миокарда. Хипертонична криза. Аритмии. Тахикардии. Брадикардии.
-
Сърдечна недостатъчност. Кардиогенен шок. Травми на сърцето. Миокардни лезии. Сърдечна руптура. Перикардна тампонада.
-
Емболии и тромбози на периферни съдове.
-
Диабетна кетоацидоза, хипогликемия, адисонова криза, хипертонична криза, хиперкалциемия, хипонатриемия, хипо- и хиперкалиемия, тиреотоксична криза.
-
Интензивна терапия при остра бъбречна, чернодробна или полиорганна недостатъчност.
-
Реанимация и интензивна терапия при остри разстройства на храносмилателната система.
-
Остро спиране на циркулацията (клинична смърт) при новородени деца. Остра дихателна недостатъчност в детската възраст.
-
Шок при деца. Кардиогенен шок и тежка сърдечна слабост в детската възраст.
-
Коматозни състояния в детската възраст. Гърчове в детска възраст. Фебрилни състояния при деца.
-
Наранявания на шията и шийните органи.
-
Открити травми на гръдния кош. Открит пневмоторакс. Вентилен пневмоторакс. Пневмомедиастинум. Хемопневмоторакс.
-
Закрити травми на гръдния кош. Фрактури на стернум и ребра – единични и множествени. Гръден капак – видове, патофизиология, клинична симптоматика, лечение. Закрит пневмоторакс. Хемоторакс.
-
Остър хирургичен корем. Съчетани травми със засягане на коремната кухина. Травми на коремната кухина и нейните органи.
-
Травми на урогениталната система. Хематурии. Спешни състояния на мъжките гениталии. Спешни състояния на уринарните пътища. Ретенция на урината. Бъбречна недостатъчност.
-
Реанимация и интензивна терапия при черепно-мозъчни травми и заболявания на ЦНС. Мозъчен оток. Мозъчни инсулти – хеморагични и исхемични. Преходни нарушения на мозъчното кръвообращение. Инфекциозни и възпалителни заболявания на нервната система. Епилепсия.
-
Заболявания и травми на гръбначния мозък. Нервно-мускулни заболявания. Заболявания и травми на периферните нерви.
-
Спешни състояния в офталмологията. Травми в офталмологията. Спешни заболявания в оториноларингологията. Травми в оториноларингологията. Спешни състояния в лицево-челюстната област. Травми в лицево-челюстната област.
-
Мекотъканни травми: рани, травми на сухожилия. Травми на периферни нерви и съдове, Compartment syndrome. Травми при затрупване – crush. Мекотъканни дефекти и деколмани. Абразии. Авулзии. Травматични ампутации. Принципи на лечение и грижа за раните.
-
Изгаряния и измръзвания
-
Основни принципи и етапи на лечение на острите отравяния. Антидотно лечение на острите отравяния. Методи за очистване на входната врата и елиминиране на отровата.
-
Фрактури на горния крайник. Фрактури на долния крайник, таза и гръбнака. Отворени фрактури.
-
Луксации на ставите и фрактури-луксации. Спешни ортопедични заболявания. Асептични некрози.
-
Раждане. Аборт.
-
Ектопична бременност. Прееклампсия и еклампсия. Преждевременна руптура на околоплоден мехур. Кръвотечение в плацентарния период. Отлепване на плацентата. Плацента превия.
-
Травма и бременност. Изнасилване и травма.
-
Въведение и принципи на спешната психиатрия. Осигуряване на защита и сигурност. Изключване на застрашаващо телесно състояние при картина на психично разстройство. Делир. Деменция. Изключване на застрашаващо психично разстройство. Самоубийство. Нападение. Тежка психична непълноценност (инвалидност). Избор на подходящо поведение и насочване. Пациенти с предизвикателно поведение. Ранно разпознаване на потенциалните случаи. Възбуденост, гневност, подозрителност, враждебност и налудности. Принципи на овладяване на случаи с предизвикателно поведение. Овладяване на хаотична възбуда.
-
Основни принципи на оказване на спешна медицинска помощ при бедствени ситуации, деонтологични и психологически аспекти. Веригата на медицинската помощ в случай на бедствие. Мерки за безопасност на медицинския персонал, ангажиран с оказването на медицинска помощ при различни видове бедствия.
-
Съдебно-медицинска експертиза при криминални травми. Съдебно-медицинска експертиза при огнестрелни наранявания. Съдебно-медицинска експертиза при пътно-транспортни произшествия. Съдебно-медицинска експертиза при смъртни случаи. Съдебно-медицинска експертиза при изнасилване. Съхраняване на веществени доказателства, касаещи съдебно-медицински случаи.
Приложение 1
УДОСТОВЕРЕНИЕ
за
вида и броя на извършени от специализанта манипулации или изследвания
Медицинска сестра/Фелдшер………………………………………………………...
(неприложимото се зачертава) (имената по документ за самоличност на специализанта)
В периода от ………………………..до………………………………………………
(дата) (дата)
извърши ……….. броя ………………………………………………………………,
(посочва се конкретен брой) (посочва се конкретния вид манипулация или изследване от списъка)
от които ……… броя в симулативни условия
(посочва се конкретен брой)
в ………………………………………………………………………………………..
(посочва се конкретна структурата на лечебно заведение)
към ……………………………………………………………………………………
(изписва се наименованието на лечебното заведение)
…………………
(дата)
|
………………………………………………………………
(посочват се имената на ръководителя на съответната структура и се полага подпис)
………………………………………………………………
(посочва се длъжността на ръководителя и наименованието на структурата)
към ……………………………………………………….
(посочва се наименованието на лечебното заведение)
|
Сподели с приятели: |