26 декември 2009 г. Тема: здравеопазване лекари без пари за Коледа

Основният приоритет в договора през следваща­та година ще е здравето на подрастващите. Децата ще имат неограничен достъп до педиатър, т.е. направ­ленията за тях няма да са лимитирани. За целта в бю­джета на ресорното ведом­ство са заложени допъл­нително 4 млн. лв., с които средствата за извънболнична медицинска помощ стават общо 158 милиона. Увеличава се и сумата, ко­ято здравната каса ще пре­вежда на джипитата за профилактичния преглед на лицата до 18-годишна възраст, а вместо 5.30 лв. догодина те ще получават по 7.70 лева. Останалите услуги, предоставяни от специалистите и от лични­те лекари, обаче не се предвижда да поскъпват. Потребителската такса също запазва размера си от тази година -1% от ми­нималната работна заплата, или 2.40 лева. Единст­вено пенсионерите ще зап­лащат по левче за посеще­нието си при джипи, а раз­ликата ще бъде компенси­рана от държавния бю­джет.

Болниците обаче ще ра­ботят по нови правила. Вся­ко лечебно заведение, ко­ето иска да подпише дого­вор със здравната каса през януари 2010-а, ще трябва да осигурява 24-часов прием на пациенти, както и да осигурява въз­можност за транспортира­нето им до друго здравно заведени. За да разчита на финансиране по отделни­те специалности пък, ще е необходимо болницата да е назначила съответните специалисти на трудов до­говор.


Виртуалните аптеки са бъдещето на фармацията
Николай Костов, председател на Асоциацията на собствениците на аптеки
Николай Костов е роден през 1964 г. в Плевен. Завършва фармацевтичният факултет към Медицинския университет в София. Костов е бил научен сътрудник в Центъра за биогенни стимулатори към Научноизследователски химико-фармацевтичен институт. Той е собственик и управител на веригата от аптеки "Ремедиум". През 2007 г. оглавява Асоциацията на собствениците на аптеки в България.
Г-н Костов, фармацевтите се оказаха едни от малкото щастливци, които като че ли бяха подминати от финансовата криза... Чувствате ли се привилегирован?

- Не бих казал. Наистина лекарственият пазар в по-малка степен се влияе от кризата, но отражение все пак има, и то се усеща в намалелите обороти. Свикнали сме на много по-сериозни годишни увеличения в приходите. Разбира се, много зависи от аптеката, но на места има спад от порядъка на 20-30 процента. През последните години нормалният ръст бе около 25-28 на сто, а сега е не повече от 5-7 процента. Хората започнаха да се ориентират от по-скъпите към по-евтините продукти, особено тези, които не са пряко свързани със здравето им. Например т. нар. дермокозметика, която нерядко допълва лечението на различни кожни заболявания. Клиентите все повече се интересуват от изгодни предложения и са по-чувствителни към промоции.

А промени ли кризата потреблението на лекарствата?

- Факт е, че се купуват по-малко лекарства. Много по-често се търсят генерични продукти, защото са по-евтини. Хранителните добавки са лесно достъпни, защото се продават без лекарско предписание, но са скъпо удоволствие и не са избор на хората с ограничени доходи. Освен това са продукти, без които всеки може.

Това означава ли, че българинът се е простил с любимата си практика да се самолекува?

- По-скоро търси по-евтин начин да го прави.

Това не е ли по-опасно - хем избягва личния си лекар, хем търси възможно най-евтиния вариант за лечение?

- Съвсем нормално е. Всички, които се грижат за здравето си, търсят алтернативи и възможности за по-добро лечение. Живеем във време, в което информацията е изключително достъпна, а потребителската култура непрекъснато расте. Не намирам нищо странно в това, че хората се интересуват от продукти, които могат да подобрят здравословното им състояние или да намалят разходите им. Говорим, разбира се, за медикаментите без лекарско предписание. По никакъв начин не бих искал да стимулирам самолечението с продукти, които се предписват от лекар. Но много често фармацевтът е най-лесно достъпният консултант и винаги може да бъде използван като такъв. Още повече когато по медиите се появява заблуждаваща реклама. Има медикаменти, особено против грип, за които хората си мислят, че са панацея, защото са го прочели във вестника или са го чули по телевизията. А всъщност общоизвестно е, че препаратите за настинка и грип повлияват симптомите, но не лекуват основния причинител.

Като заговорихме за грип, отмина ли епидемията? Май да, ако съдим по продажбата на противогрипни препарати?

- Да, категорично отмина. Има прогнози, че се очаква втора вълна през втората половина на януари, но специалистите смятат, че тя няма да е от същия вид грип A(H1N1), а от обикновения. И заболеваемостта няма да е толкова висока, защото в обществото вече си създаде доста силен популационен имунитет.

Но винаги са възможни изненади ... Преди една-две седмици се заговори за кози грип в Европа... Какви ли неща не се появиха вече ... (смее се).

Това вече не е ли спекулация?

- Без съмнение има намесени много търговски интереси, но интелигентният човек трябва да разграничава чисто комерсиалните неща от медицинските. Лошото е, че те са така смесени и преплетени, че невинаги може да се направи разлика. Но на мен ми направи много сериозно впечатление твърдението, че само определени лекарства, и то две - да не ги споменавам, действат срещу свинския грип. Беше обявено например, че ремантадин не действа срещу болестта. А то е едно от най-известните антивирусни лекарства. Освен това е в пъти по-евтино от тиражираните и няма изследвания, които да доказват, че е неефективен. Очевидно е, че някой има интерес това лекарство да не се продава.

Да разбираме ли, че психозата около епидемията със свински грип беше предизвикана от заинтересовани производители на ваксини и антивирусни препарати, или от желанието на фармацевтични компании да печелят повече пари в условията на криза?

- Не бих могъл да потвърдя или отрека. Все пак проблемът беше сериозен, а в борбата срещу епидемията се включиха международни некомерсиални институции като Световната здравна организация. Интереси сред фармацевтичния бизнес вероятно има, но не вярвам конспирацията да е чак толкова голяма.

Факт е обаче, че когато се създаде психоза, повече хора си купуват лекарства...

- При всички случаи може би половината от покупките на антивирусни лекарства бяха породени не от реална болест, а от психоза. Особено преди самата епидемия. Защото когато тя се разви, вече имаше основания да се купуват лекарства.

В този ред на мисли има ли българинът навик да се презапасява с лекарства?

- Мисля, че да, особено по-възрастните хора. Много често на пациентите им остават лекарства, защото или им се предписват в големи количества, или им се сменя терапията, и така се трупат във времето. Някои хора дори започват да си ги подаряват един на друг. При мен са идвали пациенти да ме питат дадено лекарство за какво е - показват ми дори блистера и се оказва, че той е стоял с години в домашната им аптечка и отдавна е с изтекъл срок на годност, дори не се произвежда вече. А това представлява сериозна опасност за здравето.

Тогава на кого вярва повече българинът - на лекаря или на фармацевта?

- Не мисля, че трябва да се противопоставят специалистите, те по-скоро се допълват. Докторите често са натоварени с попълването на излишни бумаги и не могат да отделят достатъчно време на пациентите си. Особено пък да ги информират за предписаното лечение. И в този случай фармацевтът се оказва единственият наистина леснодостъпен специалист, който може да отдели време и да обясни на болния как действат предписаните му медикаменти.

В повечето случаи обаче пациентите прескачат посещението при доктора и влизат директно в аптеката!

- Защото е лесно. За посещение при някои доктори се чака с часове, дори с дни, а в аптеката просто влизате и питате.

Това вероятно стимулира порочната практика лекарствата с рецепта да се продават свободно в аптеките, без предписание ...

- Действително има обекти, в които персоналът си позволява и продължава да го прави, но броят им значително намаля. Причината е, че се засилиха проверките, а и глобите сериозно се увеличиха. Не е за подценяване и публичността, която придоби този проблем. Между другото реакцията на обществото е доста противоречива, защото, от една страна, има известна доза нетърпимост към тази практика от страна на пациентите, а от друга, самите те настояват да получават лекарствата си свободно, защото не им се ходи на лекар. Но законът е повече от ясен и трябва да се спазва.

По-строгите правила успяха ли да ограничат броя на гаражните аптеки?

- До голяма степен - да. Но и самите клиенти помогнаха за това, защото стават все по-взискателни. В гаражна аптека не може да се предложи комплексна услуга. Даже нормална услуга не може да се предложи. Аптеките стават все по-отворени, асортиментът им расте, услугите са все по-разнообразни. В една аптека на Запад например могат да ви опаковат лекарствата така, че да са удобни за прием. А това е изключително полезно за възрастните хора, които пият множество медикаменти няколко пъти на ден. За тях се приготвят специални блистери с отделни кутийки, всяка от които е надписана с ден от седмицата или час за прием. В тях фармацевтът поставя съответната комбинация от хапчета, които пациентът трябва да вземе в съответния ден и час, и така няма риск лекарствата да се изпият два пъти или да се пропусне приемът им. Има възрастни хора, които пият силни медикаменти за сърце, а те трябва да се приемат само веднъж на ден, защото предозирането е опасно. Хората над 60 години обаче често забравят и ги пият два, дори три пъти, а подобна концентрация би могла да ги убие.

По какъв начин биха се подобрили услугите в българските аптеки?

- Според мен например е абсолютно безсмислено да се ограничава доставката на лекарствата по домовете. Например болен човек, който не може да се движи - той не може да отиде сам до аптеката и да си купи лекарства. Защо от аптеката да не му бъдат доставени нужните медикаменти. Защо трябва да е забранено? В Германия например пред всяка аптека можете да видите собствения й автомобил и фармацевтът, след като получи рецептата - по електронен път, по телефона или от лекаря директно, може да достави продуктите до дома на хората. Това е услуга, която е необходима и не може да бъде заменена.

Тогава би трябвало да се освободи и продажбата на лекарства по ИНТЕРНЕТ, т.е. асортиментът на една аптека да се качи в електронен магазин и всеки да може да си поръчва лекарствата срещу електронна рецепта, направо.

- Основният аргумент за това да не се продават лекарства по ИНТЕРНЕТ, е, че голяма част от тях са фалшиви. Но ИНТЕРНЕТ е просто среда за продаване и не може да бъде виновна за това, че има фалшиви лекарства. Вината не е в глобалната мрежа, а в регулациите. Когато са ясни доставчикът и пътят, по който е минало лекарството, проблеми няма. Така, както е регламентирана търговията във физическата аптека, така тя може да бъде регламентирана и във виртуалната. Няма никакъв проблем - тя също си има адрес, документи за доставка, документи за продажба, склад. Това, че е качена във виртуалното пространство, не означава, че не съществува във физическото. И не означава, че не може да бъде контролирана. Хората искат да пазаруват по този начин, искат да им е лесно и това е неизбежно. Това е бъдещето и няма как да бъде спряно. Въпрос на няколко години е да навлезе и у нас. Включително и по отношение на лекарствата с рецепта, защото е много важно и защото е социално необходимо.

Нужно ли е да помислим какви лекарства да си вземем преди празниците срещу махмурлук и преяждане?

- Не е необходимо да се пазарува предварително - всички аптеки работят по празниците. Добре е хората да се консултират с личния си лекар, ако имат проблеми със стомаха, но най-подходящи са медикаментите, съдържащи храносмилателни ензими. Те обикновено нямат никакви странични ефекти. Много е важно да се знае, че не бива да се комбинират лекарства с алкохол, защото ефектът може да е много опасен. Препоръчвам на пациентите да се консултират с лекарите си преди празниците.

Няма ли да е по-добре да изядем една шкембе чорба, вместо да пием храносмилателни ензими и лекарства против махмурлук?

- Със сигурност ще е по-приятно и по-вкусно, но едва ли ще има същия ефект. Въпрос на предпочитания. Най-добре ще е да не се преяжда и да не се препива. Във всеки случай не бива да се фаворизира ролята на лекарствата, колкото и те да са важни за здравето. От всеки човек в много по голяма степен зависи неговото здраве, отколкото от лекарствата. Трябва да сме отговорни сами за себе си и за собственото си здраве, защото то е най-голямата ни ценност. Дори здравната система да е идеална, тя не предоставя здраве априори, ако сам не мислиш за себе си.

Разговора води Слава Аначкова


Нов ред за прием в болниците от 2010 г.
Изписват ни с касова бележка

Коригират бюджетите на лечебниците на 3 месеца според работата
МОНИТОР
Болниците ще ни дават фиш и писмен отчет за всяка медицинска дейност и манипулация, която са извършвали лекарите, докато са ни лекували. Това предвижда разпореждане на Националната здравноосигурителна каса, което влиза в сила от януари, съобщи шефката на дирекция "Икономически дейности и финансов контрол" в касата Жени Начева. То ще бъде задължителна клауза от договорите, които местните поделения на касата ще подписват с лечебните заведения.

Във фишовете ще бъде описвано коя от дейностите се плаща

от НЗОК по клинична пътека, колко струва, какво се поема от Министерството на здравеопазването по програми и какво е за сметка на самия болен, обясни Начева.

Това означава, че занапред при поставянето на тазобедрена става например, за която касата плаща 1600 лв., а цената є в действителност варира между 2800 и 3200 лв. в зависимост от модела и големината, ще бъде описвано подробно какво е платено от НЗОК и какво следва да плати пациентът при изписването. Самото разплащане ще става на специални каси, които ще бъдат открити до самите регистратури.

Всеки лев, даден извън тези места, ще бъде санкциониран най-строго от здравната каса. Пациентите трябва да ни информират за нерегламентирани плащания и да водят дела срещу лекарите рушветчии призова Жени Начева.

На видно място пред самата регистратура, както и при входовете на клиниките, ще бъдатразлепени ценоразписи с медицинските услуги които не се поемат от НЗОК.

От догодина делегираните бюджети на болниците ще бъдат коригирани на всеки три месеца в зависимост от извършения брой операции и други лечения в предходното тримесечие, както и от самото му качество.

С близо 100 болници касата няма да подпише договори от 2010 година. Те са предимно в малките населени места. От финансиране от НЗОК ще отпаднат лечебниците без специалисти на трудов договор и пълен работен ден, без съвременна диагностична апаратура и възможност да осигуряват денонощен прием и транспорт на пациентите, предвидени за планови операции.

Според данните на „Евробарометър" България е с най-много болници сред страните от Европейския съюз, а в същото време е с най-болно население. .

Затягаме финансовата дисциплина

Финансовата дисциплина в болниците ще бъде затегната след Нова година, съобщи министърът на здравеопазването д-р Божидар Нанев пред БНР вчера.

Въпреки делегираните бюджети тези, които работят добре, не бива да имат причини за тревога, че няма да им бъде платено, обясни той.

По думите му лечебните заведения ще си получават парите по клинични пътеки дори за лекуван болен, който в процеса на лечението е преместен в друга болница. .

Дългогодишни психиатри са се хванали за главата от невиждани до този момент тежки психози и зачестилите в последно време амфетаминови душевни разстройства. Болните се самонаранявали жестоко, като ръфали парчета месо от собственото си тяло, а после пиели кръвта си.

Вчера например им се наложило да прибират с ченгета млад мъж с шизофрения, който при минус 10 градуса навън се съблякъл чисто гол и отказвал да помръдне от терасата на жилището си. После се оказало, че от осем месеца човекът не е вземал лекарствата си.

Тежката финансова криза принуди близките на болните да не са в състояние повече да се грижат за тях и да не им купуват медикаментите или пък да ги изоставят напълно, е констатацията на д-р Матева. В диспансера имало цял куп молби, в които роднините посочвали, че искат да се отърват веднъж завинаги от болния си роднина. Останал без грижи, много скоро след лечението болният отново изпадал в безпомощно състояние. Намирали сме пациентите си да живеят съвсем сами в коптори с плъхове, които ръфат краката на болните хора.

 

Историите на 2009

Кампания на ЕС за здравословно хранене - играта в мрежа "Търсене на съкровището" навлиза в крайната си фаза, припомнят от Еврокомисията. Целта е младите европейци да проверят какво знаят за балансирания хранителен режим и здравословния начин на живот, да преоткрият ползите от консумирането на плодове, зеленчуци и млечни продукти, както и да спечелят големи награди в областта на спорта и добрите готварски навици.

За да спечелят наградите децата трябва да открият съкровището в играта под наслов "Хапни с нея, пийни с нея, играй с нея" до 31 декември (вж. IP/09/1366). В играта са представени различни герои - плодове, зеленчуци и млечни продукти, изглеждащи вкусни и ефектни, които разказват своите истории на учениците.

Играта "Търсене на съкровището" се състои от 8 кръга с по 2 въпроса, като "вкусната дружина помага" да се намерят отговорите на уебсайта. Могат да участват деца под 16 г. Наградите са колело за планински терен, машини за кисело мляко или сок, както и комплект пособия за игра на тенис на маса.

Кампанията за здравословно хранене се провежда паралелно със схемите на ЕС за раздаване на плодове и мляко в училищата. Над 17 000 деца и техните учители участваха в игрите на вкусната дружина, представени като пътуващо шоу в Белгия, северна Франция, Обединеното кралство, Ирландия, Естония, Литва и Полша. Според организаторите шоуто трябва да продължи заради големия брой искания за втора вълна от посещения в още повече европейски училища. Във видео материал участваха белгийската шампионка по тенис Жюстин Енен и 8-годишният рекордьор на Гинес Росолино Канио, които насърчават изграждането у децата на по-добри хранителни навици.

За родителите са предвидени набор от полезни съвети и начини как да накарат децата си да си направят балансирана закуска или да изберат здравословни леки закуски между основното хранене. В къта на учителя се предлага достъп на всички езици на ЕС до рубриките - "Най-добри инициативи", "Факти и цифри" и "Учебен материал".

Неотдавнашно проучване на Евробарометър сочи, че три четвърти от участниците са "напълно съгласни", че в "днешно време изглежда, че има повече деца с наднормено тегло, отколкото преди пет години". В действителност в ЕС около 22 млн. деца са с наднормено тегло, като 5 млн. от тях са със затлъстяване.

В България около 10.8% от децата на възраст между една и пет години са с наднормено тегло, 8% от тях са със свръхтегло, а 2.8% - със затлъстяване. Това показват данни от проучване, направено през 2007 г. у нас, оповестени от проф. Стефка Петрова, директор на Националния център по опазване на общественото здраве.

Данните от проучване през 2008 г. пък сочат, че 30,6% от децата в първи клас са с наднормено тегло, 17% от тях - със свръхтегло, а 15,6% - със затлъстяване, което ясно показва, че проблемът се задълбочава. Причините за това са нездравословното хранене и обездвижването на малчуганите. Според проучването 68% от децата между 13- и 15-годишна възраст прекарват над три часа дневно в чата и пред компютрите.


След 3 години подписаха нов рамков договор
Велин ЯВОРСКИ

Здравната каса, ле­карският и зъболекарс­кият съюз подписаха нов рамков договор след тригодишно прекъсване. Документът бе предподписан от здравния ми­нистър д-р Божидар Нанев в понеделник. Един от акцентите за 2010 г. е, че през следващата година децата ще имат неограничен достъп до педиатър. Промени в потребителските такси за пациентите не се предвиждат. Основната част от промените в работата на здравната каса ще е в болничната помощ. Всеки пациент, който постъпва и се из­писва от лечебното за­ведение, при поискване ще получава информа­ция за вида и обхвата на оказаното лечение.

От екрана Диана , Борлакова споделя патилата си, които в про­дължение най-малко на пет години са я съпътс­твали в живота й на чо­век, на който са открили рак. Видеофилмът е по инициатива на Асоциаци­ята на пациентите с он­кологични заболявания и приятели. Диана Борлакова говори за нуждата да се води борба за нужните и полагащите се лекарс­тва, за да можеш да продължиш живота си. Ис­торията й стана извес­тна поради намесата на медиите, които постави­ха нейния случай във фо­куса на общественото внимание. И на обществе­ното здравеопазване. Ди­ана Борлакова задава и риторичния въпрос какво могат да направят онези хора, които нямат възможност с личните си доходи да си купуват необходимите лекарст­ва. Но тя задава и друг въпрос, който е не по-малко неудобен - колко хо­ра мълчат и колко хора намират смелостта да говорят публично? Като допълнение към житейс­ката си история тя при­бавя и позабравения слу­чай с депутат от предиш­ния парламент, който бе казал, че няма нужда от лекарства за онкоболните, защото те са обрече­ни. Само онзи, който не се е сблъсквал с подобен човешки, медицински и публичен цинизъм, може да не отговори или да вземе отношение. За Ди­ана Борлакова е непрос­тимо през XXI век да има случаи, когато поради ед­ни или друго управленско и професионално решение може да си отиде един човешки живот.

Тази история е само част от онези, които мо­же да се видят на интернет страницата на

Кон­федерация "Защита на здравето". Обстановка­та, при която са снима­ни тези кадри, е официал­на или дори може да се каже - малко лъскава. Геро­ите седят в удобни крес­ла, интериорът е добре режисиран. Макар че ду­мите и споделеното от Тодор Петров, заразен с вируса на хепатит в, не са никак лустросани, филмът е по инициати­ва на сдружение "Хепасист", което има сме­лостта и отговорност­та да предяви първия в България колективен пациентски иск към здрав­ната каса. Причината бе достатъчно аргументи­рана - беше спряно след първите три месеца на годината финансирането

на лечението на заболели­те от хепатит. След съ­дебни саги делото бе спе­челено от пациентите.

Това са само два от отличените видеофилма на националната кампа­ния "По- добри инвести­ции за по-добро здраве" на програмата на Конфеде­рация "Защита на здраве­то" за подкрепа на пациентски неправителствени организации в Бълга­рия. Според организато­рите на програмата от конфедерацията целта е чрез субсидиране на рабо­тата на пациентските неправителствени орга­низации да се активизи­ра решаването на ключови проблеми в българско­то здравеопазване и да се даде възможност орга­низациите да бъдат естествен регулатор в изграждането на политики­те в здравеопазването в бъдеще. По програмата са кандидатствали 12 пациентски организации, като шест от тях ще по­лучат финансиране от по 2000 лева.

Проектите са били оценени от независимо жури или както се изра­зи на пресконференцията по връчване на сертифи­катите Марта Димит­рова, в тази комисия са били включени хора, кои­то нямат пряка връзка с проблемите на пациен­тите. Яна Пеловска, ме-диен експерт от Центъ­ра за развитие на медиите, Боян Петров, алпи­нист и зоолог, Инна Славова - преводач от Marianna НИГ s Interpretorium u Христи­на Ангелакова - оперна певица са оценявали ви­деофилмите. Всеки, кой­то пожелае, може да ги види на интернет сайта на конфедерацията -www.iskamzdrave.org, в You Tube u Facebook. За Христина Ангелакова тази кампания е най-го­лемият коледен подарък, който е получавала до­сега.
Конфедерация "Защита на здравето" (КЗЗ) е най-голямата пациентска организация 8 България. Тя обединява 25 организации на пациенти с разли­чен тип заболявания, повечето от които социал­но значими като рак, диабет, астма, епилепсия, бъбречна недостатъчност, невромускулни заболя­вания, редки болести и др. Броят на реалните па­циенти, които КЗЗ представлява, надхвърля 1000 000 души. Организацията е създадена, за да представлява здравно осигурените български граждани в качеството им на пациенти пред държавните институции, политическите организации, биз­неса и неправителствения сектор. КЗЗ е член на Европейския пациентски форум (EPF) и от сеп­тември 2009 г. е първата национално представи­телна пациентска организация, получила сертифи­кат от Министерството на здравеопазването.

По последни данни конфедерацията реално за­щитава интересите на пациенти, които страдат от различни заболявания:

• Над 230 000 българи с онкологични заболявания

• Приблизително 85 000 страдащи от епилепсия

• 22 000 деца с церебрална парализа

• Над 6000 пациенти с невромускулни заболява­ния

• Около 250 000 диабетно болни

• Над 600 000 страдащи от различни форми на астма

• Около 16 000 страдащи от паркинсон

• Над 500 деца с нарушено зрение

• Около 4000 българи с интелектуални затрудне­ния

• Около 100 деца, страдащи от фенолкетонурия и др.обменни заболявания

• 4500 болни от множествена склероза

• 15 000 души с хронична бъбречна недостатъч­ност и 2 500 хемодиализирани.

клетки. Новата дирек­ция ще организира дей­ностите по линия на международния обмен и ще осъществява конт­рол върху разпределени­ето на тъканите и клетките.