3. Специални сестрински грижи при болни с чернодробна цироза



Дата05.02.2018
Размер36.49 Kb.
#54433

3. Специални сестрински грижи при болни с чернодробна цироза

Хронично прогресиращо заболяване на черния дроб, характеризиращо се с 5 основни критерии:



  • паренхимна некроза с или без възпалителен процес

  • дифузна съединително-тъканна пролиферация

  • различно степенна нодуларна паренхимна регенерация

  • загуба или трансформация на лобуларната структура на черния дроб

  • нарушено чернодробно и интраацинарно кръвоснабдяване

Етиология: злоупотреба с алкохол и хронични вирусни хепатити

Клинична картина: според клиничната класификация бива латентна и манифестна (активна и неактивна / компенсирана и некомпенсирана)

  • латентна - случайно диагностицирана - без субективни прояви

  • манифестна - оплаквания в резултат от двата осн.синдрома - портална хипертония и чернодробна недостатъчност

  • прояви от страна на чернодробна функционална недостатъчност са:

    • жълтеница

    • ендокринни промени: в половите хормони (при мъже- атрофия на тестисите със загуба на либидото, съчетани с гинекомастия, женски тип окосмяване; при жени - поли, олиго или аменорея, стерилитет), в надбъбречните жлези (намалена секреция на кортикостероиди), във въглехидратната обмяна (нарушен глюкозен толеранс)

    • нарушение в кръвосъсирването

    • нарушение в белтъчната обмяна

Прояви от страна на порталната хипертония:


  • варици в хранопровода и кардиалната част на хранопровода; кръвоизливи под формата на хематемеза и мелена

  • анемия

  • асцит

  • чернодробен хидроторакс

  • хепаторенален синдром - функционална бъбречна недостатъчност при напреднала цироза и масивен асцит

  • хиперспленен синдром

Лабораторни изследвания: ПКК, АсАТ, АлАТ, биохимия, билирубин, холестерол, албумин, холинестераза, хемостаза - фибриноген и ПТТ. Етиологично уточняване чрез изследване маркерите за хемпатит В, С

Инструментални изследвания: абдоминална ехография, КТ и ЯМР, езофагогастродуоденоскопия, рентгеново изследване, лапароскопия, чернодробна биопсия

План за сестрински грижи:


  1. Приемане и настаняване по алгоритъм в гастроентерология

  2. Анализ на състоянието на болния - наблюдение на външен вид, кожа, видими лигавици, общо състояние, съзнание, наличие на асцит

  3. Попълване на необходимата документация - ИЗ, температурен лист, книга за новоприети болни, фишове за изследвания, картончета за назначения

  4. Плануване на инструментални изследвания и подготовка на болния за тези и лабораторни изследвания - обяснява се на болния кога ще се извършат изследванията, подготвя се психически за тях, взема се информирано съгласие

  5. Подготовка за чернодробна биопсия - взема се кръв за изследвания, прави се ЕКГ, попълва фишове за другите изследвания по назначение от лекар, осигурява се отделно легло, асистрира се на лекаря и се наблюдава за кървене мястото след биопсията

  6. Измерват се соматичните показатели и се регистрират в температурния лист

  7. Попълва се лекарствената табела

  8. Требва се за храна: ако пациентът в компенсиран стадий - разнообразна и енергийна храна, не трябва да се приемат кисели храни

    • ако пациента е с белтъчен недоимък - увеличаа се вноса на белтъци с растителен и млечен произход

    • при наличие на асцит се ограничава приемът на сол до 2 гр/дневно

    • при асцит и хипонатриемия - приема на вода да е 500-1000 мл/дневно

    • при чернодробна енцефалопатия и кома - белтъци до 20 г/дн, с постепенно овладяване на комата се повишават с 10г/24ч и на 3-4 дена до 40-60г/24ч.

Мед.сестра стриктно следи за спазването на диетата и подпомага на болния при храненето, ако не може сам.

  1. Провеждане на мед.терапия по индивидуален план и по инструкции на производителя

  2. Непрекъснато наблюдение на болния за поява на иктер, който често предшества жълтеницата и за поява на жълтеница. Поведение при иктер - унгвенти съдържащи урея по назначение

  3. Наблюдава се за ендокринни промени - атрофия на половите органи, наличие на гинекомастия при мъжете; признаци на хипо- и хипергликемия

  4. Наблздава се за кръвоизливи под формата на хематемеза и мелена. Уведомява се незабавно на лекаря и се взимат спешни реанимационни мерки - кръвоспиращи, кръвопреливане

  5. Наблюдава се за почва на асцит и при наличие на такъв се измерва теглото, обиколка на корем и се прави пункция (Парацентеза). Подготвя се всичко за парацентезата, асистиране на лекар и наблюдение на пациента

  6. Наблюдение за болка в областта на белите дробове, слезка - за евентуална поява на хидроторакс, хиперспленен синдром

  7. Наблюдение положението в леглото и физически режим - при конпенсиран стадий - дозирано физическо натоварване, а при активиране на болестта - постелен режим

  8. Събира се диуреза при наличие на асцит, като се отбелязва количеството влети течности

  9. Наблюдава се за брой изхождания - 2,3 за денонощие

  10. Наблюдава се болният да не е внесъл и употребявал алкохол по време на хоспитализация

  11. Наблюдава се за поява на делир

  12. Осигурява се съня и почивката

  13. Грижа за хигиенните тоалети

  14. Изписване на болния - епикриза

  15. Просветна дейност - да не приема лакохол, физическо натоварване, диета, контролни прегледи

  16. Отчет на изразходените консумативи и медикаменти

  17. Съхранение на ИЗ в архива на отделението

Каталог: sesgriji -> 5sem
5sem -> Задължение на медицинската сестра при поставяне и поддържане на централен венозен път
5sem -> Ревматоиден артрит определение
5sem -> Сестрински грижи при болни с диабет. Промоция на здравето
5sem -> Подготовка и техника на стомашна промивка. Задължение на медицинската сестра
5sem -> 1. Подготовка на болен за изследване на черен дроб холецистография
5sem -> Сг при пациенти с Тонзилити Какво представляват тонзилите?
5sem -> Сесртински грижи при отравяния с гъби Причини: Причинява се от фагоидни гъби,зелена,бяла,жълта мухоморка. Латентния час е от 8-48 час. Клинична картина
5sem -> 21. Сестрински грижи при отравяне с алкохол (етанол)
5sem -> 25. Сестрински грижи при отравяне с въглероден оксид
5sem -> Хипогликемичен шок


Сподели с приятели:




©obuch.info 2022
отнасят до администрацията

    Начална страница