АПЛИКАЦИОННА ФОРМА
За всеки клиничен случай се попълва отделна апликационна форма.
Моля, преди да попълните този формуляр, запознайте се с регламента за участие
в конкурса на usmivkanagodinata.com
Информация за вашата кандидатура в конкурса
-
Участвам с клиничен случай в категория:
|
|
ПРИЛОЖЕНА Е СЛЕДНАТА ДОКУМЕНТАЦИЯ:
-
Кратко описание на случая на български език
(не повече от една страница, формат А4, с размер на шрифта 12 пункта).
-
Кратко описание на случая на английски език
(не повече от една страница, формат А4, с размер на шрифта 12 пункта).
-
Следния дигитален фотоматериал:
-
Име на папка*
|
Брой файлове
|
Допълнителна информация (ако е необходимо)
|
Predi
|
|
|
Po_vreme
|
|
|
Sled
|
|
|
*Имената на файловете с цифрови изображения се съставят в хронологичен ред, като всяка снимка трябва да носи вашата фамилия по следния начин: Ivanov_01, Ivanov_ 02, Ivanov_ 03, и пр.
ИНФОРМАЦИЯ ЗА ЗЪБОТЕХНИК/ЗЪБОТЕХНИЧЕСКА ЛАБОРАТОРИЯ (ако има такива)
-
Име
|
|
Адрес
|
|
Телефон_____E-mail'>Телефон
|
|
Email
|
|
ЛИЧНА ИНФОРМАЦИЯ
-
Трите имена
|
|
Адрес
|
|
Дата на раждане
|
|
Телефон
|
|
E-mail
|
|
Хобита и интереси
|
|
НАСТОЯЩА ПРАКТИКА (не се попълва от студенти)
-
Име на клиниката
|
|
Адрес
|
|
Телефон
|
|
Е-mail
|
|
ОБРАЗОВАНИЕ (студентите да попълнят името на Университета, в който учат + курсът, в който са)
-
Година на завършване
|
Университет
|
Специалност
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРОФЕСИОНАЛЕН ОПИТ (не се попълва от студенти)
-
Брой години професионален опит
|
|
ПРОФЕСИОНАЛНО РАЗВИТИЕ И ИНТЕРЕСИ (не се попълва от студенти)
-
Кратка професионална биография
|
|
Моля, опишете накратко вашите основни постижения, награди (ако имате такива) и значими курсове, които сте посещавали. Посочете област/специалност, в която са фокусирани вашите професионални интереси (max 300 думи).
Долуподписаният,
(име, презиме, фамилия)
декларирам,
-
че подаденият от мен снимков материал, с който участвам в този конкурс, представлява фотодокументиран създаден от мен случай;
-
че пациентът, с чийто случай кандидатствам, ми е дал своето съгласие снимка на лицето му да бъде представяна в общественото пространство;
и отстъпвам
на организаторите на конкурса правото на използване на моя фотодокументиран случай, който в резултат на участието си в конкурса е подбран за:
-
публикация в медиите, отразяващи конкурса;
-
публикуването му в интернет страницата на конкурса usmivkanagodinata.com за популяризиране на конкурса, без ограничение на срока за ползване;
-
архивирането му във фонда на конкурса, както и за публикуването му в презентационна брошура/каталог на конкурса без ограничение на срока на ползване;
-
популяризиране приноса на организаторите в подпомагане развитието на денталната медицина в България.
Информацията в този документ ще бъде използвана, за да кандидатствате в конкурса „Усмивка на годината“. Вашите лични данни ще бъдат съхранявани внимателно в архива на организатора съгласно българските законови рамки.
Запознат съм с правилата за участие в конкурса, посочени в регламента и в този формуляр, и ги приемам.

Дата Име
Моля, изпращайте вашите кандидатури на електронен носител (flash drive) или в онлайн вариант
(чрез всички познати платформи за споделяне на файлове: dropbox, google drive, dox.bg, wetransfer и т.н.)
в срок до 10 април 2017 г. на адрес:
София 1421, ул. „Крум Попов“ 56–58, ет. 3, betahaus, „Дентал Трибюн България“ ЕООД
или на имейл office@dental-tribune.net.
За повече информация: тел. 0897 958 321.
БЛАГОДАРИМ ВИ ЗА УЧАСТИЕТО!
*О
Дентал Трибюн България EООД, София 1421, ул. Липа 2, 02/ 963 00 09, www.dental-tribune.com
Маркет Тренд ООД, София 1164, ул. Кричим 65, 02/ 961 62 63, www.market-trend.net
рганизаторите на конкурса не носят отговорност за достоверността на подадената информация във формуляра за участие.
Дентал Трибюн България EООД, София 1421, ул. Липа 2, 02/ 963 00 09, www.dental-tribune.com
Маркет Тренд ООД, София 1164, ул. Кричим 65, 02/ 961 62 63, www.market-trend.net
usmivkanagodinata.com
dental-tribune.net
„Дентал Трибюн България” ЕООД: София 1421, ул. „Крум Попов” 56-58, ет. 3, betahaus, тел.: 0897 958 321
Дентал Трибюн България EООД, София 1421, ул. Крум Попов 56-58, betahaus, 02/ 416 71 73, www.dental-tribune.com
Стр. от
Сподели с приятели: |