Д е к л а р а ц и я за липса на свързаност с друг участник в съответствие с чл. 101, ал. 11 от зоп



Дата13.01.2018
Размер62.23 Kb.
#45246
Приложение № 1 – примерен образец

Д Е К Л А Р А Ц И Я
за липса на свързаност с друг участник в съответствие с

чл. 101, ал. 11 от ЗОП

Подписаният/аната ______________________________________________, ЕГН_______________, в качеството си на __________________________(изписва се длъжността) на ___________________________________________________________ (изписва се името на дружеството), със седалище: _______________, адрес на управление ________________________________________________________________, ЕИК ________________________,


Д Е К Л А Р И Р А М, Ч Е
Представляваният от мен участник не е свързано лице с друг участник в настоящата процедура по смисъла на § 2, т. 45 от ДР на ЗОП, във връзка с § 1, т. 13 и 14 от ДР на Закона за публичното предлагане на ценни книжа.

Известна ми е отговорността по чл.313 от НК за неверни данни.


Подпис на представляващото лице и печат:…………………………………


…………………………………………………………………………………..

(име, бащино и фамилия, длъжност)




Приложение № 2 –задължителен образец
Приложение № 2 към чл. 11, ал. 2 от ППЗМИП

Д Е К Л А Р А Ц И Я
по чл. 6, ал. 2 от Закона за мерките срещу изпиране на пари
Долуподписаният/аната _____________________________________________ (име, презиме, фамилия), ЕГН______________________________, постоянен адрес __________________________________________, гражданство_____________________, документ за самоличност ____________________________________, в качеството ми на законен представител (пълномощник) на_______________________________________, вписано в регистъра на ________________________________,
ДЕКЛАРИРАМ, че действителният собственик по смисъла на чл. 6, ал. 2 ЗМИП във връзка с чл. 3, ал. 5 ППЗМИП на горепосоченото юридическо лице е/са следното физическо лице/следните физически лица:

1. ………………………………………………………………………..

(име, презиме, фамилия)

ЕГН……………………………………………………., постоянен адрес ……………………………………………………………………………………………….., гражданство……………………………, документ за самоличност………………………… …………………………………………………………………

2. ………………………………………………………………………..

(име, презиме, фамилия), ЕГН………………………………………………………………………., постоянен адрес …………………………………………………………………………………………………..,

гражданство……………………………, документ за самоличност………………………… ……………………………………………………………………

3. ………………………………………………………………………..

(име, презиме, фамилия), ЕГН………………………………………………………………………., постоянен адрес …………………………………………………………………………………………………..,

гражданство……………………………, документ за самоличност………………………… ……………………………………………………………………

Дата на деклариране:……………………. Декларатор:…………………………

(подпис)


Приложение № 3 – примерен образец

Д Е К Л А Р А Ц И Я
по чл. 66, ал. 1, изр. второ от ЗОП

за поетите от подизпълнителя задължения
Подписаният/аната ______________________________________________, ЕГН_______________, в качеството си на __________________________(изписва се длъжността) на ___________________________________________________________ (изписва се името на дружеството), със седалище: _______________, адрес на управление ________________________________________________________________, ЕИК ________________________,
Д Е К Л А Р И Р А М, Ч Е
Представляваното от мен лице дава съгласието да участва като подизпълнител на участника в процедурата за възлагане на настоящата обществена поръчка, като делът (дейностите) от поръчката, които ще изпълнява е:

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

(изброяват се конкретните части от предмета на обществената поръчка, които ще бъдат изпълнени от подизпълнителя)

Подпис на представляващото лице и печат:………………………………….


…………………………………………………………………………………..

(име, бащино и фамилия, длъжност)




Приложение № 4 – задължителен образец

Представя се по всяка обособена позиция, за която се подава оферта

Т Е Х Н И Ч Е С К О П Р Е Д Л О Ж Е Н И Е

Подписаният/аната ______________________________________________, ЕГН_______________, в качеството си на __________________________(изписва се длъжността) на ___________________________________________________________ (изписва се името на участника), със седалище: _______________, адрес на управление ________________________________________________________________, ЕИК ________________________,

1. Представям оферта за участие по обособена позиция № ……:………

(Моля посочете номера на обособената позиция, за която представяте оферта)

2. Декларирам срок на валидност на офертата: 3 (три) месеца от датата, която е посочена за дата на подаване на офертата.

3. Приемам срока на изпълнение на поръчката: 12 (дванадесет) месеца от сключването на договора.

4. Приемам срока за плащане: до 60 (шестдесет) календарни дни от извършването на доставката и издаването на фактура от изпълнителя.

5. Приемам срока на доставка: До 72 (седемдесет и два) часа от момента на заявяването от страна на възложителя.

6. Приемам срока на годност: Не по-малко от 60 % от общата годност в момента на доставка.

7. Декларирам, че съм направил ценови предложения по всички номенклатури, включени в обособената позиция (когато обособената позиция включва номенклатури).

8. Приемам да изпълнявам всички изисквания на възложителя, посочени в обявлението и документацията за участие.

9. Предлаганите концентрати за хемодиализа съответстват на изискванията, посочени в Техническата спецификация.

10. Декларирам съгласието си с клаузите на приложения проект на договор.

11. В случай, че бъда определен за изпълнител на поръчката, се задължавам, при подписването на договора за обществена поръчка, да представя актуални документи удостоверяващи липсата на основания за отстраняване от процедурата, както и съответствието с поставените критерии за подбор:

- за обстоятелствата по чл. 54, ал. 1, т. 1 от ЗОП - свидетелство за съдимост;

- за обстоятелството по чл. 54, ал. 1, т. 3 от ЗОП - удостоверение от органите по приходите и удостоверение от общината по седалището на възложителя и на кандидата или участника;

- за обстоятелството по чл. 54, ал. 1, т. 6 - удостоверение от органите на Изпълнителна агенция "Главна инспекция по труда";

- разрешение за търговия на едро с медицински изделия, издадено от ИАЛ или друг документ, удостоверяващ правото на участника да търгува с медицински изделия, издаден от компетентен орган на съответната държава. Разрешение или удостоверение не си изисква от производителите на медицински изделия, установени на територията на Република България;

- сертификат за прилагане и поддържане на система за управление на качеството EN ISO 9001 в областта на производството и/или търговията с медицински изделия и/или система за управление на качеството EN ISO 13485/13488 и/или еквивалентна;


Подпис на представляващото лице и печат:……………….


…………………………………………………………………………………..

(име, бащино и фамилия, длъжност)



Приложение № 5 – задължителен образец

Представя се по всяка обособена позиция, за която се подава оферта

ЦЕНОВО ПРЕДЛОЖЕНИЕ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПОРЪЧКАТА
от .....................................................................................................................

със седалище в .........................община.................................и адрес на

управление......................................................................................................

ЕИК / БУЛСТАТ.......................................

представляван от .........................................................................................

ЕГН....................................., в качеството му на...........................................


Представям ценово предложение по обособена позиция № …………
Прилагам попълнена и подписана извадка от Списъка на обособените позиции и номенклатурите, за съответната обособената за която представям оферта.

Подпис на представляващото лице и печат:……………….


…………………………………………………………………………………..

(име, бащино и фамилия, длъжност)


Сподели с приятели:




©obuch.info 2024
отнасят до администрацията

    Начална страница