Образец № 5
ДЕКЛАРАЦИЯ
за отсъствие на обстоятелствата по чл. 47, ал. 1, т. 1, б. „а” до „д” и ал. 5, т. 1 от Закона за обществените поръчки
Долуподписаният: …………...........................................................................................................................
/ собствено, бащино, фамилно име /
притежаващ/а лична карта №……........, издадена на…………......................, от МВР гр. ....................................
/дата на издаване/ /място на издаване/
адрес:............................................................………………….......................................................................................
/постоянен адрес/
представляващ……………...........................................................................................................................................
/наименование на юридическото лице, физическо лице - ЕТ/
в качеството си на..........................................................................................................................................................
/длъжност/
седалище .......................................................................................................................................................................,
адрес на управление:.....................................................................................................................................................
тел./факс........................., ЕИК по чл.23 от Закона за търговския регистър ........................................
участник в открита процедура за възлагане на обществена поръчка по реда и условията на ЗОП с предмет: „LIDAR заснемане на територията на Природен парк "Сините камъни"
Д Е К Л А Р И Р А М, ЧЕ:
1. Не съм осъждан(а) с влязла в сила присъда /Реабилитиран съм за:
а) престъпление против финансовата, данъчната или осигурителната система, включително изпиране на пари, по чл. 253 - 260 от Наказателния кодекс;
б) подкуп по чл. 301 - 307 от Наказателния кодекс;
в) участие в организирана престъпна група по чл. 321 и 321а от Наказателния кодекс;
г) престъпление против собствеността по чл. 194 - 217 от Наказателния кодекс;
д) престъпление против стопанството по чл. 219 - 252 от Наказателния кодекс.
2. Не съм свързано лице по смисъла на § 1, т. 23а от допълнителните разпоредби на Закона за обществените поръчки с възложителя или със служители на ръководна длъжност в неговата организация.
Известна ми е отговорността по чл. 313 от НК за неверни данни.
Задължавам се при промени на горепосочените обстоятелства да уведомя Възложителя в седемдневен срок от настъпването им.
Дата: ................. Декларатор:...........................
(подпис, печат)
ПОЯСНЕНИЯ: В случай, че участникът е юридическо лице, декларацията се подписва задължително от лицата, посочени в чл. 47, ал. 4 от ЗОП.
В случай, че участникът е обединение, декларация се представя за всяко физическо или юридическо лице, включено в обединението, съобразно чл. 56, ал. 3, т. 1 от ЗОП.
Когато деклараторът е чуждестранен гражданин, декларацията, която е на чужд език се представя и в превод.
Когато участникът предвижда участие на подизпълнители, документът се представя за всеки един от тях, съобразно чл. 47, ал. 8 от ЗОП.
„Свързани лица” по смисъла на § 1, т. 23а от допълнителните разпоредби на Закона за обществени поръчки са:
1.роднини по права линия без ограничения;
2.роднини по съребрена линия до четвърта степен включително;
3.роднини по сватовство – до втора степен включително;
4.съпрузи или лица, които се намират във фактическо съжителство;
5.съдружници;
6.лицата, едното от които участва в управлението на дружеството на другото;
7.дружество и лице, което притежават повече от 5 на сто от дяловете или акциите, издадени с право на глас в дружеството.
Не са свързани лица дружество, чийто капитал е 100 на сто държавна или общинска собственост, и лице, което упражнява правата на държавата, съответно на общината в това дружество.
Ръководните длъжности в администрацията са посочени в Класификатора на длъжностите в администрацията.
Име на проекта: „Устойчиво управление и устройство на Природен парк „Сините камъни“
Бенефициент: Дирекция Природен парк „Сините камъни”
Референтен номер:BG 161PO005/11/3/3.2/06/27
Идентификационен № на проекта: DIR-5113326-3-95
Договор №DIR-5113326-C-009
Адрес : 8800 гр. Сливен, пл. „Александър Стамболийски” 1
Тел./факс: 044/66 29 61 тел.: 044/62 46 32
e-mail : dppsinite_kamani@abv.bg, dppsinite_kamani@dag.bg
www.dppsk.org
Сподели с приятели: |