Declaration for Money Origin по чл.4,ал 7 и по чл.6, ал.5, т.3 от Закона за мерките срещу изпирането на пари pursuant to art.4, para.7 and art.6 para.5.p.3 from the Measures Against Money Laundering Act
Долуподписаният/ ата I the undersigned …………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………..
/ име, презиме, фамилия name, second name, surname /
ЕГН EGN .................................. , Л.К. № ID № ............................. , изд. на issued on..…....
от by ............................................ Гражданство Citizenship…………………………………..
Адрес Address..........................................................................................................................
В качеството ми на In my capacity of……………………………………………………………...
в in………………………………………………………………………………………………………
БУЛСТАТ BULSTAT ............................................... , данъчен № taxation №………………
седалище и адрес Head office and address………………………………………………………
Декларирам, че паричните средства - предмет на посочената тук операция /сделка/, Declare that the money subject to the stated transaction (deal):
………………………………. ………………………………. ……………………… ………….
в размер to the amount:
……………………………….......................................................................................................
Имат следния произход Has the following origin………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………..
Известна ми е наказателната отговорност по чл.313 от Наказателния кодекс за деклариране на неверни обстоятелства. I am aware of the criminal liability pursuant to art.313 from the Penal Code for declaring of false facts.
Декларатор Declarer:…………………………
/ подпис signature /
Дата на деклариране Date of declaring: /……/……/………./