Дата: ……………………. УПРАЖНЕНИЕ № 30 Заверка: ……………………..
ХИПОТАЛАМИЧНИ И ХИПОФИЗНИ ХОРМОНИ И ТЕХНИ АНАЛОЗИ
Хипоталамични хормони и техни аналози
▼Sermorelin – синтетичен соматолиберин (соматорелин), показан за диагностика секрецията на растежен хормон (GH)
▼Protirelin – синтетичен тиреолиберин (стимулира секрецията на ТSH), показан за диагностика и контрол при терапия на хипотиреоидоза и малигнена струма
▼Corticotrophin realising horomone (кортиколиберин) – стимулира секрецията на АCTH, показан за диагностика на хипофизни АCTH-секретиращи аденоми и др.
▼Соматостатин и аналози (при гигантизъм и акромегалия): Somatostatin (t1/2 2 min), Octreotide (t1/2 100 min), Lanreotide (t1/2β 5 дни)
▼Пролактин рилизинг инхибиторен хормон: Dopamine
▼Аналози на гонадотрофин-рилизинг хормона (GnRH – гонадорелин)
Използват се при жени в рамките на програмите за асистирана репродукция. Включват се в комплексната терапия на carcinoma prostatae и carcinoma mammae.
Пептидни аналози – агонисти: Buserelin, Goserelin, Leuprorelin, Triptorelin
Пептидни аналози – антагонисти: Cetrorelix и Ganirelix
Непептидни антагонисти: Danazol (потиска скерецията на LH и FSH)
Аденохипофизни хормони и техни аналози
▼Гландотропни (без гонадотропни) хормони и аналози
ACTH и деривати: ACTH и Tetracosactide (аналог на ACTH, съдържащ първите 24 аминокиселини, с по-ниска алергенност от АСТХ)
Тиреотропен хормон: Thyreotrophin (Thyreotropin, TSH)
Растежен хормон (Somatotrophin, GH): Somatrophin (идентичен с нативния GH) и Somatrem (аналог на GH), показани при хипофизарен нанизъм. Действието на растежния хормон се медиира главно посредством инсулиноподобния растежен фактор-1 (IGF-1) и в по-малка степен от IGF-2.
Соматостатин и аналози (при гигантизъм и акромегалия): Somatostatin (t1/2 2 min), Octreotide (t1/2 100 min), Lanreotide (t1/2β 5 дни)
▼Овулационни стимулатори
Гонадотропини: Choriongonadotrophin (съдържа LH), Follitrophin alfa (FSH), Follitrophin beta (FSH), Lutrophin alfa (LH), Menotrophins (FSH + LH), Urofollitrophin (FSH)
Синтетични овулационни стимулатори (антиестрогени): Clomiphene
▼Пуерперални лактационни стимулатори: Prolactin
▼Пролактинови инхибитори (D2-агонисти): Bromocriptine, Cabergoline, Dihydroergocryptine
Неврохипофизни хормони и антагонисти
Утерокинетици: Oxytocin (при родилна слабост)
Конкурентни антагонисти на окситоцина (токолитици): Atosiban, Barusiban
Вазопресинови производни: Desmopressin (при diabetes insipidus), Felypressin (добавя се към денталните локални анестетици), Terlipressin (при стомашно-чревни и урогенитални кръвотечения)
ТИРЕОАКТИВНИ ЛЕКАРСТВА
Тиреомиметици
▼Тиреотрофин и йод-съдържащи хормони на щитовидната жлеза: Levothyroxine (T4), Liothyronin (T3), Thyreotrophin
▼Комбинирани препарати: Jodthyrox (по 100 mcg T4 + I), Thyreoidea siccata, (T3 и T4)
Тиреостатици
▼Тиоурейни средства (инхибитори на тироксин-пероксидазата): Carbimazole (метаболизира се в тиамозол), Propylthiouracil, Thiamzole (Methimazole – USAN)
▼Радиоафармацевтици: 131I (Radioidine) – t1/2 8 дни; показан при мултинодуларна токсична струма)
▼Симптоматични средства: Препоръчват се неселектвни β-блокери (Propranolol и др.)
АНТИДИАБЕТИЧНИ И АНТИХИПОГЛИКЕМИЧНИ ЛЕКАРСТВА
I. Антидиабетични лекарства
Инсулин – фармакодинамика и кинетични особености. Препарати
Инжекционни инсулини и техни анaлози с бързо и кратко действие (6 h): Actrapid® (разтвор за инжектиране 100 UI/ml – 3 ml); Humulin R®; Insulin aspart (инсулинов аналог), Insulin lispro (инсулинов аналог)
Инхалаторни инсулини с бързо и кратко действие (6 h): Exubera (получен чрез рекомбинантна ДНК технология от E. coli)
Инжекционни интермедиерни инсулини и техни аналози с бързо настъпващ ефект: Humulilin М®, Mixtard®
Инжекционни интермедиерни инсулини и техни аналози с бавно настъпващ ефект: Humulin N®, Insulatard®
Инжекционни инсулини с продължително действие: Insulin detemir (Levemir), Insulin glargine (Lantus)
Значение на означенията: B, C, H, Hum-, L, -long, M, -man, -mix, N, PP, R, -rap, -rapid, S, -tard и други към или в наименованията на инсулиновите препарати
Писалки (инжектори) за подкожно инжектиране на инсулин: DiaPen, Humaject, FlexPen, NovoLet, NovoPen I, II и III, OptiPen, OptiSet, PenFill
Антидиабетични лекарства при ЗД тип 2
Бигваниди: Metformin (НЛР – диария, метеоризъм, лактатна ацидоза)
СУП от I поколение: Tolbutamide
СУП от II поколение: Glibenclamidе – tab. 5 mg, Gliclazidе, Glipizidе
Тиазолидиндиони: Rosiglitazone – намалява инсулиновата резистентност, но предизвиква сериозни сърдечно-съдови НЛР (out of date)
Инхибитори на чревната алфа-глюкозидаза: Acarbose, Zuccarin (екстракт от черничеви листа) (НЛР: диария!)
Инкретиномиметици (агонисти на GLP-1-рецепторите): Exenatide, Bydureon (s.c./7 дни), Victoza® (ДД еднократно s.c.). Инкретините се секретират от чревните клетки и засилват глюкозо-зависимата инсулинова секреция.
Инхибитори на дипептидил пептидаза-4 (DPP-4): Sitagliptin, Vildagliptin. Повишават нивата на GLP-1 (глюкагоноподобен пептид-1) чрез потискане активността на ензима DPP-IV, който го разгражда.
Ваксина, спираща автоимунния процес ЗД при тип 1 (в етап на клинично изпитване)
Фармакотерапевтични подходи при ЗД. Роля на гликирания хемоглобин (HbA1C)
Алтернативни методи за лечение на ЗД
II. Антихипогликемични лекарства
-
Glucagon, Diazoxid, захар
ГЛЮКОКОРТИКОИДИ И МИНЕРАЛКОРТИКОИДИ
Глюкокортикоиди
Хидрокортизонови препарати: Hydrocortisone
Преднизонови препарати: Prednisone (Dehydrocortisone)
Нефлуорирани преднизолони: Methylprednisolone, Prednisolone
Флуорирани преднизолони: Betamethasone (Celestone® – tab. 0,5 mg), Dexamethasone, Diprophos® (betamethasone dipropionate/betamethasone sodium phosphate), Flosteron® (betamethasone dipropionate/betamethasone sodium), Fluocinolone, Flumetasone, Triamcinolone
Дерматалогична класификация на ГКС по СЗО
ГКС със слабо действие (I група): Hydrocortisone
ГКС с умерено действие (II група): Clobetasone, Flumetasone, Triamcinolone
ГКС със силно действие (III група): Betamethasone, Fluocinolone, Fluticasone, Methylprednisolone
ГКС с много силно действие (IV група): Clobetasol
Минералкортикоиди
Desoxycorticosteroni acetas (DOCA), Fludrocortisone
ГОНАДОАКТИВНИ СРЕДСТВА, ПОЛОВИ ХОРМОНИ И АНТИХОРМОНИ
I. Централни гонадоактивни средства и техни аналози
Аналози на гонадотрофин-рилизинг хормона (GnRH – гонадорелин)
Използват се за предпазване от преждевременно достигане на пиково плазмено ниво на LH у жени, при които се провежда контролирана овариална хиперстимулация в рамките на програмите за асистирана репродукция. Включват се в комплексната терапия на carcinoma prostatae и carcinoma mammae.
▼Пептидни агонисти на GnRH: Buserelin, Goserelin, Leuprorelin, Triptorelin
▼Пептидни антагонисти на GnRH: Cetrorelix и Ganirelix
▼Непептидни антагонисти на GnRH: Danazol (потиска скерецията на LH и FSH)
Аденохипофизни хормони и техни аналози
▼Овулационни стимулатори
Гонадотропини: Choriongonadotrophin (съдържа LH), Follitrophin alfa (FSH), Follitrophin beta (FSH), Lutrophin alfa (LH), Menotrophins (FSH + LH), Urofollitrophin (FSH)
Синтетични овулостимулатори (антиестрогени): Clomiphene
▼Пуерперални лактационни стимулатори: Prolactin
▼Пролактинови инхибитори (D2-агонисти): Bromocriptine, Cabergoline, Dihydroergocryptine
Неврохипофизни хормони и антагонисти
▼Утерокинетици: Oxytocin (показан при родилна слабост)
▼Конкурентни антагонисти на окситоцина (токолитици): Atosiban, Barusiban
II. Полови хормони и антихормони
Естрогени: Diehylstilbestrol, Estradiol, Estriol
Антиестрогени (при carcinoma mammae): Fulvestrant (чист естроген-рецепторен антагонист), Tamoxifen (транс-изомерът е антиестроген), Toremifene
Гестагени и прогестини
▼Гестагени: Progesterone
▼Прогестини (прогестогени): Levonorgestrel, Norethisterone (Primolut Nor)
Контрацептиви
▼Монофазни хормонални контрацептиви (Да се следи артериалното налягане!):
Cilest, Logest, Lindynette, Marvelon, Novynette
▼Бифазни хормонални контрацептиви: Anteovin
▼Tрифазни хормонални контрацептиви: Tri-Minulet, Tri-Regol, Tristep
▼Посткоитални хормонални контрацептиви: Levonorgestrel (Escapelle, Postinor®)
▼Вагинални спермицидни прекоитални контрацептиви: Delfen, Pharmatex
▼Трансдермални хормонални контрацептиви: Evra®
▼Контрацептивни хормонални имплантанти с дълготрайно действие: Implanon
▼Контрацептивни вътрематочни системи: Mirena (съдържа Levonorgestrel)
▼Мед-съдържащи вътрематочни контрацептивни изделия: Nova T®
Андрогени: Testosterone, Testosterone depot
Антиандрогени (при carcinoma glandulae prostatae): Cyproterone, Flutamide
Комбинирани гонадоактивни средстваза хормоно-заместителна терапия: Activelle, Climen, Estracomb TTS, Kliogest, Pausogest
88. Да се избере и предпише глюкокортикоиден препарат в сухи ампули по 20 мг за лечение на анафилактичен шок (адреналин, метилпреднизолон, преднизон).
Rp./ Methylprednisoloni 20 mg
D. t. d. № 5 in ampullis.
S. Субстанцията в ампулите се разтваря ex tempore с приложения 1 мл разтворител. Инжектират се 40 или 80 мг мускулно, респ. бавно венозно (но след допълнително разреждане с 10–20 мл 5% глюкоза).
|
Метилпреднизолонът е 6-метилпреднизолон,
с по-силен антиалергичен, имуноспресивен и противовъзалителен ефект от преднизолона.
Адрналинът е бета- и алфа-адреномиметик, показан при анафилактичен шок.
Преднизонът е ГКС със значително по-слаба активност от метилпреднизолона.
|
89. Да се избере и предпише хормонален контрацептивен препарат за орално приложение (ноноксинол, цилест, силденафил).
Rp./ Cilest
D. scat. № 3 in tabl.
S. По 1 таблетка на ден в продължение
на 21 дни. Първата таблетка се приема
1ия ден на последната менструация. След
пауза от 7 дни 3-седмичният курс се повтаря.
|
Оптималните интервали между два последова-телни приема са от 22 до 26 h. При интервали > 36 h потискането на овулацията е несигурно!
Nonoxinol – потиска подвижността на сперматозоидите. Представлява ПАВ.
Sildenafil – афродизиaк, блокиращ PD5.
|
90. Да се избере и предпише инсулинов препарат, подходящ за лечение на хипергликемична кома (Humulin R, Humulin N, Humulin L).
Rp./ Humulini R 100 UI/ml – 3 ml
(Humulini R 300 UI/3 ml)
D. t. d. № 5 in cartridges.
S. Изчислените индивидуални еднократни дози се инжектират подкожно 15–20 мин преди хранене. Препаратът се прилага през 6-часови интервали. ДД се разпределя в 4 еднократни дози в съотношение 4:3:2:1.
|
Инсулиновите препарати се дозират
в зависимост от данните на кръвозахарния и уринозахарния профил на пациента, а също се взема под внимание и инсулино-глюкозния коефициент.
Humulin M е интермедиерен инсулинов
препарат с 12–14-часов ефект.
Humulin L е пролонгиран инсулин (24 h).
|
Модулен тест № 4: Ендокринологични и метаболотропни лекарства
►Моля, зачерквайте с "Х" (не с кръгче) само верните отговори ― А, Б и др.
►Въпросите имат от 1 до 3 верни отговора. Общият брой на верните отговори
е равен на грешните. Ако сгрешите, зачеркнете грешния отговор, напишете НЕ
до съответна буква и се подпишете в страни на същия ред вляво или отдясно.
►Тестът е разработен в много варианти. Моля, концентрирайте се максимално!
-
Посочете лекарства, стимулиращи овулацията: А. Гонадотропини. Б. Аналози на GnRH (гонадотропин-освобождаващия хормон). В. Естрогени. Г. Прогестерон.
-
Посочете централно действащи гонадоактивни лекарства, показани за потискане на лактацията в пуерпериума: А. Bromocriptine. Б. Prolactin. В. Dihydroergocryptine. Г. Oxytocin.
-
Естрогените са показани: А. При аменорея и стерилитет. Б. За стимулиране на маточните контракции при родилна слабост. В. При естроген-зависим карцином на гърдата. Г. При carcinoma prostatae.
-
Прогестините са показани: А. За стимулиране на овулацията при ановулаторни цикли. Б. За лечение на дисфункционални маточни кръвотечения. В. Чернодробни увреждания. Г. Тромбофлебит.
-
Посочете монофазните хормонални контрацептиви за p.o. приложение: А. Logest®. Б. Mirena. В. Postinor-Duo®. Г. Lindynette®.
-
Ановулаторният ефект на системните хормонални контрацептиви може да се дискредитира при комедикация със: А. Phenobarbital. Б. Carbamazepine. В. Mannitol. Г. Rifampicin.
-
Хормоналните контрацептиви може да предизвикат: А. Болки в гръдните жлези. Б. Алопеция. В. Ортостатична хипотония. Г. Тромбофлебит.
-
Хормоналните контрацептиви са противопоказани при: А. Карцином на гениталиите и гръдната жлеза. Б. Чернодробни заболявания. В. Артериална хипотония. Г. Бременност.
-
Тестостероновите препарати са показани за лечение на: А. Хипогонадизъм при мъже. Б. Хипогонадизъм при жени. В. Карцином на простатата. Г. Хормонозависим карцином на млечната жлеза.
-
Посочете препарат с естрогенна, гестагенна и андрогенна активност, ефективен при постменопаузална остеопороза: А. Activelle®. Б. Klimonorm®. В. Tibolone. Г. Puasogest®.
-
Окситоцинът е показан: А. За индуциране на раждането при преносване на бременността. Б. При кръвоизлив от варици на хранопровода. В. При първична и вторична родилна слабост. Г. За спиране на лактацията.
-
Посочете препарат, показан при хипофизарен нанизъм: А. Somatotrophin. Б.Somatostatin. В. Octreotide. Г. Terlipressin.
-
При хипотиреоидoза са показани: А. Levothyroxine. Б. Propylthiouracil. В. Левoтироксин плюс калиев йодид. Г. Тhiamazole.
-
За трийодтиронина и тироксина е характерно, че: А. Преминават диаплацентарно. Б. Намаляват основната обмяна. В. Повишават чувствителността на адренергичните рецептори към адреномиметици. Г. Прилагат се при хипотиреоидизъм.
-
Посочете вярното твърдение: А. Инсулинът активира специфични тирозинкиназни рецептори. Б. ГКС блокират специфични ядрени рецептори. В. Инсулинът увеличава глюкозния инфлукс в скелетните мускули, мастната тъкан, сърдечния мускул и матката. Г. Инсулинът активира специфични G-протеин-свързани рецептори.
-
Посочете инсулинов препарат с бързо действие и кратък ефект: А.. Actrapid® HM. Б. Mixtard HM®. В. Humulin N®. Г. Insulin glargine (Lantus).
-
Инсулиновите препарати могат да предизвикат: А. Алергични реакции (сравнително рядко). Б. Преходна пресбиопия. В. Хипергликемия. Г. Локална липодистрофия.
-
Посочете сулфанилурейните антидиабетични препарати (СУП): А. Gliclazide (Diaprel MR®). Б. Acarbose (Glucobay®). В. Metformin. Г. Glipizide (Glucotrol XL®).
-
Противовъзпалителният ефект на ГКС е свързан със: А. Стимулиране биосинтеза на липокортин. Б. Понижаване пропускливостта на лизозомните мембрани. В. Повишаване активността на хиалуронидазата. Г. Инхибиране експресията на гени, кодиращи синтеза на проинфламаторни цитокини.
-
ГКС се включват в комплексната терапия на следните заболявания: А. Колагенози. Б. Алергози. В. Язвена болест. Г. Дерматози.
-
ГКС са противопоказани при: А. Трансплантация на тъкани и органи. Б. Надбъбречна недостатъчност (болест на Адисон). В. Остеопороза. Г. Вирози и микози.
-
Посочете глюкокортикоиден препарат, прилаган венозно при анафилактичен шок: А. Bethamethasone (Celestone®). Б. Orlistat (Xenical®). В. Aminophylline. Г. Nemybacin H®.
-
Посочете витаминен препарат, показан за лечение на мегалобластна анемия: А. Tocoferol. Б. Retinol. В. Chloramphenicol. Г. Cyanocobalamin.
-
Посочете препарат, ефективен при витамин D-резистентен рахит: A. Cholecalciferol. Б. Acidum ascorbinicum. В. Calcitriol. Г. Phytomenadion.
-
Посочете препарат с урикостатична активност: А. Calcitonin. Б. Acidum alendronicum (Fosamax). В. Allopurinol. Г. Raloxifen (Evista).
Сподели с приятели: |