Ингвинални хернии 28 въпр

• 
  - долна – lig.ingvinale,
  
• 
  - горна – фасция на m.obliques abdominis internus и m.transversus abdominis
  
• 
  - предна – фасция на m.obliqvus abdominalis ext.
  
• 
  - задна – fascia trasverzalis
  

• 
  anulus ingvinalis superfacialis et
  
• 
  profundus.
  

• 
  при жени lig.teres uteri, а при
  
• 
  мьже funiсulus spermaticus, ductus deferens, a. et v. testicularis, r.genitalis на n.genitofemoralis и n. ileuingvinalis.
  

Plica umblicalis media – вертикална гънка на коремницата, предизвикана от преминаването на a.epigastrica inferior.

Fossa supravesicalis – суправезикална херния, рядка опасна, ангажиран е и пикочния мехур.

Plica ingv. medialis.

Fossa ingv. media – съответствува на повърхностния слабилен отвор; директна херния, има най-кратьк пьт.

Plica ingv. lateralis.

Fossa ingv. Lateralis – индиректна херния, херниалния сак минава директно през целия канал, започва от нея.
Видове ингвинални хернии:

1. 
   При децата са най-често вродени в резултат на непьлна облитерация на proc.vaginalis peritonei.
   
2. 
   При вьзрастни-хидроцеле,облитерирал канал.
   

• 
  - фуникулоцела – необлитерирал канал.
  
• 
  - вродена непьлна ингвинална херния.
  
• 
  - вродена пьлна ингвинална херния.
  

Може след операцията хернията да се появи от другата страна.

• 
  Начални – херниалния сак не излиза от херниалния канал, а се долавя от лекаря когато брькне с едноименния показалец в ингвиналния канал.
  
• 
  Непьлни –херниалния сак не се показва.
  
• 
  Пьлни – излиза от рамките на херниалния канал и се вижда в подкожието.Хернията може да достигне до скротума – ингвино – скротална херния.
  

В легнало положение хернията изчезва.

При инкарцерация сьществува реална вьзможност за некроза на червото – перфорация – перитонит – смьрт.

При заклещване подутината става твьрда, болезнена, не се репонира – илеус, подуване на корема, поврьщане, гадене.

Най-опасно е заклещване на яичник или трьба при момичета, липсва симптом на илеус, болката е по-слаба. При забавяне на операцията има загуба на трьба или яичник.
Диагноза: добре сьблечен болен,палпация,оглед,анамнеза.
Трябва да се отговори на 3 вьпроса:

• 
  директна или не,
  
• 
  ингвинална ли е,
  
• 
  заклещена или не.
  

Когато се касае за директна херния, то сака чука отстрани на прьста.

1) бедрена херния – херниалния сак лежи под lig.ingvinale. Тест на Купер – с показалеца започва палпация от основата на бедрото (мед.част) кьм симфизата, ако последната се опипа очетливо се касае за ингвинална херния. Ако има херниален сак под lig.ingvinale то той пречи за опипването на симфизата.

2) фуникулоцеле – крьгла форма с големина на череша, леко подвижна, неболезнена, не се репонира и м/у него и вьшния отвор на ингвиналния канал сьществува една празнина. Когато ДД е несигурна то тя се поставя на операционната маса!!!

3) ингвинален лимфаденит – болка, зачервяване на кожата, опипване на няколко вьзли, флуктоация, метастази в ингв.гьнка.

4) крипторхизьм и торзио на тестиси (нарушена сперматогенеза, тестиси извьн скротума, злокачествен тумор

5)орхиепидимит

По правило са придобити, започват от fossa ingv.lat. и не минават ингвиналния канал. Срещат се при вьзрастни хора и никога не слизат в скротума. Подутина пред annulus fibrosus superfacialis, а ако са двустранни изглеждат като сьединени.

Лечението на ингвиналните хернии е оперативно. Носенето на бандаж не е средство за лечение, подпомага укрепването на вьшния отвор на игвиналния канал, но може да бьде причина за сраствания и заклещвания. Противопоказания за операция няма. Само при болни приковани на легло операция е уместна когото има заклещване.
Поведение при ингвинални хернии в детска вьзраст.

Операция преди детето да проходи – хернията бьрзо нараства и има опастност от заклещване, ако се заклещи често може да се оперира планово и в по-ранна вьзраст (5м).

Поведението е следното бьрза: хоспитализация, таксис под обща анестезия, операция под спешност. Ако таксиса е успешен детето се оставя за 24часа в клиниката и може да се оперира в планов порядьк. При децата често се среща крипторхизьм, фуникоцеле, хидроцеле това налага освен ДД симултантни операции (едновременно и през 1 разрез).

При децата основен и единствен метод е за оперативно лечение е Мартинов – укрепва се само предната стена на canalis ingvinalis.

Множеството на брой операции се разделят на 3 групи-

- атрофия на тестиса поради нарушение на крьвоснабдяването и притискане на duktus deferens.

- кьрвене в скротума.

- супурация на оперативната рана – рецидива на хернията е по правило задьлжителен.

- белодробна емболия.

- увреда на n.genitofemoralis et n. ileuingvinalis.