Кп №142 Преждевременно прекъсване на бременността по медицински показания

Минимален болничен престой – 1 ден

Необходимостта от прекъсване на бремеността се установява от комисия, съгласно Наредба №2 от 09.02.1990г. на МЗ. Комисията дава заключението си преди или след хоспитализацията, но винаги преди началото на лечебните процедури, предизвикващи прекъсване на бременост.

Резултатите от рентгенологичните изследвания се интерпретират от специалист по образна диагностика, съгласно медицински стандарт „Образна диагностика”.

Документът с резултатите от проведени образни изследвания съдържа задължително:

- трите имена и възрастта на пациента;

- датата на изследването;

- вида на изследването;

- получените резултати от изследването и неговото тълкуване;

- подпис на лекаря, извършил изследването.

Фишът се прикрепва към ИЗ.

В случаите, когато резултатите от проведени образни изследвания не могат да останат в болничното лечебно заведение, в ИЗ на пациента следва да се опише точно резултата от проведеното образно изследване, а самите снимки от него се предоставят на пациента срещу подпис в ИЗ.

Лечебното заведение за болнична помощ може да осигури чрез договор, вменените като задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, и с друго лечебно заведение за извънболнична или болнична помощ, разположено на територията му и имащо договор с НЗОК.

Лечебното заведение за болнична помощ може да осигури дейността на съответното задължително звено чрез договор с друго лечебно заведение на територията на населеното място, което отговаря на изискванията за апаратура, оборудване и специалисти за тази КП и има договор с НЗОК.

- за акушерска структура (акушеро-гинекологична) при I ниво на компетентност – трима лекари, от които един със специалност по „Акушерство и гинекология”;

- за гинекологична структура при I ниво на компетентност – двама лекари, от които един със специалност по „Акушерство и гинекология”;

• 
  лекар/и със специалност по анестезиология и интензивно лечение;
  
• 
  лекар със специалност по клинична лаборатория.
  

- за акушерска структура (акушеро - гинекологична) при I ниво на компетентност – трима лекари, от които един със специалност по „Акушерство и гинекология”;

- за гинекологична структура при I ниво на компетентност – двама лекари, от които един със специалност по „Акушерство и гинекология”;

• 
  лекар/и със специалност по анестезиология и интензивно лечение
  
• 
  лекар със специалност по клинична лаборатория.
  

• 
  болки и/или генитално кървене (съмнение за прогредиентен и инкомплетен аборт), независимо от срока на бременността.
  

Необходимост от прекъсване на интраутеринна бременност до 20 г.с. включително поради:

• 
  заболяване на майката, при което износването на бременността и раждането представляват неприемлив риск;
  
• 
  заболяване на майката, за чието лечение се изисква приложение на тератогенни фактори;
  
• 
  експозиция (по време на бремеността) на тератогенни фактори;
  
• 
  бременността е настъпила след доказан от компетентните органи акт на насилие;
  
• 
  плод с УЗ или други данни за малформации, несъвместими с извънутробния живот;
  
• 
  мъртъв плод;
  
• 
  гроздовидна бременност.
  

Задължителни са следните диагностични процедури:

• 
  диагностичен ултразвук на бременна матка;
  
• 
  преглед и оценка, описани накратко (резюмирани анамнеза и оценка);
  

• 
  преглед и оценка, описани ограничено (етапна анамнеза и оценка);
  

• 
  преглед и оценка, описани обстойно (анамнеза и оценка на нов проблем);
  
• 
  гинекологично изследване (изследване на таза);
  
• 
  други неоперативни изследвания на пикочо-половата система (химично изследване на урина);
  
• 
  изследване на кръв - ПКК (диференциално броене, биохимия, серология – по показания).
  

Заедно с основните оперативни процедури се прилагат и една или комбинация от следните лечебни процедури:

• 
  инжекция или инфузия на друго лечебно или профилактично вещество;
  

• 
  инжекция на антибиотик;
  

• 
  инжекция на Rh имуноглобулини (при необходимост);
  

• 
  трансфузия на кръв и кръвни компоненти (при необходимост);
  

• 
  инжекция или инфузия на електролити.
  

Прекъсване на бременността по спешност, индицирана от прогредиентен и инкомплетен аборт, се извършва във всяко лечебно заведение за болнична помощ, разполагащо с клиника/отделение по акушерство и гинекология (гинекология).

До 12 г.с. бременността се прекъсва под обща анестезия чрез дилатация на цервикалния канал и последваща вакуум-аспирация или кюретаж, или медикаментозен аборт с регистрирани в РБългария лекарствени средства.

След 12 г.с. по преценка на лекуващия лекар, в съответствие със спецификата на показанията за прекъсване и състоянието на бременната, се използват различни методи. След експулсията на плода се извършва инструментална ревизия на маточната кухина. По преценка се назначават профилактично антибиотици. След прекъсването на бременността се потиска лактацията (бромокриптин). Независимо от срока на бременността по показания от страна на бременната при прекъсването може да е необходимо присъствието на специалист по придружаващото заболяване. При Rh – отрицателни жени се провежда анти-Д профилактика до 72-рия час от аборта.

Окончателната диагноза се поставя след:

патологоанатомична обдукция на плода, след 12 г.с.,

и/или хистоморфологично изследване на кюретажен материал от маточна кухина - по показания,

и/или генетичен анализ (цитогенетичен, ДНК и др.) – по показания.
4. ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ.

Медицински критерии за дехоспитализация:

При прекъсване до 12 г.с. и липса на усложнения от хирургичните манипулации пациентката може да бъде изписана до 24 часа след интервенцията.

При прекъсване след 12 г.с. и липса на усложнения пациентката може да бъде изписана до 48 часа след прекъсване на бременността по медицински показания.

При придружаващи заболявания в по-тежка форма или при усложнения може да се наложи по-продължителен болничен престой след прекъсването на бременността. В случаи с придружаващи заболявания решението за дехоспитализация се взема съвместно със специалист по съответното заболяване.

Основно условие за дехоспитализация е коректно попълнен фиш “Клинико- лабораторен минимум”.
Довършване на лечебния процес и проследяване

В цената на клиничната пътека влизат до два контролни прегледа при явяване на пациента в рамките на един месец след изписване и задължително записани в епикризата.

Контролните прегледи след изписване на пациента се отразяват в специален дневник/журнал за прегледи, който се съхранява в диагностично-консултативния блок на лечебното заведение – изпълнител на болнична помощ.

При диагноза включена в Наредбата за диспансеризация, пациентът се насочва за диспансерно наблюдение, съгласно изискванията на същата.

3.1. Документиране на предоперативни дни (в ИЗ и Документ №1, който е неразделна част от ИЗ.).

3.2. Документиране на операцията – изготвяне на оперативен протокол (съобразно Медицински стандарти “Хирургия”).

3.3. Документиране на следоперативните дни (в ИЗ и Документ №1, който е неразделна част от ИЗ.).

- “История на заболяването”;

- част ІІІ на“Направление за хоспитализация”, бл.МЗ – НЗОК №7;

- епикриза – получава се срещу подпис на пациента (родителя/настойника), отразен в ИЗ.

Вие страдате от заболяване, а именно:

При наличие на такова заболяване, износването на бременността и раждането представляват неприемлив риск за вашето здраве и живот.

- По време на бременността Ви е установено заболяване, за чието лечение организмът Ви ще бъде подложен на медицински въздействия (лекарства, лъчи), които представляват неприемлив риск за здравето и живота на нероденото Ви дете.

- По време на бременността Ви сте била изложена на един или повече вредни фактори (лъчи, отрови, медикаменти, микроби, вируси и др.), които представляват неприемлив риск за здравето и живота на нероденото Ви дете.

- С максимална категоричност е установено, че нероденото Ви дете е засегнато от тежко заболяване или аномалия.

- Бременността Ви е настъпила след доказан от компетентните органи акт на насилие спрямо Вас. Вие не желаете майчинство, свързано с оказано насилие.

- С максимална категоричност е установено, че нероденото Ви дете е мъртво.

- Бързо разширяване на маточния канал със специални инструменти, последвано от аспирация (всмукване) или кюретиране на бременността от маточната кухина.

- Въвеждане в маточния канал на медицински средства, причиняващи неговото бавно разширяване.

- Въвеждане в матката на химически вещества или лекарства, които предизвикват активно свиване и разпущане на матката, с което се постига изтласкване на плода от нея. След това обикновено се налага допълнителен кюретаж.

- Прилагане на активиращи матката лекарства по друг начин – най-често венозно. След изтласкване на плода обикновено се налага допълнителен кюретаж.

- Операция, състояща се в разрязване на матката, отстраняване на бременността и последващо зашиване.

- Операция, състояща се в отстраняване на матката заедно с бременността.

Прекъсването на бременност става в специално оборудвана зала, при стриктно спазване на всички правила за безопасност.

Ще Ви бъде осигурен надежден метод за обезболяване – както по време на медицинската намеса, така и след това, докато съществува необходимост.

И при най-прецизна работа съществува минимален риск от засягане на маточната тъкан или на съседни органи. Макар и възникнали по изключение, такива усложнения могат да наложат допълнително лечение (вкл. коремна операция).

В акушерството са известни и други усложнения (напр. нарушения в съсирването на кръвта, възпаления и др.). В рамките на съвременната медицина съществуват средства за овладяването им.

Съществуват и рискове, свързани с медицинските намеси изобщо – без оглед дали са големи или малки. Така например, при кръвопреливане чуждата кръв може (в редки случаи) да вкара в организма Ви микроб или вирус. Някои лекарства могат да причинят свръхчувствителност (алергия).