Медицински стандарт ортопедия и травматология
Изтегляне 0.79 Mb.
|
- Навигация на страницата:
- І. Характеристика на специалността
- ВИД НА ОПЕРАЦИЯТА ПО ОБЕМ И СЛOЖНОСТ ПОКАЗАТЕЛ ИЗИСКВАНИЯ
- Средни операции
- Големи операции
- Много големи операции
- ДИАГНОСТИЧНО-ЛЕЧЕБНИ ПРОТОКОЛИ
- ПРОТОКОЛИ ЗА ОПЕРАТИВНИ ИНТЕРВЕНЦИИ
|
МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТ ОРТОПЕДИЯ И ТРАВМАТОЛОГИЯ Приложение към член единствен
Медицинският стандарт по клиничната специалност “Ортопедия и травматология “ определя изискванията относно:
І. Характеристика на специалността
а) на местопроизшествието, в медицинско транспортно средство и център за спешна медицинска помощ; б) лечебно заведение за извънболнична помощ: амбулатория за първична или специализирана медицинска помощ по ортопедия и травматология, медицински център и диагностично-консултативен център - ортопедо-травматологичен кабинет; в) лечебно заведение за болнична помощ - сектор, отделение, клиника по ортопедия и травматология
а) неинвазивна диагностика; б) инвазивна диагностика; в) диагностика, извършвана в среда на йонизиращо лъчение.
12.1. Малки операции А. Ортопедични :
Б. Травматологични:
12.2. Средни операции
Б. Травматологични:
12.3. Големи операции A. Ортопедични :
Б. Травматологични:
12.4. Много големи операции A. Ортопедични :
Б. Травматологични:
13. Оперативната дейност се осъществява при спазване на следните изисквания (Таблица №1):
14. Всяка диагностично-лечебна процедура се извършва при спазване на съответния протокол (таблица № 2): ДИАГНОСТИЧНО-ЛЕЧЕБНИ ПРОТОКОЛИ Рентгеново изследване на Опорно-двигателния апарат (ОДА) Цел: Подпомагане диагностиката на патологичните промени в костната система. Показания:Всички заболявания и травми на костната система Условия за осъществяване: Наличие на стационарен рентгенографски кабинет, рентгенов лаборант и специалист рентгенолог Подготовка за изследването: Попълване на фиш за рентгенологично изследване с указания за необходимите проекции и вероятната диагноза. Отразяване във фиша на писменото съгласие на пациента за провеждане на изследването. Фишът се попълва от специалист ортопед-травматолог. Извършител на изследването: Рентгенов лаборант и специалист рентгенолог. Компюторна томография Цел: Прецизиране диагностиката на заболяванията и травмите на костно-мускулната система. Показания: Вътреставни фрактури, фрактури на таза и гръбначния стълб, туморни новообразувания, заболявания на гръбначния стълб, остеонекрози и др. Условия за осъществяване: Наличие на компютъртомограф, рентгенов лаборант и специалист рентгенолог. Подготовка за изследването: Попълване на фиш за рентгенологично изследване с указания за необходимите проекции и вероятната диагноза. Отразяване във фиша на писменото съгласие на пациента за провеждане на изследването. Фишът се попълва от специалист ортопед-травматолог. Извършител на изследването: Рентгенов лаборант и специалист рентгенолог. Ангиографско изследване Цел: Диагностициране на съдови малформации, травматични съдови промени и др. Показания: Травматични лезии на съдове, костни тумори, предоперативно планиране при васкуларизирани костни присадъци и др. Условия за осъществяване: Ангиографски кабинет, снабден с ангиограф, ангиографски катетри, анестезиологичен апарат, спешен шкаф. Подготовка за изследването: Пациентът се тестува за чувствителност към контраста 24 часа преди изследването. Избръсване на областта, в коята ще бъде извършвано ангиографското изследване. Попълва се фиш от специалиста ортопед-травматолог за ангиографско изследване с указания за необходимите проекции и вероятна диагноза. Отразяване във фиша или историята на заболяването на писменото съгласие на пациента за провеждане на изследването. Специални изисквания: При провеждане на изследването пациентът се придружава от лекар ортопед-травматолог. Поведение след изследването: Пациентът се транспортира до клиниката на лежаща количка с поставена пясъчна торбичка върху мястото на пункцията за 24 часа. Спазва се постелен режим за същото време. Следи се за циркулаторни нарушения. СТАВНА ПУНКЦИЯ Видове
Място за извършване на манипулацията : Манипулационен сектор на хирургичен кабинет Екип : Лекар
Манипулационна медицинска сестра Условия : Спазване на строга антисептичност: в окосмена част - след избръсване не се пунктира през рани или инфектирани места на кожата хирургично почистване на кожата около входната точка - с мощни антисептични препарати използване на стерилни игли и спринцовки за еднократна употреба Възможни усложнения Инфекция
Засягане на съдове и нервни структури ПРОТОКОЛИ ЗА ОПЕРАТИВНИ ИНТЕРВЕНЦИИ ПРОТОКОЛ ЗА ДИРЕКТНА ЕКСТЕНЗИЯ Индикации: Нестабилни фрактури и противопоказания за оперативно лечение Отбременяване на става Предотвратяване на контрактури Лечение на контрактури Условия: стерилна обстановка подготвен екип: лекар-оператор (покрива стерилно оперативното поле и осъществява операцията) сестра-инструментираща (подготвя необходимия инструментариум и асистира на оператора) санитар, осигурява условия за осъществяване на операцията (придържа крайника в правилна позиция и доставя необходимия инструментариум)
К-игли
Скоби за директна екстензия Тежести за директна екстензия Въженце за осъществяване на тракцията Шина за директна екстензия Интервенция: Избръсване на окосмена част от санитар Не се прониква през рани, инфентирани места на кожата, места с кожни заболявания Хирургично почистване на кожния периметър около входната и изходната точка Използване на стерилни К-игли (за долен крайник по-дебели) Предварително инфилтриране на локален анестетик двустранно - подкожно и субпериостално Особености След поставяне на металната скоба, задължително последната трябва да се разтвори максимално, респективно да се обтегне К-иглата Входни точки за прокарване на иглите През олекранон - откъм медиално, на 2 - 3 см дистално от върха (пази N.ulnaris) Кондилна или супракондилна екстензия - откъм медиално, на нивото на горния полюс на пателата През tuberositas tibiae - откъм латерално на 1 - 1,5 см под върха Супрамалеоларна - откъм латерално, на около 5 - 6 см над ставата, пред фибулата През калканеуса - откъм латерално, на 2,5 см под и зад върха на фибулата Тежест - зависи от целта на екстензията, вида на травмата (давност, класификация) и мускулатурата на пациента При обичайните случаи с фрактура на долен крайник се използва тежест приблизително 10% от теглото на болния При луксации или фрактури - луксации на ТБС - значително по-голяма тежест - 10 – 20 кг. (като тежестта се увеличава постепенно) При фрактури на брахиум тежестта се преценява индивидуално (тегло, мускулатура, фрактура)
Фрактури в детска възраст Авулзионни фрактури Фрактури на фаланги, метакарпални и метатарзални кости Коригиращи остеотомии
стерилна операционна подготвен екип: лекар-оператор (покрива стерилно оперативното поле и осъществява операцията) лекар-асистент (асистира на оператора) сестра-инструментираща (подготвя необходимия инструментариум и асистира на оператора) анестезиологичен екип (обезболява болния и осигурява условия за протичане на операцията) рентгенов лаборант (осигурява рентгенов контрол на репозиция и остеосинтеза в хода на операцията и окончателни графии) санитар, осигуряващ условия за осъществяване на операцията (приема болния в предоперационна и го облича, поставя го на операционната маса, асистира по време на операцията на операционната сестра, извежда болния от операциона) Инструментариум: К-игли
Стерилни хирургични инструменти Оборудване: Ортопедична операционна маса Рентгенов апарат Механичен или електрически борер Операционна лампа Негативоскоп Интервенция: Вечерта преди интервенцията болният е подготвен за интервенцията от дежурната сестра, оперативното поле е обработено със стерилна превръзка Санитар приема пациента в операционната и го поставя на операционната маса Анестезиологичен екип обезболява пациента Лекар почиства стерилно оперативното поле като санитаря полива с антисептични разтвори Лекар покрива стерилно оперативното поле Операторът с помощта на асистент осъществява закрита репозиция на фрактура под рентгенов контрол или кръвно извършвайки хирургически достъп и репонирайки фрактурата Операторът фиксира фрагментите с една или повече К-игли с различен диаметър в зависимост от вида на фрактурата Операторът послойно затваря тъканите при открита репозиция Операторът или асистент правят стерилна превръзка Анестезиологичният екип извежда пациента от анестезия Рентгенов лаборант прави контролни рентгенографии Санитар извежда пациента от операционна Първи асистент записва оперативен протокол ОСТЕОСИНТЕЗА ЧРЕЗ ТЕЛЕН СЕРКЛАЖ
Коси фрактури на тръбести кости Авулзионни фрактури Фрактура на патела Условия: стерилна операционна подготвен екип: лекар-оператор (покрива стерилно оперативното поле и осъществява операцията) лекар-асистент (асистира на оператора) сестра-инструментираща (подготвя необходимия инструментариум и асистира на оператора) анестезиологичен екип (обезболява болния и осигурява условия за протичане на операцията) рентгенов лаборант (осигурява рентгенов контрол на репозиция и остеосинтеза в хода на операцията и окончателни графии) санитар, осигуряващ условия за осъществяване на операцията (приема болния в предоперационна и го облича, поставя го на операционната маса, асистира по време на операцията на операционната сестра, извежда болния от операциона) Инструментариум: К-игли
Стерилен хирургичен инструментариум Оборудване: Ортопедична операционна маса Рентгенов апарат Механичен или електрически борер Операционна лампа Електрокоагулатор Негативоскоп
Вечерта преди интервенцията болният е подготвен за интервенцията от дежурната сестра, оперативното поле е обработено стерилно и превързано Санитар приема пациента в операционна и го поставя на операционната маса Лекар контролира фиксирането на пациента на операционната маса Анестезиологичен екип обезболява пациента Лекар почиства стерилно оперативното поле като санитар полива с антисептични разтвори Лекар покрива стерилно оперативното поле Операторът извършва хирургичния достъп до фрактурата и я репонира Асистентът/асистентите подпомагат работата и репозицията на фрактурата от оператора Операторът фиксира фрагментите с една или повече серклажа с различен диаметър тел в зависимост от вида на фрактурата Операторът послойно затваря тъканите Операторът или асистент правят стерилна превръзка Анестезиологичният екип извежда пациента от анестезия Рентгенов лаборант прави контролни рентгенографии Лекар контролира свалянето на пациента от операционната маса Санитар извежда пациента от операционна Първи асистент записва оперативен протокол ВИНТОВА ОСТЕОСИНТЕЗА Индикации: Фиксация на допълнителни фрагменти при раздробени фрактури Авулзионни фрактури Фрактури в детска възраст Фрактури на фаланги, метакарпални и метатарзални кости Перкутанна фиксация на фрактури Коригиращи остеотомии
стерилна операционна подготвен екип: лекар-оператор (покрива стерилно оперативното поле и осъществява операцията) лекар-асистент (асистира на оператора) сестра-инструментираща (подготвя необходимия инструментариум и асистира на оператора) анестезиологичен екип (обезболява болния и осигурява условия за протичане на операцията) рентгенов лаборант (осигурява рентгенов контрол на репозиция и остеосинтеза в хода на операцията и окончателни графии) санитар, осигуряващ условия за осъществяване на операцията (приема болния в предоперационна и го облича, поставя го на операционната маса, асистира по време на операцията на операционната сестра, извежда болния от операциона) Инструментариум: Кортикални, спонгиозни винтове Стерилен хирургичен инструментариум
Оборудване: Ортопедична операционна маса Рентгенов апарат Електрически борер Операционна лампа Електрокоагулатор Негативоскоп
Вечерта преди интервенцията болният е подготвен за интервенцията от дежурната сестра, оперативното поле е обработено стерилно и превързано Санитар приема пациента в операционна, и го поставя на операционната маса Лекар контролира фиксирането на пациента на операционната маса Анестезиологичен екип обезболява пациента Лекар почиства стерилно оперативното поле като санитар полива с антисептични разтвори Лекар покрива стерилно оперативното поле Операторът извършва хирургичния достъп до фрактурата и я репонира Асистентът/асистентите подпомагат работата и репозицията на фрактурата от оператора Операторът фиксира фрагментите с един или повече винтове с различен диаметър и вид в зависимост от вида на фрактурата Операторът послойно затваря тъканите Операторът или асистент правят стерилна превръзка Анестезиологичният екип извежда пациента от анестезия Рентгенов лаборант прави контролни рентгенографии Лекар контролира свалянето на пациента от операционната маса Санитар извежда пациента от операционна Първи асистент записва оперативен протокол
ОСТЕОСИНТЕЗА С ПЛАКА Индикации: Нестабилни фрактури Корегиращи остеотомии Псевдоартрози Условия: стерилна операционна подготвен екип: лекар-оператор (покрива стерилно оперативното поле и осъществява операцията) лекар-асистент (асистира на оператора) сестра-инструментираща (подготвя необходимия инструментариум и асистира на оператора) анестезиологичен екип (обезболява болния и осигурява условия за протичане на операцията) рентгенов лаборант (осигурява рентгенов контрол на репозиция и остеосинтеза в хода на операцията и окончателни графии) санитар, осигуряващ условия за осъществяване на операцията (приема болния в предоперационна и го облича, поставя го на операционната маса, асистира по време на операцията на операционната сестра, извежда болния от операциона) Инструментариум: Набор плаки, кортикални, спонгиозни винтове Стерилен хирургичен инструментариум
Ортопедична операционна маса Рентгенов апарат Електрически борер Активна аспирация Операционна лампа Електрокоагулатор Негативоскоп Интервенция: Вечерта преди интервенцията болният е подготвен за интервенцията от дежурната сестра, оперативното поле е обработено стерилно и превързано Санитар приема пациента в операционна, и го поставя на операционната маса Лекар контролира фиксирането на пациента на операционната маса Анестезиологичен екип обезболява пациента Лекар почиства стерилно оперативното поле като санитар полива с антисептични разтвори Лекар покрива стерилно оперативното поле Операторът извършва хирургичния достъп до фрактурата и я репонира Асистентът/асистентите подпомагат работата и репозицията на фрактурата от оператора Операторът фиксира фрагментите с винтове и плака/и с различен големина и вид в зависимост от фрактурата Операторът послойно затваря тъканите Операторът или асистент правят стерилна превръзка Анестезиологичният екип извежда пациента от анестезия Рентгенов лаборант прави контролни рентгенографии Лекар контролира свалянето на пациента от операционната маса Санитар извежда пациента от операционна Първи асистент записва оперативен протокол
ИНТРАМЕДУЛАРНА ОСТЕОСИНТЕЗА Индикации: Нестабилни фрактури на диафизни кости Корегиращи остеотомии Псевдоартрози Условия: стерилна операционна подготвен екип: лекар-оператор (покрива стерилно оперативното поле и осъществява операцията) лекар-асистент (асистира на оператора) сестра-инструментираща (подготвя необходимия инструментариум и асистира на оператора) анестезиологичен екип (обезболява болния и осигурява условия за протичане на операцията) рентгенов лаборант (осигурява рентгенов контрол на репозиция и остеосинтеза в хода на операцията и окончателни графии) санитар, осигуряващ условия за осъществяване на операцията (приема болния в предоперационна и го облича, поставя го на операционната маса, асистира по време на операцията на операционната сестра, извежда болния от операциона) Инструментариум: Набор пирони, набор инструменти за имплантация Стерилен хирургичен инструментариум
Ортопедична операционна маса Рентгенов апарат, скопичен рентгенов апарат Набор инструменти за интрамедуларна синтеза Операционна лампа Електрокоагулатор Негативоскоп
Вечерта преди интервенцията болният е подготвен за интервенцията от дежурната сестра, оперативното поле е обработено стерилно и превързано Санитар приема пациента в операционна, и го поставя на операционната маса Лекар контролира фиксирането на пациента на операционната маса Лекар контролира позиционирането на скопичния апарат от рентгенов лаборант Анестезиологичен екип обезболява пациента Лекар почиства стерилно оперативното поле като санитар полива с антисептични разтвори Лекар покрива стерилно оперативното поле Операторът извършва хирургичния достъп до фрактурата и я репонира Асистентът/асистентите подпомагат работата и репозицията на фрактурата от оператора Рентгенов лаборант извършва скопичен контрол на репозицията Операторът фиксира фрагментите с винтове и плака/и с различен големина и вид в зависимост от фрактурата Операторът послойно затваря тъканите Операторът или асистент правят стерилна превръзка Анестезиологичният екип извежда пациента от анестезия Рентгенов лаборант прави контролни рентгенографии Лекар контролира свалянето на пациента от операционната маса Санитар извежда пациента от операционна Първи асистент записва оперативен протокол
ВЪНШНА ФИКСАЦИЯ Индикации: Открити фрактури Раздробени фрактури Политравми Псевдоартрози
стерилна операционна подготвен екип: лекар-оператор (покрива стерилно оперативното поле и осъществява операцията) лекар-асистент (асистира на оператора) сестра-инструментираща (подготвя необходимия инструментариум и асистира на оператора) анестезиологичен екип (обезболява болния и осигурява условия за протичане на операцията) рентгенов лаборант (осигурява рентгенов контрол на репозиция и остеосинтеза в хода на операцията и окончателни графии) санитар, осигуряващ условия за осъществяване на операцията (приема болния в предоперационна и го облича, поставя го на операционната маса, асистира по време на операцията на операционната сестра, извежда болния от операциона) Инструментариум: Набор външни фиксатори, набор инструменти за поставяне Стерилен хирургичен инструментариум
Ортопедична операционна маса Рентгенов апарат Електрически борер Операционна лампа Негативоскоп Интервенция: Вечерта преди интервенцията болният е подготвен за интервенцията от дежурната сестра, оперативното поле е обработено стерилно и превързано Санитар приема пациента в операционна, и го поставя на операционната маса Анестезиологичен екип обезболява пациента Лекар почиства стерилно оперативното поле като санитар полива с антисептични разтвори Лекар покрива стерилно оперативното поле Операторът репонира закрито фрактурата или извършва хирургичен достъп и открита репозиция Асистентът/асистентите подпомагат работата и репозицията на фрактурата от оператора Рентгенов лаборант извършва евентуален скопичен/графичен контрол на репозицията Операторът фиксира фрагментите К-игли или пирони на външен фиксатор и монтира апарат за външна фиксация Операторът евентуално послойно затваря тъканите Операторът или асистент правят стерилна превръзка Анестезиологичният екип извежда пациента от анестезия Рентгенов лаборант прави контролни рентгенографии Санитар извежда пациента от операционна Първи асистент записва оперативен протокол СТАВНО ЕНДОПРОТЕЗИРАНЕ
Раздробени фрактури на бедрена шийка Garden 3,4 фрактури на бедрена шийка и остеопороза Аваскуларна некроза на бедрена глава Псевдоартрози на бедрена шийка Артроза
Раздробени вътреставни фрактури Туморни процеси разрушаващи става Условия: стерилна операционна подготвен екип: лекар-оператор с допълнителна квалификация за ендопротезиране осъществява операцията лекари-асистенти (асистират на оператора) сестра-инструментираща (подготвя необходимия инструментариум и асистира на оператора) анестезиологичен екип (обезболява болния и осигурява условия за протичане на операцията) рентгенов лаборант (осигурява рентгенов контрол на репозиция и остеосинтеза в хода на операцията и окончателни графии) санитар, осигуряващ условия за осъществяване на операцията (приема болния в предоперационна и го облича, поставя го на операционната маса, асистира по време на операцията на операционната сестра, извежда болния от операциона) Инструментариум: Набор протези, инструментариум за имплантация Стерилен хирургичен инструментариум
Ортопедична операционна маса Рентгенов апарат Електрически борер Активна аспирация Операционна лампа Електрокоагулатор Негативоскоп Интервенция: Вечерта преди интервенцията болният е подготвен за интервенцията от дежурната сестра, оперативното поле е обработено стерилно и превързано Санитар приема пациента в операционна, и го поставя на операционната маса Лекар контролира фиксирането на пациента на операционната маса Анестезиологичен екип обезболява пациента Лекар почиства стерилно оперативното поле като санитар полива с антисептични разтвори Лекар покрива стерилно оперативното поле Операторът извършва хирургичния достъп и имплантира ендопротезата Асистентът/асистентите подпомагат работата на оператора Операторът или асистента затваря оперативната рана Операторът или асистент правят стерилна превръзка Анестезиологичният екип извежда пациента от анестезия Рентгенов лаборант прави контролни рентгенографии Под лекарски контрол пациентът се сваля от операционната маса Санитар извежда пациента от операционна Първи асистент записва оперативен протокол 15. Според срока, налагащ необходимостта от лечебна намеса, операциите са спешни, срочни (с отложена спешност) и планови.
инвазивни или оперативни методи в планов порядък, в рамките на един ден, без осигуряване на болнично легло за хоспитализация за по-продължителен престой в лечебното заведение, се извършва при спазване на изискванията на този стандарт, медицинския стандарт “Анестезия и Интензивно лечение” (Служебен бюлетин, бр.10/2001г.) и медицинските стандарти по “Хирургия” (Сл. бюлетин, бр.3/2002г.). 18. В своята ежедневна диагностична и лечебна дейност ортопеда-травматолог взаимодейства със специалисти от други медицински специалности: анестезиолози, хирурзи, рентгенолози, ревматолози, невролози и неврохирурзи, пластични хирурзи и други. Това взаимодействие се осъществява съгласно Правилника за устройството, дейността и вътрешния ред на лечебното заведение и следва да отговаря на деонтологичните изисквания за колегиални взаимоотношения. 19. При смесени екипи в специализирани “травма-центрове”, травматологът е подчинен на хирурга - ръководител на екипа, който носи отговорността за цялостната екипна дейност. Каталог: media -> articles -> 2240 2240 -> Медицински стандарт по психиатрия І. Принципи на лечението и обслужването на лица с психични разстройства 2240 -> Ендокринология и болести на обмяната 2240 -> Медицински стандарти по хирургия въведение 2240 -> I. Въведение …2 II. Общи положения …2 2240 -> Медицински стандарт 2240 -> Медицински стандарт по лицево-челюстна хирургия 2240 -> Ушно-носно-гърлени болести 2240 -> Наредба №28 от 20 юни 2007 Г. За дейности по асистирана репродукция 2240 -> Трансфузионна хематология Изтегляне 0.79 Mb. Сподели с приятели:
|