Министерство на Здравеопазването на Република България
МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТ “АЛЕРГОЛОГИЯ И КЛИНИЧНА ИМУНОЛОГИЯ”
Клинични дейности и структури в лечебните заведения за специализирана извънболнична медицинска помощ и в лечебните заведедения за болнична помощ по отношение на дейността
“Алергология и Клинична имунология”
Приложение към член единствен
Медицински стандарт по Алергология и Клинична имунология
1. Определение
Клиничната Алергология е раздел от клиничната имунология, изучаващ етиологията, патогенезата, клиничната изява на алергичните реакции и болести и разработващ методи за тяхната диагноза, лечение и профилактика.
Клиничната имунология е раздел от имунологията, изучаващ ролята на реакцията антиген-антитяло или нарушенията на клетъчно медиирания имунитет в патогенезата и клиничното развитие на различните болести. Това е клинична специалност, обхващаща няколко големи групи патологични процеси - алергични, автоимунни, имунодефицитни и др.
Алерголог е лекар, който е придобил специалност по “Клинична алергология” по реда на Наредба № 31 от 28.07. 2001 г. за следдипломно обучение в системата на здравеопазването /ДВ, бр. 64 от 20.07.2001 г/. В настоящия стандарт “Клинична алергология” и /Клинична/ “Алергология и Клинична имунология” се използват като синоними на една специалност.
Дейността по отношение на диагностика, лечение и профилактика на алергичните заболявания по-нататък за краткост се нарича дейност “алергология”.
Стандарт за устройство и оборудване на помещения, в които се извършва алергологична дейност в лечебните заведения
-
Алергологичен кабинет в амбулатория за специализирана извънболнична медицинска помощ
Кабинетът по алергология /КА/ е най-малката структура, която може да бъде самостоятелно звено или част от структурата на лечебно заведение за специализирана извънболнична помощ.
-
2.1.1.Устройство на кабинет по алергология
Състои се от кабинет и манипулационна:
-
Кабинетът се използва за преглед на пациента - снемане на анамнеза, физикален статус, попълване на медицинските документи и провеждане на обучението на болния.
-
Манипулационната служи за извършване на специфичните диагностични дейности - кожно-алергични проби, функционално изследване на дишането и за провеждане на кардиопулмоналната ресусцитация. Манипулационната може да се обособи като функционална част от кабинета или да се помещава в отделна стая.
-
Оборудване на кабинет по алергология
Кабинет: лекарско бюро, стол, шкаф за документи, медицинска кушетка, мивка с течаща топла и студена вода, минимум два ел. контакта тип “Шуко”, локално осветление над мивката и бюрото, телефон, компютър и принтер, медицински документи: амбулаторен журнал, рецепти, бланки за назначаване на лабораторни и рентгенови изследвания.
Манипулационна: хладилник за съхранение на алергени, масичка за извършване на кожно-алергичните проби, стол за извършващия пробите, стол за пациента, масичка за апарата за изследване на дишането, спешен шкаф с медикаменти, кислородна бутилка, амбу, есмарх, ластични бинтове, масичка за постовяне на спринцовки с алергени, шкаф, мивка с течаща топла и студена вода, медицинска кушетка, сигнален часовник за отчитане на различни интервали от време, минимум 5 ел. контакта тип “Шуко”.
2.2. Клиника /отделение/ по Алергология и Клинична имунология към лечебно заведение за болнична помощ
-
Устройство
Териториално обособената площ на клиниката или отделението включва:
-
Болнични стаи - с мивка, кислородна инсталация на всяко легло, естествено осветление, общо и локално изкуствено осветление, 3-5 легла в стая с тристранен достъп, нощно шкафче за всяко легло, спешен шкаф, бюро /масичка/ за лекаря и сестрата при визитация
-
Сектор за интензивни грижи – минимум 4 легла
-
Стая за функционална диагностика на дишането и електрокардиография (ЕКГ)
-
Стая за провеждане на бронхопровокационни проби
-
Стая за диагностика на алергията на ГДП и провеждане на назални провокационни тестове
-
Стаи за лабораторния сектор
-
Кабинети и манипулационни /диагностични лаборатории/ за диагностика и консултации на лежащо болни: за възрастни пациенти, за пациенти в детско-юношеска възраст и УНГ.
-
Регистратура
-
Лекарски кабинети в съотношение един лекар/кабинет
-
Кабинет за началника на клиниката /отделението/ - базов кабинет и приемна със секретар
-
Кабинет на дежурния лекар с легло, бюро, телефон и мивка
-
Сестринска стая, която се използва и за стая на дежурната сестра
-
Манипулационна за стационара с работни плотове, шкафове, централен спешен шкаф и хладилник
-
Столова
-
Кухненски бокс
-
Склад
-
Помещение свиждане на болните с техни близки
18 . Гардероб за болни
В случаите, когато се касае за университетска клиника, където се извършва обучение на студенти и специализанти трябва да има и:
19 Учебна зала /минимум една/ с 35-40 седящи места, маса, екран и учебна дъска
20. Гардероб за студенти и за обучаващи се лекари и сестри
2.2.2.Оборудване
1. Кислородна инсталация, електроинсталация .
2. Общо луминисцентно осветление с 150 Вт източници и индивидуално /за легло/ нелуминисцентно осветление - 60-75 вата
3. Минимум 2 апарата за ФИД
4. Апарат за ЕКГ
5. Небулизатори за бронхопровокационнни тестове
6. Небулизатори за терапевтични цели
7. Апарат за ултразвукова диагностика та околоносните кухини
8. Риноманометър
9.Дефибрилатор
10. Ларингоскоп и интубационни тръби с различни номера
11. Кислородни бутилки в манипулационните и стационара
12. АМБУ
13.Носилка
14. Седяща инвалидна количка
15. Персонални компютри, свързани в мрежа
16. Хладилници - минимум по 1 във всяка манипулационна, в стационара и лабораторията.
17. Основна лабораторна апаратура: микроскопи, центрофуги, термостати, водна баня и сушилни, имунофлуоресцентен микроскоп, ЕLISA - спектрофотометри,
18. Апарат за алкално киселинно състояние /АКС/
19. Флоуцитометър
3. Стандарти за персонала, извършващ алергологична помощ и за организацията на работата
3.1.Алергологичен кабинет в амбулатория за специализирана извънболнична медицинска помощ
3.1.1. Персонал
1. Щатен брой лекари - 1 лекар с призната специалност по алергология и клинична имунология. Специалистът-алерголог носи пълна отговорност за пациента от момента на първия преглед, като провежда изследванията, поставя диагнозата, изготвя лечението и следи ефекта му чрез контролни прегледи до момента, в който пациентът бъде предаден на общо практикуващия лекар /ОПЛ/, постъпи в болница или на санаториално лечение или при промяна на местожителството.
Лекарите в алергологичните кабинети могат да участват в клинични проучвания под ръковоството на университетската клинична база, която е методичен координатор на дейността им.
2. Медицинска сестра в КА се назначава по преценка на алерголога при достатъчна натовареност. Медицинската сестра трябва да има съответната специфична подготовка, като е преминала курс от 15 дни в Клиника по Астма, Алергология и Клинична Имунология, за който да е получила съответния сертификат. Медицинската сестра работи под контрола на специалиста - алерголог и извършва следните дейности: попълва документацията, регулира потока от пациенти и следи за консумативите /памук, спирт, спринцовки и игли, алергени и т.н./. Тя извършва кожно-алергични проби и спирометрия., само ако е обучена да прави това.
3. Санитар се назначава по преценка на алерголог
3.1.2. Организация на работата
Диагностиката и лечението се осъществява от специалист - алерголог и се постига чрез:
1.Анамнеза, съгласно специфичните за специалността изисквания
( Приложение 1 и 2)
2.Обстоен физикален статус /преглед по системи/
3. Кожно-алергично тестуване - извършване, отчитане и интерпретация
4.Инструментални изследвания - спирометрия със съответна интерпретация, бронходилататорен тест, риноскопия, ехографско изследване на околоносните кухини
5.Допълнителни изследвания - кръв, урина, рентгенови изследвания, ЕКГ и др. и тяхната интерпретация
6.Поставяне на вероятна диагноза
7.Изграждане на диференциално-диагностичен план
8.Интерпретация на инструментални специализирани изследвания - метахолинов тест, кашличен праг, клетъчен състав в храчка, назален провокационен тест с алергени
9.Интерпретация на лабораторни специализирани изследвания - общи и специфични: I E, фракции на комплемента, антинуклеарни антитела, анти-ДНК антитела, антитела срещу екстрахируеми ядрени антигени, АНЦА и др.
10. Поставяне на диагноза като резултат от проведената диференциална диагноза
11.Изготвяне на индивидуален лечебен план и обучение на болния и членовете на семейството му
12.Назначаване, започване и контролиране на провежданата специфична имунотерапия /СИТ/ при подходящи болни
13.Изготвяне на индивидуален профилактичен план и обучение на болния и членовете на семейството му
14.Периодичен контрол на състоянието на пациента и корекции на лечебния план
15.Оказване на спешна медицинска помощ при необходимост.
16.Водене на диспансерно наблюдение по нозологични единици на пациенти, които имат нужда и желаят да продължат лечението си в кабинета
17. Извършване на експертна дейност и освидетелстване надеца и възрастни с алергични проблеми
18. Консултиране на пациентите при необходимост с необходимите профилни специалисти.
3.2. Клиника /отделение/ по Алергология и Клинична имунология към лечебно заведение за болнична помощ
3.2.1. Определение.
В Клиниката по алергология и клинична имунология се извършва дейността “алергология” в максимален обем, а именно:
1. Лечебно-диагностична дейност в оптимален размер, съобразен със с актуалните световни достижения в алергологичната наука.
Ако Клиниката по алергология и клинична имунология е в рамките на университетска болница се извършва и:
2.Учебно преподавателска дейност на студенти и стажант-лекари и обучение на специализиращи лекари, докторанти и медицински сестри в рамките на СДО.
3.Научно-изследователска работа в областта на нови диагностични и терапевтични методи и на предстоящи за регистриране медикаменти от фаза ІІ, ІІІ и ІV.
3.2.2. Персонал в Клиниката по алергология и клинична имунология Щатен персонал: началник на клиника, началници на отделения, началници на сектори, лекари, медицински сестри и лаборанти, сенитари. Броят му зависи от броя на леглата, потокът на амбулаторните болни, обучаването на студенти, лекари и сестри и научно-изследователската дейност
Нещатен персонал: обучаващи се лекари и медицински сестри. Броят му зависи от програмите за СДО, възможностите на клиниката да приеме обучаващи се и преценката на началника на клиниката.
3.3.3.Организация на работата
Структурата на Клиниката по Алергология и Клинична Имунология следва да обхваща:
-
Отделение по респираторна алергия и атопия със съответния лекарски и сестрински състав и началник на отделението. В него се лекуват следните болести: бронхиална астма, алергични риносинуити, атопичен дерматит, медикаментозна алергия, алергия към инсекти, хранителна алергия, остра уртикария, едем на Квинке, остра анафилаксия.
Към такова отделение е препоръчително да се изгради Интензивен сектор с минимум 4 легла, в който да се лекуват спешните състояния в специалността: тежки астматични пристъпи, застрашаващ живота оток на Квинке, анафилактичен шок, ужилване от насекоми, синдром на Стивънс-Джонсън и Лайел и т.н.
-
Отделение по имунопатология със съответния лекарски и сестрински състав и началник на отделението. В него се лекуват следните болести: имунокомплексна патология - серумна болест, хронична уртикария, наследствен ангиоедем, уртикария-васкулит, особени форми на инсект- алергията /с нефрозен синдром, артралгии и артрити и т.н./, дисеминиран лупус еритематодес, хиперсензитивен пневмонит, нарушения на клетъчния имунитет - контактен дерматит и др.
-
Диагностично-консултативно отделение с:
- кабинети и манипулационни по вътрешни болести, педиатрия и алергична патология на ГДП
- функционален сектор за изследване на дишането, провокационни тестове и специфични проби за оценка на кашлицата и възпалението в дихателните пътища
- лабораторен сектор, извършващ специфични алергологични и имунологични изследвания
Персоналът в това отделение обхваща клинични лекари и медицински сестри, лабораторни лекари и лаборанти, началник на отделението и началници на секторите.
Специфичните дейности в Клиниката по Алергология и клинична имунология са следните:
Лекар специалист-алерголог в екип със сестра осъществява лечебно-диагностичния процес.
Специалистът - алерголог извършва:
-
снемане на алергологична анамнеза, според изискванията и правилата на специалността ( Приложение 1 и 2).
-
клиничен преглед - снемане на физикален статус по системи, назначаване необходимите лабораторни, функционални и инструментални изследвания
-
след извършването им интерпретира резултатите от тях
-
назначава необходимите консултации със съответни специалисти
-
назначава съответни лечебни процедури под ръководството на съответния ръководител /началник отделение и началник клиника/
-
Ежедневно минава на визитация с медицинската сестра и дава ясни назначения за поведението, изследванията и лечението на болните.
-
Контролира изпълнението на назначенията от медицинската сестра и друг помощен персонал.
-
Подготвя и докладва болните на визитация на началника на Клиниката.
-
Извършва експертна дейност на болни с алергични проблеми по искане на здравни и социални институции.
В отделенията на Клиниката могат да работят и лекари без призната специалност по Клинична алергология в хода на тяхното обучение /специализиция/ по съответната програма на СДО. Това става под ръководството и отговорността на ръководителя на базата /Клиниката/ с помощта на лекар - специалист от отделението.
Лекарите, които имат сключен договор с Ректора на Медицинския университет за преподаване като асистенти /научни сътрудници/, доценти /старши научни сътрудници ІІ степен/ и професори /ст.н.с. І ст./, осъществяват преподавателска дейност на студенти и лекари.
Алерголозите, работещи в отделенията могат да извършват научно-приложна дейност - научна разработка на теми, клинични проучвания и изследване на нови медикаменти в различна фаза на проучването им.
Алергологичната сестра в отделенията е сестра с квалификация и опит в областта на Клиничната алергология.
Алергологичната сестра има следните функции и задължения:
1. Ïðèåìà íîâîïðèåòèòå áîëíè, èçâúðøâà ñàíèòàðíàòà ìó îáðàáîòêà è ãè ïîäïîìàãà â íàñòàíÿâàíåòî èì â áîëíè÷íàòà ñòàÿ.
2. Çàïîçíàâà áîëíèòå ñ ïðàâèëíèêà çà âúòðåøíèÿ ðåä, äíåâíèÿ ðåæèì, ðàçïîëîæåíèåòî íà ëåêàðñêèòå êàáèíåòè, êàáèíåòèòå çà èçëåäâàíå , ëàáîðàòîðèèòå ìàíèïóëàöèîííèòå, ïðåäêëèíè÷íèòå çâåíà, òðàïåçàðèÿòà è ñàíèòàðíèòå âúçëè. Ïîäïîìàãà áîëíèÿ â àäàïòàöèÿòà ìó â áîëíè÷íàòà ñðåäà.
3.Ïîääúðæà ïîñòîÿíåí êîíòàêò ñ áîëíèòå è ïðîÿâÿâà âíèìàíèå êúì íóæäèòå èì.
4. Ñëåäè çà ñïàçâàíå íà ïðàâèëíèêà çà âúòðåøíèÿ ðåä è äíåâíèÿ ðåæèì. Ñëåäè çà äîáðèÿ ðåä â ñòàöèîíàðà ïî âðåìå íà ñâèæäàíå.
5. Îðãàíèçèðà, ðúêîâîäè è êîíòðîëèðà ðàáîòàòà íà ñàíèòàðÿ â ïîâåðåíèÿ è ñåêòîð.
6. Îòãîâàðÿ çà ðåäà è ÷èñòîòàòà â ïîâåðåíèòе й áîëíè÷íè ñòàè.
7. Пîäãîòâÿ áîëíèòå è áîëíè÷íèòå ñòàè çà âèçèòàöèÿ è ó÷àñòâà â íåÿ ñ ëåêóâàùèÿ ëåêàð.
8. Îðãàíèçèðà è îñèãóðÿâà áîëíè÷íèòå ãðèæè çà òåæêî áîëíè íà ëåãëî.
9. Ïðè åêçèòóñ îðãàíèçèðà ïðîöåäóðèòå ïî ñâîåâðåìåííîòî èçíàñÿíå íà òðóïà. Îïèñâà è ñúõðàíÿâà öåííîñòèòå íà ïî÷èíàëèÿ è ãè ïðåäàâà íà ñòаршата ìåäицинска сестра èëè áëèçêèòå íà áîëíèÿ ïî óñòàíîвåíèÿ ðåä.
10. Ôóíêöèè â ëåчåáíî-äèàãíîñòè÷íèÿ ïðîöåñ:
-
èçïúëíÿâà âñè÷êè íàçíà÷åíèå è èíñòðóêöèè íà ëåêóâàùèÿ ëåêàð, êàñàåùè áîëíèòå, êàòî ñâîåâðåìåííî ãî èíôîðìèðà çà èçâúðøåíîòî è åâåíòóàëíè çàòðóäíåíèå.
-
Пîäïîìàãà ëåêóâàùèÿ ëåêàð ïðè ïðîâåæäàíå íà èçñëåäâàíèÿòà è ïîâèêâàíå íà êîíñóëòàíòè
-
èçìåðâà òåìïåðàòóðà, ïóëñ, артериално налягане (АН), äèøàíå, äèóðåçà.
-
ïðàâè ïîäêîжíè, ìóñêóëíè è âåíîçíè èíжåêöèè è âëèâàíèÿ
-
ïðàâè ïîäãîòîâêà çà îïðåäåëÿíå íà êðúâíè ãðóïè, èçïèñâà êðúâ è áèîëîãè÷íè ïðîäóêòè, ïîäãîòâÿ âñè÷êî íåîáõîäèìî çà êðúâîïðåëèâàíå, êîåòо ñå èçâúðøâà îò ëåêàð
-
âçåìà ìàòåðèàëè îò áîëíèÿ çà áàêòåðèîëîãè÷íî è âèðóñîëîãè÷íî èçñëåäâàíе
-
èçïèñâà, ïîëó÷àâà, ðàçïðåäåëÿ, ðàçäàâà è çàïðèõîäÿâà ïðåäïèñàíèòå ëåêàðñòâà. Ïîñòàâÿ êàïêè â óøèòå, î÷èòå, íîñà; ïðàвè ïðåâðúçêè ñëåä íàçíà÷åíèå; äàâà êèñëîðîä íà áîëíèòå ïî íàçíà÷åíèå, ñëåäè çà èçïðàâíîñòòà íà ïîäàâàùàòà êèñëîðîä ñèñòåìà, ñëåäè çà íàëè÷èåòî íà êèñëîðîä
-
ïîäãîòâÿ áîëíèòå çà ðàçëè÷íè èçñëåäâàíå è ãè ïðèäðóæàâà äî ñúîòвåòíîòî çâåíî.
-
Пðàâè êîæíî-àëåðãè÷íè ïðîáè ïðè íóæäà
-
ïðàâè î÷èñòèòåëíè êëèçìè ïî íàçíà÷åíèå, ïîñòàвÿ ãðåéêè, ëåä, êîìïðåñè, âëàæíè îáòðèâàíèÿ, ìàñàæè ñðåùó äåêóáèòóñ, ðåäîâåí òîàëåò è îáñëóæâàíå íà ëåãëî íà òåæêî áîëíè
-
пîääúðæà õèãèåíà íà ðàáîòíîòî ìÿñòî.
-
тåõíè÷åñêî ó÷àñòèå â íàó÷íàòà äåéíîñò
-
ñïîäåëÿ ñâîèòå çíàíèÿ è îïèò ñúñ ñïåöèàëèçèðàùè êîëåãè
11. Âîäè ñúîòâåòíàòà äîêóìåíòàöèÿ çà ìåäèöèíñêè ñåñòðè (ðàïîðòíà êíèãà, òåòðàäêà çà âèçèòàöèè, òåòðàäêà çà íàçíà÷åíèÿ, òàáåëè çà èçïèñàíè ëåêàðñòâà è ñàíèòàðíè ìàòåðèàëè.
12. Ïîðú÷âà, ðàçïðåäåëÿ è ðàçäàâà õðàíàòà íà áîëíèòå ñïîðåä íàçíà÷åíèòå äèåòè. Ñëåäè çà èçðÿäíà õèãèåíà â êóõíåíñêèÿ îôèñ.
13. Ñëåäè çà îïàçâàíå íà áîëíè÷íîòî èìóùåñòâî
14. Èçïúëíÿâà ðàáîòíèÿ ãðàôèê (ðåäîâåí ðàáîòåí äåí, ñëåäîáåäíè èëè íîùíè äåæóðñòâà), ñúñòàâåí îò ñòàðøàòà ìåäèöèíñêà ñåñòðà è îäîáðåí îò началника на отделението.
15. В êðàÿ íà ðаáîòíèÿ äåí ïðåäàâà ðàáîòíîòî ñè ìÿñòî ñ ðàïîðò íà ñëåäâàщàòà ñìÿíà, à òåæêî áîëíèòå - äî ëåãëîòî íà áîëíèÿ.
16. Ïðè íóæäà çàìåñòâà îòñúñòâàùè ìåäèöèíñêè ñåñòðè îò äðóãè ñåêòîðè - ïîëиêëèíèêà, ôóíêöèîíàëåí.
17. Çàäúëæåíà å äà ïàçè ìåäèöèíñêà òàéíà è íå ðàçãëàñÿâà ëè÷íè êîíôèäåíöèàëíè äàííè çà áîëíèÿ, êàòî ñúáëþäàâà ÷îâåøêèòå ìó ïðàâà.
18. За изпълнение на задълженията си носи отговорност пред Старшата медицинска сестра и висшия медицински персонал.
Алергологът лекуващ лекар носи цялата отговорност за пациента от приемането до момента на изписването му. В деня на изписването му дава епикриза.
Алергологът лекуващ лекар е длъжен да информира пациента или неговите близки за неговото състояние, за характера на заболяването му, за предстоящите изследвания и методи на лечение (вид медикаменти, клинична ефективност и безопасност на прилаганите медикаменти). Ако болният или неговите близки дадат писмено съгласие, започва лечебният процес.
Алергологът в приемно-консултативния кабинет на диагностично консултативното отделение е лекар с призната специалност по Клинична алергология. Специфичните дейности, които извършва са следните:
-
Снема алергологична анамнеза
-
Снема подробен физикален статус по системи
-
Назначава специфични изследвания - кожно-алергични проби, функционално изследване на дишането, кръв, урина и т.н.
-
Извършва алергологични консултации, поискани от други специалисти
-
Изпраща болни за консултации при други специалисти
-
Приема болни за хоспитализация
-
Назначава лечение на болните, които не се хоспитализират
Медицинската сестра в приемно-консултативните кабинети е с квалификация и опит в областта на алергологията. Тя работи под ръководството на лекаря в кабинета:
-
Попълва медицински документи
-
Регулира потока от болни
-
Подготвя болните за прием и ги придружава до стационара
Лекарите в лабораторния сектор трябва да имат специалност по имунология и опит в лабораторната дейност.
4. Стандарти за права и задължения на алергично болния
-
Алергично болният има право да бъде запознат подробно с всички етапи от диагнозата и лечението си.
-
Алергично болният дава писмено своето информирано съгласие след подробна информация от лекар и медицинска сестра относно:
-
Изпълнение на лабораторни (биохимични) тестове и инструментални изследвания след разясняване на необходимостта и ползата от тях, рискове за усложнения, приноса им за диагнозата или за определяне на лечебното поведение;
-
Естеството на заболяването, от което боледува пациента, настъпили или очаквани усложнения в развитието на болестта, рисковете от болестта, необходимостта от лечение, вида на това лечение и очаквания изход от лечението в различни варианти, ако такива са възможни
Алергично болният е длъжен:
-
Да спазва добра лична хигиена
-
Да спазва лекарските препоръки за режим и диета
-
Да осведомява лекуващия лекар и медицински персонал за болестни състояния, представляващи риск за екипа (СПИН, хепатит B и C)
-
Да спазва реда, дисциплината, хигиената и тишината в клиниката, както и Правилника за вътрешния ред на болницата
-
Да провежда назначените му процедури.
5. Стандарти за обем на диагностичните възможности при алергично болния
5.1. Задължителни диагностични възможности за първо ниво - алергологичен кабинет в амбулатория за специализирана извънболнична медицинска помощ
5.1.1.Прегледи
1.Първичен преглед с описание на анамнеза и статус и изработване на индивидуална лечебна схема
2.Вторичен преглед и оценка на нов медицински проблем
3.Консултация с друг специалист в амбулаторни условия
4.Експертиза на временна неработоспособност
5.1.2. Общомедицински дейности
1.Инжекции
2.Парентерални инфузии
3.Кардио-пулмонална ресусцитация (по витални индикации)
Сподели с приятели: |