НАРЕДБА № 41 ОТ 21 ДЕКЕМВРИ 2005 Г. ЗА УТВЪРЖДАВАНЕ НА "МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТИ ПО ОБЩА МЕДИЦИНСКА ПРАКТИКА"
ИЗДАДЕНА ОТ МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО
Обн. ДВ. бр.1 от 3 Януари 2006г.
Член единствен. (1) С тази наредба се утвърждават "Медицински стандарти по обща медицинска практика" съгласно приложението.
(2) Дейността по обща медицинска практика се осъществява при спазване на стандартите по ал. 1 и се изпълнява от всички лечебни заведения, в които се осъществява дейност по обща медицинска практика.
Заключителни разпоредби
Параграф единствен. Тази наредба се издава на основание чл. 6, ал. 1 от Закона за лечебните заведения.
Приложение към член единствен
МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТИ ПО ОБЩА МЕДИЦИНСКА ПРАКТИКА
Въведение
С термините "обща медицина" се обозначава самостоятелна медицинска специалност, а с "обща медицинска практика" - специфична медико-социална дейност и вид лечебно заведение (синоним на практика за първична медицинска помощ). В много отношения те се отличават от класическите медицински специалности и дейности. Това се отразява както върху формата, така и върху съдържанието на стандартите като специфични измерители на качеството. В страните с добре функциониращи системи за първична медицинска помощ се използват стандарти, които по форма и вид са подобни на тези от този документ.
Стандартите са ориентирани към качеството на индивидуалната работа на общопрактикуващите лекари и на условията за нейното извършване.
При тяхното създаване е използван утвърденият подход в медицинската квалитология - "структура - процес - резултат".
· Структурата включва стандартите за устройството, материалните ресурси, оборудването, персонала, професионалната компетентност и обхвата на услуги на ниво обща медицинска практика.
· Процесът - стандартите за извършваните клинични и неклинични дейности при пациентите (консултации, изследвания, предлагано лечение, превантивни дейности, медицински скрининг, диспансеризация и др.).
· Резултатите - стандартите за междинните и крайните ефекти върху здравното състояние и удовлетвореността на пациентите и общността от дейността на общата медицинска практика.
Повечето от стандартите са свързани със "структурата и процесите", като в следващите години ще бъдат добавени и стандарти за "резултатите", след като се натрупа съответният опит.
Поради сложното съдържание на общата медицинска практика за осигуряване и измерване на качество на различните видове клинични (диагностика, лечение, рехабилитация), превантивни и медико-социални дейности, извършвани от общопрактикуващите лекари, ще трябва да се използват предварително разработени технологични схеми, указания (guidelines), протоколи и др., които са общи и за останалите медицински специалности.
Стандартите имат значение в две направления: първото - всеки общопрактикуващ лекар да може да направи структурирана самооценка на своята практика, и второто - да се подготвят условия за въвеждане на акредитацията в системата на първичната медицинска помощ като основна технология за измерване и оценка на качеството.
I. Общи положения
1. Стандарти, критерии и индикатори (показатели)
При създаване на стандартите се използва утвърденият в науката тристепенен модел за описание, измерване и оценяване на качеството на медицинската помощ. Той включва три елемента: стандарт, критерий, индикатор (показател).
На схемата е показана връзката между стандарти, критерии и индикатори.
 Под "стандарт" се разбира кратко и обобщено "описание" на състоянието на различни страни от "структурата", "процесите" и "резултатите" на практиката и нейната дейност, наличието или постигането на които осигурява приемливо качество, т.е. на достатъчна "полезност" на медицинската помощ. При някои стандарти в това описание могат да бъдат включени и количествени стойности.
Съдържанието на стандарта се декомпозира на конкретни компоненти - критерии, които се измерват и оценяват с помощта на индикатори (показатели).
След по-голяма част от критериите са посочени индикатори (показатели), които са "измерими", и с това се създават възможности да се оцени дали критерият е "покрит" или "не".
Някои от индикаторите имат основно значение при определяне дали даден критерий е "покрит". Те са отбелязани със символ флагче (P) непосредствено до индикатора.
За да се даде отговор дали е постигнат даден стандарт, се измерват и оценяват критериите чрез съответните индикатори.
Един стандарт е "постигнат", когато се "покриват" всички критерии, свързани с него.
Приемливо качество на общата медицинска практика ще има само когато са постигнати всички стандарти.
2. Стандартите и разнообразието на общата медицинска практика
Изработването и прилагането на стандартите не означава и не изисква всички общи медицински практики в страната да са еднакви. Едно от големите предимства е тяхното разнообразие.
Това, което е необходимо за всяка обща медицинска практика, е да притежава "качества", с което се гарантира, че тя може да осигурява "първоначална, продължителна, цялостна и координирана медицинска помощ за всички индивиди, семейства и общности, при биомедицинско, психологическо, социално и природно разбиране за здравето", съответстваща на доказателствено-базираната медицина, и това да се потвърди с помощта на измерим инструментариум, какъвто представляват стандартите.
Стандартите са съвкупност, част от които лесно могат да се измерват и оценяват и от други, при които това става трудно. Въпреки това съществуват доказателства, че опитните общопрактикуващи лекари могат и извършват информирана оценка на тези аспекти на общата практика, които не могат да бъдат количествено и цифрово измерени. Това биха могли да бъдат важни страни на качеството, които трябва да се подобрят.
Признавайки голямото разнообразие на общите медицински практики в страната, всеки процес на оценка, свързан със стандартите, трябва да се основава и на здравия разум и да не се стреми към санкциониране или изключване на практики от участие в дейност само въз основа на формални основания.
Непостигането на стандартите показва, че общата медицинска практика и общопрактикуващият лекар имат проблеми с качеството, а това трябва да бъде стимул за извършване на дейности за неговото подобряване, а не за санкциониране.
3. Бъдещо развитие на стандартите
Предлаганите стандарти са само началният етап от развитието на системата за оценяване на качеството. Никога няма да има окончателен документ със стандарти, а само текущ пакет. Стандартите винаги ще бъдат обект на преразглеждане, консултации и продължаваща критична оценка от страна на професионалната общност. Стандартите се преразглеждат периодично, за да се включват новите доказателства и постижения на медицината и практиката.
Така както общата медицинска практика продължава да се развива, така и стандартите ще продължават да се усъвършенстват.
4. Стандартите и финансиращите организации
Общопрактикуващият лекар като собственик и ръководител на практиката може да се намира в договорни отношения с различни финансиращи организации (Национална здравноосигурителна каса, доброволни здравноосигурителни компании и фондове, фирми, фондации, частни лица и др.). Те могат да договорят специални изисквания към условията, дейността, документирането, отчитането и др., но във всички случаи те трябва да бъдат съобразени с Националните стандарти, които имат универсално значение.
1. Стандарти за устройството и материалните ресурси на практиката за първична медицинска помощ
1.1. Устройство на практиката за първична медицинска помощ
Стандарт 1.1.
|
В практиката са създадени усло-
|
|
вия и удобства за оказване на обща медицинска помощ на пациентите, съобразени с изискванията за охрана на труда и безопасност на персонала.
|
Критерий 1.1.1.
|
Практиката разполага най-мал-
|
|
ко с по един кабинет за извършване на консултации (прегледи) за всеки лекар, който в даден момент работи там.
|
|
Индикатори
|
|
PА. Всеки лекар разполага с
|
|
поне един кабинет, предназначен специално за неговите консултации (прегледи) през нормалното работно време в практиката, независимо дали тя е индивидуална или групова.
|
|
PБ. Кабинетът отговаря на са-
|
|
нитарно-хигиенните норми, определени със заповед № РД 09-426 от 21.IX.1999 г. на министъра на здравеопазването.
|
Критерий 1.1.2.
|
Във всеки кабинет за консулта-
|
|
ции има условия, които създават удобства и безопасност за пациентите и за персонала.
|
|
Индикатори
|
|
PА. Кабинетът е изолиран от
|
|
силни външни шумове.
|
|
PБ. Кабинетът е подходящо
|
|
осветен.
|
|
PВ. Във всеки кабинет има ме-
|
|
дицинска кушетка и работно бюро.
|
|
PГ. Във всеки кабинет има ма-
|
|
сичка за преглед на деца в кърмаческа възраст (или тя се намира в отделно помещение, свързано с кабинета).
|
|
Д. В кабинета се поддържа под-
|
|
ходяща за сезона температура на въздуха.
|
Критерий 1.1.3.
|
Практиката разполага с чакалня,
|
|
която е достатъчно голяма, за да побере обичайния брой пациенти или други посетители, които се събират в даден момент.
|
|
Индикатори
|
|
PА. В практиката има чакалня
|
|
с не по-малко от 6 - 8 места за сядане и е достатъчно голяма, за да побере обичайния брой пациенти или други посетители.
|
|
Б. Чакалнята е подходящо ос-
|
|
ветена и се поддържа температура съобразно сезона на годината.
|
Критерий 1.1.4.
|
Практиката разполага с помеще-
|
|
ния за извършване на манипулации и малки амбулаторни операции.
|
|
Индикатори
|
|
PА. Практиката има отделна
|
|
манипулационна, която е обозначена с табела.
|
|
PБ. Практиката има отделна
|
|
зала за амбулаторни операции или обособен операционен сектор в манипулационната. При груповите практики има отделно помещение за операции, докато при индивидуалните това може да бъде обособен сектор в помещението на манипулационната. Тези помещения отговарят на приетите в страната санитарно-хигиенни норми и съответните изисквания в Медицинския стандарт по хирургия.
|
Критерий 1.1.5.
|
Практиката разполага с тоалет-
|
|
ни и мивки, които са лесно достъпни за ползване от пациентите и другите посетители.
|
|
Индикатори
|
|
PА. В сградата на практиката
|
|
има тоалетни и мивки, които са лесно достъпни за ползване от пациентите и другите посетители.
|
|
Б. Тоалетните са означени с
|
|
табела и такава, указваща къде се намират.
|
|
В. В груповите практики има отделни тоалетни за персонала и пациентите, които са означени с табелки.
|
Критерий 1.1.6.
|
В практиката има телекомуника-
|
|
ционна система, съответстваща на потребностите й.
|
|
Индикатори
|
|
PА. Практиката има телефон-
|
|
ни връзки с достатъчен капацитет (стационарни и мобилни), съобразен с броя на персонала и пациентите.
|
|
PБ. В практиката има писме-
|
|
на информация (брошури, табла и др.) за телефонните номера, вкл. и на мобилните телефони, достъпни за пациентите.
|
Критерий 1.1.7.
|
В практиката има осигурена за-
|
|
щита за предотвратяване на неправомерен достъп до лекарства и документи със специален режим, които се съхраняват в практиката.
|
|
Индикатори
|
|
PА. Лекарствените средства
|
|
на специален режим в практиката се съхраняват в заключен шкаф или сейф.
|
|
PБ. Медицинските записи,
|
|
бланки на административни и други официални документи, с които може да се злоупотреби, се съхраняват на места с ограничен достъп на външни лица.
|
|
PВ. Съхранението и използва-
|
|
нето на лекарства на специален режим се документира в дневник (книга).
|
Критерий 1.1.8.
|
В практиката се използват под-
|
|
ходящи апарати, инструменти и методи за почистване, дезинфекция и обеззаразяване.
|
|
Индикатори
|
|
PА. В практиката има утвър-
|
|
дени процедури и правила за почистването, дезинфекцирането и обеззаразяването на помещенията в съответствие с Указание № 2 на Министерството на здравеопазването от 2.IX.1998 г. за начините и средствата за дезинфекция на здравните заведения.
|
|
PБ. При разливане на кръв и
|
|
телесни течности персоналът прилага стандартни предохранителни мерки в съответствие с наредбата по чл. 60, ал. 5 от Закона за здравето.
|
Критерий 1.1.9.
|
Персоналът на практиката спаз-
|
|
ва утвърдените процедури за ограничаване на инфекциите.
|
|
Индикатори
|
|
PА. В практиката има достъп-
|
|
ни за ползване мивки във всяко помещение за клинична дейност.
|
|
PБ. Лекарят (лекарите) и пер-
|
|
соналът в практиката винаги си мият ръцете преди и след всяка процедура, която включва пряк физически контакт с пациента, кръв или телесни течности.
|
|
PВ. Лекарят (лекарите) и пер-
|
|
соналът в практиката разполагат със и използват лични предпазни средства при работа с кръв, телесни течности, заразни материали и др.
|
|
PГ. В практиката има утвър-
|
|
дени процедури в писмен вид за контрол върху инфекциите в съответствие с Инструкция за борба със заразните болести на МЗ.
|
Критерий 1.1.10.
|
В практиката се извършва под-
|
|
ходящо и своевременно почистване на инструментите преди стерилизация.
|
|
Индикатори
|
|
PА. В практиката има утвър-
|
|
дени процедури в писмен вид за почистване на инструментите преди стерилизация в съответствие със заповед № РД-09-300 от 2.VII.1999 г. на министъра на здравеопазването.
|
Критерий 1.1.11.
|
В практиката винаги има необ-
|
|
ходимите стерилни инструменти.
|
|
Индикатори
|
|
PА. За стерилизация на ин-
|
|
струментите се използва: (а) собствена апаратура за стерилизация и (или) (б) апаратура за стерилизация извън практиката и (или) (в) инструменти за еднократна употреба.
|
|
PБ. Стерилизацията се из-
|
|
вършва в съответствие със заповед № РД-09-300 от 2.VII.1999 г. на министъра на здравеопазването.
|
|
PВ. Инструментите се съхра-
|
|
няват по начин, който осигурява тяхната стерилност.
|
Критерий 1.1.12.
|
В практиката безопасно и си-
|
|
гурно се унищожават заразените отпадъци.
|
|
Индикатори
|
|
PА. В практиката има утвър-
|
|
дени правила за изхвърляне и унищожаване на заразените отпадъци в съответствие с Инструкция за борба със заразните болести на МЗ.
|
|
PБ. В практиката се използ-
|
|
ват непропускащи контейнери, разположени на безопасни места за изхвърляне на заразени (вредни) отпадъци.
|
Критерий 1.1.13.
|
На лекарите и персонала в прак-
|
|
тиката се осигуряват условия на труд в съответствие със Закона за здравословни и безопасни условия на труд.
|
|
Индикатори
|
|
PА. В практиката се провеж-
|
|
да обучение на персонала относно здравословните и безопасните условия на труд, а така също и за рисковете от инфекции, работа с психично болни и др., и това се документира.
|
|
PБ. Обзавеждането в кабине-
|
|
тите и офисите на практиката са съобразени с изискванията за безопасност и ергономия на труда.
|
|
PВ. На целия персонал се пред-
|
|
лагат и извършват подходящи имунизации съобразно техните задължения в практиката.
|
|
PГ. В практиката има устано-
|
|
вени правила за действие в случаите на нараняване с остри предмети.
|
Критерий 1.1.14.
|
В помещенията на практиката
|
|
(кабинети, чакалня, манипулационни и др.) не се разрешава пушене.
|
|
Индикатори
|
|
А. В чакалнята на практиката
|
|
има знак "Пушенето забранено".
|
Критерий 1.1.15.
|
Помещенията на практиката пос-
|
|
тоянно се поддържат в добро санитарно-хигиенно състояние.
|
|
Индикатори
|
|
PА. Помещенията на практи-
|
|
ката се почистват редовно (в началото, средата и края на работния ден).
|
|
1.2. Оборудване на практиката за първична медицинска помощ
|
Стандарт 1.2.
|
Практиката има медицински апа-
|
|
рати, инструменти и консумативи, които съответстват на характера на нейната дейност и на потребностите от реанимация в спешни случаи.
|
Критерий 1.2.1.
|
Практиката разполага с меди-
|
|
цинско оборудване, необходимо, за да осигури цялостни медицински грижи и неотложна помощ, което задължително включва:
|
|
- стетоскоп (вкл. и такъв за деца
|
|
и новородени);
|
|
- апарат за артериално налягане
|
|
и набор от маншети за деца;
|
|
- неврологично рефлексно чукче;
|
|
- портативен ЕКГ;
|
|
- глюкомер с набор ленти;
|
|
- пийк-флоуметър;
|
|
- саморазгъващ се балон за об-
|
|
дишване;
|
|
- кислородна бутилка с редуци-
|
|
ращ вентил;
|
|
- ръстомер с теглилка, теглилка
|
|
за деца, детски ръстомер;
|
|
- хирургически набор за амбула-
|
|
торни операции;
|
|
- набор за амбулаторни гинеко-
|
|
логични прегледи;
|
|
- гинекологичен стол;
|
|
- подвижна инструментална
|
|
маса;
|
|
- таблица за изследване на зри-
|
|
телна острота и за изследване на цветно зрение.
|
|
Индикатори
|
|
PА. Опис и наличие на меди-
|
|
цинско оборудване.
|
|
PБ. В практиката, в зависи-
|
|
мост от вида й, интересите и потребностите на лекарите в нея може да има допълнителни апарати и инструменти.
|
|
PВ. В груповите практики част
|
|
от оборудването може да се използва от всички общопрактикуващи лекари.
|
Критерий 1.2.2.
|
Всеки лекар от практиката има
|
|
"лекарска чанта", съдържаща основното оборудване, лекарства и консумативи, необходими за посещения в дома на пациентите и за оказване на спешна медицинска помощ.
|
|
Индикатори
|
|
PА. Всеки общопрактикуващ
|
|
лекар има "лекарска чанта".
|
|
PБ. "Лекарската чанта" съдър-
|
|
жа задължително: стетоскоп, сфигмо-манометър, неврологично рефлексно чукче, термометър, ръкавици, оборудване за осигуряване проходимост на дихателните пътища, лекарствени средства за спешни случаи, които са в срок на годност, различни размери спринцовки и игли, фенерче и консумативи (превързочни материали и др.).
|
|
PВ. Общопрактикуващият ле-
|
|
кар може да добавя в "лекарската чанта" и други инструменти и консумативи съобразно спецификата на пациентската си листа.
|
Критерий 1.2.3.
|
В практиката има условия за под-
|
|
ходящо съхранение на ваксините при температура от +2 °С до +8 °С.
|
|
Индикатори
|
|
PА. Практиката притежава
|
|
хладилник.
|
|
PБ. В практиката се води днев-
|
|
ник, който показва, че хладилникът е в изправност и температурата се следи редовно.
|
|
В. Ваксините се съхраняват в
|
|
отделен или рядко използван хладилник, т.е. хладилник, който не се използва за други цели, като съхранение на храна и т.н., при спазване на правилата за съхранение на биопродукти, посочени в указанията на производителите.
|
Критерий 1.2.4.
|
Материали и консумативи, кои-
|
|
то са нетрайни (като лекарствени продукти, ваксини, медицински изделия и др.), не се съхраняват или използват след изтичане на срока на годност.
|
|
Индикатор
|
|
PА. В практиката и в "лекар-
|
|
ската чанта" не следва да има лекарствени продукти, ваксини и медицински изделия с изтекъл срок на годност.
|
|
1.3. Физически достъп до практиката за първична медицинска помощ
|
Стандарт 1.3.
|
Помещенията и всички услуги, из-
|
Сподели с приятели: |
