Мотиви към проект на Наредба за утвърждаване на
медицински стандарт „Диализно лечение”
В изпълнение на Дейност 5 „Актуализиране и изготвяне на основани на научни доказателства медицински стандарти” от Договор за директно предоставяне на безвъзмездна финансова помощ BG051PO001-6.2.03 за изпълнение на проект „Акредитация на лечебните заведения и продължителното обучение на медицинския персонал” от Оперативна програма „Развитие на човешките ресурси 2007-2013”, съфинансиран чрез Европейския социален фонд на Европейския съюз, е изготвен проект на Наредба за утвърждаване на медицински стандарт „Диализно лечение”.
Диализното лечение е продължително лечение на болни, при които една жизненоважна физиологична система - отделителната, практически не функционира. Прилагат се методи за интензивно лечение.
Лечебни заведения, в които може да се осъществява диализна дейност:
1. Лечебни заведения за болнична помощ с разкрита диализна структура (клиника или отделение).
2. Диализни центрове.
Дейности, осъществявани в диализните структури:
1. лечение на болни с хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) и остра бъбречна недостатъчност (ОБН) чрез извънбъбречни методи за очистване на кръвта;
2. лечение на усложненията на ХБН при болни на диализно лечение;
3. лечение на болни с напреднала ХБН и подготовката им за диализно лечение;
4. подготовка на подходящите болни за бъбречна трансплантация;
5. приложение на извънбъбречни методи за очистване на кръвта при спешни състояния и остри интоксикации.
За дейностите, които не се извършват в лечебното заведение, в което се намира диализната структура (като съдов достъп, ползване на лаборатория, дейности по образна диагностика и други) се сключва договор с друго лечебно заведение за болнична помощ, което извършва тези дейности.
В диализната структура от І-во и ІІ-ро ниво на компетентност работят най - малко двама лекари, от които поне един с призната специалност по нефрология или вътрешни болести.
В диализната структура от ІІІ-то ниво на компетентност работят най - малко трима лекари, от които поне двама с призната специалност, като поне единият е с призната специалност по нефрология, а вторият - с призната специалност по нефрология или вътрешни болести. В тази структура може да се извършва научна и учебна дейност.
Изисквания към персонала на диализната структура:
Изисквания към числеността:
на един лекар – до 3000 диализи годишно;
на една медицинска сестра - до 800 диализи годишно;
Нови изисквания:
на един лекар – до 30 пациенти на перитониална диализа;
на една медицинска сестра – до 20 пациенти на перитониална диализа.
Технолози- според нуждите на диализната структура, но не по – малко от един.
Изисквания към професионалната квалификация:
Ръководителят на диализната структура в лечебно заведение за болнична помощ е лекар с придобита специалност "нефрология", съгласно чл. 68, ал. 2 и 3 ЗЛЗ;
Ръководителят на диализния център е лекар с призната специалност и с най-малко две години трудов стаж в диализна структура;
Транспортирането на диализно болните пациенти се осъществява от медицински транспорт.
В Проекта на стандарт се предлага да се изготвят ежемесечни и годишни отчети.
Диализната апаратура подлежи на подмяна след амортизация. Препоръчва се сервизен абонамент и подмяна на апаратите след 30000 работни часа, но се допуска удължаване след основен ремонт и протокол от оторизиран сервиз за годност апаратите да се използват до 40000 работни часа.За апаратура без допълнителен сертификат годността е 30000 работни часа.
Изисквания за диализно лечение
Качество:
При 75% от болните след 3 месеца хемодиализно лечение трябва да се постигне URR > 65% или Kt/V > 1,2 за всяка диализна процедура (при хемодиализа три пъти седмично).
Съдов достъп:
В Проекта е записано, че най-добри резултати се получават, когато пациентите започват хемодиализно лечение с функциониращ траен съдов достъп.
Ефективност е налице при достигане на таргетните стойности на биохимичните параметри при над 70 % от болните, които са на диализно лечение над 3 месеца.
Ваксинация на пациентите:
Всички пациенти на диализно лечение трябва да са ваксинирани срещу хепатит В. Ваксината се осигурява от лечебното заведение, в което се диализират.
Лечение на анемия при хронична бъбречна недостатъчност:
Таргетният хемоглобин при пациенти с ХБН в преддиализния стадий и на диализно лечение трябва да бъде между 100 и 120 g/l.
Проектът на наредба за утвърждаване на медицински стандарт „Диализно лечение” е в съответствие с изискванията на Закона за здравето и Закона за лечебните заведения.
Сподели с приятели: |