Наредба №40 от 24 ноември 2004 Г. За определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на нзок

Член единствен. Основният пакет медицинска помощ съдържа дейности, определени по вид и обхват съгласно приложения № 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 и 10.

§ 1. (Нов - ДВ, бр. 102 от 2005 г., в сила от 01.01.2006 г.) "Клинична пътека" е система от изисквания и указания за поведение на различни видове медицински специалисти при диагностични и лечебни процедури на пациенти с определени заболявания, изискващи хоспитализация в лечебни заведения със стационар.

§ 2. (Предишен § 1 - ДВ, бр. 102 от 2005 г., в сила от 01.01.2006 г.) Отменя се Наредба № 29 от 2003 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, издадена от министъра на здравеопазването (обн., ДВ, бр. 112 от 2003 г.; изм. и доп., бр. 2 и 15 от 2004 г.; доп., бр. 79 от 2004 г.).

(ОБН. - ДВ, БР. 102 ОТ 2005 Г., В СИЛА ОТ 01.01.2006 Г.)

(ОБН. - ДВ, БР. 88 ОТ 2006 Г., В СИЛА ОТ 01.01.2007 Г.)

(ОБН. - ДВ, БР. 60 ОТ 2009 Г., В СИЛА ОТ 01.01.2010 Г.)

(ОБН. - ДВ, БР. 45 ОТ 2010 Г., В СИЛА ОТ 21.06.2010 Г.)

(ОБН. - ДВ, БР. 101 ОТ 2010 Г., В СИЛА ОТ 01.01.2011 Г.)

(ОБН. - ДВ, БР. 49 ОТ 2011 Г., В СИЛА ОТ 28.06.2011 Г.)

(ОБН. - ДВ, БР. 52 ОТ 2011 Г., В СИЛА ОТ 28.06.2011 Г.)

1. Запознаване на пациента със структурата, организацията и работния график на лечебното заведение.

2. Запознаване на пациента със съдържанието на промотивния, превантивния, профилактичния, диагностично-лечебния и рехабилитационния пакет на лечебното заведение.

3. Запознаване на пациента с неговите права и задължения.

1. За пациента и неговото семейство:

1.1. Комплексна оценка на здравните проблеми на пациента и семейството.

1.2. Преконцепционна консултация.

1.3. Семейно планиране.

2. Групи с повишен медицински риск

3. За обособени по възрастов, полов или друг признак групи от регистрираните в лечебното заведение лица:

3.1. Здравен и социален статус на групата - анализ и идентификация на приоритетни цели и задачи.

4. Запознаване на регистрираните в лечебното заведение лица с изпълнението на имунизационния календар.
III. Профилактика на заболявания* (Загл. изм. - ДВ, бр. 49 от 2011 г., в сила от 28.06.2011 г.)

1. За пациента и неговото семейство:

1.1. Изготвяне и контрол по изпълнението на семейни програми за:

1.1.1. Превенция на безплодието;

1.1.2. Превенция на полово предавани инфекциозни заболявания и СПИН;

1.1.3. Превенция на нежелана бременност;

1.1.4. Превенция на инфекциозни болести и паразитози;

1.1.5. Превенция на зависимости;

1.1.6. Превенция на лица със злокачествени заболявания на репродуктивната система;

1.1.7. Превенция на психичните разстройства.

2. За групи с повишен за здравето риск (табл. № 1):

2.1. Оценка на рисковите фактори за здравето на пациента.

2.2. Оценка на вредни навици, водещи до увреждане на здравето.

2.3. (изм. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.) Оценка на риска (табл. № 1).

3. (изм. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.) Дейности по национални здравни програми - финансират се от бюджета на Министерството на здравеопазването съобразно съответните програми.

4. Профилактични прегледи съгласно Наредбата за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

1. Диспансеризация на лица със заболявания съгласно Наредбата за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

1. Карантина на заразно болен и контактни лица.

2. Разясняване на пациента и контактните лица на изискванията за поведение и предпазен режим при съответното инфекциозно заболяване.

3. (изм. - ДВ, бр. 49 от 2011 г., в сила от 28.06.2011 г.) Извършване на имунизации според утвърдения от министъра на здравеопазването имунизационен календар*.

4. (изм. - ДВ, бр. 2 от 2009 г., изм. - ДВ, бр. 49 от 2011 г., в сила от 28.06.2011 г.) Извънредни имунизации по епидемиологични показания*, съгласувани с регионалната здравна инспекция - финансират се от бюджета на Министерството на здравеопазването съгласно чл. 82, ал. 2, т. 12 от Закона за здравето.

5. (нова - ДВ, бр. 45 от 2010 г., в сила от 21.06.2010 г., изм. - ДВ, бр. 49 от 2011 г., в сила от 28.06.2011 г.) Издаване на служебна бележка, удостоверяваща извършените задължителни имунизации и профилактични прегледи на деца съгласно Правилника за прилагане на Закона за семейни помощи за деца*.

1. (изм. - ДВ, бр. 49 от 2011 г., в сила от 28.06.2011 г.) Първичен преглед и обща оценка на здравословното състояние*.

2. Първичен преглед (при нужда от медицинска помощ, по конкретен медицински проблем).

3. (изм. - ДВ, бр. 49 от 2011 г., в сила от 28.06.2011 г.) Вторични прегледи (в рамките на един и същ медицински проблем)*.

4. (изм. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.) Оказване на медицинска помощ при спешни състояния и поддържане на жизнените функции на територията на лечебното заведение до пристигане на екип на център за спешна медицинска помощ или хоспитализация на пациента (табл. № 2).

5. (изм. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.) Оказване на медицинска помощ в дома на пациента по преценка на общопрактикуващия лекар, в рамките на основния пакет, гарантиран от бюджета на НЗОК:

5.1. Самостоятелно:

5.1.1. Първичен преглед при нов медицински проблем;

5.1.2. Вторичен преглед при същия медицински проблем;

5.1.3. Манипулации (табл. № 3);

5.1.4. Домашните посещения се извършват в обявените в графика часове.

5.2. Съвместна консултация с друг лекар специалист по преценка на лекаря за първична медицинска помощ.

6. Назначаване и проследяване провеждането на хигиенно-диетичен режим.

7. Клинико-лабораторни изследвания:

7.1. Изследване на урина с тестленти:

7.1.1. Протеин;

7.1.2. Глюкоза;

7.1.3. Уробилиноген/билирубин;

7.1.4. Кетонни тела;

7.1.5. pH.

7.2. Количествено определяне на глюкоза в кръвта (с глюкомер).

7.3. (отм. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.)

8. Определяне на индикациите и обема на изследването

9. Насочване към съответна лаборатория.

10. Интерпретация на резултатите.

11. Апаратни диагностични изследвания:

11.1. Електрокардиограма с 12 отвеждания и разчитане.

12.Специфични изследвания и процедури (по медицински показания):

12.1. Нервни болести:

12.1.1. Клинично изследване за менингиален синдром;

12.1.2. Клинични изследвания на моториката с описание на: поза, мускулен тонус, мускулна атрофия, контрактури, мускулна сила и моторен дефицит;

12.1.3. Клинично изследване на болева и тактилна чувствителност;

12.1.4. Ориентировъчно клинично изследване на черепно-мозъчни нерви;

12.1.5. Изследване на мускулни рефлекси;

12.1.6. Проби на Lasegue, Kemp, Bragard, Brudzinski, Kernig;

12.1.7. Проби за равновесие.

12.2. Детски болести:

12.2.1. Оценка на физикалния статус;

12.2.2. Ориентировъчно неврологично изследване в неонаталната и детската възраст;

12.2.3. Оценка на растежа и развитието при децата (0 - 18 г.) с насоченост към: телесна маса, ръст и телесни пропорции, психомоторно развитие и говор, опорно-двигателна система (изследване за дисплазия на тазобедрените стави), сетивни органи; адекватност в поведението;

12.2.4. Вземане на биологични материали за микробиологично изследване;

12.2.5. (зал. - ДВ, бр. 101 от 2010 г., в сила от 01.01.2011 г.)

12.3. Ушни, носни и гърлени болести:

12.3.1. (изм. - ДВ, бр. 49 от 2011 г., в сила от 28.06.2011 г.) Ориентировъчно изследване на слух*;

12.3.2. Ориентировъчна отоскопия;

12.3.3. Ориентировъчна риноскопия;

12.3.4. Оглед и палпаторно изследване на горна и долна челюст; слюнчени жлези и лимфни възли, устна кухина, език, тонзили, фаринкс;

12.3.5. Предна тампонада на носа;

12.3.6. Екстракция на чуждо тяло от външен слухов проход;

12.3.7. (изм. - ДВ, бр. 49 от 2011 г., в сила от 28.06.2011 г.) Промивка на външен слухов проход за отстраняване на церумен*.

12.4. Очни болести:

12.4.1. (доп. - ДВ, бр. 101 от 2010 г., в сила от 01.01.2011 г., изм. - ДВ, бр. 49 от 2011 г., в сила от 28.06.2011 г.) Определяне зрителна острота при възрастни и деца - ориентировъчно, без определяне на диоптри*;

12.4.2. Оглед на клепачи, слъзни жлези; конюнктива, склера, ирис и зеници;

12.4.3. Ориентировъчно изследване на зрителен периметър;

12.4.4. Общо изследване за откриване на нарушения в положението и движенията на очната ябълка;

12.4.5. Изследване на цветно зрение;

12.4.6. Промивка на конюнктивален сак.

12.5. Кожни и венерически болести:

12.5.1. Оглед и палпация: на кожа, подкожие и видими лигавици;

12.5.2. Оглед на външни гениталии.

12.6. Хирургия, ортопедия и травматология:

12.6.1. Хирургичен статус, диагноза на остър хирургичен корем;

12.6.2. Ано-ректално изследване - оглед, ректално туширане, палпация на простата;

12.6.3. Клинично изследване на опорно-двигателен апарат;

12.6.4. Клинично изследване на пациенти с травми;

12.6.5. Превръзки (всички видове, включително имобилизация);

12.6.6. Механична хемостаза и/или локално приложение на хемостатици;

12.6.7. Първична обработка на рана;

12.6.8. Опресняване и шев на ръбове на рана;

12.6.9. Хирургична обработка на повърхностна рана (вкл. кюретаж);

12.6.10.Инцизия на фурункул, карбункул, без разположените в областта на главата и шията;

12.6.11. (изм. - ДВ, бр. 49 от 2011 г., в сила от 28.06.2011 г.) Отстраняване на хирургичен шевен материал*;

12.6.12. Поставяне на назогастрална сонда, без случаи с химично изгаряне на хранопровода;

12.6.13. Стомашна промивка;

12.6.14. Промивка на пикочен мехур;

12.6.15. Катетеризация на пикочен мехур;

12.6.16. Вземане на биологични материали за микробиологично изследване от възрастен;

12.6.17. (зал. - ДВ, бр. 101 от 2010 г., в сила от 01.01.2011 г.)

12.7. Анестезиология и интензивно лечение:

12.7.1. Топикална аналгезия;

12.7.2. Инфилтрационна аналгезия.

12.8. Психиатрия:

12.8.1. Снемане на общ психичен статус - ориентираност, интелект, памет, емоционална сфера, психомоторика.

12.8.2. Обща оценка на психично здраве и психични отклонения:

12.8.2.1.Оценка на депресивност;

12.8.2.2. Оценка на тревожност;

12.8.2.3. Оценка на суициден риск.

12.8.3. Откриване на зависимости.

12.8.4. (изм. - ДВ, бр. 49 от 2011 г., в сила от 28.06.2011 г.) Психосоциални процедури в семейството*.

12.9. Акушерство и гинекология:

12.9.1. Изследване на млечни жлези и женски гениталии чрез:

12.9.1.1. Мануално изследване на гърди;

12.9.1.2. Гинекологично изследване;

12.9.1.3. (изм. - ДВ, бр. 49 от 2011 г., в сила от 28.06.2011 г.) Приготвяне на препарат - цитонамазка от женски полови органи*.

12.9.1.4. (нова - ДВ, бр. 2 от 2009 г.) Вземане на материал за микробиологично или цитологично изследване.

12.9.2. Оценка на вторични полови белези.

12.9.3. (изм. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.) Интерпретиране на резултатите от тест за установяване на бременност.

12.9.4. Антенатално изследване на бременна (в рамките на компетенциите).

12.9.5. Мануално асистиране при спонтанно раждане.

12.10. Инжектиране на тетаничен анатоксин.

1. Насочване за консултация:

1.1. Определяне на индикации.

1.2. Избор на консултант:

1.2.1. Разясняване целите на консултацията;

1.2.2. (отм. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.)

1.2.3. Анализ и интерпретация на резултати от изследвания и лечение.

1.3. (отм. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.)

2. Консултация от разстояние съобразно възможностите за комуникация:

2.1. Във връзка с вече обсъждан медицински проблем.

2.2. Във връзка с нов медицински проблем.

3. Насочване за планова хоспитализация:

3.1. Дейности по осигуряване на хоспитализацията:

3.1.1. (отм. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.)

3.1.2. Подготовка на необходимата документация;

3.1.3. Насочване на пациента за хоспитализация.

4. (изм. - ДВ, бр. 49 от 2011 г., в сила от 28.06.2011 г.) Прием на пациент след дехоспитализация*:

4.1. Запознаване с епикризата;

4.2. Преглед;

4.3. Изготвяне на индивидуален план за рехабилитация;

4.4. (изм. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.) При необходимост общопрактикуващият лекар обсъжда състоянието с лекар от лечебното заведение за болнична помощ, извършило хоспитализацията.
VIII. Дейност по медицинска експертиза* (Загл. изм. - ДВ, бр. 49 от 2011 г., в сила от 28.06.2011 г.)

1. Изготвяне на медицинско удостоверение за встъпване в брак.

2. (доп. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.) Изготвяне на медицинско удостоверение за постъпване на работа на лица от 16- до 18-годишна възраст.

3. Медицинска експертиза на работоспособността:

3.1. Издаване на първичен болничен лист.

3.2. Издаване на вторичен болничен лист.

4. Насочване за медицинска експертиза към Лекарска консултативна комисия (ЛКК).

5. Подготвяне на документи за представяне пред ТЕЛК (приложения № 6, 7)

1. чрез дежурен кабинет на груповата практика за първична извънболнична помощ, в която е съучредител;

2. по договор с друго лечебно заведение по чл. 8, ал. 1, т. 1, буква "б" и/или по т. 2, букви "б", "в" или "г" от Закона за лечебните заведения, което е разкрило дежурен кабинет и което се намира на не повече от 20 км от месторазположението на практиката на общопрактикуващия лекар;

3. индивидуално чрез 24-часово осигуряване на консултация по телефона, в амбулаторията или в дома на пациента по преценка на самия общопрактикуващ лекар;

4. (доп. - ДВ, бр. 52 от 2011 г., в сила от 28.06.2011 г.) за общините, които се намират в селските или планинските райони, посочени в таблица № 4, се допуска по изключение осигуряване на достъп и по следните начини:

а) чрез дежурен кабинет на индивидуалната практика за първична извънболнична помощ, в която общопрактикуващият лекар е учредител;

б) по договор с друго лечебно заведение по чл. 8, ал. 1, т. 1, буква "а" от Закона за лечебните заведения, което е разкрило дежурен кабинет и което се намира на не повече от 20 км от месторазположението на практиката на общопрактикуващия лекар;

в) (изм. - ДВ, бр. 52 от 2011 г., в сила от 28.06.2011 г.) чрез организиране на график на дежурства между общопрактикуващите лекари от отделните практики за първична извънболнична помощ за обслужване на пациентите в амбулатория или в дома на пациента по преценка на съответния дежурен общопрактикуващ лекар в интервала между 8 ч. сутринта и 20 ч. вечерта през работните дни и минимум 6 часа през почивните и празничните дни; в тези случаи общопрактикуващите лекари са длъжни да представят месечен график за дежурствата в РЗОК в срок не по-късно от 20-о число на предходния месец.

Рискови групи от населението, формирани въз основа оценка на риска от:

1. Сърдечно-съдови заболявания.

2. Захарен диабет.

3. Злокачествени новообразувания.
Таблица № 2

Апаратни изследвания и манипулации

1. Осигуряване на свободна проходимост на горните дихателни пътища (поставяне на въздуховод, трахеална пункция)

2. Изкуствено дишане и непряк сърдечен масаж

3. ЕКГ - 12 отвеждания (с разчитане).
Таблица № 3
Манипулации
1. Венозна пункция и вземане на кръв

2. Подкожна инжекция

3. Мускулна инжекция

4. Венозна инжекция

5. Инсталиране на медикаменти през катетър/сонда/дренаж

6. (изм. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.) Осигуряване на постоянен достъп до венозен път (венозен катетър)

7. Венозна инфузия

8. (отм. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.)