Небета-лактамни антибиотици  Аминогликозиди (аминозиди)

 Тетрациклини: Doxycycline (caps. 100 mg), Methacycline, Minocycline, Oxytetracycline, Tetracycline, Tigecycline (полусинтетичен миноциклинов дериват). Терапевтична ефективност на доксицилин (Periostat^) в субантибактериални дози при одонтогенни инфекции

 Амфениколи: Chloramphenicol (хематотоксичност, grey baby синдром). Thiamphenicol

 Макролиди: Azithromycin (t_1/2 40–68 h, tab. 500 mg), Erythromycin, Clarithromycin (с антихеликобактерна активност; Fromilid^® – гранули за приготвяне на перорална суспензия с концентрация 125 mg/5 ml във флакони по 60 ml; ДД за деца над 6 месеца е от 10 до 15 mg/kg, разделена в 2 приема; Klacid SR^® – таблетки със забавено освобождаване по 500 mg, по 1 таблетка на ден 5 дни за възрастни), Josamycin (слюнчена екскреция), Midecamycin, Oleandomycin (слюнчена екскреция), Roxithromycin (Rulid^® – натрупва се в тонзилите и ГДП), Spiramycin (слюнчена екскреция), Rodogyl^® (spiramicin/metronidazole)

 Кетолиди (сродни на макролидите): Telithromycin (Ketek^®)

 Линкозамиди (линкозамини): Clindamycin, Lincomycin

 Полимиксини: Colistin

 Стрептограмини: Synercid^®

 Гликопептиди: Teicoplanin, Vancomycin

Липопептиди: Daptomycin (ефективен при инфекции, причинени от S. aureus)

1. 
   Коя от изброените групи антибиотици, потискащи протеиновия синтез, има бактерициден ефект? А. Тетрациклини. Б. Амфениколи. В..Аминозиди. Г. Макролиди.
   
2. 
   За аминозидите е характерно: А. Активни са срещу Грам-отрицателни аеробни инфекции. Б. Имат незначителна чревна резорбция. В. Не достигат терапевтични концентрации в ЦНС, но диаплацентарно преминават добре. Г. Имат бактериостатичен ефект върху делящи и неделящи се микрорганизми.
   
3. 
   Кой от токсичните ефекти на аминозидите е необратим? А. Нефротоксичен ефект. Б. Вестибулотоксичен. В. Нервно-мускулен блок. Г. Загуба на слуха.
   
4. 
   Кой от изброените антибиотици се отличава по своята устойчивост към бактериалните ензими, инактивиращи аминогликозидите? А. Tobramycin. Б. Gentamicin. В. Amikacin. Г. Kanamycin.
   
5. 
   Характерно за тетрациклините е, че: А. Променят пропускливостта на бактериалната клетъчна мембрана, защото образуват хелатни комплекси с калциевите йони. Б. Свързват се с 30S-субединицата на рибозомите и потискат бактериалния белтъчен синтез. В. Притежават широк бактериостатичен ефект върху вътре- и извънклетъчни микроорганизми. Г. Не са ефективни за лечение инфекции, причинени от P. аеruginosa, Serratia, Proteus и гъбични инфекции.
   
6. 
   Кой от изброените тетрациклини има най-висока орална бионаличност? А. Methacycline. Б. Tetracycline. В. Minocycline. Г. Doxycyline.
   
7. 
   При употребата на тетрациклини могат да се наблюдават следните НЛР: А. Отлагане в костите, хипоминерализация и нарушаване на растежа им. Б. Кафяво пигментиране на зъбите, хипоплазия на емайла. В. Хепатотоксичност. Г. Дисбактериоза.
   
8. 
   Кои от изброените антибиотици са подходящи за лечение на бактериална инфекция при бременна жена? А. Tetracycline. Б. Ampicillin. В. Erythromycin. Г. Clarithromycin.
   
9. 
   Макролидите са: А. Широкоспектърни бактерицидни антибиотици. Б. Инхибитори на бактериалния белтъчен синтез във фазата на елонгация. В. Активни срещу вътреклетъчни инфекции. Г. Със значителна жлъчна и слюнна екскреция.
   
10. 
    За Аzithromycin са верни следните твърдения с изключение на: А. Ефективен е срещу микроорганизми, развили резистентност към Еrythromycin. Б. Отличава се с високи тъканни и вътреклетъчни концентрации. В. Има дълъг t_1/2β. Г. При азитромицина не се развиват лекарствени взаимодействия, дължащи се на инхибиране на цитохром Р450 ензимите.
    
11. 
    Кои от изброените антибиотици се прилагат едно- или двукратно дневно? A. Azithromycin. Б. Gentamicin. В. Doxycycline. Г. Chloramphenicol.
    
12. 
    Хлорамфениколът има ограничена клинична употреба поради: А. Тесeн бактериостатичен спектър. Б. Бързо развитие на бактериална резистентност. В. Значителен миелосупресивен ефект. Г. Лоши фармакокинетични характеристики.
    
13. 
    Препарат на избор за лечение на инфекции с метицилин-резистентни Staphylococcus aureus е: A. Cloxacillin. Б. Vancomycin. В. Erythromycin. Г. Amikacin.
    
14. 
    Линкозамидите имат: А. Бактериостатичен ефект предимно срещу Грам-отрицателни бактерии. Б. Добро разпределение в кости и меки тъкани. В. Активност срещу стафилококови и вътреклетъчни инфекции. Г. Антианаеробно действие.
    
15. 
    Болен, лекуван перорално с клиндамицин, развива псевдомембранозен колит, причинен от Clostridium difficile. Подходяща за него е терапия със: А. Vancomycin бавно венозно. Б. Metronidazole орално. В. Vancomycin орално. Г. Azlocillin i.v.
    

Фармакотерапевтичен тест № 4: бактериални и други инфекции

1. Мъж на възраст 32 г., приемащ перорално капсули тетрациклин (500 mg/6 h) във връзка с хламидиен уретрит, на трeтия ден от започване на лечението се оплаква от гадене, епигастралгия и метеоризъм. Какво ще му препоръчате? А. Да приема капсулите тетрациклин с мляко. Б. Да приема капсулите по време на хранене. В. Да приема Almagel A^ 15 min преди капсулите. Г. Ще смените терапията с нететрациклинов препарат, като се съобразите с резултатите от антибиограмата.

2. На жена на възраст 26 г. със сангвиничен характер, прекарала преди една година остър ставен ревматизъм, провеждате редовна антибиотична профилактика. По ваше предписание дежурната сестра ù инжектира мускулно 1,2 млн. UI Benzathine benzylpenicillin (Benzacillin^). След 30 s жената внезапно става неспокойна, объркана, закашля се и казва, че има световъртеж. Какво се е случило с пациентката? А. Развивла е реакция на повишена чувствителност (алергия) към пеницилиновия препарат. Б. Развила е синдром на Nicolau. В. Развила е синдром на Hoigné. Г. Развила е хистеричен пристъп.

3. Жена на 36 г., лекуваща се за левкемия, постъпва в болницата с оплаквания от отпадналост, треска и висока температура. Хемокултурата показва растеж на Грам-отрицателни бактерии. Пациентката има анамнеза за тежка уртикария, хипотония и затруднено дишане при приемане на амоксицилин преди 1 год. Нямате възможност за антибиотикограма и емпирично трябва да изберете подходящ антибиотик: А. Augmentin™ (ampicillin & sulbactam). Б. Amopen^®. В. Ampicillin. Г. Aztreonam.

4. Пациент на възраст 20 г. с т. м. 60 kg и с КК над 90 ml/min има животозастрашаваща бактериална Грам-отрицателна уроинфекция с висока чувствителност на причинителите към амикацин. Назначавате този антибиотик в доза 5 mg/kg/8 h i.m. и получавате добър терапевтичен ефект. При контрола на 3-ия ден обаче КК сe понижава на 30 ml/min. Нямате възможност за мониторинг на плазмената концентрация на амикацина. Какво ще предприемете? А. Намаляване на ДД на 100 mg. Б. Инжектиране на амикацин в доза 100 mg/8 h. В. Замяна на амикацина с гентамицин. Г. Решавате да прилагате същата доза и да следите аудиограмата.

5. Мъж на възраст 30 г. има остра гонорея. Не съобщава за алергия към лекарства, но при пребиваване в Африка преди години е имал остра хемолитична анемия при лечение на малария. След направените лабораторни изследвания се приема гонорейна и хламидийна инфекция. Какви са ефективните и безопасни в конкретния случай лекарства, подходящи за вашия пациент? А. Тетрациклини. Б. Хлорамфеникол. В. Еритромицин. Г. Ко-тримоксазол.