Подготовка и техника на стомашна промивка. Задължение на медицинската сестра
1. Същност - стомашната промивка е лечебно-диагностична манипулация, която се осъществява чрез промиане на стомаха с големи количества течности. Тя е спешна, животоспасяваща манипулация при отравяния. Колкото по-бързо се направи промивката, толкова по-голямо количество от отровата ще бъде отстранено от организма
2. Показания: -
при отравяния - от хранителни вещества, медикаментозни, алкохолни отравяния, погълнати основи и киселини, гъби
-
при излъчване от стомашна лигавица на токсични вещества - урея, живак
-
преди операция на стомаха
-
при стенозис пилори
-
Очистване на храносмилателния канал, кожата, лигавицата от попадналата отрова
-
Абсорбиране, разрушаване или неутрализиране на отровата чрез съответни антидоти (противоотрови – средства, които се свързват и неутрализират отровата или чрез различни механизми й пречат да прояви действието си върху организма)
-
Елиминиране на вече резорбираната отрова от кръвта и тъканите чрез форсирана диуреза (вливания + диуретици)
-
Патогенетично, симптоматично лечение и реанимация за по-бързо възстановяване
NB!! Всички пособия за стомашна промивка стоят на определено място, който се знае от целия персонал, за да не се губи ценното време при търсенето на пособията. М.с трябва да съхранява всички необходими принадлежности в пълна изправност и готовност.
4. Противопоказания -
ако отровата (агента) е с корозивно (разяждащо) действие
-
варици (разширени вени) на хранопровода
-
при кървене на стомашната лигавица - язва или др. придружаващи заболявания
-
при заболявания на ССС - сърдечен порок и сърдечна декомпенсация
-
конвулсивни състояния
-
остри нарушения на дишането
5. Необходими пособия -
табличка
-
бъбрековидно легенче
-
лигнин, кърпа
-
мушама
-
2 гумени престилки
-
езикодържач
-
усторазтворител или шпатула навита в няколко слоя марля
-
еднократни гумени ръкавици
-
стерилна сонда и дълга поне 1м
-
стъклена фуния с голям отвор и с вместимост над 500 мл
-
обикновена чешмана вода 10-15л, затоплена до to-36-40о
-
кофа за изтичане на промивната течност
-
чаша с лъжица (за разтваряне на мед.въглен)
-
абсорбер - очиства и допълнително доразрежда - Карбо, магнезиев сулфат, манитол
-
мензура за наливане на течността във фунията
-
стерилно шише
-
тенджера
При поставяне на тръбата се слага антидот. Ако отровата е киселина - към водата се прибавя сода бикарбонат 2 с.л на 1л вода; магнезиеви съединения; при отравяния с основи - 2 кафени лъжички оцетна киселина на 1л вода. При отравяне с морфин, фосфор, сърдечни гликозиди, хинин, гъби - се прави промивка с медицински въглен, последван от разтвор на магнезиев сулфат 30 гр в чаша вода
Абсорберите са:
-
Карбо (Carbo medicinalis) - активен медицински въглен; във вид на прах или таблетки (трябва да се стрият, за да стане на прах). Поставя се точно преди изваждането на сондата и трябва да остане в стомаха. В 1л вода се разтваря 3-4 с.л Карбо, но се използва само 200 мл. Медицинският въглен е почти универсален антидот и може да се дава при повечето отравяния.
-
Магнезиев сулфат - за увеличаване на дефекацията. В 200 мл вода се слага 1-2 гр
-
Манитол
6. Изследвания за определяне на количеството на отровата и вида й -
Бактериологично изследване - при хранителни отравяния за салмонелози. Материала да се вземе от първото повръщане в стерилен съд или стерилна хранителна среда като незабавно се изпращат в лабораторията за съответното изследване
-
Химическо - от първични повърнати материи. Изпраща се 200мл в химически чист съд с голям отвор. Изпраща се в: 1. Съдебната медицина за химически анализ на повърнатите материи (материала се взима от първична повърната материя или от сондата; може да се звеме и от промивните води, като задължително се пише на фиша с какво количество сме промили и какво количесто са изляти). 2. До централна клинична лаборатория. Те трябва да бъдат добре опаковани, за да се изключи допълнително замърсяване или инфектиране.
-
Венозна кръв - за химичен анализ; взима се с бяла моновета без консервант, изпраща се до клинична лаборатория; всичките бележки са със свободен текст
Всеки материал трябва да бъде ясно и точно адресиран, да се упомене за какво изседване се изпраща и да бъде подписан от лекаря. Изпраща се с придружително писмо, след което м.с е длъжна да се погрижи за навременно получаване и регистриране на резултатите.
7. Алгоритъм на извършване -
Болният сяда с лице към светлината
-
Положението на болния: ако е в съзнание пациента е седнал с лице към светлината, ако е в безсъзнание е легнал обърнат на лявата си страна
-
Много е важно имобилизацията на болния, за да протече правилно манипулацията и да няма усложнения. М.с заема позиция зад стола на болния и обхваща ръцете на болния
-
Първо преди поставяне на сондата се правят опити за повръщане: механично дразнене като с пръст корена на езика, прием на голямо количество солена течност
-
Манипулацията е лекарска, но при спешни ситуации се извършва и от медициснката сестра
-
За да се избегне аспирация на слюнка, стомашно съдържимо, храна или промивни води в дихателните пътища, през време на манипулацията главата на болния се обръща встрани
-
Слага се гумената престилка
-
Слага се мушама под главата на пациента
-
Езикът се фиксира навън с марля или се придържа с езикодържател, за да не се задуши болният
-
При отказ от страна на пациента се налага насилствено отваряне на устата с усторазтворител и въвеждане на сондата
-
Измерване дължината на вкарване на сондата: върха на сондата мислено го прекарваме от носа до ушната мида и след това долу до епигастиума (епигастриума се намира в горната част на пърото хлътване) и на това място се слага левкопласт и се въвежда сондата
-
Проверката дали е вкарано сондата в стомаха се извършва чрез вкарване на въздух и със слушалка слушаме за бълбукане
-
Първо се аспирира максимално добре, за да може да имаме първични повърнати материи, от които да се изпращат материали
-
След вкарване на сондата, като започне да изтича стомашно съдържимо, външният й край се съединява с допълнителна гумена тръба, свързана с фуния, и се издига нависоко - около 20 см над болния
-
През фунията се вливат 500-1000 мл от промивната течност, която трябва обилно да промие стомаха
-
Преди още фунията да се изпразни - за да се използва принципа на скачените съдове, тя бързо се сваля и обръща надолу към приготвената кофа, при което промивната течност изтича навън под формата на струя
-
Налива се наново промивна течност и се източва, като понякога промивката се извършва с 10-15 л течност. При въвеждане фунията се държи леко наклонена, с което се избягва нахлуването на въздух в стомаха
-
През цялото време се наблюдава лицето на болния
-
Промивката продължава до изтичането на чисти промивни води
-
След приключване на промивката се изсипва мед.въглен
-
Притискане на сондата с ръка или инстумент с цел да се задържи мед.въглен
-
Изваждане на сондата в началото по-бавно, а след това по-бързо сондата се изтегля навън
-
Количеството на въведената и евакуираната течност трябва да се измерва, за да се знае каква част от нея е преминала през червата
-
След завършване на промивката болният се почиства, преоблича и се настанява на легло и стриктно се наблюдава; взима се венозна кръв
-
Сондата се измива на течаща вода, продухва се, дезинфекцира се и се изварява
8. Усложнения -
запушване на сондата от големи хранителни вещества
-
при агресивни пациенти; захапване на сондата
-
влизане със сонда в трахея вместо хранопровод и да се предизвиква белодробен емфизем
Сподели с приятели: |
